|
Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие
РЕГЕНЕРАЦИЯ
РЕГЕНЕРАЦИЯ – восстановление структурных элементов ткани взамен погибших
Биологическая сущность регенерации:
обнаруживается во всех живых организмах,
является постоянным процессом,
направлена на сохранение гомеостаза.
Степень выраженности регенерации у разных животных колеблется в очень больших пределах. У низших животных (плоских червей) возможно восстановление всего организма из 1/100-1/1000 части организма, у более высоко организованных животных способность к регенерации значительно ниже.
Категории клеточных популяций
Постоянные клетки. Клетки этой категории к моменту рождения или в первые годы жизни организма достигают состояния высокой специализации и утрачивают способность к делению: ганглиозные клетки ЦНС, миокард, скелетные мышцы.
Обновляющиеся (лабильные). Также высоко специализированы для выполнения свойственных им функций, но в процессе жизнедеятельности либо «изнашиваются», либо слущиваются. Эти клетки, как и клетки первой категории делиться не могут, но могут замещаться такими же клетками из постоянного источника относительно неспециализированных клеток: клетки крови, слизистых оболочек, кожи.
Стабильные клетки. Высокоспециализированные клетки. Долго живут, делятся редко. Но в чрезвычайных условиях (резекция части органа, обширные некрозы) они начинают интенсивно делиться: гепатоциты, эпителий почечных канальцев, эпителий эндокринных желез.
Уровни регенерации:
Регенерация может происходить на:
молекулярном
ультраструктурном
клеточном
тканевом
органном уровнях.
В соответствие с эти выделяю следующие формы регенерации:
Молекулярное и ультраструктурное обновление развертывается в пределах клетки и по этому признаку их объединяют под общим названием внутриклеточной регенерации. Она характеризуется гиперплазией (увеличением числа) и гипертрофией (увеличением объема) ультраструктур (главным образом, митохондрий).
Имеется во всех клетках
В нормальных условиях преобладает в стабильных клетках
В органах, клетки которых не способны делиться (т.е. постоянные клетки: ганглиозные клетки ЦНС, миокард, скелетные мышцы) является единственной формой регенерации
Клеточная – которая характеризуется размножением клеток.
Она возникает в тканях
Представленных постоянно обновляющимися клетками (лабильными): эпидермис, слизистая ЖКТ, дыхательных путей, мочевыводящих путей, кроветворной и лимфоидной ткани, рыхлой соединительной ткани.
Представленных стабильными клетками (в нормальных условиях их митотическая активность низка, но при активации они способны делиться): гепатоциты, эпителий почечных канальцев, эпителий эндокринных желез.
Этапы (стадии) регенерации:
Пролиферация
Дифференцировка
Пролиферация. Деление ультраструктур клеток и самих клеток. Такие клетки называют камбиальными или стволовыми.
Они обладают высокой способностью
делиться и
дифференцироваться.
Причем из некоторых стволовых клеток возникает только один вид специализированных клеток – унипотентные стволовые клетки.
Из плюропотентной стволовой клетки возникает клетки нескольких типов, но входящие в одну ткань.
В настоящее время установлено существование полипотентной стромальной стволовой клетки костного мозга, которая мигрирует в кровь, оседает в поврежденных органах, участвуя в их восстановлении.
2. Дифференцировка направлена на реорганизацию ультраструктур таким образом, чтобы клетка могла выполнять функцию погибших клеток.
Типы регенерации (по Саркисову Донату Семеновичу):
Передача функции.
Деление клеток (митоз, амитоз)
Костный мозг
Клетки крови
Эпителий кожи и слизистых
Деление клеток и увеличение внутриклеточных структур (ядра, ядрышка, органелл)
Печень
Почки
ЖВС
Вегетативная нервная система
Деление и увеличение внутриклеточных структур сохранившихся клеток
Миокард: гиперплазия внутриклеточных структур, гипертрофия мышечного волокна
Интенсивность и качественные особенности регенерации зависят от:
Реактивных свойств макроорганизма
В зависимости от этих факторов регенерация может идти тем или иным темпом, с той или иной степенью совершенства или совсем отсутствовать
Местных особенностей данной ткани:
Характера васкуляризации и инервации
Наличие инородных тел или некротических масс
Особенностей лечения
Как известно, в тех случаях, когда поврежденная ткань лишена нервов (травматическое повреждение нервов), регенерация не происходит совсем или она крайне несовершенна. Существование хронических незаживающих ран и язв в большинстве случаев связано с нарушением нервной трофики.
