Острый аппендицит
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ 001. Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: 1) выделения из заднего прохода слизи и гноя 2) тенезмы 3) ректальные кровотечения 4) запоры 5) похудание 6) схваткообразные боли внизу живота а) 1,2,3,4 б) 1,2,5 в) 3,5,6 г) 5,4,6 д) 1,3,5 002. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является: а) недифференцированный б) плоскоклеточный в) слизистый г) аденокарцинома д) солидный 003. Наиболее частой является следующая локализация рака прямой кишки: а) анальная б) нижнеампулярная в) среднеампулярная г) верхнеампулярная д) ректосигмоидная 004. Какие клинические признаки делают сомнительной возможность произвести радикальное оперативное вмешательство при раке прямой кишки? а) асцит б) острая толстокишечная непроходимость в) пальпируемая опухоль г) увеличение паховых лимфоузлов д) кровотечение из прямой кишки 005. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит: а) геморрой б) повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях в) микротравмы слизистой прямой кишки г) огнестрельные ранения прямой кишки д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов 006. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите? 1) массивная антибактериальная терапия 2) физиотерапевтическое лечение 3) экстренная операция 4) плановая операция а) 1,2 б) 1,4 в) 1,2,4 г) 2,3 д) 1,3 007. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит? 1) карбункулом ягодицы 2) флегмоной ягодиц 3) абсцессом предстательной железы 4) нагноением копчиковых кист 5) бартолинитом а) 1,2 б) 3,5 в) 4 г) все ответы неправильные д) все ответы правильные 008. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: 1) ранняя операция 2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага 3) иссечение внутреннего отверстия 4) адекватное дренирование а) 1,2 б) 1,2,4 в) 1,3 г) 2,4 д) все ответы правильные 009. Какие из перечисленных мероприятий существенны для профилактики острого парапроктита? 1) очистительные клизмы 2) лекарственные клизмы 3) солевые слабительные 4) лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний 5) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности а) 1,2 б) 1,3,4 в) 2,3,5 г) 2,4,5 д) все ответы правильные 010. Для хронического парапроктита наиболее характерным является? а) гематурия б) наличие свищевого отверстия на коже промежности в) выделение алой крови в конце акта дефекации г) боли внизу живота д) диаррея 011. Для исследования свищей прямой кишки применяются: а) наружный осмотр и пальпация б) пальцевое исследование прямой кишки в) прокрашивание свищевого хода и зондирование г) фистулография д) все перечисленное 012. Для геморроя типичны: а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего" г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов 013. Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются: а) хирургический - геморроидэктомия б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы в) склерозирующая терапия г) лигирование латексом, шелком д) физиотерапия 014. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс (выбор зависит от стадии): а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцирующаяся приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации б) чувство неполного освобождения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделения слизи, нередко однократной порции темной крови в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал "овечьего" типа, вздут живот, необлегченный скудным стулом г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры 015. Самая частая форма парапроктита? а) подкожный парапроктит б) подслизистый парапроктит в) седалищно-прямокишечный г) тазово-прямокишечный д) межмыщелковый парапроктит 016. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести: а) под внутривенным наркозом б) под местной анестезией в) с применением сакральной анестезии г) под перидуральной анестезией д) с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии 017. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего: а) назначить слабительные (сернокислая магнезия), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой б) сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы в) назначить анальгетики, на первые 2-3 дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету г) удалить тромбированные узлы д) применить склерозирующую терапию 018. Эпителиальный копчиковый ход: а) связан с крестцом б) связан с копчиком в) оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области г) расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца д) сообщается с просветом прямой кишки 019. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает: а) нормализацию стула б) лечебные клизмы в) снятие спазма сфинктера г) применение местно средств, способствующих заживлению раневой поверхности д) все перечисленное 020. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться а) кишечной непроходимостью б) кровотечением в) болями в прямой кишке и чувством распирания г) повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке д) всеми перечисленными симптомами РАК ЖЕЛУДКА 001. Метастаз Шницлера локализуется: а) в печени б) в прямокишечно-пузырной складке в) в яичниках г) между ножками кивательной мышцы д) в области пупка 002. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся: а) в пилорическом отделе б) в кардии в) в теле желудка г) по большой кривизне д) в области дна 003. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется: а) в кардиальном отделе б) в теле желудка в) в выходном отделе желудка г) в области привратника д) на дне желудка 004. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии: а) 2А б) 2Б в) 3А г) 3Б д) 4 005. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является: а) аденокарцинома б) недифференцированный рак в) плоскоклеточный рак г) аденоакантома д) низкодифференцированный рак 006. Наиболее часто рак желудка метастазирует: а) в легкие б) в печень в) в яичники г) в кости д) в щитовидную железу 007. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия: а) 2А б) 2Б в) 3Б г) 3А д) 4 008. Наиболее частой локализацией рака желудка является: а) кардиальный отдел желудка б) антральный отдел в) тело желудка г) тотальное поражение желудка д) большая кривизна желудка 009. Метастаз Крукенберга локализуется: а) в прямокишечно-пузырной складке б) в пупке в) в яичниках г) между ножками кивательной мышцы д) в печени 010. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака: а) в пилорическом отделе б) в кардиальном отделе в) в теле желудка г) по большой кривизне д) по малой кривизне 011. Метастаз Вирхова локализуется: а) в печени б) в прямокишечно-пузырной складке в) в яичниках г) между ножками кивательной мышцы д) в легких 012. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается стадия: а) 2А б) 2Б в) 3А г) 3Б д) 4 013. При опухоли в пределах подслизистого слоя желудка диаметром 1,5 см без регионарных метастазов можно думать о стадии заболевания: а) Т1 N1 М0 б) Т1 N0 М0 в) Т2 N0 М0 г) Т2 N1 М0 д) Т1 N0 М1 014. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает: а) гастроскопия б) поиск синдрома "малых признаков" в) появление раковой триады по Мельникову г) рентгенография желудка д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости 015. Наиболее поздно проявляется клинически рак: а) тела желудка б) субкардиального отдела в) кардиального отдела г) антрального отдела д) пилорического канала 016. Для рака тела желудка не характерно: а) дисфагия б) анемия в) желудочный дискомфорт г) ноющие боли в эпигастрии д) похудание 017. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре: а) 0,5 см б) 1 см в) 2 см г) 3 см д) размер полипа не имеет значения 018. При раке желудка диаметром 4 см, прорастающем в мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливают стадию: а) Т3 N1 М0 б) Т3 N0 М0 в) Т2 N1 М0 г) Т2 N0 М0 д) Т4 N0 М0 019. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является: а) множественные метастазы в печень б) метастазы в селезенку в) метастазы в большой сальник г) большие размеры опухоли д) все перечисленное верно 020. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является: а) поносы б) дисфагия в) "шум плеска" натощак г) тошнота д) все верно 021. Отдаленными для рака желудка являются метастазы: а) в печень б) Крукенберга в) в пупок г) Вирхова д) все верно 022. Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является: а) гастростомия б) пилоропластика в) гастроэнтероанастомоз г) дистальная резекция желудка д) гастродуоденоанастомоз 023. Паллиативной операцией при локализации рака в пилороантральном отделе является: а) гастростомия б) пилоропластика в) гастроэнтероанастомоз г) гастродуоденоанастомоз д) проксимальная резекция желудка 024. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит: а) удалению антрального отдела желудка б) подавлению кислотопродукции желудка в) потере основного физиологического источника гастрина г) энтерогастральному рефлюксу д) снижению продукции панкреатических бикарбонатов 025. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку, с метастазами в большой сальник относят к стадии: а) Т2 N1 М0 б) Т3 N1 М1 в) Т3 N0 М1 г) Т4 N1 М0 д) Т3 N1 М0 026. При 4-й стадии рака антрального отдела желудка показана: а) передняя гастроэнтеростомия б) задняя гастроэнтеростомия в) гастрэктомия г) превентивная гастростомия д) все перечисленное верно 027. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать: а) объем циркулирующей крови б) электролитный состав плазмы в) внутрижелудочный рН г) провести дуоденальное зондирование д) измерить диурез 028. Гастростомия показана: а) при пилороспазме б) при кардиоспазме в) при раке кардии 4-й стадии г) при раке проксимального отдела желудка 2-й стадии д) при раке дистального отдела 4-й стадии 029. Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка является: а) резекция желудка б) эндоскопическая электроэксцизия полипа в) клиновидная резекция желудка г) эндоскопическая криотерапия д) удаление полипа с помощью лазера 030. При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана: а) гастродуоденостомия б) субтотальная дистальная резекция желудка в) пилоропластика г) гастростомия д) гастроэнтеростомия 031. Гастростомия показана: а) при неоперабельных раках пищевода и кардии б) при питании больных, находящихся без сознания в) при кровоточащей язве желудка г) при нарушениях глотания после операции при облучении глотки д) при рецидиве кровотечения из варикозных вен пищевода 032. При раке тела желудка показана: а) гастрэктомия б) субтотальная резекция желудка в) антрумэктомия г) резекция пораженного участка желудка д) эзофагогастростомия 033. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак: а) кардии с переходом на пищевод б) субкардии в) тела желудка г) антрального отдела д) пилорического канала 034. При опухоли тела желудка диаметром 4 см, прорастающей мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике устанавливается стадия: а) Т2 N1 М1 б) Т3 N1 М0 в) Т2 N1 М0 г) Т2 N0 М0 д) Т1 N1 М0 035. Радикальными операциями при раке желудка являются: а) дистальная субтотальная резекция желудка б) проксимальная субтотальная резекция в) гастрэктомия г) расширенные комбинированные операции д) все перечисленные операции 036. Основным методом диагностики рака желудка является: а) ангиография б) рентгеноскопия в) радиоизотопный метод г) гастроскопия с биопсией и цитологией д) исследование желудочной секреции 037. Для проведения химиотерапии при раке желудка используется: а) контрикал б) невиграмон в) 5-фторурацил г) гордокс д) хонван ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 001. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано: а) промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой б) назначение препаратов морфия и седативных средств в) питье молока г) все верно д) все неверно 002. При безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита прибегают: а) к резекции желудка по Бильрот-1 б) к эзофагофундопликации в) к селективной проксимальной ваготомии г) к стволовой ваготомии д) к фундопексии 003. Основным методом лечения кардиоспазма является: а) кардиопластика по Геллеру б) фундопликация по Ниссену в) кардиодилатации г) различные способы экстрамукозной пластики д) бужирование 004. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является: а) эзофагоскопия б) контрастное рентгеновское исследование в) УЗИ г) радионуклидное исследование д) компьютерная томография 005. При раке среднегрудинного отдела пищевода чаще всего наблюдается: а) срыгивание б) боль за грудиной в) кашель, одышка г) дисфагия д) слюнотечение 006. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется: а) в области бифуркации трахеи б) над диафрагмой в) в верхней трети пищевода г) в глоточно-пищеводном переходе д) над кардией 007. Для диагностики новообразований средостения может быть использован: а) пневмоторакс б) пневмоперитонеум в) ретропневмоперитонеум г) бронхография д) пневмомедиастинография 008. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) инвагинация дивертикула б) зондовое питание в) удаление дивертикула г) эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула д) все перечисленное 009. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является: а) дисфагия б) боль за грудиной и в спине в) срыгивание застойным содержимым г) усиленное слюноотделение д) похудание 010. В диагностике инородных тел пищевода не используют: а) сбор жалоб и анамнеза б) зондирование пищевода в) контрастную рентгеноскопию пищевода г) эзофагоскопию д) ларингоскопию 011. При раке шейного отдела пищевода чаще применяют: а) комбинированную терапию б) лучевую терапию в) хирургическое лечение г) химиотерапию д) симптоматическую терапию 012. Наиболее опасным осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: а) кровотечение б) недостаточность кардии в) ущемление желудка г) рефлюкс-эзофагит д) пептическая язва пищевода 013. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается: а) саркома б) лейомиосаркома в) меланома г) рабдомиосаркома д) рак 014. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию: а) "слепому" через рот б) под контролем эзофагоскопа в) ретроградному г) полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику д) "бужирование без конца" через гастростому 015. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? 