Главная страница
Навигация по странице:

  • III. ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ 1. Виды (поводы) экспертизы живых лиц.

  • 2. Определение половых состояний

  • 3. Экспертиза при половых преступлениях по поводу

  • 4. Экспертиза по иным вопросам

  • 2. Классификация степени тяжести телесных повреждений в соответствии с законода­тельством Республики Беларусь. Методические принципы определения характера и степени тяжести телесных повреждений.

  • Степень тяжести имеющихся повреждений

  • «Заключения эксперта» . 3. Критерии тяжких телесных повреждений, примеры.

  • 4. Менее тяжкие телесные повреждения: критерии, примеры.

  • 5. Легкие телесные повреждения: критерии, примеры.

  • 6. Опасность для жизни как критерий степени тяжести телесных повреждений.

  • 7. Потеря зрения, слуха, речи, органа и его функции как критерии степени тяжести телес­ных повреждений.

  • Ответы к экзамену СМ. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеОтветы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
    Дата27.04.2021
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы к экзамену СМ.doc
    ТипОтветы к экзамену
    #199444
    страница10 из 24
    1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   24

    г) выводов - научно обо­снованное мнение эксперта, сформулированное на осно­вании результатов собственных исследований и дополнитель­но полученных лабораторных данных. Выводы оформляются в соответствии с вопросами, постав­ленными на разрешение экспертизы, должны содержать отве­ты на все поставленные вопросы. В случае если эксперт не может ответить на поставленный вопрос, то это указывается в выводах вместе с указанном причины, почему не представ­ляется возможным дать ответ. Не может быть предоставле­на экспертная оценка каких-либо фактов, выходящая за пре­делы специальных познаний самого эксперта.

    Выводы также могут содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые хотя и не отражены в поставленных вопросах, но, по мнению эксперта, имеют значение для дела. Выводы следует излагать ясно, конкретно, избегая по возможности специаль­ных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждо­му выводу должно быть обосновано фактическими данными в исследовательской части.

    В качестве приложения вместе с заключением предостав­ляются отдельно полученные результаты объективной регис­трации (фотоснимки, контурные схемы и др.) и лабораторных исследований.

    Заключение эксперта не может быть заменено краткими выписками, оправками, неутвержденными формами и бланка­ми анкетного типа.

    Следователь, дознаватель для разъяснения заключения вправе получать от эксперта объяснение (при проведении экспертизы до возбуждения уголовного дела) или допросить эксперта (после возбуждения уголовного дела).

    После оглашения заключения эксперта в судебном заседании по уголовному либо гражданскому делу эксперт мо­жет быть допрошен по проведенным экспертизам судом, где вопросы, помимо судей, могут задавать и другие юридичес­кие лица, заинтересованные в исходе дела.

    III. ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

    1. Виды (поводы) экспертизы живых лиц.

    1. Установления при повреждениях и болезнях:

    а) характера и степени тяжести телесных повреждений и других вопросов, связанных с этим

    б) стойкая утрата трудоспособности (в быту)

    в) аггравация и дезаггравация при повреждениях и болезнях

    г) симуляция и диссимуляция при повреждениях и болезнях

    д) искусственно вызванных болезней

    е) искусственно вызванных повреждений

    ж) рубцов, как последствий повреждений или заболеваний

    з) заражение венерической болезнью или СПИДом

    и) общего состояния здоровья

    2. Определение половых состояний

    а) спорной половой принадлежности (гермафродитизм)

    б) половой зрелости

    в) девственности и бывшего полового сношения

    г) половой способности у женщин к совокуплению или зачатию

    д) половой способности у мужчин к совокуплению или оплодотворению

    е) беременности

    ж) абортов

    з) родов: недавних или давних

    3. Экспертиза при половых преступлениях по поводу:

    а) насильственного полового акта (изнасилования)

    б) развратных действий (в отношении несовершеннолетних)

    в) полового сношения с лицом, не достигшим половой зрелости

    г) мужеложства

    4. Экспертиза по иным вопросам:

    а) установление возраста

    б) идентификация личности

    в) алкогольного опьянения

    г) исключения отцовства или материнства

    2. Классификация степени тяжести телесных повреждений в соответствии с законода­тельством Республики Беларусь. Методические принципы определения характера и степени тяжести телесных повреждений.

