Острые почечная и печеночная недостаточности. Острая почечная и печеночная недостаточности

• Название: Острая почечная и печеночная недостаточности
• Анкор: Острые почечная и печеночная недостаточности
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 166.28 Kb.
• Имя файла: Острые почечная и печеночная недостаточности.docx
• Тип: Документы; #573603
• страница: 12 из 13

Принципы лечения ОПеН:

1. 
   Нормализация основных жизненно важных процессов.
   
2. 
   Проведение заместительной терапии, направленной на восстановление утраченных или нарушенных функций организма.
   

Данное подразделение условно, однако оно позволяет схематизировать тактику лечения.

1. Нормализация основных жизненно важных процессов

Прежде всего необходимо приостановить некроз гепатоцитов. С этой це- лью устраняется или уменьшается влияние гепатотоксических факторов: кровотечение, гиповолемия, гипоксия, интоксикация.

1. 
   Кровотечение останавливается хирургическим или консервативным ме- тодом по общепринятым показаниям и методикам.
   
2. 
   Гиповолемия устраняется введением в организм жидкости под контро- лем ЦВД и почасового диуреза.
   
3. 
   Гипоксия купируется нормализацией функций легких и печеночного кровотока. Последнее достигается через устранение гиповолемии и пареза кишечника, улучшение сократительной функции миокарда. Отек гепатоцитов ликвидируется путем повышения онкотического и осмотического давления плазмы крови. С этой целью ежедневно вводят в/в Сорбитол (до 1 г/кг), Рео- полиглюкин (до 400 мл/сут., не назначать при гепаторенальном синдроме). Улучшение кровоснабжения гепатоцитов достигается препарата-
   

1704

ми ксантинового ряда: Эуфиллин (по 10 мл 2,4% р-ра 3–4 раза/сутки), симпа- толитиками (Дроперидол, Пентамин), но без резкого снижения АД. Эффек- тивность печеночной оксигенации можно повысить с помощью гипербарической оксигенации и препаратов, улучшающих утилизацию ки- слорода клетками печени (Липоевая кислота, Гутимин) и снижающими его потребление (барбитураты, Натрия оксибутират).

4. 
   Интоксикация уменьшается при ликвидации пареза кишечника и очист- ки его от продуктов полураспада белка, а также ограничением в приеме бел- ка.
   
5. 
   Следующим этапом интенсивной терапии является улучшение энергети- ческих процессов введением легкоусвояемых углеводов (глюкоза не менее 5 г/кг/сутки), которые подавляют катаболизм белков и нормализуют нарушен- ную энергетику.
   
6. 
   Стимулирующее влияние на восстановление утраченных функций пече- ни оказывает использование витаминов, обладающих гепатотропным дейст- вием (В₁, В₆) и препаратов из группы гепатопротекторов типа Эссенциале, содержащих фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и различные витамины.
   
7. 
   Если в комплексной инфузионной терапии используются растворы ами- нокислот, они не должны содержать фенилаланин, тирозин, триптофан, ме- тионин. Их введение приводит к усилению нарушения обмена аминокислот и развитию энцефалопатии.
   
8. 
   Для уменьшения поступления токсических продуктов из кишечника в печень производится коррекция дисбиоза. С этой целью назначают раствор Лактулозы до 60–120 г в cутки per os или в клизмах. Механизм действия: снижает рН кала и увеличивает транспорт аммиака из крови в просвет ки- шечника, является пребиотиком с бифидогенным эффектом. Селективная деконтаминация кишечника проводится с помощью невсасывающихся из просвета ЖКК антибактериальных препаратов - Гентамицина сульфата, Не- омицина или Канамицина; Трихопола.
   
9. 
   При тяжелых нарушениях мочевинообразовательной функции печени необходимо в/в капельно вводить раствор Аргинина хлорида из расчета 300– 500 мг/кг/сут.