Билет. Основоположники отечественной дерматологии (Московская и Петербургская школы)
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
2. Атопический дермати. Классификация. Клиника. Диагностика. Атопический дерматит – хр. аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется экссудативными или эхилоидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям. Возрастные стадии атопического дерматита: 1.младенческая (2-3мес. – 2года) – поражаются отдельные участки тела. Локализация – область лица, за исключением носогубного треугольника; наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы. Кожа гиперемирована и отёчна. 2.детская (3 – 12лет) – поражение кожи на сгибательных поверхностях конечностей, поверхность шеи, локтевые, подколенные ямки, тыл кисти. Гиперпигментация век проявляется характерной складкой кожи под нижним веком. Характерны эритемы, отёк кожи, лихенификация. 3.взрослая стадия – локализация на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде декольте), локтевые, подколенные сгибы, вокруг запястья и на тыльной поверхности кистей. Характерны лихеноидные папулы. Фазы атопического дерматита: 1.острая: интенсивный зуд, эритематозные папулы и везикулы, расположенные на эритематозной коже, эрозии, мокнутие. 2.подострая: сопровождается эритемой и шелушением. 3.храническая: утолщённые бляшки на коже, подчёркнутый рисунок кожи и фиброзные папулы. Степени тяжести атопического дерматита: 1.лёгкое течение – незначительная экссудация, небольшое шелушение, единичные папулы, везикулы, слабый зуд, не нарушающий сон, незначительное увеличение л/у. 2.среднетяжёлое – множественные очаги поражения кожи с выраженной экссудацией или лихенификацией. 3.тяжёлое течение – множественные, сливающиеся очаги поражения кожи, выраженная экссудация или лихенификация, грубые трещины, эрозии, множественные геморрагические корки, зуд сильный, мучительный. Диагностические критерии АД: 1)обязательные; 2)дополнительные. Для постановки диагноза АД необходимо наличие зуда и трёх критериев. Обязательные критерии АД: 1.зуд кожных покровов. 2.наличие дерматита или дерматит в анамнезе в области сгибательных поверхностей. 3.сухость кожи. 4.начало дерматита до 2-летнего возраста. 5.наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы. Дополнительные критерии АД: -ладонный ихтиоз -реакция немедленного типа на тестирование с аллергенами -локализация кожного процесса на кистях и стопах -хейлит -экзема сосков -восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета -эритродермия -рецидивирующий конъюнктивит -складки Денье-Моргана (суборбитальные складки) -кератоконус (выпячивание роговицы) -передние субкапсулярные катаракты -трещины за ушами -высокий уровень Ig E В клинической практике для постановки диагноза АД следует ориентироваться на: -начало заболевания в раннем возрасте -наличие аллергических заболеваний у родителей и родственников -зуд -типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии. Эритема папулловезикулярных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией. -типичная локализация кожных высыпаний Диагностика АД: -сбор анамнеза -внешний осмотр -кожное тестирование (дермографизм) 3. Папулезные сифилиды и их разновидности. Папулезный сифилид м. встречаться при свежем, но в основном при рецидивном сифилисе. Дермальные папулы резко отграничены от окружающей кожи,имеют округлые очертания, по форме полушаровидные с усеченной вершиной(плоскогорье) или остроконечные. Цвет желтовато-красный(полированной меди) или синюшно-красный(ветчинный). Консистенция плотно-эластическая. При определенной локализации имеет тенденцию к распространению. Субъективно не беспокоит. При надавливании на центр недавно появившейся папулы тупым зондом отмечается резкая болезненность (спт Ядассона). Поверхность папулы гладкая, блестящая. Через несколько дней шелушится, затем шелушение заканчивается раньше в центре, чем по периферии. В результате отторжения чешуек в центре по краям элемента остается ободок подрытого рогового слоя- воротничок Биетта. Шелушение папулы- признак начинающегося разрушения. Постепенно папулы бледнеют и рассасываются. В зависимости от размера различают: лентикулярные папулы; милиарные папулы(1-2мм)-свидетельствуют о злокачественном течении; монетовидные(нумулярные) папулы(2-2,5мм) Папулезный сифилид ладоней и подошв. Папулы не возвышаются над уровнем окружающей кожи, имеют вид резко ограниченных красновато-фиолетовых или желтоватых пятен с плотной инфильтрацией в центре. При пальпации папулы- плотный полушаровидный инфильтрат («шляпка вбитого гвоздя»). Затем роговой слой в центральной части растрескивается, папула начинает шелушиться, постепенно образуя «воротничок Биетта». Картина характерна для II рецидивного сифилиса. Чем «старше» сифилис, тем