Лекции по ИВЛ. Отделение реанимациии интенсивной терапии
 Скачать 6.82 Mb.
|
|
Часть III Имена режимов ИВЛ и их характеристики 217 А. Г орячеВ И. С АВИн Третья группа режимов – IMV, получена в результате гибри- дизации CMV и CSV. В этой группе спонтанные вдохи чередуются с принудительными. Для полного описания режимов, использующих согласование вдохов IMV, нужно раздельно представить параметры принудитель- ных и спонтанных вдохов. Если учитывать только возможные способы управления вдохом по- лучаются уже девять вариантов сочетаний: 1. VC-IMV + CPAP 2. VC-IMV + PC-CSV 3. VC-IMV + DC-CSV 4. PC-IMV + CPAP 5. PC-IMV + PC-CSV 6. PC-IMV + DC-CSV 7. DC-IMV + CPAP 8. DC-IMV + PC-CSV 9. DC-IMV + DC-CSV Если давать исчерпывающую характеристику режиму, нужно ещё указать, какие используются триггеры, способы переключения на выдох и какие параметры вдоха ограничены (trigger, cycle и limit). Заключение 218 www nsicu ru §3.25 Четвёртая группа режимов – это режимы спонтанного дыха- ния с периодическим переключением с одного уровня СРАР на дру- гой. Существуют два равноценных определения этого режима. 1.«BIPAP» – это режим спонтан- ной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы. Пациент дышит спонтанно, а ап- парат ИВЛ не нарушая спонтан- ный ритм дыхания пациента переходит с одного уровня СРАР на другой. Часть III Имена режимов ИВЛ и их характеристики 219 А. Г орячеВ И. С АВИн 2. «BIPAP» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спон- танного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными сло- вами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». Приводим имена режимов на основе двух уровней СРАР: 1 имена, принадлежащие фирмам 1.1. «Biphasic positive airway pressure» («BIPAP») Dräger 1.2 «Duo-PAP» Hamilton Galileo 1.3 «ARPV/ Biphasic» Viasys Avea 1.4 «BiVENT» «Bi-vent» MAQUET Servo-s, Servo-i 1.5 «Bilevel» Puritan Bennett 840 1.6 «SPAP» E-Vent Inspiration LS 2 имена, доступные всем 2.1 «Airway pressure release ventilation» («APRV») 2.2 «Intermittent CPAP». 2.3 «CPAP with release». Заключение 220 www nsicu ru §3.25 Остаётся только режим «Automode», который является автоматиче- ским переключением из CMV в CSV и обратно. И, наконец, схема ради которой написана эта глава: Внимательный читатель может спросить: А как же «Smart- care» и «Adaptive support ventilation»? «Smartcare» – это вариант PSV, а «Adaptive support ventilation» – это вариант IMV. Всё дело в тонкостях. В ИВЛ мелочей нет. Вот и всё. Часть III Имена режимов ИВЛ и их характеристики 221 А. Г орячеВ И. С АВИн Электронная книга - «Основы ИВЛ» и полный текст в формате PDF в свободном доступе на сайте www.nsicu.ru. Заключение 222 www nsicu ru §3.25 www.nsicu.ru Авторы: А. Горячев, И. Савин Словарь A Absolute humidity – aбсолютная влажность (АВ) – это количество водяного пара, содержащегося в единице объёма газа, единица из- мерения - мг/л (подробно в гл 1.3 стр. 33). Active expiratory valve - активный клапан выдоха. Активный клапан выдоха с электронным управлением позволяет пациенту дышать спонтанно на любом уровне CPAP. Система управления клапаном, меняя сопротивление выдоху, обеспечивает постоянное предписан- ное давление в дыхательных путях в течение всего заданного вре- менного интервала. стр. 164 Adaptive Control – принцип управления, при котором аппарат ИВЛ сопоставляет доставленный дыхательный объём и целевой дыхатель- ный объём (operator-set target tidal volume). На основе результатов со- поставления вносятся поправки в управление по-давлению во время следующего вдоха. Принцип управления Adaptive Control исполь- зован при создании режимов с общим названием Dual Control Breath-to-Breath (подробно в гл 2.15, 3.14, 3.16, 3.17. стр. 106, 181, 188, 191). Air trapping (дословно – воздушная ловушка) – ЭЗДП, экспиратор- ное закрытие дыхательных путей (подробно в гл 2.7. стр. 77). «APV», «Adaptive pressure ventilation» – режим ИВЛ на аппарате Hamilton Galileo аналог «PRVC» (подробно в гл 3.17. стр. 191). «APRV», «Airway Pressure Release Ventilation» – ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления. Вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low (подробно в гл 3.10. стр. 171). «ARPV/Biphasic» – режим ИВЛ на аппарате Viasys Avea. ИВЛ с воз- можностью спонтанного дыхания на двух уровнях давления в дыха- Словарь A 225 А. Г орячев И. С АвИн тельных путях. Точно также как и в «BIPAP» происходит чередова- ние фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления (подробно в гл 3.10. стр. 158, 161). «ASB», «Assisted spontaneous breathing» – синоним«PSV» (под- робно в гл 3.7. стр. 138) «Assist control» («AC») – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). «Assist/control» («A/C») – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). «Assist-control ventilation» («ACV») («A-C») – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). «Assisted mechanical ventilation» («AMV») – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). «Assist/control +pressure control» – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). «ASV» «Adaptive support ventilation» – адаптивная поддерживаю- щая вентиляция. Этот режим есть на аппарате ИВЛ Hamilton Galileo. Цель (target) режима «ASV» – обеспечить заданный объём минутной вентиля- ции (как в режиме «MMV»), но не допустить развития частого по- верхностного дыхания (rapid shallow breathing). Для достижения этой цели аппарат, выполняет принудительные вдохи и поддержи- вает спонтанные вдохи пациента, как в режиме «SIMV». Соотно- шение числа принудительных и спонтанных вдохов режим «ASV» устанавливает в зависимости от дыхательной активности пациента. Кроме того, аппарат выполняет коррекцию параметров принуди- тельных и спонтанных вдохов от вдоха к вдоху (Dual Control Breath-to-Breath), как в режимах «PRVC» и «VS». Т.е. аппарат ме- A 226 www nsicu ru Словарь няет уровень давления поддержки так, чтобы во время каждого вдоха доставлять целевой дыхательный объём (подробно в гл 3.23. стр. 206). Atelectrauma – ателектотравма возникает, если при полном выдохе часть альвеол слипается, то есть возникают ателектазы, а при вдохе альвеолы вновь разлепляются. Этот феномен соответствует крепи- тации, выявляемой в экссудативные фазы острой пневмонии. В том случае, если в ходе ИВЛ в течение каждого дыхательного цикла происходит слипание и разлипание альвеол, возникает тяжелое по- вреждение легких (подробно в гл 1.3 стр. 39). «Augmented minute volume», «AMV» – режим ИВЛ синоним «Mandatory minute ventilation» (подробно в гл 3.13. стр. 178). «AutoFlow» – режим ИВЛ на аппаратах ИВЛ фирмы Dräger Evita- 2dura, Evita-4, Evita-XL, аналог «PRVC». В некоторых руководствах «AutoFlow» описывается как опция, изменяющая параметры прину- дительных вдохов в режимах «IPPV», «SIMV», «MMV». Иначе го- воря, эта опция превращает принудительные вдохи в этих режимах во вдохи, аналогичные «PRVC». Понятие опция используется, по- скольку фирма-производитель использует привычные названия ре- жимов с прибавлением «AutoFlow», например: «IPPV- AutoFlow». Мы должны понимать, что это уже другие режимы, поскольку способ управления вдохом поменялся с VC на DC (подробно в гл 3.17. и 3.18. стр. 186). «AutoMode» режим, включающий в себя два режима и производя- щий автоматическое переключение в обе стороны в зависимости от дыхательной активности пациента. В одном режиме все вдохи при- нудительные (CMV), а во втором все вдохи спонтанные (CSV) (подробно в гл 3.19. стр. 197). AutoPEEP – АутоПДКВ (AutoPEEP, Intrinsic PEEP) возникает когда настройки аппарата ИВЛ (частота дыханий, объём и длитель- ность вдоха) не соответствуют возможностям пациента. В этом слу- Словарь A 227 А. Г орячев И. С АвИн чае пациент до начала нового вдоха не успевает выдохнуть весь воз- дух предыдущего вдоха. Соответственно, давление в конце выдоха (end expiratory pressure) оказывается выше, чем задано настройками аппарата. AutoPEEP – это разница между Total PEEP и PEEP, уста- новленным в настройках режима ИВЛ. Синонимы: Inadvertent PEEP – непреднамеренное ПДКВ, Intrinsic PEEP – внутреннее ПДКВ, In- herent PEEP – естественное ПДКВ, Endogenous PEEP – эндогенное ПДКВ, Occult PEEP – скрытое ПДКВ, Dynamic PEEP – динамическое ПДКВ (подробно в гл 