    В соответствии с Уголовным кодексом РБ телесные повреждения подразделяются на 3 степени тяжести:

    1) тяжкие телесные повреждения

    2) менее тяжкие телесные повреждения

    3) легкие телесные повреждения

    а) повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности

    б) повреждения, не повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности

    В соответствующих статьях УК приведены квалифицирующие признаки (критерии)каждой степени тяжести телесных повреждений. Пояснение крите­риев приведены в «Правилах СМЭ характера и тя­жести телесных повреждений в РБ».

    Методические принципы определения характера и степени тяжести телесных повреждений.

    СМЭ характера и степени тяжести телесных повреждений проводится путем медицинского обследования. Основание для проведения экспертизы - постановление (определение) дознания, следствия, суда. Вместе с тем в настоящее время Государственная служба медицинских судебных экспертиз осуществляет производство экспертиз на платной основе по обращениям физических и юри­дических лиц без соответствующего постановления (определения) органа, ве­дущего уголовный процесс.

    СМЭ живого лица проводится:

    а) судебно-медицинским экспертом единолично либо

    б) комиссией экспертов (комиссионная экспертиза).

    В СМ экспертную комиссию, помимо судебно-медицинских экспертов, могут входить врачи других специальностей (хирурги, терапевты, стоматологи и др.).

    Проводится экспертиза живых лиц в любых пригодных помещениях (специально выделенное помещение в экспертном учреждении, ка­бинет эксперта или следователя, больничная палата или врачебный кабинет в ЛПУ, другие помещения, в которых воз­можно провести обследование человека). Однако в некоторых случаях, когда необходимо проведение специальных исследований (например гинекологиче­ского, стоматологического осмотра и т. п.), экспертиза проводится только в специально приспособленном и должным образом оборудованном медицин­ском помещении. Следует отметить, что согласно действующим законодательным и нормативным актам руководители и врачи лечебно-профилактических учреждений обязаны оказывать содействие судебно-медицинским экспертам в проведении клинического обследования и консультаций, лабораторных анали­зов, предоставлять для проведения СМЭ помеще­ния.

    Ход экспертизы:

    1. СМЭ-т (комиссия экспертов) устанавливает лич­ность подлежащего экспертизе человека по паспорту либо другому заменяю­щему паспорт документу. Личность подлежащего экспертизе лица, при отсут­ствии у последнего документов, может быть удостоверена сотрудниками пра­воохранительных органов.

    2. СМЭ-т опрашивает обследуемое лицо об обстоятельствах получения повреждений, выясняет жалобы, оказывалась ли медицин­ская помощь и ее характер, другие необходимые для проведения экспертизы сведения.

    3. При проведении экспертизы изучаются представленные материалы дела и имеющиеся медицинские документы. При необходимости эксперт хо­датайствует лицу, назначившему экспертизу, о предоставлении дополнительных материалов.

    4. Проводится медицинский осмотр с описанием обнаруженных телесных повреждений.

    5. Эксперту необходимо обращать внимание на одежду обследуемого. На одежде могут быть повреждения, ее особенности иногда могут способствовать правильному установлению обстоя­тельств и решению экспертных вопросов. С одежды и тела обследуемого лица могут быть изъяты объекты для дополнительных лабораторных исследований. Непосредственно при судебно-медицинском обследовании может быть выпол­нено фотографирование (видеосъемка), по указанию следователя изъяты образ­цы сравнения (волосы, кровь, слюна и др.).

    6. Помимо непосредственного самостоятельного обследования, эксперт (комиссия экспертов) может использовать данные консультаций врачей специалистов соответствующего поставленным задачам профиля. В необходи­мых случаях СМЭ-т отправляет лицо, подлежащее экс­пертизе, на дополнительное медицинское обследование в ЛПУ.

    Степень тяжести имеющихся повреждений СМЭ-т определяет по квалифицирующим признакам. Для определения степени тяжести достаточно одного квалифицирующего признака; в случаях, когда имеется два и более критерия, значение имеют толь­ко признаки большей степени тяжести (например, пострадавший получил про­никающее ранение в брюшную полость, длительность лечения до полного вы­здоровления составила 30 дней; при определении степени тяжести как крите­рий следует учитывать только опасность для жизни, что позволяет определить имеющееся телесное повреждение как тяжкое; длительность расстройства здо­ровья 30 дней (более 21 дня — критерий менее тяжких телесных повреждений) в данном примере для определения степени тяжести значения не имеет).

    Имеющиеся на теле обследуемого повреждения по степени тяжести мо­гут быть оценены в совокупности либо раздельно.

