Билет. Основоположники отечественной дерматологии (Московская и Петербургская школы)
 Скачать 0.52 Mb.
|
3 Симптомы кожных проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДаПоражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа. Саркома КапошиСаркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД. У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы. Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго. У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области. Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи. Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа. Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит). У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны. У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна Билет 45 1. История развития дерматологии. 2. Стафилодермии (остиофолликулит, фолликулит, стафилококковый сикоз).Этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика, принципы терапии. Отличие от стрептодермий. 3. Особенности течения венерических заболеваний. Причины роста заболеваемости сифилисом в мире и в нашей стране. 1. История развития дерматологии. Дерматология – обл. медицины, изучающая закономерности развития патологически изменённой и нормальной кожи, её структуру и ф-и на клеточных и субклеточных уровнях, а также взаимосвязь болезней кожи с другими патологическими состояниями организма. Подразделяется на общую и частную. Общая – рассматривает вопросы морфологии, физиологии нормальной и больной кожи, принципы терапии и профилактики. Частная – исследует этиологию, патогенез, эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику отдельных этиологических форм с использованием современных гистоморфологических, биохимических, иммунологических, генетических и клинических методов; 1 этап. Первобытный ч-к несомненно реагировал на зуд. С появлением письменности накапливается опыт в трактатах (В Китае – чесотка, почесуха). Изучением дерматологии занимались в древней Греции и Древнем Риме. Цельс описал фурункул, карбункул, инфильтративно нагноительную трихофитию, псориаз, рожистое воспаление. Его последователь – Гален классифицировал кожные болезни по локализации; 2 этап (с 300х г. До втор половины 16в.) Центр изучения медицины перемещается в арабские страны. Изучал Авиценна. В эпоху феодализма развитие задерживается; 3 этап (со второй половины 16в.) как самостоятельная наука в 18в. Развивается мофологическое направление. Французская Гуморальная дерматологическая школа. Представитель Савон – классифицировал дерматозы. Пори впервые ввёл этиологические принципы этиологии – связал эндогенные и экзогенные факторы. Основатель школы: Жан Алибер. Ввёл понятие дерматозы, сифилиды. Изображал болезнь в виде дерева. Базен сказал – «нет болезней кожи, а только болезни всего организма» Немецкая школа. Морфологическая. Основоположник – Гебра, уделил большее значение факторов внешней среды в патологии кожи. Нейман описал вегетирующую пузырчатку. Итальянская школа. Меркуриалис – выпустил руководство «Demorbus cutaneus». Английская школа – Виллан. Придал морфологическое знание кожи. Бейтман. Вильсон. В США Дюринг, Ослер, Шарбер – дерматологические центры 2. Поверхностные стафилодермии Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — заболевание, которое характеризуется образованием пустул (пустула представляет собой пространство, заполненное гнойным содержимым, похожее на пузырек) в устьях сально-волосяных фолликулов. Обычно весь процесс заболевания начинается с начальной стадии воспалительного процесса (гиперемии кожи, представляющей собой пятна розового или красновато-розового цвета вокруг устья волосяного мешочка, размером до нескольких миллиметров в диаметре). В последующем в центре гиперемического пятна образуется конической формы желтовато-белая полушаровидная пустула, величиной от булавочной головки до размеров чечевицы, вокруг которой сохраняется венчик гиперемии. Плотная и напряженная покрышка примерно на 3—4-е сутки ссыхается в желтую или желтовато-белую корку, после отпадения которой через 4—5 дней остается небольшое розоватое пятно, исчезающее бесследно через некоторое время. При вскрытии пустул выделяется густой желтоватый гной, нередко возможно образование эрозий кожных покровов, также в течение 2 дней покрывающихся корочками. Высыпания на коже могут быть единичными или множественными (агрегационными), чаще локализуются у взрослых мужчин в области оволосения кожных покровов лица (борода и