Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследован. Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследования

• Название: Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследования
• Дата: 08.08.2022
• Размер: 1.34 Mb.
• Имя файла: Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследован.docx
• Тип: Учебное пособие; #642117
• страница: 1 из 9

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии


Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ
Учебное пособие

Иркутск

ИГМУ

2020
УДК 616 –071.2

ББК 57.336. 24я73

Т 48
Рекомендовано ЦКМС ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия по дисциплине "Пропедевтика детских болезней" для студентов, обучающихся по образовательной программе высшего образования – программе специалитета по специальности Педиатрия (протокол № 2 от 23.12.2020 г.)
Авторы:

Е. А. Ткачук – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры педиатрии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России; ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»; старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека»

Н. Н. Мартынович– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Рецензенты:

Т. В. Белоусова – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Новосибирск

Ю. Ф. Лобанов – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Барнаул
Ткачук, Е. А.

Т 48 Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследования. Семиотика поражений: учебное пособие для студентов / Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра педиатрии. – Иркутск: ИГМУ, 2020. – 89 с.
В учебном пособии освещены вопросы для подготовки к занятиям по пропедевтике детских болезней к теме «Пищеварительная система». Анатомо-физиологические особенности, критерии оценки пищеварительной системы детей и подростков. Основные клинические проявления поражений, семиотика основных нарушений.

Учебной целью является формирование у обучающихся профессиональных компетенций по диагностике и лечению пищеварительной системы у детей, необходимых в дальнейшей врачебной деятельности.

Учебное пособие предназначено для обучающихся по программам специалитета по специальности Педиатрия.

УДК 616 –071.2

ББК 57.336. 24я73
© Ткачук Е.А., Мартынович Н.Н., 2020

© ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2020

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВЕДЕНИЕ.................................................................................................................... 5 1. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы........................................................................ 5 1.1. Полость рта........................................................................................................... 6 1.2. Слюнные железы................................................................................................... 7 1.3. Глотка..................................................................................................................... 7 1.4. Сосание и глотание............................................................................................... 7 1.5. Пищевод................................................................................................................ 8 1.6. Желудок................................................................................................................. 9 1.7. Поджелудочная железа....................................................................................... 14 1.8. Печень.................................................................................................................. 15 1.9. Билиарная система печени................................................................................. 20 1.10. Тонкая кишка...................................................................................................... 23 1.11. Толстая кишка...................................................................................................... 27 1.12 Прямая кишка....................................................................................................... 31 1.13. Дефекация............................................................................................................ 32 2. Методика исследования органов пищеварения.................................................... 33 2.1. Жалобы ................................................................................................................. 33 2.2. Анамнез болезни................................................................................................... 36 2.3. Анамнез жизни...................................................................................................... 36 2.4. Осмотр................................................................................................................... 36 2.5. Пальпация.............................................................................................................. 37 2.6. Перкуссия............................................................................................................... 43 2.7. Аускультация......................................................................................................... 44 3. Семиотика поражения органов пищеварения........................................................ 45 4. Синдромы поражений и заболевания..................................................................... 60 4.1. Синдром «острого живота».................................................................................. 60 4.2. Пилороспазм.......................................................................................................... 63 4.3. Пилоростеноз......................................................................................................... 65 4.4. Хронический гастрит........................................................................................... 65 4.5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки............................... 68 4.6. Дисфункция желчевыводящих путей.................................................................. 69 4.7. Синдром печеночной недостаточности............................................................... 70 4.8. Синдром нарушенного кишечного всасывания (синдром мальабсорбции) 72 5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ........................................................................................................ 73 5.1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)................................................................... 73 5.2. Ультразвуковая допплерография сосудов........................................................... 74 5.3. Эндоскопические методы.................................................................................... 74 5.4. Лапароскопию брюшной полости..................................................................... 75 5.5 Рентгенологическое исследование....................................................................... 75 5.6. Радиологическое исследование........................................................................... 76 5.7. Функциональные методы..................................................................................... 77 5.8. Гистологические и гистохимические методы.................................................... 77 5.9. Копрологические методы...................................................................................... 81 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ............................................................................................... 86 ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ....................................................................... 87 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА......................................................................... 88

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СТГ – соматотропный гормон

АТФ – аденозинтрифосфат

ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

УЗДГ – ультразвуковая доплерография

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт





ВЕДЕНИЕ
Пищеварительная система человека обеспечивает поступление в организм пита­тельных веществ и расщепление их до мономеров, которые всасываются в кровь и лимфу, а также выведение нерасщепленных и невсосавшихся компонентов пищи.

Основные функции пищеварительной системы:

• 
  механическая и химическая обработка пищи;
  
• 
  секреторная;
  
• 
  экскреторная;
  
• 
  резорбтивная (всасывание);
  
• 
  барьерно-защитная.
  

1. АНАТОМО–ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Закладка органов пищеварения происходит на очень ранней стадии эмбрионального развития. На 7-8–й день из энтодермы начинается формирование первичной кишки, а на 12-й день первичная кишка разделяется на 2 части: внутризародышевую (будущая пищеварительная система) и внезародышевую (желточный мешок). Вначале первичная кишка имеет ротоглоточную и клоакальную мембраны. На 3-й неделе внутриутробного развития происходит расплавление ротоглоточной, на 3-м месяце – клоакальной мембраны. К концу 1-го месяца можно выделить 3 части первичной кишки в виде трубки.