2.7. стр. 78). Auto-Setpoint Control – принцип управления, при котором аппарат ИВЛ в течение одного вдоха в ответ на изменение комплайнс и/или резистанс меняет параметры для того, чтобы доставить целевой ды- хательный объём, не выходя за границы предписанного давления. Ре- жимы «VAPS» и «PLV» (подробно в гл 2.15. и 3.15. стр. 96). B Barotrauma – баротравма – это разрыв тканей легких или бронхов в ходе ИВЛ. Дословный перевод – повреждение давлением. Баро- травмы могут приводить к формированию пневмоторакса, пневмо- медиастенума и подкожной эмфиземы (подробно в гл 1.3 стр. 40). Baseline pressure, или просто Baseline на панели управления аппа- рата ИВЛ обычно, по традиции, обозначается как PEEP/CPAP и яв- ляется тем заданным уровнем давления в дыхательном контуре, которое аппарат будет поддерживать в интервалах между дыхатель- ными циклами. Понятие Baseline pressure, по современным пред- ставлениям, наиболее адекватно определяет данную опцию аппарата ИВЛ, но важно знать, что принцип управления для PEEP, CPAP и Baseline одинаков (подробно в гл 2.7. стр. 77). «BiLevel» – режим ИВЛ на аппарате Puritan Bennet 840. Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP B 228 www nsicu ru Словарь low, а в «BiLevel» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP low и PEEP high) 1. «BiLevel» - это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях PEEP с переключением с одного уровня давления на другой через за- данные временные интервалы. 2. «BiLevel» - это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режи- мом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («BiLevel»+ «PSV») (подробно в гл 3.11. стр. 172). «BIPAP», «Biphasic positive airway pressure» – режим ИВЛ на ап- паратах фирмы Dräger 1.«BIPAP» - это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы. 2. «BIPAP» - это «Pressure control ventilation» с возможностью спон- танного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными сло- вами – спонтанное дыхание совмещенное со стандартным режимом «PCV» (подробно в гл 3.10. стр. 161). «BIPAPAssist» – режим ИВЛ на аппаратах фирмы Dräger отличается то классического «BIPAP» тем, что в инспираторная попытка на нижнем уровне СРАР всегда включает преход на верхний уровень СРАР (подробно в гл 3.10. стр. 170). «BiPAP» – режим на аппаратах фирмы «Respironics» для неинвазив- ной ИВЛ, вариант режима «PSV» через дыхательную маску. (под- робно в гл 3.9 стр. 158 - История вопроса: «BIPAP», «APRV» и «BiPAP»). «Bi-Vent» – режим ИВЛ на аппарате Servo-I фирмы MAQUET. Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное от- Словарь B 229 А. Г орячев И. С АвИн личие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low, а в «Bi-Vent» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP и P high) (подробно в гл 3.12. стр. 175). Breath Sequence – согласование вдохов. Этот термин говорит о со- отношении спонтанных и принудительных вдохов в данном ре- жиме ИВЛ. Известны три способа согласования вдохов – это CMV,CSV и IMV(подробно в гл 2.10. стр. 92). C Capacity – ёмкость. В респираторной механике используется в значе- нии «объём», например: Total lung capacity (TLC) – Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) – это объём воздуха в лёгких по завершении макси- мального вдоха (подробно в гл 1.2 стр. 17). CDP (Continuous distending pressure) – синоним CPAP. Closed loop control – основная масса аппаратов ИВЛ и режимов вентиляции. Если установлено давление вдоха при управлении по давлению – аппарат ИВЛ обеспечит заданное давление вдоха, если установлен дыхательный объём при управлении по объёму – аппа- рат ИВЛ обеспечит доставку установленного дыхательного объёма.