усы), однако иногда могут появляться на туловище, руках и ногах, где также имеются волосы. Фолликулит является одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей стафилококкового поражения кожных покровов и представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Возможно острое и хроническое течения заболевания. Фолликулит возникает чаще у мужчин, как правило, под влиянием различных экзогенных неблагоприятных факторов: 1) загрязнение кожных покровов, связанное с профессиональной деятельностью человека (промышленность и сельское хозяйство); 2) травматизация кожных покровов вследствие тех же причин; 3) травматизация и загрязнение кожных покровов в результате неправильного бритья (царапины и порезы кожных покровов, незаживающие или медленно заживающие из-за нерационального ухода за кожей лица); 4) загрязнение как дополнительный фактор риска инфицирования кожных покровов при несоблюдении элементарных правил личной и общественной гигиены (гигиенических норм). Хроническому течению гнойно-воспалительного процесса способствуют снижение иммунологической реактивности организма, а также избыточное употребление продуктов питания, насыщенных легкоусвояемыми углеводами, разнообразные нарушения углеводного обмена (врожденного или приобретенного характера), наличие сопутствующих астенизирующих заболеваний (в том числе патологий различного характера со стороны печени и желудочно-кишечного тракта), функциональные расстройства кожного анализатора и нарушения эндокринной системы. Нарастающая сенсибилизация организма человека к стафилококковой инфекции обусловлена бактерионосительством на слизистой оболочке зева и носоглотки, которая способствует периодически возникающим рецидивам заболевания. Клиническая картина фолликулита характеризуется высыпанием малоболезненных красного цвета пустул, величиной от булавочной головки до горошины, конической или полушаровидной формы объема. Пустулы локализуются в области сально-волосяных фолликулов и пронизаны волосом. В окружности пустул обычно имеется нерезко выраженная воспалительная реакция в виде розовато-красноватого ободка. Пустула напряженная, ее покрышка плотная, гной густой, сливкообразный, желтовато-зеленого цвета. При поверхностных фолликулитах отмечается гнойное воспаление верхней трети волосяного мешочка. Обычно при этом сама пустула меньших размеров и менее болезненная. Просуществовав несколько дней, она ссыхается в толстую, плотную, желтого цвета корку, по отпадении которой на некоторое время остается пигментированное пятно с венчиком отслоенного рогового слоя эпителия по периферии. При хроническом течении заболевания появляются все новые и новые пустулы. При осмотре пациента обнаруживаются разные стадии развития образовавшихся новых пустул (эволюционный полиморфизм), что обусловливает довольно “пеструю” клиническую картину. Видны и поверхностные синюшные пустулы, которые располагаются в основном возле устьев волосяных мешочков. Заболевание возникает на кожных покровах везде, где имеются волосы, однако чаще в уголках, которые постоянно подвергаются воздействию неблагоприятных внешних факторов. Так, избыточное потоотделение и трение кожи о спецодежду у шахтеров и рабочих горячих цехов (особенно о спецодежду, изготовленную из грубоволокнистой ткани) обусловливают локализацию хронических фолликулитов на подвижных и выступающих участках тела (на предплечьях, туловище, ягодицах, нижних конечностях). У людей преклонного возраста с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга, наличием сухой себореи, часто сопровождающейся зудом, хронический фолликулит чаще поражает волосистую часть головы. Лечение симптоматическое, зависит от формы заболевания, тяжести и распространенности процесса. Основное направление — уменьшить влияние андрогенов на сальные железы, снять воспаление. Назначаются антибактериальные препараты — клацид, эритромицин, доксициклин и другие; гормональные средства (эстрогены и андрогены) — ципротерона ацетат, диане-35, андрокур и другие; ретиноиды — ретинола пальмитат, роаккутан; витамины группы В, иммунные препараты. Местно применяют кремы и лосьоны — локацид (0,05%-ный), айрол (0,05%-ный), радевит, мази, содержащие антибиотики, — 5%-ную эритромициновую мазь, 10%-ную линкомициновую пасту, далацин-Т, зинерит, эпидерм. Из физиотерапевтических средств рекомендуют: дермабразии, воздействия лазера. Больным необходимо исключить из рациона жирные, мучные, сладкие, острые блюда, пряности, алкоголь, кофе и крепкий чай, соль (особенно йодированную). Следует бороться с запорами, поэтому пища должна быть богатой клетчаткой. Рекомендуется не умываться горячей водой (стимулируется выработка жира). Мужчинам с угревой сыпью на лице лучше всего пользоваться электробритвой 3. Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов, язвочки и «ссадины» на их поверхности, но иногда заболевание до поры до времени ничем не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но человек носит в себе возбудителя и может заразить своих половых партнеров, также возможна внутриутробная передача микроба от матери к ребенку. Следует помнить о серьезных последствиях: у новорожденных - поражения глаз (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные дефекты, инвалидность и даже смерть; у женщин - воспалительные заболевания тазовых органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды и мертворождения; у мужчин - сужение мочеиспускательного канала, импотенция, у тех и других бесплодие. Некоторые виды возбудителей способствуют развитию раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов. Венерические заболевания никогда не рассматривались только с медицинской точки зрения, их всегда связывали с этическими нормами: заразившийся виноват сам. Сексуальная революция, радикально изменив взгляды на половую жизнь, привела к значительному росту таких больных - в мире их около 1 миллиарда. Иными словами, заболеваниями, передаваемыми половым путем, страдает каждый пятый житель Земли. Недавно к ним прибавилось самое грозное - СПИД. Опасность достаточно велика. Поэтому необходимо иметь хотя бы миниум знаний об этих болезнях - их проявлениях, течении и последствиях, средствах лечения и предупреждения. Билет 46 1. Методы лабораторных исследований в дерматологии (общие и специальные). 2. Стафилодермии новорожденных (эксфоллиативный дерматит Риттера). Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. История развития венерологии. Методы исследования. К специальным дерматологическим методам обследования относят: поскабливание, пальпацию (ощупывание), диаскопию, определение изоморфной реакции, характера дермографизма, мышечно-волоскового рефлекса, кожные пробы. К лабораторным методам обследования дерматологического и венерологического больного относятся как общие (анализ крови, мочи, желудочного сока, кала на яйца глистов, рентгеноскопия органов грудной клетки и т.д.), так и специальные (серологические, микроскопическое, гистологическое и гистохимическое исследования биоисированного кусочка кожи из очага поражения). Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике при- меняют главным образом при подозрении на чешуйчатый лишай и псориаз. Поскабливание производят предметным стеклом, скальпелем и др. При псориазе удается получить последовательно три характерных симптома: «стеаринового пятна», «пленки» и «кровяной росы», или точечно. Консистенцию элементов определяют пальпацией; если крайние состояния консистенции оценить сравнительно несложно, то ее переходные формы требуют соответствующего навыка. При методе диаскопии, иначе говоря, витропрессии, надавливают стеклянной пластинкой (предметным стеклом или часовым стеклышком) на участок кожи, тем самым обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот способ позволяет распознать элементы вульгарной волчанки, которые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок (феномен «яблочною желе»). При некоторых дерматозах на клинически видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают высыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакцией раздражения. Эта реакция может возникать спонтанно, без предварительного вмешательства врача, на местах, подвергавшихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облучению, напри-мер у больных экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, или может вызываться искусственно — раздражением при псориазе (симп-том Кебнера), красном плоском лишае в прогрессирующей стадии. Уртикарный дермографизм при крапивнице также является примером изоморфной реакции. Методом просветления рогового слоя вазелиновым маслом иногда пользуются при красном лишае для лучшего выявления признака «сетки» Уикхема. Различают тесты накожные (аппликационные), скарификационные, и внутрикожные (интра- дермальные). Чаще применяют аппликационную пробу, осуществляемую с помощью компрессного (лоскутного) метода Ядассона, или капельную пробу, предложенную В.В. Ивановым и Н.