Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследован. Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследования
![]()
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра педиатрии Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ Учебное пособие Иркутск ИГМУ 2020 УДК 616 –071.2 ББК 57.336. 24я73 Т 48 Рекомендовано ЦКМС ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия по дисциплине "Пропедевтика детских болезней" для студентов, обучающихся по образовательной программе высшего образования – программе специалитета по специальности Педиатрия (протокол № 2 от 23.12.2020 г.) Авторы: Е. А. Ткачук – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры педиатрии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России; ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»; старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Н. Н. Мартынович– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Рецензенты: Т. В. Белоусова – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Новосибирск Ю. Ф. Лобанов – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Барнаул Ткачук, Е. А. Т 48 Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследования. Семиотика поражений: учебное пособие для студентов / Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра педиатрии. – Иркутск: ИГМУ, 2020. – 89 с. В учебном пособии освещены вопросы для подготовки к занятиям по пропедевтике детских болезней к теме «Пищеварительная система». Анатомо-физиологические особенности, критерии оценки пищеварительной системы детей и подростков. Основные клинические проявления поражений, семиотика основных нарушений. Учебной целью является формирование у обучающихся профессиональных компетенций по диагностике и лечению пищеварительной системы у детей, необходимых в дальнейшей врачебной деятельности. Учебное пособие предназначено для обучающихся по программам специалитета по специальности Педиатрия. УДК 616 –071.2 ББК 57.336. 24я73 © Ткачук Е.А., Мартынович Н.Н., 2020 © ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2020 ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СТГ – соматотропный гормон АТФ – аденозинтрифосфат ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей ФГДС – фиброгастродуоденоскопия УЗДГ – ультразвуковая доплерография ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ВЕДЕНИЕ Пищеварительная система человека обеспечивает поступление в организм питательных веществ и расщепление их до мономеров, которые всасываются в кровь и лимфу, а также выведение нерасщепленных и невсосавшихся компонентов пищи. Основные функции пищеварительной системы: механическая и химическая обработка пищи; секреторная; экскреторная; резорбтивная (всасывание); барьерно-защитная. 1. АНАТОМО–ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Закладка органов пищеварения происходит на очень ранней стадии эмбрионального развития. На 7-8–й день из энтодермы начинается формирование первичной кишки, а на 12-й день первичная кишка разделяется на 2 части: внутризародышевую (будущая пищеварительная система) и внезародышевую (желточный мешок). Вначале первичная кишка имеет ротоглоточную и клоакальную мембраны. На 3-й неделе внутриутробного развития происходит расплавление ротоглоточной, на 3-м месяце – клоакальной мембраны. К концу 1-го месяца можно выделить 3 части первичной кишки в виде трубки. Первая неделя эмбриогенеза – начало формирования различных отделов пищеварительной системы: передняя кишка дает начало глотке, пищеводу, желудку и части двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени; средняя кишка – двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке; задняя кишка – всем отделам толстой кишки. Одновременно происходит формирование сосудов, идущих к желточному мешку и кишечнику. Артерии отходят от аорты, вены – от венозного синуса. Через 1,5-2 мес. внутриутробного развития происходит быстрый рост пищеварительной системы в длину. С 6-й недели кишечная стенка представлена 3 слоями клеток: эндодермальным, мезенхимальным и мезотелиальным. Органы пищеварения у новорожденного ребенка обладают рядом морфологических и физиологических особенностей; наиболее ярко они выражены у детей раннего возраста. У них пищеварительная система приспособлена главным образом к усвоению грудного молока. 1.1. Полость рта У новорожденного и детей грудного возраста полость рта имеет относительно небольшие размеры. Губы у новорожденных толстые, на их внутренней поверхности расположены поперечные валики. Круговая мышца рта развита хорошо. Щеки у новорожденных и детей раннего возраста округлые и выпуклые за счет наличия между кожей и хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела (жировые комочки Биша), которое начиная с 4 лет, постепенно атрофируется. Твердое небо плоское; мягкое небо короткое, расположено почти горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки, что обеспечивает ребенку возможность дыхания во время сосания. С появлением молочных зубов происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков челюстей, и свод твердого неба поднимается. Язык у новорожденных короткий, широкий, толстый и малоподвижный, занимает всю полость рта. Слизистая оболочка полости рта у детей (особенно раннего возраста) тонкая и легко ранимая, что необходимо учитывать при обработке полости рта. Слизистая оболочка дна ротовой полости образует заметную складку, покрытую большим количеством ворсинок. На слизистой оболочке щек в щели между верхней и нижней челюстями отмечают выпячивание в виде валика. Поперечные складки (валики) есть на твердом небе; валикообразные утолщения – на деснах. Все эти образования обеспечивают герметизацию ротовой полости в процессе сосания. На слизистой оболочке в области твердого неба по средней линии у новорожденных расположены узелки Бона – желтоватые образования – ретенционные кисты слюнных желез. Узелки исчезают к концу первого месяца жизни. Слизистая оболочка полости рта у детей в первые 3-4 месяца относительно сухая. Это обусловлено недостаточным развитием слюнных желез и дефицитом слюны. 1.2. Слюнные железы Особенности слюнных желез новорожденного: – низкая секреторная активность; – выделение небольшого количества густой вязкой слюны (герметизация ротовой полости во время сосания); – реакция слюны нейтральная или слабокислая; – концентрация амилазы низкая. Функциональная активность слюнных желез возрастает в 1,5-2 мес. У детей в возрасте 3-4 мес. слюна нередко вытекает изо рта. Это связано с незрелостью регуляции слюноотделения и заглатывания слюны (физиологическое слюнотечение). Кислотность слюны с возрастом увеличивается. С первых дней жизни в состав слюны входят α-амилаза и другие ферменты, необходимые для расщепления крахмала и гликогена. У новорожденных, в течение первого года жизни содержание и активность этих ферментов значительно возрастают. 1.3. Глотка Глотка грудных детей имеет воронкообразную форму. Вход в гортань расположен высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта. Пища движется по сторонам от выступающей гортани, поэтому ребенок может одновременно дышать и глотать, не прерывая сосания. 1.4. Сосание и глотание Сосание и глотание – врожденные безусловные рефлексы. У здоровых и зрелых новорожденных они уже сформированы к моменту рождения. При сосании губы ребенка плотно захватывают сосок груди. Челюсти сдавливают его, что способствует герметизации ротовой полости. Ребенок опускает нижнюю челюсть вместе с языком вниз и назад, в связи с чем, в полости рта возникает отрицательное давление. Затем в разреженное пространство полости рта поступает грудное молоко. Все элементы жевательного аппарата новорожденного приспособлены для процесса сосания груди: губы в виде хобота, десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировые тела в щеках. Приспособление полости рта новорожденного к сосанию – физиологическая младенческая ретрогнатия, которая в дальнейшем превращается в ортогнатию. В процессе сосания ребенок производит ритмичные движения нижней челюстью спереди назад. Отсутствие суставного бугорка облегчает сагиттальные движения нижней челюсти ребенка. Акт сосания, состоит из трех фаз: I – фаза аспирации: захватывание материнской груди (соска и значительной части ареолы); II – фаза сдавливания соска и ареолы (при каждом сосательном движении молоко поступает в ротовую полость); III – фаза проглатывания (одно проглатывание после нескольких сосательных движений). Акт сосания обеспечивается безусловными рефлексами – сосательным и глотательным. У здорового доношенного зрелого ребенка рефлексы хорошо выражены сразу после рождения. Отсутствие глотательного рефлекса является признаком значительной незрелости новорожденного. |