резче выражены асимметрия расположения высыпаний,в том числе на ладонях и подошвах, их группировка в кольца, дуги и слияние в крупные бляшки с фестончатыми очертаниями,иногда с выраженным шелушением, трещинами,что бывает при позднем рецидивном сифилисе. Бляшковидный папулезный сифилид. Встречается редко. Располагается в области крупных складок, около заднего прохода, под молочной железой, в подмышечных впадинах. Папулезный сифилид аногенитальной области и складок- в перианальной области, в области пупка , где подвергается постоянному давлению, трению мокнущий сифилид(очень контагиозная форма). Эрозивный папулезный сифилид. При большей интенсивности раздражения язвенный папулезный сифилид. На участках кожи с трением и умеренным давлением сифилитические папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются вегетирующие папулы или широкие кондиломы( имеют плотное основание, бугристую неровную поверхность,напоминающую цветную капусту,покрытые клейким серозным налетом с большим количеством трепонем). Локализация кондилом: большие и малые половые губы,область заднего прохода, промежности, межъягодичные складки, в области пупка, подмышечные впадины, межпальцевые складки. Атипичные формы: Псориазоформный папулезный сифилид(на поверхности папул множество серебристо-белых чешуек), себорейный папулезный сифилид(на участках кожи, богатых сальными железами, преимущественно у людей с жирной себореей на лице,особенно на границе с волосистой частью головы-«корона Венеры», в носощечных и подбородочных складках) Диф.диагноз: С заболеваниями при которых мономорфная папулезная сыпь: -красный плоский лишай -псориаз -остроконечные кондиломы -контагиозный моллюск -туберкулез кожи -геморроидальные узлы -ладонно-подошвенный псориаз, хр.экзема ладоней и подошв -микозы ладоней и подошв Билет 17
1. Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с венерическими заболеваниями Больные люди, носители. Пути заражения: • половым путем: через сперму или влагалищные выделения ВИЧ-инфицированного человека во время сексуальных контактов, незащищенных презервативом (вагинальных, анальных, орально-генитальных); • через иглы для введения наркотиков или лекарств, которыми пользовался ВИЧ-инфицированный; • внутриутробно от зараженной матери к плоду либо во время родов или кормления ребенка грудью; • при переливании крови, при введении инъекций, хирургическом вмешательстве и через стоматологические инструменты, если нарушены правила стерилизации. СПИДом нельзя заразиться: при поцелуях, рукопожатиях, объятиях; находясь с ВИЧ-инфицированным в одном помещении; пользуясь общественным душем, туалетом, бассейном; через продукты питания, предметы домашнего обихода; через кровососущих насекомых. Человек может быть только носителем ВИЧ без проявлений симптомов заболевания. Но его кровь, сперма, влагалищные выделения могут быть заразными для других. Диагностика.Через 3 месяца после вероятного момента заражения можно сдать анализ крови на наличие антител к ВИЧ. Если анализ отрицательный, нужно повторить его через 3 месяца. Если и повторный анализ отрицательный, можно быть уверенным, что инфицирования не произошло. Симптомы.Клинические проявления СПИДа обнаруживают себя через несколько месяцев или лет после заражения. Эти симптомы присущи многим заболеваниям (рак, пневмония, болезни желудочно-кишечного тракта и другое). Наиболее часто встречающиеся симптомы: быстрая утомляемость, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, лихорадка, внезапная быстрая потеря веса, поносы, упорный кашель. Болезни, передающиеся половым путем, встречаются у лиц любого возраста и социального положения. Более половины зарегистрированных случаев – подростки и молодые люди, причем большинство случаев приходится на возраст 20–24 год 2. Критерии диагностики атопического дерматита. Диагностические критерии АД: 1)обязательные; 2)дополнительные. Для постановки диагноза АД необходимо наличие зуда и трёх критериев. Обязательные критерии АД: 1.зуд кожных покровов. 2.наличие дерматита или дерматит в анамнезе в области сгибательных поверхностей. 3.сухость кожи. 4.начало дерматита до 2-летнего возраста. 5.наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы. Дополнительные критерии АД: -ладонный ихтиоз -реакция немедленного типа на тестирование с аллергенами -локализация кожного процесса на кистях и стопах -хейлит -экзема сосков -восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета -эритродермия -рецидивирующий конъюнктивит -складки Денье-Моргана (суборбитальные складки) -кератоконус (выпячивание роговицы) -передние субкапсулярные катаракты -трещины за ушами -высокий уровень Ig E 3. Билет 18
эндогенные, социальные факторы).
факторы, клинические разновидности, лечение, профилактика общественная и индивидуальная).