    Всегда как единое целое следует оценивать совокупность повреждений, возникших одномоментно и имеющих единые механизм и причину возникно­вения. Телесные повреждения могут быть оценены в совокупности по насту­пившим последствиям, даже если они имеют разный механизм возникновения и получены разновременно (например, при медицинском обследовании на ко­нечностях и теле пострадавшего выявлены около 40 неглубоких резанных ран без повреждения крупных сосудов, такое же количество кровоподтеков и сса­дин. При оказании медицинской помощи пострадавшему зарегистрированы массивная кровопотеря и шок тяжелой степени. Любое из повреждений в от­дельности является легким телесным повреждением, однако вся совокупность повреждений повлекла опасное для жизни состояние. Поэтому именно в сово­купности имеющиеся телесные повреждения являются тяжкими, по критерию опасности для жизни).

    В остальных случаях телесные повреждения разграничивают по степени тяжести, учитывая механизм образования, локализацию на теле, одномоментность нанесения.

    При определении степени тяжести телесных повреждений СМЭ-т исходит из полученных объективных данных о характере и особенностях телесных повреждений, а также из установленных в судебной медицине закономерностей течения различных повреждений. Степень тяжести какого-либо выявленного телесного повреждения определяется по его законо­мерному течению. Обострение предшествующих заболеваний после получен­ного телесного повреждения, случайные осложнения травмы, другие последствия телесных повреждений, возникшие в силу случайных обстоятельств, дефек­тов оказания медицинской помощи, индивидуальных особенностей организма пострадавшего — не являются основанием для изменения степени тяжести те­лесного повреждения. Если в ходе проведения экспертизы при изучении меди­цинских документов СМЭ-т устанавливает, что продол­жительность заболевания и лечения не соответствуют характеру телесного по­вреждения, то эксперт указывает на это в своем заключении, а степень тяжести повреждения определяет исходя из закономерностей течения выявленной трав­мы.

    Степень тяжести телесных повреждений определяется без учета имев­шихся у пострадавшего до получения травмы патологических состояний, забо­леваний и особенностей. Течение морфологически установленных поврежде­ний и их исходы следует оценивать так, как они протекали бы у здорового че­ловека. Например, пострадавший получил телесное повреждение, повлекшее стойкую утрату трудоспособности 20%. Вместе с тем, у пострадавшего до по­лучения повреждения уже имелась стойкая утрата общей трудоспособности 30% в результате давней травмы. Тогда в целом у пострадавшего стойкая утра­та общей трудоспособности составила 50%. Однако оценке по степени тяжести подлежит только полученное телесное повреждение, такое полученное повреж­дение является менее тяжким по критерию значительной стойкой утраты трудоспособности менее, чем на одну треть (от 10 до 35%).

    Как правило, СМЭ живых лиц является одно­моментной - т. е. степень тяжести телесных повреждений устанавливается в день осмотра подэкспертного. Двухмоментная СМЭ - когда после осмотра пострадавшего и знакомства с материалами дела эксперт назначает дополнительную консультацию спе­циалиста, какое-либо инструментальное исследование или лабораторный ана­лиз.

    В исключительных случаях возможно проведение экспертизы характера и степени тяжести телесных повреждений без медицинского осмотра живого ли­ца — тогда, когда в наличии имеются подлинные медицинские документы, со­держащие исчерпывающие сведения о имевшихся телесных повреждениях, со­стоянии здоровья и медицинских особенностях обследуемого и пр., что позво­ляет решить экспертные вопросы.

    Проведение экспертизы живого лица оформляется в виде «Заключения эксперта», в соответствии с организационно-процессуальными положениями. Вce результаты, полученные при обследовании, данные медицинских докумен­тов и других представленных материалов, проводимые дополнительные иссле­дования и участие консультантов в обязательном порядке должны быть приве­дены в исследовательской части «Заключения эксперта».

    3. Критерии тяжких телесных повреждений, примеры.

    В соответствии с законодательством тяжким считается повреждение:

    1) опасное для жизни (проникающее ранение черепа с повреждением мозга, повреждение спинного мозга и т.д.)

    2) повлекшее потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций (полная стойкая слепота на оба глаза в результате ранения)

    3) повлекшее прерывание беременности (как результат травмы живота)

    4) повлекшее психическую болезнь (тяжелое постравматическое стрессовое расстройство в результате изнасилования)

    5) повлекшее расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть (потеря одного глаза)

    6) повлекшее расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев (перелом бедра)

    7) повлекшее неизгладимое обезображивание лица и/или неизгладимое обез­ображивание шеи (ожог серной кислотой)

    4. Менее тяжкие телесные повреждения: критерии, примеры.