Первая неделя эмбриогенеза – начало формирования различных отделов пищеварительной системы:

• 
  передняя кишка дает начало глотке, пищеводу, желудку и части двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени;
  

• 
  средняя кишка – двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке;
  
• 
  задняя кишка – всем отделам толстой кишки.
  

Одновременно происходит формирование сосудов, идущих к желточному мешку и кишечнику. Артерии отходят от аорты, вены – от венозного синуса.

Через 1,5-2 мес. внутриутробного развития происходит быстрый рост пищеварительной системы в длину. С 6-й недели кишечная стенка представлена 3 слоями клеток: эндодермальным, мезенхимальным и мезотелиальным.

Органы пищеварения у новорожденного ребенка обладают рядом морфологических и физиологических особенностей; наиболее ярко они выражены у детей раннего возраста. У них пищеварительная система приспособлена главным образом к усвоению грудного молока.
1.1. Полость рта
У новорожденного и детей грудного возраста полость рта имеет относи­тельно небольшие размеры. Губы у новорожденных толстые, на их внутренней поверхности расположены поперечные валики. Круговая мышца рта развита хорошо. Щеки у новорожденных и детей раннего возраста округлые и выпуклые за счет наличия между кожей и хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела (жировые комочки Биша), которое начиная с 4 лет, постепенно атрофируется. Твердое небо плоское; мягкое небо короткое, расположено почти горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки, что обеспечивает ребенку возможность дыхания во время сосания. С появлением молочных зубов происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков челюстей, и свод твердого неба поднимается. Язык у новорожденных короткий, широкий, толстый и малоподвижный, занимает всю полость рта.

Слизистая оболочка полости рта у детей (особенно раннего возраста) тонкая и легко ранимая, что необходимо учитывать при обработке полости рта. Слизистая оболочка дна ротовой полости образует заметную складку, покрытую большим количеством ворсинок. На слизистой оболочке щек в щели между верхней и нижней челюстями отмечают выпячивание в виде валика. Поперечные складки (валики) есть на твердом небе; валикообразные утолщения – на деснах. Все эти образования обеспечивают герметизацию ротовой полости в процессе сосания. На слизистой оболочке в области твердого неба по средней линии у новорожденных расположены узелки Бона – желтоватые образования – ретенционные кисты слюнных желез. Узелки исчезают к концу первого месяца жизни. Слизистая оболочка полости рта у детей в первые 3-4 месяца относительно сухая. Это обусловлено недостаточным развитием слюнных желез и дефицитом слюны.
1.2. Слюнные железы
Особенности слюнных желез новорожденного:

– низкая секреторная активность;

– выделение небольшого количества густой вязкой слюны (герметиза­ция ротовой полости во время сосания);

– реакция слюны нейтральная или слабокислая;

– концентрация амилазы низкая.

Функциональная активность слюнных желез возрастает в 1,5-2 мес. У детей в возрасте 3-4 мес. слюна нередко вытекает изо рта. Это связано с незрелостью регуляции слюноотделения и заглатывания слюны (физиоло­гическое слюнотечение). Кислотность слюны с возрастом увеличивается. С первых дней жизни в состав слюны входят α-амилаза и другие ферменты, необходимые для расщепления крахмала и гликогена. У новорожденных, в течение первого года жизни содержание и активность этих ферментов зна­чительно возрастают.
1.3. Глотка
Глотка грудных детей имеет воронкообразную форму. Вход в гортань расположен высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта. Пища движется по сторонам от выступающей гортани, поэтому ребенок может одновременно дышать и глотать, не прерывая сосания.
1.4. Сосание и глотание
Сосание и глотание – врожденные безусловные рефлексы. У здоровых и зрелых новорожденных они уже сформированы к моменту рождения. При сосании губы ребенка плотно захватывают сосок груди. Челюсти сдавливают его, что способствует герметизации ротовой полости. Ребенок опускает нижнюю челюсть вместе с языком вниз и назад, в связи с чем, в полости рта возникает отрицательное давление. Затем в разреженное пространство полости рта поступает грудное молоко. Все элементы жевательного аппарата новорожденного приспособлены для процесса сосания груди: губы в виде хобота, десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировые тела в щеках. Приспособление полости рта новорожденного к сосанию – физиологическая младенческая ретрогнатия, которая в дальнейшем превращается в ортогнатию. В процессе сосания ребенок производит ритмичные движения нижней челюстью спереди назад. Отсутствие суставного бугорка облегчает сагиттальные движения нижней челюсти ребенка.

Акт сосания, состоит из трех фаз:

I – фаза аспирации: захватывание материнской груди (соска и значительной части ареолы);

II – фаза сдавливания соска и ареолы (при каждом сосательном движении молоко поступает в ротовую полость);

III – фаза проглатывания (одно проглатывание после нескольких соса­тельных движений).

Акт сосания обеспечивается безусловными рефлексами – сосательным и глотательным. У здорового доношенного зрелого ребенка рефлексы хорошо выражены сразу после рождения. Отсутствие глотательного рефлекса является признаком значительной незрелости новорожденного.