Острые почечная и печеночная недостаточности. Острая почечная и печеночная недостаточности

• Название: Острая почечная и печеночная недостаточности
• Анкор: Острые почечная и печеночная недостаточности
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 166.28 Kb.
• Имя файла: Острые почечная и печеночная недостаточности.docx
• Тип: Документы; #573603
• страница: 13 из 13

2. Проведение заместительной терапии, направленной на восстановление

утраченных или нарушенных функций печени

1. 
   Гипоальбуминемия (альбумин <25 г/л) купируется использованием альбумина (5–10% раствор 200–400 мл в сутки медленно, капельно, в/в).
   
2. 
   Для коррекции геморрагического синдрома используется Викасол (1% раствор, 5–10 мл в сутки, в/м); свежезамороженная плазма (объм трансфузии определяется степенью расстройств коагуляции); аминокапроно- вая кислота (внутрь по 10–15 г в сутки). При наличии показаний проводится плазмаферез с замещением СЗП.
   

1705

3. 
   Дезинтоксикационная функция замещается за счет применения инфузионной терапии, назначения энтеросорбентов, таких как Активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб и др. На на- чальных этапах заболевания показано проведение плазмафереза, гемофильтрации, плазмасорбции. При развитии тяжелой ОпеН используются аппараты «искусственная печень».
   
4. 
   Коррекция водно-электролитного обмена и КЩС производится по принципам, изложенным в главе 6. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ.
   
5. 
   С первоначальных этапов лечения производится превентивное лечение ОПН по правилам, изложенным в первом разделе данной главы.
   

6. Основные гепатопротекторы и мембраностабилизаторы:

   • 
     препараты Гептрал по 400 мг в\в капельно 2 раза в сутки в течение 7 дней с последующим переходом на пероральный прием 800 мг в сутки в течение месяца; Гепасол по 500 мл в/в капельно 1-2 раза в сутки; Эссенциале-форте в/в капельно по 250 мг 2 раза в сутки, либо по 1 капсуле 3-4 раза в сутки – 1 месяц;
     
   • 
     глюкокортикоиды (Преднизолон от 60 до 180 мг в сутки в зависимости от тяжести гепатопатии) до 14 дней;
     
   • 
     витамин Е до 300 мг в сутки в/м или перорально.
     
7. 
   Лечение печеночной энцефалопатии. Целесообразно сочетание двух препаратов:
   
   • 
     Гепа-мерц в/в капельно по 10-20 г на 500 мл физиологического раствора хлорида натрия в течение 4-7 дней (при сохраненном сознании и отсутствии нарушения глотания можно давать гранулят в той же дозе),
     
   • 
     Лакатулоза (Дюфалак), начиная с небольшой дозы (по 3-5 г в день), постепенно в течение 2-3 недель повышая ее до 30-50 г.
     

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Виды специализированной помощи, применяемые при лечении острой печеночно-почечной недостаточности, подразделяются на методы консервативной и активной детоксикационной терапии (И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус, 1993).

Консервативная терапия включает:

• 
  использование препаратов орального применения;
  
• 
  коррекцию нарушений системы гемостаза; гипербарическую оксигенацию;
  
• 
  ультрафиолетовое облучение крови.
  

Методы активной детоксикации организма включают:

• 
  диализно-фильтрационные методы;
  
• 
  сорбционные методы;
  
• 
  плазмаферез;
  
• 
  плазмодиализ;
  
• 
  плазмосорбцию;
  

1706

• 
  лечебную лимфорею;
  
• 
  применение взвеси аллогенных гепатоцитов;
  
• 
  альбуминовый диализ (аппарат «искусственная печень» - система
  

«MARS»);

• 
  поддержка печени диализом и адсорбцией (система «PROMETEUS»).
  

Виды методов специализированной медицинской помощи, их очередность и продолжительность, устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

На сегодняшний день не существует единого экстракорпорального метода, который мог бы удалить все токсины, связанные с развитием печеночной недостаточности. При нарушении детоксикационной функции гепатоцита нарушается процесс трансформации связанных с белком токсинов в водорастворимую фракцию с последующим выведением почками или с желчью. Накопленные в организме протеинсвязанные токсины повреждают жизнеспособные клетки печени, что приводит к развитию симптомокомплекса печеночной недостаточности и препятствует регенерации поврежденных гепатоцитов.

Для решения этой проблемы явилось предложение метода экстракорпоральной гемоперфузии через взвесь аллогенных или ксеногенных гепатоцитов – Modular extracorporeal liver support - MELD.

Использование экзогенных клеток связано с потенциальным риском заражения пациента ретровирусами животных, развитием иммунного конфликта или карциномы печени у пациента. Использование аллогенных гепатоцитов затруднено в связи с малой доступностью донорских органов и высокой стоимостью процесса выделения и консервации биосубстратов печени (гомогената, гепатоцитов). В связи с этим разрабатывались другие методы экстракорпоральной детоксикации, такие как: молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система (МАРС - MARS@)) или Альбуминовый диализ - экстракорпоральная система для поддержания функции печени. Кровь пациента очищается, проходя через MARS Flux фильтр, в котором противотоком в качестве диализата используется альбумин. Далее альбуминовый диализат регенерируется на активированном угле, ионообменной смоле и вновь поступает в MARS@ Flux фильтр. При комбинации MARS@ с аппаратом искусственная почка, кроме гидрофобных субстанций, также удаляются и водорастворимые токсины. Аналогична ей система поддержка печени диализом и адсорбцией (система

«PROMETEUS»). На разработанном фильтре «AlbuFlow filter» из крови пациента в экстракорпоральный контур поступает альбумин больного, несущий токсиконты, который проходит через два адсорбера «prometh@», кроме того, последовательно с этим процессом проходит гемодиализ. MARS@- терапия и «PROMETEUS»- терапия, стабилизирует состояние пациента, вследствие замещения функции печени, создавая условия для регенерации собственной печени или подбора донорского органа.

1707

Эффективность плазмафереза (плазмообмена) при ОПеН связана с коррекцией факторов плазменного гемостаза за счет удаления продуктов деградации фибриногена, аномальных белков, активаторов фибринолиза, удаления эндотоксинов, иммунокоррекции, уменьшения гипербилирубинемии.

Продленная вено-венозная гемофильтрация (CVVHF) применяется при резистентном асците, гепаторенальном синдроме, печеночной энцефалопатии, при этом устраняются дисэлектролитные нарушения, происходит снижение азотемии, корригируется ацидоз, повышается рО₂ в артериальной крови, улучшается гемодинамика почек и увеличивается скорость клубочковой фильтрации.

К сожалению, летальность при ОПеН остается крайне высокой (60–80%), поэтому продолжаются разработки новых способов лечения. Современные методы поддержки функций печени оказываются не в состоянии осуществлять длительную поддержку многочисленных функций печени. Больным с необратимым, прогрессирующим поражением печени, при неэффективности проводимой терапии и высоком риске развития летального исхода, показана операция трансплантации печени. Трансплантация доли печени или ортотопическая трансплантация остаются самыми эффективными методами лечения острой и хронической печеночной недостаточности.