Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие

• Название: Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие
• Дата: 02.04.2019
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: patan.docx
• Тип: Лекция; #72293
• страница: 23 из 39

Функциональная морфология почки

Нефрон

состоит из почечного тельца, канальцев (проксимального и дистального) и петли Генле.

Почечные тельца – в каждой почке их содержится около 1,2-1,3 млн, это - клубочки, окруженные капсулой Боумена. Почечные клубочки имеют сосудисто-эпителиальную структуру. Они состоят из пучка капилляров (50 капиллярных петель), окруженных сетью внеклеточного матрикса и клетками, находящимися в центре клубочка. Эта зона получила название мезангий. Слой висцеральных эпителиальных клеток окружает внешнюю поверхность капилляров.

Т.О. клубочковый фильтр состоит из:

• 
  эндотелия
  
• 
  эпителия
  
• 
  располагающейся между ними базальной гломерулярной мембраны.
  

Эндотелиальные клетки – покрыты гликокалексом и имеют поры, которые занимают около 30% эндотелиальной выстилки. Это основной путь ультрафильтрации. Поры имеют размер до 100-150 нм. Допускается и трансэндотелиальный путь фильтрации. Эндотелий может участвовать в образовании вещества базальной мембраны.

Базальная гломерулярная мембрана – в ее образовании участвуют эндотелий, подоциты и мезангиоциты. В настоящее время установлено, что она представляет собой гомогенный плотный слой, служащий основой для подоцитов и эндотелия. Она образуется в процессе эмбриогенеза на стадии формирования капиллярных петель при слиянии базальной мембраны висцерального эпителия и базальной мембраны предшественников эндотелия. Базальная гломерулярная мембрана полностью обновляет свою структуру в течение года.

Эпителий клубочка или подоциты – это высокоспециализированные клетки, обладают многочисленными длинными первичными отростками, которые оплетают все капиллярные петли и дают вторичные короткие отростки «ножки», погруженные в гломерулярную базальную мембрану. Переплетаясь малые отростки образуют фильтрационные щели, которые замыкаются щелевыми диафрагмами. Функции подоцитов:

• 
  образует вещество базальной мембраны
  
• 
  участвует в фильтрации за счет щелевых диафрагм
  

большие отростки

малые отростки
Подоцит
Мезангий – это соединительная ткань, которая связывает капиллярные петли и подвешивает их, как брыжейка, к гломерулярному полюсу. Мезангиоциты

• 
  содержат структуры, обладающие миозиновой активностью, это указывает на способность их к сокращению, что обеспечивает фильтрационную функцию;
  
• 
  обеспечивают также фагоцитарную функцию;
  
• 
  способны секретировать вещество базальной мембраны;
  
• 
  входят в юкстагломерулярный аппарат и при определенных условиях могут продуцировать ренин.
  
• 
  отдельные отростки мезангия перфорируют эндотелий и имеют непосредственный контакт с кровью.
  

Капсула клубочка представляет сферу, состоящую из базальной мембраны и наружного (париетального) листка уплощенных эпителиальных клеток.

Почечные канальцы

Главный (проксимальный) отдел – основная функция – реабсорбция воды, глюкозы, аминокислот, фосфатов, альбуминов.

Тонкий отдел петли Генле – реабсорбция воды, регулирование контакта первичной мочи в проксимальном канальце

Дистальный отдел – его функция регулируется гормонами ЗДГ и ЮГА. Она состоит в реабсорбции Na из просвета канальца в интерстиций почки. Т.е. регулирует окончательный химический состав мочи. Клетки дистальных канальцев секретируют калликреин.

Собирательные трубки – легко проницаемы для воды, транспортная функция.
Большую роль в изучении патологии почек сыграло внедрение в практику нефрологических отделений нефробиопсии, которая позволяет изучить морфологию, морфогенез почечного заболевания, а внекоторых случаях уточноть его этиологию и патогенез, определить прогноз.
Классификация заболеваний почек

Исходя из представления о структуре нефрона, который состоит из клубочка и канальцев, в настоящее время принято заболевания почек делить на:

1. 
   Гломерулопатии – характеризующиеся первичным и преимущественным поражением клубочкового аппарата и соответственным нарушением клубочковой фильтрации. Сюда относят:
   

• диффузный гломерулонефрит,

• диабетический гомерулосклероз,

• печеночный гломерулосклероз,

• амилоидоз почек и др.

1. 
   Тубулопатии – представляют заболевания почек с первичным, ведущим поражением канальцев почек, следовательно сопровождаются нарушением концентрационной, реабсорбционной, секреторной функции. Сюда относят
   

• 
  некротический нефроз, сопровождающийся острой почечной недостаточностью.
  

По происхождению гломерулопатии и тубулопатии м.б.

• 
  наследственными и приобретенными,
  
• 
  первичными, связанными с первичным поражением почек, и вторичными, обусловленными другими, чаще системными заболеваниями (СВК, амилоидоз, диабетет).
  

6. 
   Условно можно выделить интерстициальное поражение почек, куда относят пиелонефрит.