Лекции по ИВЛ. Отделение реанимациии интенсивной терапии
 Скачать 6.82 Mb.
|
|
Ramp – это отрезок кривой, не параллельный оси икс на графике, например: отрезок кривой описывающей изменение давления при переходе с нижнего уровня на верхний. Обычное значение слова ramp – наклонная плоскость соединяющая две горизонтальные по- верхности. (стр. 139, 168) Recruitment (Recruitment maneuver) – мобилизация (мобилизация спавшихся альвеол) – использование PEEP и динамики давления вдоха для расправления ателектазированных участков легочной ткани (подробно в гл 2.7 стр. 78). Relative humidity – относительная влажность (ОВ) – это отношение реальной абсолютной влажности газа к максимальной абсолютной влажности для данной температуры газа, выраженное в процентах (АВ/МАВ×100%) (подробно в гл 1.3 стр. 34). Residual volume (RV) – Остаточный объём – ОО – это объём воз- духа в лёгких по завершении максимального выдоха (подробно в гл 1.2 стр. 17). Resistance (Raw) (airway resistance) – резистанс – сопротивление дыхательных путей потоку дыхательной смеси. Размерность – смН 2 О/Л/сек или мбар/мл/сек (подробно в гл 1.2 стр. 25). S «SIMV» («synchronized intermittent mandatory ventilation») – син- хронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция. Словарь R,S 245 А. Г орячев И. С АвИн Этот термин используется, как название режимов ИВЛ, использую- щих способ согласования вдохов IMV, поэтому кроме главы 2.13(стр. 99) – везде в кавычках – «SIMV» (подробно в гл 3.8 стр. 137). Space – пространство. В респираторной механике используется в значении «объём» например: Dead space (DS) Мертвое простран- ство – это суммарный объём воздухоносных путей (зона дыхатель- ной системы, где нет газообмена) (подробно в гл 1.2 стр. 16). Setpoint Control – принцип управления, при котором аппарат ИВЛ строго выдерживает установленые параметры режима. Например, дыхательный объём или поток и длительность вдоха, или предел дав- ления на вдохе и т.д. (подробно в гл 2.15 стр. 104). Servo Control – принцип управления, при котором аппарат ИВЛ вно- сит поправки в управление потоком на вдохе. В опции «Automatic Tube Compensation» компенсируется сопротивление эндотрахеаль- ной трубки, а в режиме «Proportional Assist Ventilation» аппарат ИВЛ оказывает поддержку вдоха пропорционально инспираторному уси- лию пациента. Принцип Servo Control использован в режимах «ATC» и «PAV» (подробно в гл 2.15. и 3.20. стр. 105, 199). Smartcare/PS – это компьютерная программа устанавливаемая на ап- паратах ИВЛ Evita-XL фирмы Dräger для управления режимом «ASB» («PSV») в ходе снижения респираторной поддержки и пре- кращения ИВЛ. Цель этой программы – постепенно и безопасно сни- зить поддержку до уровня, с которого можно успешно экстубировать пациента (подробно в гл 3.22 стр. 204). «SPAP», «Spontaneous Positive Airway Pressure» – режим ИВЛ на аппаратах ИВЛ «Ispiration» фирмы e-Vent отличается от «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840 тем, что уровень поддержки давле- нием устанавливается раздельно для P-high и P-low (подробно в гл 3.11 стр. 174). S 246 www nsicu ru Словарь Spontaneous переводится как самостоятельный (подробно в гл 2.10 стр. 91). Spontaneous Breath – спонтанный (самостоятельный) вдох. Это означает, что вдох был инициирован дыхательной попыткой паци- ента и завершен при попытке пациента начать выдох (подробно в гл 2.10. и 2.12 стр. 91,96). «Spontaneous pressure support» («SPS») – синоним«PSV» (под- робно в гл 3.7. стр. 136). T Tidal volume (V T ) – Дыхательный объём – это величина одного обычного вдоха или выдоха (подробно в гл 1.2 стр. 16). Time – время – мера длительности и последовательности явлений (подробно в гл 1.2 стр. 12). Time constant (τ) – постоянная времени. Это произведение ком- плайнс на резистанс. τ = Cst х Raw Размерность постоянной времени – секунды. Показывает, как ком- плайнс и резистанс в совокупности влияют на скорость пассивного выдоха (подробно в гл 1.2 стр. 29). «Time cycled assist control» – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4 стр. 113). Time Cycling – переключение с вдоха на выдох «по времени». При Time Cycling выдох начинается сразу после того как истекло Inspi- ratory time или «время вдоха» (подробно в гл 2.6 стр. 75). Total cycle time (Ventilatory period) – общее время дыхательного цикла складывается из времени вдоха (Inspiratory time) и времени Словарь S,T 247 А. Г орячев И. С АвИн выдоха (Expiratory time) (подробно в гл 1.2 стр. 14). Total lung capacity (TLC) – Общая ёмкость лёгких – ОЕЛ – это объём