С. Ведровым. В некоторых случаях комбинируют скарификационный и компрессный (скарификационно-аипликационный) методы; предложены также камеры и пленочные методы. Кожные и внутрикожные реакции с туберкулином (Пике, Манту, На- тан—Коллоса) применяют у больных с туберкулезными поражениями кожи. Внутрикожные пробы с грибковыми фильтратами и вакцинами применяют при некоторых дерматомико- зах, хотя иногда наблюдаются положительные неспецифические результаты. Внутрикожные тесты со специфическими антигенами используют при проказе (с лепромином), паховом лимфогранулематозе (реакция Фрея), К накожным пробам с возможными пищевыми аллергенами (при экземе, атопическом дерматите и др.) в дерматологической практике прибегают крайне редко. Обычно проводят клиническое наблюдение за больным при условии исключения из пищи тех или иных продуктов, подозреваемых в создании аллергического фона заболевания. 2. Стафилодермии новорожденных. Эксфоллиативный дерматит Риттера: тяжелое стафилококковое заболевание ослабленных новорожденных, являющееся злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Клиническая картина: Выделяют три стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную регенеративную. Начинается с возникновения эритемы с трещинами и крупнопластинчатым шелушением вокруг рта и пупка, быстро распространяющейся от верхней части туловища к нижней, с последующим образованием вялых пузырей и отторжением эпидермиса с образованием эрозий( на 8-13 день от начала заболевания). Положителен краевой симптом Никольского. Впечатление обваренной кожи. Резкая интоксикация.Общее состояние ребенка тяжелое. Может развиться пневмония, гнойный конъюнктивит, отит, нефрит. Возможен летальный исход вследствие развития сепсиса. При благоприятном течении процесс переходит в регенеративную стадию. ,Может быть абортивная форма: пластинчатое шелушение, слабая гиперемия, кожа не эрозированна, только отслаивается роговой слой. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой, врожденным ихтиозом(с первых часов жизни, кожа гиперемированна, покрыта мощными роговыми наслоениями, утолщены крупные складки кожи, выворот век, деформация ушных раковин), эритродермия Лейнера(к концу 1 месяца жизни, в виде себорейного дерматита волосистой части головы, бровей, опрелость пахово-бедренных складок, кожные покровы гиперемированнны, инфильтрированы, шелушение отрубевидное и мелкопластинчатое, нет пузырей, симптом Никольского +). Лечение: Новорожденного помещают в кувез. Антибиотики: пенициллиназорезистентные пенициллины, кефзол, цепорин и др., сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая иммунотерапия - антистафилококковый гамма-глобулин, анатоксин, гемодез, полиглюкин, лактобактерин, бифидумбактерин, витамины; местно:анилиновые красители (водные растворы) 2-3 раза в день, присыпки с ксероформом. Ванные с перманганатом калия.
Венерология-наука,изучающая эпидемиологию,клинику,диаг-ку и проф-ку болезней,передающихся преимущественно половым путём.К ним относятся сифилис,гонорея,мягкий шанк,паховый лимфогранулематоз-это классические вен. заболевания или вен.заболевания 1 поколения. Заболевания 2 поколения:трихомониаз,урогенитальный хламидиоз,уреоплазмоз,микоплазмоз,генитальный простой герпес,СПИД,цитомегаловирусные инф.,чесотка,педикулёз,остроконечные кандиломы,вир.гепатит В. Общие черты: -заболевания антропонозны -поражаются люди,которые активны по возрасту в половом отношении 25-29 лет. -первичные признаки заб. Возникают на половых органах -повыш.заболеваемость у лиц с частыми внебрачными половыми контактами 3 теории происхождения сифилиса: 1)Теория американистов-со времен Хрис.Колумба,моряки заражались от местных жителей.Карл 7 распустил войско и в европе стали регистрироваться случаи сифилиса.1490-появление сифилиса в России. 2)теория европеистов-описания древних учёных.что сифилис существует с моемнта возникновения человека 3)Теория африканистов-сифилис имеет единого возбудителя.Изначально передавался бытовым путём,после эволюционировал в венерический сифилис. В 19 веке велось углубленное изучение сифилиса.Фр.учёный Фонье описал клинику сифилиса. 1933-Мечников+Роу-экспериментальный сифилис.на обезьянах получили клин.картину сифилитической инфекции. 1879-открытие возбудителя гонорее. 3 марта 1905 –Шаудин=Гофман-открыт возбудитель сифилиса бледная спирохета. Отечественная сифилидология. Первое описание к 15 веку-появились больные с заболеваниями половых органов-«половая чума». В.М.