терапия тесты. Острая ревматическая лихорадка (конечный уровень) 2 склеродермия (конечный уровень) 9
 Скачать 318.06 Kb.
|
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)ВАРИАНТ 3 Тест №1.У больной 3., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и Тест на антифосфолипидные антитела. О каком заболевании у данной больной можно думать? A.Сифилис. B.Ревматоидный артрит. C.Аутоиммуный гепатит. +D.Системная красная волчанка. E.Гемолитическая анемия. Тест №2.У больной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный ,<*• С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления? +A.Преднизолона. B.Клопидогреля. C.Анаприлина. D.Фуросемида. E.Плаквенила. Тест №3.У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная. Какие показатели могли дать основание для этого? A.До 0,5 г/сут. B.0,5—1,0 г/сут. C.1,0—2,0 г/сут. D.2,0—3,0 г/сут. +E.Выше 3,0 г/сут. Тест №4.Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит. Какова Ваша тактика ведения больной? +A.Назначение блокаторов протонной помпы. B.Отмена имурана. C.Диета. D.Увеличение дозы имурана, отмена преднизолона. E.Антациды. Тест №5.Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефри- том. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс- терапии метил преднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердцанфющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1-2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности? A.Прогноз благоприятный, трудоспособность временно утрачена. +B.Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена. C.Прогноз сомнительный, трудоспособность временно утрачена. D.Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена. E.Прогноз сомнительный, трудоспособность снижена. Тест №6.Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены.Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза? A.Ревматоидный фактор. B.С-реактивный белок. C.Циркулирующие иммунные комплексы. +D.Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела. E.Антистрептолизин-О. Тест №7.Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные. Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек? A.Ультразвуковое исследование почек. B.Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшин- ного пространства. C.Внутривенная уронефрография. +D.Биопсия почки. E.Радиоизотопная ренография. Тест №8.Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Ваш окончательный диагноз? +A.Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией. B.Ревматоидный артрит, активность 2 ст., с алопецией, фотосенсибилизацией. C.Ревматизм, острая ревматическая лихорадка. D.Инфекционный эндокардит. Е.Реактивный артрит. Тест №9.Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате. Ваш диагноз? +A.Системная красная волчанка. B.Системная склеродермия. C.Дерматомиозит. D.Ревматоидный артрит. E.Инфекционный эндокардит. Тест №10.Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной? A.Развитием перикардита. B.Развитием эндокардита с аортальным пороком. C.Развитием эндокардита с митральным пороком. D.Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана. +E.Развитием миокардита. ВАРИАНТ 2 Тест №1.Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, рериодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные. Каков Ваш предварительный диагноз? +A.Системная красная волчанка. B.Острая ревматическая лихорадка. C.Хроническая ревматическая болезнь сердца. D.Острый гломерулонефрит. E.Хронический гломерулонефрит. Тест №2.У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК. О каком заболевании у данной больной можно думать? +A.Системная красная волчанка. B.Ревматизм. C.Хронический пиелонефрит. D.Системная склеродермия. E.Ревматоидный артрит. Тест №3.Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления? +A.Диклофенака. B.Клопидогреля. C.Плаквенила. D.Фуросемида. E.Феварина. Тест №4.Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен. Каков его механизм действия? A.Блокада фосфодиэстеразы. B.Блокада Нргистаминовых рецепторов. +C.Блокада циклооксигеназы. D.Блокада фосфолипазы ||| Н Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов. Тест №5.У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная. Какие результаты при этом ожидаются. A.До 0,5, г/сут. B.0,5—1,0 г/сут. +C.1,0—3,0 г/сут. D.3,0—4,0 г/сут. E.4,0-5,0 г/сут. Тест №6.Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении. Какой синдром имеется у больного? +A.Синдром Рейно. B.Синдром Дресслера. C.CREST - синдром. D.Синдром вегетативных нарушений. E.Астенический синдром. Тест №7.Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястно-фаланговых суставов и межфаланговыхсуставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет. Оцените трудоспособность больной? A.Сохранена. +B.Временно утрачена. C.Стойко утрачена. D.Снижена. E.Сохранена при переходе на легкий труд. Тест №8.Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии? +A.Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды. B.Нестероидные противовоспалительные средства + противомалярийные препараты. C.Нестероидные противовоспалительные средства + глюкокорити- коиды. D.Нестероидные противовоспалительные средства + антациды. E.Цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты. Тест №9.Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпатор- ных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений. Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания? A.Кожный. B.Гематологический. +C.Поражения сердца. D.Фотосенсибилизация. E.Суставного. Тест №10.Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припу- хание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД —110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л— 1-2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии? +A.Азатиоприн. B.Диклофенак. C.Кларитромицин. D.Сульфосалозин. E.Препараты золота. ВАРИАНТ 4 Тест №1.Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5°С, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38°С. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? A.Бактериальный эндокардит. B.Хронический пиелонефрит. +С. Острый пиелонефрит. D.Реактивный артрит. E.Ревматоидный артрит. Тест №2.Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек? +А. Биопсия почки. B.Ультразвуковое исследование почек. C.Радиоизотопная ренография. D.Экскреторная уронефрография. E.Компьютерная томография почек. Тест №3.Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, НЬ — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6-8 в п/зр. Ваш предварительный диагноз? A.Ревматизм. B.Ревматоидный артрит. +С. Системная красная ворчанка. D.Реактивный артрит. E.Деформирующий остеоартроз. Тест №4.Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38°С. О каком заболевании у данной больной можно думать? +А. Системная красная волчанка. B.Ревматизм. C.Хронический пиелонефрит. D.Системная склеродермия. E.Ревматоидный артрит. Тест №5. У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут. Каков прогноз для данной больной? A.Возможно выздоровление. B.Возможна нормализация функции почек. +С. Неуклонное прогрессирование процесса. D.Терминальная стадия с летальным исходом. E.Трансформация в рак почек. Тест №6.Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления? +А. Преднизолона. B.Диклофенака. C.Плаквенила. D.Фуросемида. E.Циклофосфана. Тест №7.Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак. Каков его механизм действия? A.Блокада фосфодиэстеразы. B.Блокада Н|-гистаминовых рецепторов. +С. Блокада циклооксигеназы. D.Блокада фосфолипазы А2. E.Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов. Тест №8.У больного М., страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение? A.Ацетилсалициловой кислоте. B.Диклофенаку. C.Ибупрофену. +D. Целекоксибу. Е. Индометацину. Тест №9.У больной Л., страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения наличия остеопороза? A.Компьютерная томография. B.Ультразвуковое исследование. +С. Денситометрия. D.Пункционная биопсия кости. E.Определения уровня кальция в крови. Тест №10.У больного Д., страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также У2-Уб, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения? A.Развитием инфаркта миокарда. B.Развитием аневризмы сердца. C.Дигиталисной интоксикацией. D.Развитием миокардита. +Е. Развитием перикардита. |