Острые почечная и печеночная недостаточности. Острая почечная и печеночная недостаточности

• Название: Острая почечная и печеночная недостаточности
• Анкор: Острые почечная и печеночная недостаточности
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 166.28 Kb.
• Имя файла: Острые почечная и печеночная недостаточности.docx
• Тип: Документы; #573603
• страница: 6 из 13

Общие принципы профилактики и лечения ОПН

Выделение групп риска развития ОПН является одним из основных принципов профилактики. К группам риска относятся:

1. 
   Возрастных:
   

• 
  новорожденные;
  
• 
  лица старше 60 лет.
  

1. 
   Обменных:
   

• 
  подагра;
  
• 
  генерализованный атеросклероз;
  
• 
  сахарный диабет.
  

1. 
   Гемодинамических:
   

• 
  хроническая сердечная недостаточность;
  
• 
  цирроз печени;
  
• 
  лекарственных.
  

1. 
   Токсических:
   

• 
  алкоголизм;
  
• 
  наркомания.
  

1. 
   Травматических:
   

• 
  множественная травма;
  
• 
  массивные ожоги;
  
• 
  операции на сердце и сосудах.
  

6. 
   Почечных:
   

1692

• 
  поздний токсикоз беременных;
  
• 
  обструктивные заболевания почек;
  
• 
  нефротический синдром.
  

7. 
   ХПН.
   

У больных из групп риска необходимо избегать резкого снижения АД и ОЦК, использования рентгеноконтрастных препаратов, нефротоксичных медикаментов, а также медикаментов, активно влияющих на РААС и уменьшающих почечный кровоток.

Следует с осторожностью применять лекарственные препараты, особенно антибиотики, гепарин, салуpeтики.

В то же время, при инфекциях вызванных нефротропными возбудителями, назначение антибиотиков является важной составляющей профилактики ОПН. В качестве цитопротекторов, уменьшающих риск развития ОПН, рекомендуются антагонисты кальция (Верапамил), Глицин, Теофиллин, антиоксиданты (Глютатион, витамин Е). Для профилактики послеопе- рационной ОПН используются Маннитол и петлевые диуретики.

Профилактика ОПН при наличии факторов риска поражения почек включает в себя следующие положения:

• 
  быстрая регидратация под контролем ЦВД и почасового диуреза;
  
• 
  снятие сосудистого спазма;
  
• 
  нормализация нарушенных реологических свойств крови;
  
• 
  повышение сократительной способности миокарда;
  
• 
  саниция источников возможной эндогенной интоксикации (очаги гнойной инфекции).
  

При сохраненной мочевыделительной функции почек профилактику ОПН следует начинать с использования осмодиуретиков (Маннитол, Маннит, Сорбит), предварительно проведя пробу на их эффективность. Для этого смесь из 200 мл 20% раствора Маннитола и 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в за 5–15 мин. Проба считается положительной (по- ложительная маннитоловая проба), если происходит увеличение выделения мочи на 30–40 мл/ч по сравнению с исходной величиной. В дальнейшем для лечения используется в/в введение Маннитола без раствора хлорида натрия из расчета 1–2 г/кг/24 ч. Обычно при такой схеме лечения в первые 12 ч диу- рез увеличивается до 100 мл/ч (Э. А. Нечаев и соав., 1993).

На фоне использования осмодиуретиков происходит усиление клубочковой фильтрации, что вызывает ускорение тока первичной мочи по канальцам, снижает концентрирование мочи в дистальных канальцах, уменьшает реабсорбцию токсических субстанций, снижает коллабирование нефронов (А. Л. Костюченко, 1995).

Примечания. 1. Введению осмодиуретиков должно предшествовать буферирование внутренней среды за счет инфузии раствора натрия гидрокарбоната (А. Л. Костюченко, 1995).

2. Гипертонические растворы глюкозы (40%) и мочевины в данной ситуации не исполь- зуются, т. к. они проникают через гематоэнцефалический барьер, накапливаются в тканях, способствуя формированию их гипергидратации и, в частности, отека головного мозга.

1693

При отрицательной маннитоловой пробе (проба считается отрицательной, если не происходит увеличения выделения мочи на 30–40 мл/ч по сравнению с исходной величиной) дальнейшее применение маннитола противопоказано в связи с неизбежным ростом осмотического давления крови. Это может вы- звать гиперволемию за счет перехода жидкости из интерстиция в сосудистое русло, с последующим развитием альвеолярного отека легких (Э. А. Нечаев и соав., 1993). В таком случае, а также при наличии исходной ОСН, профилак- тику и лечение ОПН осуществляют салуретиками (Фуросемид, Лазикс).

Начинают с в/в капельного введения 160–200 мг или даже с 250–300 мг Лазикса, ориентируясь на темп мочеотделения. Он должен превышать 2 мл/мин с максимумом действия такой дозы в первые 3 ч. Безуспешность применения прогрессивно возрастающих мегадоз салуретиков с интервалом в 2–3 ч заставляет признать факт развития почечной несостоятельности (Cantarovich F. et al., 1973). В таких случаях необходимо от стимулирующей терапии переходить к поддерживающей до момента наступления морфологической реституции почечной паренхимы (А. Л. Костюченко, 1995). Последующее лечение должно осуществляться экстракорпоральными методами.

Э. А. Нечаев и соав. (1993) при лечении ОПН на фоне СДС после получения отрицательной маннитоловой пробы рекомендуют вводить Фуросемид (Лазикс) в первоначальной дозе 100–200 мг. Если в течение 1 ча- са диурез не восстанавливается, то в течение последующего часа в/в капель- но на 100 мл изотонического раствора вводится 400–600 мг Фуросемида. От- сутствие мочи и после этого указывает на наличие сформировавшегося пе- риода анурии ОПН. Дальнейшее введение Фуросемида нецелесообразно. По- следующее лечение должно осуществляться экстракорпоральными методами.

Следует подчеркнуть, что как осмодиуретики, так и салуретики наиболее эффективны при устраненной гиповолемии.