воздуха в лёгких по завершении максимального вдоха (под- робно в гл 1.2 стр. 17). Total PEEP – суммарное ПДКВ, или ПДКВ получаемое при измере- нии давления в дыхательных путях во время паузы выдоха (Expira- tory hold). Total PEEP=AutoPEEP+PEEP (подробно в гл 2.7 стр. 78). Threshold – порог. Threshold value – пороговая величина. Часто ис- пользуют просто threshold (например threshold pressure вместо threshold value of pressure) (подробно в гл 2.3 стр. 62). Trigger переводится, как спусковой крючок, пусковое устройство, пусковое реле, запуск. Для аппарата ИВЛ – это пусковая схема включающая вдох (подробно в гл 2.4 стр. 65). Trigger Variables – фазовые переменные, которые используются в качестве сигнала для срабатывания триггера и включения вдоха. В зависимости от настроек режима ИВЛ ими могут быть время, поток, давление и объём (подробно в гл 2.4 стр. 65). V «VAPS», «Volume-assured pressure support» – режим ИВЛ на аппа- рате Bird 8400ST аналог «PA» (подробно в гл 3.15 стр. 183). «VC+» «Volume control+» – режим ИВЛ на аппарате PB-840 ана- лог «PRVC» (подробно в гл 3.17 стр. 192). «Ventilation + patient trigger» – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4 стр. 113). Ventilatory Pattern – Паттерн ИВЛ складывается из варианта со- T,V 248 www nsicu ru Словарь гласования вдохов и способов управления вдохами Breath Se- quence+Control Variable (подробно в гл 2.10 стр. 91). Ventilatory period общее время дыхательного цикла синоним Total cycle time (подробно в гл 1.2 стр. 14). Volume – Объём – это мера пространства. Для описания объёмов используются три слова: 1 Пространство (space), 2 Ёмкость (capac- ity), 3 Объём (volume) (подробно в гл 1.2 стр. 16). Volume capacity (VC) – Жизненная ёмкость лёгких – ЖЕЛ – это объём вдоха после максимального выдоха (подробно в гл 1.2 стр. 17). Volume Cycling – переключение с вдоха на выдох «по объёму». Вдох будет продолжаться до тех пор, пока объём, заданный аппа- рату ИВЛ при настройке параметров ИВЛ, не пройдёт через управ- ляющий клапан вдоха. Как только заданный объём доставлен пациенту, поток воздуха останавливается, и начинается выдох (под- робно в гл 2.6 стр. 74). Volume controlled ventilation (VCV) – способом управления яв- ляется изменение дыхательного объёма (Tidal volume) (подробно в гл 2.2 стр. 50). Volume trigger – Триггер по объёму. Триггер срабатывает на прохож- дение заданного объёма в дыхательные пути пациента (подробно в гл 2.4 стр. 66). «Volume controlled ventilation» («VCV») – синоним «CMV» (под- робно в гл 3.4 стр. 113). «Volume control» («VC») – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). «Volume control assist control» – синоним «CMV» (подробно в гл Словарь V 249 А. Г орячев И. С АвИн 3.4 стр. 113). «Volume cycled assist control» – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4 стр. 113). Volutrauma – волюмотравма – повреждение объёмом (не порвали, а растянули). Hyperinflation – гиперинфляция альвеол – основной механизм волюмотравмы. Повреждение альвеолярных мембран приводит к повышению их проницаемости, накоплению внесосу- дистой воды в легких и выделению факторов системной воспали- тельной реакции (подробно в гл 1.3 стр. 39). «VV+» «Volume Ventilation Plus» – «Вентиляция по объёму плюс» Данный термин не является именем режима ИВЛ. Это название ис- пользовано в качестве общего названия для двух режимов: «VC+» и «VS». Термин «VV+» в описаниях и инструкциях к аппарату Puritan Bennett 840 заменяет термин Dual Control Breath-to-Breath Volume- targeted Ventilation. Смысл работы аппарата в том, что и в «VC+», и в «VS» дыхательный объём, доставляемый пациенту сравнивается с целевым дыхательный объёмом, а во время следующего вдоха выполняется коррекция давления вдоха. «VS» «Volume Support» – режим вентиляции на основе «Pressure support ventilation», в котором аппарат ИВЛ задаёт уровень давле- ния поддержки для доставки целевого дыхательного объёма. При создании режима использован принцип управления Adaptive Control с паттерном ИВЛ DC-CSV.