    Менее тяжким считается повреждение, имеющее хотя бы один из сле­дующих квалифицирующих признаков:

    1) длительное расстройство здоровья - непосредст­венно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функ­ции и т.д.), продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). При повреж­дении костей скелета этот срок не может превышать 4-х месяцев (122 дня), т. к. при большем сроке течения патологического процесса, обусловленного трав­мой костей скелета, телесное повреждение следует оценивать как тяжкое.

    2) значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть - утрата трудоспособности от 10 до 30%

    Пример: потеря слуха на одно ухо.

    5. Легкие телесные повреждения: критерии, примеры.

    Легкие телесные повреждения - повреждения, повлекшие за собой хотя бы один из следующих квалифицирующих признаков:

    а) кратковременное расстрой­ство здоровья - расстройство здоровья продолжитель­ностью более 6 дней, но не свыше 3-х недель (21 дня), непосредственно и зако­номерно вызванное повреждением

    б) незначительную стойкую утрату трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности до 10%.

    В Административном кодексе РБ и в действующих «Правилах СМЭ характера и тяжести телесных по­вреждений» приводится еще одна группа легких телесных повреждений - лег­кие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного рас­стройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. К ним относятся повреждения, имевшие скоро преходящее расстройство здоровья, длившееся не более 6 дней.

    Пример: травматическая ампутация дистальной фаланги 5-го пальца левой кисти.

    6. Опасность для жизни как критерий степени тяжести телесных повреждений.

    Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе уг­рожают жизни человека или при обычном их течении закономерно заканчива­ются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказани­ем медицинской помощи или другими случайными факторами, не должно при­ниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

    «Правила СМЭ характера и тяжести телес­ных повреждений в Республике Беларусь» приводят перечень повреждений, опасных для жизни:

    - проникающее ранение черепа, в том числе и без повреждения мозга;

    - открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

    - ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при нали­чии симптомов поражения стволового отдела;

    - объективно установленное эпидуральное, субдуральное кровоизлия­ние или кровоизлияние в вещество головного мозга; объективно установленное субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

    - проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

    - перелом-вывих и перелом тела или обеих дуг одного или нескольких шейных позвонков, а также односторонний перелом дуги 1 и 2 шейных позвон­ков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

    - вывихи (подвывихи) шейных позвонков (одного или нескольких);

    - закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

    - перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или по­ясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

    - закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или наруше­нием функции тазовых органов;

    - проникающие ранения глотки, гортани, трахеи пищевода

    - закрытые переломы хрящей гортани и трахеи, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

    - ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, по­лость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов. (Примечание: обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как самостоятельный признак проникающего повреждения в тех случаях когда явления гемопневмоторакса отсутствуют);

    - ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); прони­кающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

    - закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства; повреждения органов грудной или брюшной полостей, полости таза или забрюшинного пространства (кровоизлияния под капсулу, плевру или в паренхиму этих органов, в связочный аппарат или при надрывах его) при раз­витии опасного для жизни состояния. (Примечание: степень тяжести поврежде­ния болезненно измененного внутреннего органа устанавливается без учета имеющейся патологии);

    - открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедрен­ной, большеберцовой, а также полные закрытые переломы этих костей. (При­мечание: степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малобер­цовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голено­стопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни, либо по признаку стойкой утраты трудоспособности. Степень тяжести повторного перелома в проекции костной мозоли или в непосредственной бли­зости от нее устанавливается без учета ранее бывшего перелома);

    - переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры;

    - повреждение, повлекшие за собой шок тяжелой степени или массив­ную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

    - повреждение крупного кровеносного сосуда (с проникновением в его просвет): аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, под­мышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерии или со­провождающих их вен. (Примечание: повреждения других периферических со­судов (головы, лица, шеи, предплечья; кисти, голени, стопы) квалифицируется в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени);

    - термические ожоги и отморожения III—IV степени с площадью повре­ждения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги или отморожения III сте­пени более 20% поверхности тела; ожоги или отморожения II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги или отморожения меньшей площади, со­провождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлени­ем отека и сужением голосовой щели;

    - ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие поми­мо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни;

    - сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (рас­стройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установленно объективными данными.

    7. Потеря зрения, слуха, речи, органа и его функции как критерии степени тяжести телес­ных повреждений.
    1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   24


    написать администратору сайта