(стр. 103) CMV (continuous mandatory ventilation) – это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи принудительные (mandatory) (под- робно в гл 2.11. стр. 94). Этот же термин используется как название режимов ИВЛ (подробно в гл 3.4. стр. 119). В нашей книге имя ре- жима ИВЛ всегда в кавычках («IMV», «PSV», «CMV», «IPPV», «ASB» и т. д.). «CMV» – варианты расшифровки аббревиатуры: «Continuous manda- tory ventilation», «Controlled mandatory ventilation», «Continuous me- C 230 www nsicu ru Словарь chanical ventilation», «Controlled mechanical ventilation», все варианты расшифровки – синонимы. В тех случаях, когда «CMV» – имя ре- жима ИВЛ пишем в кавычках, а когда это вариант согласования вдо- хов, без кавычек (подробно в гл 2.11. стр. 94 и 3.4. стр. 119). «Control mode» – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). «Continuous mandatory ventilation + assist» – синоним «CMV» (подробно в гл 3.4. стр. 113). Сompliance (Cst) – комплайнс, растяжимость, податливость. Размерность комплайнса - мл/мбар показывает, на сколько милли- литров увеличивается объём при повышении давления на 1 милли- бар. Комплайнс дыхательной системы характеризует растяжимость легких и грудной клетки. Комплайнс – величина обратная упруго- сти сompliance =1/ elastance (подробно в гл 1.2 стр. 26). Control – управление. В респираторной механике и англоязычной литературе по ИВЛ, Control – управление параметрами вдоха (под- робно в гл 2.2 стр. 48). Control Variable – управляемая переменная или управляемый пара- метр. В течение одного вдоха управляемым параметром может быть или объем, или поток, или давление. Исключение режим «VAPS», но и при этом режиме сначала выполняется управление вдохом по дав- лению, а при необходимости происходит переключение на управле- ние по объёму. Т.е. в каждый момент времени аппарат ИВЛ управляет только одним параметром (подробно в гл 2.2 стр. 48). CPAP (constant positive airway pressure) – постоянное положитель- ное давление в дыхательных путях. Умный аппарат ИВЛ при включе- нии этой опции, виртуозно «играя» клапанами вдоха и выдоха, будет поддерживать в дыхательном контуре постоянное, одинаковое дав- ление (подробно в гл 2.7. стр. 79 и 3.3.). CSV (continuous spontaneous ventilation) – это вариант согласования Словарь C 231 А. Г орячев И. С АвИн вдохов, при котором все вдохи самостоятельные (spontaneous) (под- робно в гл 2.12. стр. 96). Cycle – переключение аппарата ИВЛ с вдоха на выдох (подробно в гл 2.6. стр. 74). CPPB (Continuous positive pressure breathing) – синоним CPAP. Cycle Variables – это фазовые переменные, которые используются для переключения аппарата ИВЛ с вдоха на выдох. Это может быть время, поток, давление или объём. Фаза вдоха заканчивается, когда величина параметра избранного в качестве Cycle Variable достигает предустановленного (Preset) или порогового (Threshold) значения (подробно в гл 2.6. стр. 74). D Dead space (DS) – мертвое пространство – это суммарный объём воздухоносных путей (зона дыхательной системы, где нет газо- обмена (второе значение слова dead – бездыханный) (подробно в гл 1.2 стр. 16). Dual controlled ventilation – так называют «интеллектуальные» про- граммы управления, когда, например, для получения заданного объёма аппарат, работающий в режиме PCV, меняет давление и дли- тельность вдоха. Существуют «интеллектуальные» программы, ко- торые перенастраивающие аппарат за время одного вдоха и программы, выполняющие перенастройку за несколько вдохов (под- робно в гл 2.2 стр. 57 и в гл 3.14 стр. 181). «Duo-PAP/APRV» – режим ИВЛ на аппарате «Hamilton Galileo» очень похож на «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840 (под- робно в гл 3.9. стр. 158 и в гл 3.11 стр. 174 ). Double loop “dual” control – аппарат ИВЛ решает две задачи в рам- ках одного режима ИВЛ например: при управлении по давлению ап- парат ИВЛ не только обеспечивает заданное давление вдоха, но и D 232 www nsicu ru Словарь стремится доставить целевой дыхательный объём. (Стр. 103) Dual Control Within a Breath – автоматическая коррекция парамет- ров ИВЛ во время каждого вдоха. Режимы «PLV» (Drager Evita 4) и«VAPS» (Bird 8400ST). При создании этих режимов использован принцип управления Autosetpoint (подробно в гл 3.15. стр. 183). Dual Control Breath-to-Breath. Аппарат анализирует состоявшийся вдох и выполняет коррекцию параметров ИВЛ между вдохами. При создании этих режимов использован принцип управления Adaptive Control. Коммерческие названия режимов, использующих принцип управления Adaptive Control с паттерном ИВЛ DC-CSV: |