|
|
Острые почечная и печеночная недостаточности. Острая почечная и печеночная недостаточности
 СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Инструментальная диагностика у больных ОПН. Обзорная рентгенография мочевой системы проводится при подозрении на мочекаменную болезнь. УЗИ, КТ, МРТ используются при подозрении на обструкцию мочевых путей. В 98 % случаев диагностируется расширение чашечно-лоханочной системы. В сложных случаях и при необходимости установления уровня обструкции используется ретроградная или антеградная пиелография. Экскреторная урография у больных с ОПН противопоказана в связи нефротоксическим действием всех рентгеноконтрастных веществ.
Биопсия почки показана в тех случаях, когда причина ренальной ОПН неясна. Биопсия почки целесообразна при подозрении на гломерулонефрит, гемолитикоуремический синдром, васкулит, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.
Консервативная терапия целесообразна только при отсутствии критических симптомов и умеренной степени тяжести ОПН. При значительной или предельной степени тяжести показано проведение заместительной почечной терапии. Соответственно, при олигоанурии консервативное лечение может продолжаться не более 4-5 дней. Наличие критических симптомов подразумевает начало заместительной почечной терапии.
Критические симптомы при ОПН:
Олигоанурия более 4 суток;
Мочевина крови более 30 ммоль/л;
Креатинин крови более 1000 ммоль/л;
1698
Гиперкалиемия (К+ 6 ммоль/л);
Отек легких, резистентный к диуретикам;
Метаболический ацидоз со снижением рН артериальной крови 7,2, снижение уровня стандартного бикарбоната плазмы до 8–10 ммоль/л или ВЕ более –16 ммоль/л крови;
Уремическая энцефалопатия;
Уремический перикардит;
КИМ в пределах 2–3,5 и концентрация натрия в суточном количестве мочи 30±2,5 ммоль/л и более.
При неэффективности консервативных методов лечения для выведения азотистых шлаков и избытка электролитов в настоящее время применяются методы заместительной почечной терапии: экстракорпоральные методы лечения или перитонеальный диализ. К основным экстракорпоральным методам лечения при ОПН относятся гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация и др.
Плазмаферез используется при быстропрогрессирующих нефритах, криоглобулинемических васкулитах, миеломной нефропатии, рабдомиолизе, гемолизе, а также для элиминации эндотоксина, рентгеноконтрастных препаратов и ряда недиализируемых крупномолекулярных веществ.
Гемосорбция, лимфосорбция могут быть эффективны при ОПН вследствие отравления солями тяжелых металлов.
Примечания. 1. Концентрационный индекс мочевины (КИМ) определяется по соотношению концентрации мочевины во взятых примерно в одно и то же время пробах мочи/плазмы (U/P). При нормальной функции почек КИМ равен 20, на несостоятельность указывает индекс 10 и менее (А. Л. Костюченко, 1995).
2. Вид, очередность и продолжительность проведения экстракорпоральных методов лечения ОПН устанавливается в зависимости от стадии заболевания и лабораторно- инструментальных показателей.
|
|
|
Скачать 166.28 Kb.