Этот режим есть на аппаратах ИВЛ Siemens 300, Servo-i, Inspiration e-Vent и PB-840 (подробно в гл 3.16 стр. 188). «VTPS», «Volume targeted pressure support» – режим ИВЛ на ап- парате Newport e500 аналог «VS» (подробно в гл 3.16 стр. 188). «VTPC» «Volume targeted pressure control» – режим ИВЛ на ап- парате Newport e500 аналог «PRVC» (подробно в гл 3.17 стр. 191) V 250 www nsicu ru Словарь «Volume Control Inverse Ratio Ventilation» («VCIRV») – синоним «IRV» (подробно в гл 3.5 стр. 131). Z ZEEP zero end expiratory pressure – нулевое давление конца вы- доха. В конце выдоха давление снижается до уровня атмосферного (подробно в гл 2.7 стр. 72). Словарь Z 251 А. Г орячев И. С АвИн Литература: Chang D W Clinical Application of Mechanical Ventilation by David W. Chang 3d Edition 2006 Chatburn R L Fundamentals of Mechanical Ventilation: A Short Course on the Theory and Application of Mechanical Ventilators by Robert L. Chatburn 2nd Edition 2004 Hess D R &. Kacmarek R M Essentials of Mechanical Ventilation by Dean R. Hess and Robert M. Kacmarek 2nd Edition 2002 MacIntyre N R & Branson R D Mechanical Ventilation by Neil R. MacIntyre and Richard D. Branson 2nd Edition 2008 Papadakos P J & Lachmann B Mechanical Ventilation: Clinical Ap- plications and Pathophysiology by Peter J. Papadakos and B. Lachmann 2008 Pilbeam S P Mechanical Ventilation: Physiological and Clinical Ap- plications (Mechanical Ventilation) by Susan P. Pilbeam and J. M. Cairo 4-th Edition 2006. Tobin M J Principles and Practice of Mechanical Ventilation, by Mar- tin J. Tobin 2nd Edition 2006 Гриппи М Патофизиология легких (перевод с английского) «Бином» М. 1997 Кассиль В Л, Выжигина М А, Лескин Г С Искусственная и вспо- могательная вентиляция легких — М., 2004 Сатишур О Е Механическая вентиляция легких – М.,2006 252 www nsicu ru Литература Оглавление: 0.1.Введение................................................................................................5 1.0 .Часть первая (основа взаимопонимания авторов и читателей)..8 1.1.Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech).......................................................................................9 1.2.Респираторная механика – необходимый минимум ......................12 1.3.Повреждение легких при ИВЛ.........................................................33 2.0. Часть вторая (основы классификации режимов ИВЛ) ..............................................44 2.1. Вступление ко второй части книги.................................................45 2.2.Управление вдохом (Control) и управляемая переменная (Control Variable)......................................................................................48 2.3.Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ............................................................................................61 3.4.Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?...................................................................................65 2.5.Предельные параметры вдоха (Limit variable).............................. 69 2.6.Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох – Cycle..........................................................................74 2.7.PEEP, CPAP и Baseline.......................................................................77 2.8.Почувствуйте разницу (отличия программ работающих во время дыхательного цикла).................................................................. 81 2.9.Выяснение отношений между фазовыми и управляемыми переменными............................................................................................83 2.10. Паттерны ИВЛ Ventilatory Patterns................................................91 2.11.Под знаком CMV...............................................................................94 2.12.Под знаком CSV................................................................................96 2.13.Под знаком IMV................................................................................99 2.14.Использование принципа обратной связи в управлении аппаратом ИВЛ.......................................................................................103 2.15.Эволюция логических систем (принципов) управления аппаратом ИВЛ.......................................................................................104 2.16.Стратегия управления вдохом Control Strategy..........................108 Часть третья (имена режимов ИВЛ и характеристики).....................112 3.1.Внимание! Warnning!.......................................................................113 3.2.Режимы вентиляции и терминологическая путаница..................114 3.3.СРАР...................................................................................................116 3.4.CMV...................................................................................................119 3.5.Inverse Ratio Ventilation....................................................................131 3.6.Pressure cycled ventilation................................................................134 3.7.Pressure Support Ventilation..............................................................136 3.8.Intermittent Mandatory Ventilation + SIMV......................................145 3.9.