Тарновский –под его руководством создано научное общество венерологов. В дореволюционной России были поражены целые пункты.В первые годы началось строение первых специализированных учреждений-диспансеры. 1924-построено 40 диспансеров вРоссии. 1937-521 диспансер. Были статьи 121 за преднамеренное заражение,уклонение от лечения,сокрытие источников. 1921-ЦНИИ готовил кадры для борьбы с вен.заб. 2008-Государственный научный центр дерматовенерологии. К 1941 Сифилис практически был ликвидирован.После войны скачок.С 1947-правительство предпринимает меры для снижения его распространения. Конец 20 века-эпидемия в России.246 на 100 тыс чел. Билет 47 1. История Воронежской школы дерматологов. 2. Стафилодермии новорожденных (стафилококковый остеополит, множественные абсцессы детей). Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Общественная и личная профилактика венерических болезней 1.История Воронежской школы дерматологов Кафедра кожных и венерических болезней ВГМИ была организована в июле 1918г на базе бывшего Юрьевского университета. Первый зав.каф. был отоларинголог профессор Коппель. 1-1,5 месяца кафедрой руководил Н.Н. Бурденко, который прочитал 2 лекции. В 1927г. – каф. Возглавлял хирург Соловьёв. 1928г – профессор Россиянский до 1953г (клиника получила здание на ул. Каляева на 115 коек). С 1962г. Борис Алексеевич Зенин. 1973 – 1988 Лоншаков. 1988 – 1996 Буравкова 2. Стафилодермии новорожденных. Стафилококковый остеопорит: Воспаление в области устьев эккриновых потовых желез в виде гнойничков с булавочную головку, исчезающих через 2—3 дня. Локализуются в области волосистой части головы, складок кожи и туловища. Вокруг гнойничков воспалительный венчик. Остается корочка. Иногда возникают инфильтраты, множественные абсцессы. У 1/3 развивается на 4-8 день после рождения, у 70% может быть до конца периода новорожденности. Может быть проявлением пупочного сепсиса. Множественные абсцессы детей: (псевдофурункулез) обычно предшествует потница или везикулопустулез. Гнойное воспаление эккринных потовых желез(на коже головы, шеи, спины, конечностей). Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию, затем на их месте могут появиться узелки, превращающиеся потом в абсцесс. Температура повышена, на волосистой части головы и в области затылка шарообразные узлы(от чечевицы до лесного ореха), возникает флюктуация, при надавливании виден гной, при вскрытии вытекает желто-зеленый гной. Заболевание может переходить в сепсис. Условия развития – нарушение питания, соматическая патология, чрезмерное пеленание. Диф диагностика: похоже на фурункулы, но нет потного инфильтрата и некротическго стержня. Лечение в стационаре. 3. Общественная и личная профилактика венерич.болезней Общественная профилактика: -участие государства в борьбе с вен.заб -диспансеризация и клинико-серологический контроль -обязательный учёт больных вен.заб -обслдование членов семей и половых контактов больного -трёхкратное серологическое исследование беременных с целью профилактики врождённого сифилиса. -серолог.исслед. больных сифилисом в общесоматических стационарах -обследование донора -обязательные периодические профилактические медосмотры декретированных групп населения -проведение сан-просвет работы -пункты индивидуальной профилактики Личная профилактика: -ограничить беспорядочные половые контакты -использовать средства защиты -проходить профилактически медосмотры и т.д. Билет 48 1. История развития венерологии. 2. Стафилодермии новорожденных (эпидемическая пузырчатка). Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Источники и пути заражения сифилисом. Общее течение сифилиса. 1.История развития венерологии Венерология – наука, которая изучает эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику болезней передающихся половым путём. Включают: 1)классические болезни (1поколения) сифилис, гонорею, мягкий шанкр, венерические болезни, донованоз.; 2) 2 поколение –трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уроплазмо, миеоплазмо, генитальный простой герпес, СПИД; 3) 3 поколение – цитомегаловирус, инфекционная чесотка, педикулёз, остроконечные кандиломы, вирусный гепатит В; Общие черты ЗППП: 1)Антропонозы; 2)поражаются чаще люди активные в половом отношении; 3)первые признаки болезни на половых органах; 4) чаще у лиц с частыми внебрачными половыми контактами; 5) у контактирующих лиц возникает заболевание; История сифилидологии. Заболевание возникло с появлением чуловека. Термин сифилис появился в 1550г. До этого сифилис называли франц, исп, неополитанской болезнью. Заболевание половых органов, нехорошее заболевание, аморальное. Происхождение сифилиса на территории Европы: 1) Теория Американистов – после возвращения моряков, заболевание появилось в Европе.