Острые почечная и печеночная недостаточности. Острая почечная и печеночная недостаточности
 Скачать 166.28 Kb.
|
Постренальная форма ОПН Чаще всего постренальная ОПН развивается при острой обструкции мочевых путей.Причины постренальной ОПН (по Тинсли Р.Харрисону, 2002) Мочеточник: камни, кровяные сгустки, некротизированные сосочки, злокачественные новообразования, сдавление извне (например, при фиброзе забрюшинного пространства). Шейка мочевого пузыря: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камни, злокачественная новообразования, кровяной сгусток. Мочеиспускательный канал: стриктура, врожденный клапан, фимоз. Постренальная форма ОПН (субренальная, экскреционная) развивается на фоне заболеваний, вызывающих блокаду мочевыводящих путей. Для развития постренальной ОПН при хронических заболеваниях почек нередко достаточно односторонней обструкции мочеточника. Постренальная ОПН при односторонней обструкции мочеточника обусловлена спазмом приносящих артериол вследствие резкого подъема внутриканальцевого давления, повышения уровней ангиотензина-II и тромбоксана А2 крови. Это обусловливает в инициальном периоде ОПН преобладание симптома- тики основного заболевания, например при аденоме предстательной железы развитию анурии будет предшествовать длительный период затрудненного мочеиспускания. Это, по-видимому, адаптирует организм к уремической ин- токсикации, и поэтому даже при отсутствии мочи в течение нескольких су- ток, состояние больного остается относительно удовлетворительным. Выра- женный клинический характер постренальная форма ОПН приобретает в пе- риод олиго-анурии на 4–6 день, когда на фоне уремической интоксикации 1691 возникают расстройства гемодинамики, водно-электролитного баланса, КЩС и т. д. Купирование блокады мочевыводящих путей паллиативными или ра- дикальными методами довольно быстро устраняет признаки ОПН. В типичном варианте период восстановления диуреза протекает довольно быстро (в течение нескольких суток), фаза полиурии носит характер умерен- ной и непродолжительной (2–3 л/сутки). Если при лабораторном исследова- нии в суточной моче отмечается большое количество электролитов (Na+, K+, Cl–), а содержание мочевины ниже нормы, это свидетельствует о канальце- вой недостаточности. При определенных обстоятельствах постренальная ОПН может перейти в преренальную или ренальную форму. Переход в преренальную форму возможен в том случае, если фаза поли- урии сопровождается большим диурезом, а потеря большого количества во- ды и электролитов могут привести к значительному уменьшению перифери- ческого кровотока, поэтому фаза полиурии, как впрочем, и все другие фазы ОПН, требует постоянного контроля и правильного лечения. Переход в ренальную форму возможен при длительном повышении внут- риканальцевого давления на фоне нарушенного оттока мочи, что вызывает нарушение почечной микроциркуляции и обуславливает формирование орга- нической канальцевой недостаточности. Поэтому быстрое восстановление мочевыделительной функции имеет большое значение в профилактике необ- ратимых изменений почек. |