|
|
Острые почечная и печеночная недостаточности. Острая почечная и печеночная недостаточности
С.А. Сумин, А.М. Фомин, П.А. Еремин
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая почечная недостаточность (ОПН) — патологический клини- ческий синдром различной этиологии, характеризующийся значительным и быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), в основе ко- торого лежит острое поражение нефрона с последующим нарушением его ос- новных функций (мочеобразовательной и мочевыделительной) и характери- зующийся гиперазотемией, нарушением КЩС и водно-электролитного обме- на.
В кн.: Клинические рекомендации ведения больных. Выпуск 2. –
ГЭОТАР-Медиа, 2007. с.253, приводится несколько другое определение:
«Острая почечная недостаточность (ОПН) – потенциально обратимое, развивающееся в течение часов, дней, недель патологическое нарушение выделительной функции почек, характеризующееся быстро нарастающей азотемией и водно-электролитными нарушениями».
Классификация ОПН
(Е. А. Тареев, 1983)
 По месту возникновения «повреждения»:
Преренальная.
Ренальная.
Постренальная.
По этиопатогенезу:
Шоковая почка — травматический, геморрагический, гемотрансфузи- онный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, опера- ционный шоки, электротравма, послеродовый сепсис, прерывание беремен- ности, преждевременная отслойка плаценты, патологическое прикрепление плаценты, эклампсия в родах, афибриногенемия, атоническое маточное кро- вотечение, обезвоживание и др.
Токсическая почка — результат отравления экзогенными ядами.
Острая инфекционная почка.
Сосудистая обструкция.
Урологическая обструкция.
Аренальное состояние.
По течению:
Инициальный период (период начального действия фактора).
Период олиго-, анурии (уремии).
Периоды восстановления диуреза:
Фаза начального диуреза (диурез больше 500 мл в сутки).
Фаза полиурии (диурез больше 1 800 мл в сутки).
Период выздоровления (с момента исчезновения гиперазотемии и нор- мализации диуреза).
По степени тяжести:
1682
I степень — легкая: увеличение содержания креатинина крови в 2–3
раза.
II степень — средней тяжести: увеличение содержания креатинина в крови в 4–5 раз.
III степень — тяжелая: увеличение содержания креатинина в крови бо- лее чем в 6 раз.
Примечание. 1. Количество мочи 500–100 мл / 24 ч — расценивается как олигурия, ме- нее 100 мл / 24 ч — анурия. 2. Причиной возникновения анурии является деструкция и некроз базальной мембраны почечных канальцев.
«Диагноз ОПН ставится при концентрации креатинина в сыворотке крови 200-500 мкмоль/л (2-3 мг%), увеличении этого показателя на 45 мкмоль/л (0,5 мг/%) при исходном значении ниже 170 мкмоль/л (<2 мг/%) или при повышении уровня креатинина по сравнению с исходным в 2 раза. При тяжелой ОПН концентрация креатинина в сыворотке крови превышает 500 мкмоль/л (>5 мг%). Следует отметить, что увеличение концентрации креатинина и мочевины в крови при ОПН – довольно поздние ее проявления. Они возникают, когда поражены более 50% нейронов. При тяжелой ОПН содержание в крови креатинина может достигать 800-900 мкмоль/л, а в отдельных случаях 2650 мкмоль/л и выше» (Цит. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – с. 184).
В 2003 году ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) сформулированы первые согласительные критерии для оценки острой почечной дисфункции – RIFLE Criteria for Acute Renal Dysfunction (Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Renal Disease)/критерии для острой почечной дисфункции (риск, повреждение, недостаточность, утрата, конечная стадия почечной болезни) (см. табл. 44.1.).
Таблица 44.1. Критерии острой почечной дисфункции
|
|
|
Скачать 166.28 Kb.