Моряки от местных жителей, а местные жители от лам. В Европе началась пандемия. В 1499г сифилис появился в России; 2) Теория Европеистов – сифилис существует с доисторических времён; 3) Теория Африканистов – возбудитель тропического трепонематоза и сифилис имеют одного возбудителя. От Африки до Европы происходит миграция и сифилис распространяется. Учёные долгое время считали, является ли сифилис самостоятельным заболеванием или это симптом одного общего заболевания. Хантер заразил себя гонореей и ч\з 3 недели у него появился тв.шанкр. Ч\з 70 лет франц.венеролог доказал, что сифилис и гонорея – разные заболевания. Он заразил 700 чел-к сифилисом и 667 гонореей, это были заключённые. 19в начало 20в – углубленное изучение венерологии. Фонье описал клинику сифилиса. В 1903г Мечников и Ру положили начало экспериментальному сифилису. 1879г – открыт возбудитель гонореи. 1885-1887гг. мягкий шакр. 3 марта 1905г – Шаудин и Гофман открыли бледную спирохету. 20век – изучение, диагностика, сифилиса с использованием крови. Изучают лечение сифилиса препаратами мышьяка, висмута. Открыт пенициллин – основной препарат для лечения 2. Стафилодермии новорожденных. Эпидемическая пузырчатка: (син. пемфигоид пиококковый) - острое высококонтагиозное заболевание новорожденных, приводит к эпидемическим вспышкам в роддомах. Возбудитель - золотистый стафилококк. Источник заражения – медперсонал, матери с фолликулитами и фурункулами. Клиника: заболевание начинается в первые 7-10 дней жизни с очень быстрого возникновения вялых пузырей – фликтен от чечевицы до лесного ореха, пузыри увеличиваются, их содержимое становится гнойным. Они распространяются по всему кожному покрову (очень редко поражают кожу ладоней и подошв в отличие от сифилитической пузырчатки, для которой такая локализация типична), вскрываясь с образованием ярко-красных эрозий не покрывающихся корками. Температура повышена. У ослабленных детей может наблюдаться нарушение общего состояния. Болезнь длится 3-5 нед. Протекает толчкообразно. Дифференцируют пузырчатку новорожденных с: сифилитической пузырчаткой(пузыри на ладонях и подошвах, сифилитический насморк и т.д.), врожденным эпидермолизом(по наследству, пузыри на участках трения и давления – кисти, стопы, коленные и локтевые суставы, ягодицы, плечи, отсутствие воспалительных явлений по периферии, задействованы слизистые, часто деструктивные изменения ногтевых пластин).Лечение: антибиотики внутримышечно; детоксицирующая терапия, антистафилококковая плазма, у-глобулин. Пузыри вскрывают и дезинфицируют 3. Источники и пути заражения сифилисом. Общее течение сифилиса Бледная трепонема попадает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые. Входные ворота могут быть столь незначительными, что остаются незамеченными. Больной заразен для окружающих, особенно в период активных проявлений инфекции,на поверхность которых бледные трепонемы «вымываются » вместе с серумом из глубины тканей вследствие трения(при ходьбе), фрикций(при половом акте), раздражения(механического или химического), а также с пищей(в случае нахождения сифилитических папул в полости рта). В настоящее время основным путем заражения сифилисом следует признать половой контакт больного со здоровым. Случаи бытового заражения (при пользовании общими посудой, сигаретами, трубками и т.п.) встречаются редко. Внеполовое заражение может произойти, если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы. Значительно реже случаи попадания Б.С. на предметы домашнего обихода, которые становятся посредником в передаче инфекции (во влажной среде трепонемы долго сохраняют жизнеспособность) Врачи и мед. Персонал могут заразиться при осмотре больного сифилисом или при проведении лечебных процедур. Такие случаи наблюдали среди акушерок, врачей-хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, венерологов, лабораторных работников. Трансфузионный сифилис. Трансплацентарный сифилис. Высказываются предположения о заразительности женского молока кормящей женщины,больной сифилисом, даже если в области соска нет видимых сифилитических изменений. Слюна больного заразна при наличии сиф. Элементов в ротовой полости. Так же трактуют вопрос о заразительности спермы, несмотря на отсутствие проявлений болезни на половых органах. Вместе с тем считают, что моча и пот не заразны. Для заражения необходимо: 1.