Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие
 Скачать 0.61 Mb.
|
АППЕНДИЦИТВ среднем длина аппендикса у взрослого человека составляет 7см, ширина – 0,5см. Снабжен брыжейкой. Имеет те же 4 оболочки, что и другие отделы кишечника. Отличительный признак – наличие в его слизистой и подслизистой основе сильно развитой лимфоидной ткани. У молодых она образует целый слой из полностью сформированных лимфоидных фолликулов с центрами размножения. В течение жизни лимфоидная ткань претерпевает прогрессирующую атрофию, а к старости полностью исчезает. У пожилых людей дистальный отдел отростка иногда подвергается фиброзной облитерации. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром. Широко распространенное заболевание. Болеют преимущественно дети и подростки, хотя может быть и в любом возрасте. У детей до года встречается редко, затем частота постепенно нарастает, достигая максимуму к возрасту 9-12 лет. Хронический аппендицит у детей – сравнительно редкое явление. Перфорация стенки в раннем детском возрасте наблюдается в 6 раз чаще, чем у детей старшего возраста. ЭтиопатогенезУ 50-80% больных воспаление червеобразного отростка связано с его непроходимостью: закупорка каловыми камнями, реже желчными камнями, опухолью, глистами. Продолжающаяся в закупоренном отростке секреция слизистой жидкости приводит к возрастанию давления содержимого → сдавление вен, дренирующих отросток → ишемическое повреждение, размножение местной микробной флоры, отек и воспаление, что еще более нарушает кровоснабжение. Вместе с тем, значительная, хоть и меньшая, часть воспаленных отростков не имеет признаков непроходимости, поэтому патогенез воспаления остается неясным. Классификация А. Острый
Б. Хронический
Острый аппендицитПростой: микроскопические изменения, касающиеся слизистой оболочки дистального отдела отростка: отек, редкие мелкие кровоизлияния, начинающийся лейкодиапедезв мелких сосудах. Поверхностный: появление в дистальном отделе отростка конусовидного очага гнойного воспаления. Вершина треугольного нейтрофильного инфильтрата – к просвету отростка, основание – к мышечной оболочке. Серозная, в норме блестящая, однородная, беловато-серая, может иметь макроскопические изменения: небольшой отек, полнокровие и тусклую, слегка зернистую поверхность. Флегмонозный: отросток увеличен в размерах, серозная у него тусклая, полнокровная, с фибринозным налетом. На разрезе в просвете определяется гной, стенка утолщена, тоже пропитана гноем. Брыжейка отростка отечна и полнокровна. На этом фоне иногда возникают мелкие интрамуральные абсцессы – апостематозный аппендицит и изъязвления слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. При микроскопии: диффузная нейтрофильная инфильтрация, поражающая все оболочки органа, отек и полнокровие. Гангренозный: серозная оболочка увеличенного отростка покрыта зеленовато-серыми фибринозно-гнойными наложениями. Из просвета выделяется гной, стенка органа утолщена, пропитана грязноватыми массами гноя. При микроскопии видны поля некроза, содержащие колонии бактерий, очаги кровоизлияний и тромбоза. Слизистая лишена поверхностного слоя. ОсложненияВозникают при деструктивных формах:
Хронический аппендицитРазвивается после перенесенного острого аппендицита. Характеризуется склеротическими, атрофическими процессами, ЛГИ. Воспаление и деструкция сменяются разрастанием грануляционной ткани в стенке и просвете отростка. Она, созревая, превращается в рубцовую. Возникает склероз и атрофия всех слоев стенки, облитерация просвета. Если облитерируется только проксимальный отдел, в просвете отростка накапливается серозная жидкость, он превращается в кисту – водянка отростка. Если содержимым становится секрет желез (слизь) - мукоцеле. Редко слизь вследствие перистальтики скатывается в шарики – миксоглобулы, говорят о миксоглобулезе. |