1) дисфагия 2) потеря в весе 3) ощущение инородного тела в пищеводе 4) изжога 5) ноющая боль в подложечной области 6) гнилостный запах изо рта 7) икота а) 2,3,7 б) 4,5,6 в) 1,2,6 г) 1,3 д) 4,6 016. Какие осложнения возможны при рубцовой стриктуре пищевода? 1) эзофагит хронический 2) кровотечение 3) рак пищевода 4) полипоз пищевода 5) перфорация пищевода 6) регургитация а) 1,3,5 б) 1,3,4,6 в) 2,5,6 г) 1,3,6 д) 2,3,4,6 017. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? а) R-логическое исследование б) медиастиноскопия в) электрокимография г) эзофагоманометрия д) УЗИ 018. Какие методы исследования наиболее информативные для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? 1) R-логическое исследование 2) эзофагоманометрия 3) эхография 4) эзофагометрия 5) эзофагоскопия а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 3,5 г) 1,5 д) 2,4,5 019. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? 1) эзофагоманометрию 2) эзофагоскопию с биопсией 3) R-логическое исследование пищевода и желудка 4) электрокимографическое исследование пищевода 5) компьютерную томографию а) 1,2,4 б) 2,3 в) 3,4,5 г) 2,5 д) 3,5 020. Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода? 1) экстирпация пищевода 2) энуклеация опухоли пищевода 3) резекция сегмента пищевода 4) лучевая терапия 5) химиотерапия а) 1,2 б) 2,3 в) 3,4 г) 4,5 д) 1,5 021. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: 1) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при R-исследовании) 2) выраженную клиническую картину (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине) 3) осложненные дивертикулы (эзофаготрахеальные, эзофагобронхиальные свищи) 4) дивертикулы диметром менее 2 см и задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при R-исследовании) 5) малигнизацию а) 1,2 б) 2,3 в) 3,4 г) 4,5 д) 1,5 022. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? 1) обильная рвота желудочным содержимым 2) срыгивание во время еды 3) избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода) 4) парадоксальная дисфагия 5) чередование анорекции с булемией а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 3,4,5 г) 1,2,5 д) 1,3,5 023. Больная 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение: а) резекция суженого участка пищевода б) бужирование пищевода в) экстирпация пищевода г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком) д) гастростомия 024. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания? а) медикаментозный б) гипносуггестивный в) кардиодилатацию г) оперативный д) эндопротезирование пищевода 025. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? а) фонокардиографию б) R-логическое исследование желудка в) лапароскопию г) исследование КЩС д) УЗИ грудной клетки 026. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз? а) инородное тело верхней трети пищевода б) опухоль верхней трети пищевода в) киста шеи г) глоточно-пищевой дивертикул д) пищеводно-бронхиальный свищ 027. Больная 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выражена. Загрудинная боль продолжается от несколько минут до часа, иррадиирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. R-скопия пищевода - также без патологии. Ваш диагноз? а) дивертикул пищевода б) ахалазия кардии в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы г) стенокардия д) диффузный эзофагоспазм 028. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Hb 85 г/л, АД 110/60 мм рт.ст. Тактика? а) зонд Блекмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия б) срочная операция в) зонд Блекмора, аминокапроновая кислота, гемотрансфузия г) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе д) предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция 029. Больной болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз? а) рак пищевода б) ахалазия пищевода в) рубцовая стриктура пищевода г) эзофагит д) дивертикул 030. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение? а) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы б) после кардиодилатации эффект в течение 2-х лет в) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода г) длительное течение без потери массы, небольшое расширение пищевода 031. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз? а) ИБС б) кардиспазм в) опухоль пищевода г) дивертикул д) загрудинный зоб 032. Больной Н, предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, PS-72, сердечные тоны глухие, аритмия, ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R-скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. Вместе сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз? а) рак пищевода б) дивертикул пищевода в) опухоль средостения г) лейомиома пищевода д) эзофагоспазм 033. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию) выявлены рентгенологические признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения? а) кардиодилатация б) операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия) в) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода г) операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмы на ножке) д) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенки желудка) 034. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3 степени с явлениями дисфагии а) консервативная терапия: лучевое лечение, химиотерапия б) наложение гастростомы в) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза г) операция: резекция пищевода в 2 этапа по Тореку - Добромыслову д) наложение еюностомы 035. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать а) на 1-2 сутки б) через месяц в) на 8-9 сутки г) при возникновении стойкой дисфагии д) в первые часы 036. Показанием к операции при кардиоспазме является: 1) отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации (при повторных курсах лечения) 2) разрыв пищевода при кардиодилатации 3) невозможность провести кардиодилататор в кардию 4) эзофагит сегментарный спазм пищевода 5) стойкий психогенный фон а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 3,4,5 г) 1,2,5 д) 1,3,5 037. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? а) резекция сегмента пищевода б) дивертикулоэктомия в) операция Добромыслова - Торека г) инвагинация дивертикула д) резекция нижней трети пищевода и кардии 038. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, MTS в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика? а) бужирование опухоли б) эндоскопическая реканализация опухоли в) эзофагостома г) гастростома д) еюностома 039. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз? а) кардиоспазм б) дивертикул пищевода в) стенокардия г) полип пищевода д) рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища 040. У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. R-логически протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к отделам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные MTS, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования - плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика? а) лучевая терапия, операция не показана б) наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой в) операция Добромыслова - Торека, через 6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой г) операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом) д) бужирование опухоли с последующим эндопротезированием 041. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предположительный диагноз? а) язвенная болезнь желудка б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом в) рак пищевода г) острый гастрит д) ахалазия кардии 042. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней особенность лифогенного метастазирования? а) близком расположении грудного лимфатического протока б) продольной ориентации внутриорганнных лимфатических сосудов в) наличии лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке г) наличии порто-кавальных связей д) тесной связи лимфатической системы пищевода и желудка 043. У больного 50 лет, с дисфагией, при R-исследовании в брюшном отделе пищевода локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастеничное расширение пищевода. Пораженный участок на смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохра-нен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать? а) ахалазии пищевода б) раке пищевода в) грыже пищеводного отверстия диафрагмы г) дивертикуле пищевода д) доброкачественном опухоли пищевода 044. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) гастростомия б) зондовое питание в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода д) все перечисленное неверно 045. С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? 1) эзофагоскопии 2) эзофагоманометрии 3) внутрипищеводной рН-метрии 4) определении пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга 5) УЗИ пищевода а) 1,2,3 б) 3,4,5 в) 2,3,4,5 г) 1,2,3,4 д) все правильно 046. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: 1) дивертикулит 2) перфорация 3) кровотечение 4) озлокачествление 5) стриктура пищевода а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 1,4,5 г) 1,2,5 д) 2,4,5 047. Синдром Маллори - Вейса - это: а) стеноз привратника б) наличие "целующихся язв" в) пенетрирующая в печень язва г) трещина слизистой кардиального отдела желудка д) стойкий спазм кардиального сфинктера 048. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз? а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры б) перфорация пищевода в) прободная язва желудка г) инфаркт миокарда д) поддиафрагмальный абсцесс 049.К симптомам раннего рака пищевода следует отнести а) дисфагию б) боли за грудиной и в спине в) кашель при приеме пищи г) усиленное слюноотделение д) похудание 050. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть? а) резекции желудка по Бильрот-1 б) фундопликации в) СПВ г) стволовой ваготомии д) фундопексии 051. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? 1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой 2) назначение препаратов морфия и седативных средств 3) питье молока 4) полное парентеральное питание 5) введение постоянного желудочного зонда а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 3,4,5 г) 1,3,5 д) 2,4 052. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую б) бужирование под контролем эзофагоскопа в) ретроградное бужирование за нитку г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами д) ортоградное бужирование по нитке-направителю 053. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить? а) ценкеровский дивертикул пищевода б) хронический гастрит в) хронический панкреатит г) рефлюкс-эзофагит д) рак пищевода 054. Мужчина 58 лет, болен в течение 6 месяцев, когда заметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза? а) бронхоскопию б) УЗИ грудной полости в) эзофагоскопию с биопсией г) компьютерную томографию грудной полости д) лапароскопию 055. Мужчина 47 лет, болен в течение 3 месяцев, когда впервые заметил затруднение при глотании твердой пищи, постоянно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия. Какой метод лечения показан больному? а) химиотерапия б) лучевая терапия в) бужирование пищевода г) субтотальная резекция пищевода д) пробная торакотомия 056. Женщина 57 лет, больна в течение 7 месяцев, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала, 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см, морфологически - плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней и нижней трети пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной? а) химиотерапия б) лучевая терапия в) субтотальная резекция пищевода г) гастростомия д) пробная торакотомия 057. Больному 65 лет, болен в течение 4 месяцев, когда появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный лимфоузел до 2 см, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 23 см от резцов, морфо-логическая картина - в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному? а) экстирпация пищевода б) химиотерапия в) лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон г) пробная торакотомия д) гастротомия 058. Больному 43 года, болен в течение 3 месяцев, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии - на расстоянии 34 см от резцов сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфологически - плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному? а) предоперационное облучение и радиальная операция б) лучевая терапия в) радикальная операция и послеоперационная терапия г) гастростомия д) химиотерапия 059. Больная 35 лет, больна около 1 года, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет; эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода патологии не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев, к врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при зофагоскопии по прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз? а) рефлюкс-эзофагит б) рубцовая стриктура пищевода в) рак нижней трети пищевода г) лейомиома пищевода д) дивертикул пищевода 060. Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см экзофитная опухоль по задне-правой стенке, кровоточащая при взятии биопсии - морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному? а) экстирпация пищевода б) лучевая терапия в) эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли г) гастростомия д) химиотерапия 061. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному? 1) пробную торакотомию 2) гастростомию 3) лучевую терапию 4) химиотерапию а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 1,3,4 г) 1,2 д) 1,4 062. У больной 56 лет, выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения около 6 см с глубоким изъязвлением. Выберите правильное сочетание методов лечения: 1) пробная торакотомия 2) лучевая терапия 3) гастростомия 4) химиотерапия а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 2,3 г) 3,4 д) 2,4 063. У больного рак нижней трети пищевода с распространением на желудок, протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости высказано подозрение об интимном спаянии опухоли с перикардом, а при исследовании брюшной полсти высказано предположение об увеличенных лимфоузлах паракардиальной области. Какие диагностические методы позволят уточнить распространенность процесса? 1) лапароскопия 2) УЗИ брюшной полости 3) диагностическая лапаротомия 4) диагностическая торакотомия 5) торакоскопия а) 1,2,5 б) 2,3,4 в) 3,4 г) 1,2 д) 2,5 064. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все, кроме а) лейомиомы б) папилломы в) фибромы г) меланомы д) ангиомы |