Спонтанное дыхание на двух уровнях давления..........................157 3.10.Biphasic positive airway pressure (BIPAP).....................................161 3.11.BiLevel.............................................................................................172 3.12.Bivent...............................................................................................175 3.13.Mandatory minute ventilation..........................................................178 3.14.Вступление к описаниям режимов с двойным управлением (Dual Control)...................................................................181 3.15.Двойное управление в течение вдоха Dual control within a breath........................................................................................................183 3.16.Volume Support...............................................................................186 3.17.PRVC...............................................................................................189 3.18.AutoFlow..........................................................................................194 3.19.Automode.........................................................................................197 3.20 Proportional assist ventilation или Proportional pressure support.......................................................................................199 3.21.NAVA...............................................................................................202 3.22.Smartcare PS....................................................................................204 3.23.Adaptive support..............................................................................206 3.24.Опции..............................................................................................211 3.25.Заключение.....................................................................................215 3.26.Словарь...........................................................................................225 3.26.Список литературы........................................................................251 Если Вы врач-реаниматолог, не можете ответить, что значат: «паттерн ИВЛ», «способ согласования вдохов», «способ управления вдохом», «управляемый параметр», «временные интервалы дыхательного цикла», «фазы дыхательного цикла», «фазовые переменные», «условные переменные» и «принцип управления», как работает триггер аппарата ИВЛ и как происходит переключение с вдоха на выдох – эта книга для Вас. Мы постоянно сталкиваемся с тем, что одинако- вые режимы ИВЛ на разных аппаратах имеют разные названия и, нередко разные режимы ИВЛ названы одинаково или почти одинаково. Цель этой книги, – рассказать, как наши коллеги, врачи-реаниматологи, во всём мире договорились классифицировать режимы ИВЛ. Автором классифи- кации является профессор Кливлендского университета Роберт Чатбурн (Robert L. Chatburn). Эта классификация режимов ИВЛ утверждена на согласительной конфе- ренции по аппаратам ИВЛ (Consensus statement on the essentials of mechanical ven- tilators) Американской ассоциации по респираторной терапии и опубликована в 2001 году в 46 томе журнала «Respiratory Care» на стр. 604-621 под заголовком «A new system for understanding modes of mechanical ventilation». Книга поможет понять, чем отличаются 6 вариантов режима «IMV» на аппаратах фирмы Dräger. Являются ли синонимами названия режимов: «BIPAP», «Duo-PAP», «ARPV/ Biphasic», «BiVENT», «Bilevel», «SPAP», «APRV», «Intermit- tent CPAP», «CPAP with release»? В книге описано 28 режимов созданных на основе способа согласования вдохов CMV. Как лаконично описать режим ИВЛ, чтобы его нельзя было спутать с другим и Вас поняли коллеги во всём мире? Авторы книги приводят описание всех известных им режимов ИВЛ – более шестидесяти. Книга богато иллюстрирована и сопровождена англо-русским словарем респираторных терминов, что поможет Вам читать научную литературу и инструк- ции к аппаратам ИВЛ в оригинале. Книгу написали А.С. Горячев и И.А. Савин – врачи реаниматологи выс- шей категории отделения реанимации НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Электронная книга - «Основы ИВЛ» и полный текст в формате PDF в свободном доступе на сайте www.nsicu.ru. |