Наличие вирулентных трепонем. 2.Состояние иммунитета больного. 3.Входные ворота на коже или слизистых(микроссадины, эрозии) 4.Количество трепонем,попавщих в организм. 5.Возможность заражения различна у разных лиц(заражение может не наступить в ряде случаев- иммобилизины могут вызвать неподвижность трепонем) Клиника: 4 периода: 1.Инкубационный. 2.Первичный. 3.Вторичный. 4.Третичный. Характерно волнообразное течение- периоды манифестации+ отсутствие симптомов(прогредиентное течение). Билет 49 1. Общие принципы лечения больных дерматозами. 2. Стафилодермии новорожденных (эксфоллиативный дерматит Риттера). Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Негонорейные уретриты у мужчин. 1. общие принципы лечения больных дерматозами. 1. нельзя ограничиваться только местной терапией, необходимо комплексно воздействовать на организм.2.Этиологическое лечение.3.патогенетическое лечение(устранаять различн. Звенья патогенеза. 4. Симптоматическая терапия.лечение сопутствующих заболеваний. 5. При лечении обращать внимание на эмоциональный статус больного. 6.Обычно для лечения применяют следующие группы препаратов – противомикробные, противогрибковые, противовир., глюкокортикостероиды, антигистаминные, ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры. 7. Использование физич-х методов(УФО, лазеротерапия, электротерапия и т.д.)8.Лечебное питание 2. Стафилодермии новорожденных. Эксфоллиативный дерматит Риттера: тяжелое стафилококковое заболевание ослабленных новорожденных, являющееся злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Клиническая картина: Выделяют три стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную регенеративную. Начинается с возникновения эритемы с трещинами и крупнопластинчатым шелушением вокруг рта и пупка, быстро распространяющейся от верхней части туловища к нижней, с последующим образованием вялых пузырей и отторжением эпидермиса с образованием эрозий( на 8-13 день от начала заболевания). Положителен краевой симптом Никольского. Впечатление обваренной кожи. Резкая интоксикация.Общее состояние ребенка тяжелое. Может развиться пневмония, гнойный конъюнктивит, отит, нефрит. Возможен летальный исход вследствие развития сепсиса. При благоприятном течении процесс переходит в регенеративную стадию. ,Может быть абортивная форма: пластинчатое шелушение, слабая гиперемия, кожа не эрозированна, только отслаивается роговой слой. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой, врожденным ихтиозом(с первых часов жизни, кожа гиперемированна, покрыта мощными роговыми наслоениями, утолщены крупные складки кожи, выворот век, деформация ушных раковин), эритродермия Лейнера(к концу 1 месяца жизни, в виде себорейного дерматита волосистой части головы, бровей, опрелость пахово-бедренных складок, кожные покровы гиперемированнны, инфильтрированы, шелушение отрубевидное и мелкопластинчатое, нет пузырей, симптом Никольского +). Лечение: Новорожденного помещают в кувез. Антибиотики: пенициллиназорезистентные пенициллины, кефзол, цепорин и др., сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая иммунотерапия - антистафилококковый гамма-глобулин, анатоксин, гемодез, полиглюкин, лактобактерин, бифидумбактерин, витамины; местно:анилиновые красители (водные растворы) 2-3 раза в день, присыпки с ксероформом. Ванные с перманганатом калия 3. Поскольку уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, то и основные симптомы будут проявляться именно в этой области. Выделим основные ощущения, которые чувствует мужчина, зараженный негонорейным уретритом:
Стоит сказать, что первые симптомы негонорейного уретрита, могут быстро исчезать на некоторое время. Но не следует расслабляться, сам по себе негонорейный уретрит не излечится, просто наступил инкубационный период, который длится от 4 до 28 дней. Затем общие проявления опять дают о себе знать. Я призываю всех мужчин, которые почувствовали вышеописанные симптомы незамедлительно обратиться к врачу, именно дополнительные анализы и осмотр венеролога смогут своевременно определить вид болезни и назначить адекватное лечение. Не нужно бояться или смущаться своей болезни, все мы люди-человеки и венерологи прекрасно понимают, откуда то или иное заболевание. Никто не будет насмехаться или учить жизни, наоборот, обычно врачи оказывают моральную поддержку, и своевременно диагностируя заболевание, назначают адекватное лечение. |