дифференциальный диагноз. 1. Экзогенные (внешние) факторы возникновения дерматоза. К экзогенным: факторам относятся те, которые действуют на организм снаружи, непосредственно на кожу, Различают факторы механические, термические, химические, бактерии, паразиты растительные и животные, а также лучистую энергию. Механические травмы, вызываемые, например, трением кожи, могут дать повод к возникновению на коже явлений воспаления — дерматитов, кровоизлияний — или же способствовать появлению омозолелости и т. п. Термические травмы обусловливаются действием на кожу чрезмерно низких или высоких температурных влияний. Соответственно тому, какому температурному воздействию подвергалась кожа, на ней могут развиваться ознобления, обморожения, ожоги и т. п. Химические факторы, вызывающие дерматозы, чрезвычайно разнообразны. Частично мы касались этого вопроса, разбирая резорбиионную функцию кожи. Здесь же следует обратить внимание на то, что химические факторы нередко могут быть связаны с профессиональными особенностями работы или с применением различных лекарственных веществ. Бактерии также играют важную роль в появлении ряда поражений кожи. Об этом подробнее будет сказано при разборе тех или иных заболеваний кожи, в возникновении которых этиологическим моментом служит инфекционное начало (пиодермии, туберкулез кожи, проказа и т. п.). Роль паразитов животного и растительного происхождения (вши, клещи, блохи и т. п., а также различного вида грибки) в возникновении различных дерматозов будет разобрана в соответствующих разделах частной дерматологии. Лучистая энергия представляет собой этиологический фактор возникновения ряда дерматозов. Сюда относятся лучи солнца, рентгеновы лучи, лучи радия и пр. Развивающиеся при этом дерматиты могут носить легкий, преходящий характер, по могут вызывать и тяжелые поражения в виде плохо заживающих омертвений кожи. Эндогенные (внутренние, связанные с нарушением функции, внутренних органов) факторы очень разнообразны, без сомнения, много разнообразнее, чем мы можем уяснить это себе на современном уровне наших знаний. Нарушению обмена веществ как этиологическому фактору возникновения соответствующих дерматозов уже было уделено известное внимание в главе «Участие кожи в общем обмене». Мы вернемся еще к этому вопросу в соответствующих местах частной дерматологии. Нарушения деятельности желез внутренней секреции как этиологический фактор в возникновении заболеваний кожи носят различный характер и имеют разнообразные клинические проявления: нарушение анатомических структур, изменения функции желез кожи, вегетативные и вазомоторные симптомы, неправильности пигментообразования и т. д. Нарушения лимфообразования, кровообращения и болезни крови ведут к возникновению слоновости кожи, симптомов асфиксии, акроцианоза, красных угрей, кожных лейкемий и пр. Аутоинтоксикация, обусловленная, например, всасыванием патологических продуктов из желудочно-кишечного аппарата, нарушением выделительной способности почек и других органов, также вызывает ряд заболеваний (крапивница, почесуха и пр.). Многие химические и пищевые вещества, вводимые в организм, зачастую ведут к появлению ряда токсических эритем или зудящих дерматозов. Микробы и грибки с первоначальной их локализацией во внутренних органах или в крови также могут вызвать появление ряда заболеваний: септические эритемы, вторичный актиномшкоз кожи и т. д. Заболевания центральной и периферической нервной системы отражаются на состоянии кожи и вызывают различные кожные заболевания. Так, например, при спинной сухотке, сирингомиэлии, невритах (алкогольных, лепрозных) и т. п. могут возникать перфорированные язвы. Нередко сыпь занимает область разветвления определенных нервных стволов, например, опоясывающий лишай, красный и плоский лишай и т. п. Что касается нарушений психогенного порядка, то, в сущности говоря, до сих пор невозможно выделить отдельную главу «психогенных» кожных заболеваний. Для психического анамнеза важно прежде всего то, что предшествовало появлению болезни. Это ничего не говорит о формах и характере вызванных соматических изменений. Морфологические толкования в этом понимании являются вторичными, как продукт индивидуальной кожной реакции. Поэтому аналогичные психические моменты могут у разных людей вызывать совершенно различные кожные изменения и. наоборот, определенные одинаковые изменения кожи даже у одного и того же индивидуума могут быть обусловлены разными причинами. 2. Микозы стоп.Харак-ка возбудит,предрапол.ф-ры… Микозы стоп-наиб.распространённый дерматомикоз,характериз.хронич.рецидивирующим течением.Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Этиол.Наиболее частым возбудителями микоза стоп являются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Заражение микозом стоп обычно происходит в душевых, плавательных бассейнах, банях, при пользовании общими с больным человеком предметами обихода (полотенцами, губками, обувью, носками и др.). Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость стоп, плоскостопие, ношение тесной обуви. Процесс длительное время может протекать бессимптомно или проявляться незначительными симптомами в виде слабого шелушения, мацерации эпидермиса в межпальцевых складках, шелушения на своде стоп, периодически появляющегося незначительного зуда. Больной является источником заражения, особенно для членов семьи и для тех, вместе с кем пользуется душевыми и бассейном. Кроме того, нарушения целостности кожного покрова могут стать входными воротами для бактериальной инфекции. Предрасполагающими факторами развития грибкового поражения стоп, особенно в случае осложнения экзематизацией и/или вторичной инфекцией, являются также заболевания сосудов конечностей, сахарный диабет, повторные микротравмы, нарушения со стороны нервной, эндокринной и иммунной систем. Болезнь нередко развивается на фоне длительного приема лекарственных средств, подавляющих защитные силы организма (глюкокортикоидов, цитостатиков, антибиотиков широкого спектра действия), и осложняет течение заболеваний, в связи с которыми эти препараты назначаются.
|