Виды регенерации:
Физиологическая
Репаративная
Патологическая
Физиологическая регенерация
- непрерывное возобновление изнашивающихся и отживающих тканевых элементов новообразованными клетками. Она обеспечивает функционирование органов и систем в обычных условиях существования (отделение ороговевающих клеток и возмещение их размножающимися клетками глубоких слоев эпителиального покрова; размножение и созревание в костном мозге эритроцитов, возмещающих разрушающиеся, цикл их 120 дней).
Репаративная (восстановительная) регенерация
– возникает по ходу патологического процесса при повреждении ткани. В том случае организм резко усиливает синтетический компонент обмена веществ. Новых механизмов обновления не возникает, происходит лишь более интенсивное использование тех, которые имеются в норме. Т.О. репаративная регенерация возникает на базе физиологической.
Разновидности репаративной регенерации:
Полная регенерация (реституция)
Неполная регенерация (субституция)
В одних случаях дефект, образовавшийся по ходу патологического процесса, замещается тканью идентичной погибшей, и место повреждения исчезает бесследно. Тогда говорят о полной регенерации (реституции). Она возможна
в тканях, способных к клеточной форме регенерации (лабильные клетки)
в тканях со стабильными клетками при небольших дефектах и при сохранении тканевых мембран.
В других случаях нормализация нарушенных функций обеспечивается за счет гиперплазии клеток и внутриклеточных структур не в самом месте повреждения, а в окружающей его ткани, сам же дефект замещается соединительной тканью, которая в последствие подвергается рубцеванию. При таком исходе говорят о неполной регенерации (субституции).
Возникает в тканях, в которых преобладает внутриклеточная регенерация (миокард), либо она сочетается с клеточной (печень).
Патологическая регенерация
Неблагополучная репаративная регенерация, возникающая под воздействием внутренних или внешних факторов.
Виды патологической регенерации:
Недостаточная (гипорегенерация)–
Избыточная (гиперрегенерация)
Извращенная (метаплазия)
Недостаточная (гипорегенерация)– страдает первая фаза регенерации – пролиферация, фаза дифференцировки наступает рано и преобладает.
Избыточная (гиперрегенерация) – возникает при обильной пролиферации фибробластов и других соединительнотканных элементов.
Накопление больших количеств коллагена может привести к образованию келоида.
Отклонением при заживлении ран является также образование избыточной грануляционной ткани, которая выдавливается на уровне окружающей кожи и блокирует реэпителизацию. Этот процесс называется избыточной грануляцией, или образованием дикого мяса.
Метаплазия – переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид.
Возникает в тканях с лабильными клетками (быстро обновляющимися).
Прямая – без предварительной пролиферации. Так фибробласты могут трансформироваться в хондробласты и остеоблосты и продуцируют хрящ или кость, где этого в норме не должно быть. Это встречается при организации спаек плевральной полости, спаек перикарда. Появление костной ткани в очаге Гона.
Непрямая – трансформации предшествует пролиферация. Затем наступает дифференцировка, на уровне которой обнаруживаются «ошибки».
Примером является метаплазия бронхиального эпителия в многослойный плоский при хроническом воспалении или раздражении.
Аналогичные изменения возникают при формировании камней в выводных протоках слюнных желез, в желчных путях.
Появляющийся многослойный плоский эпителий более устойчивый и прочный, способен выдержать большие нагрузки со стороны внешних факторов.
Однако этот процесс сопровождается утратой естественного качества нормальной выстилки (секреция слизи, обеспечение скольжения желчи).
А если условия, предрасполагающие к метаплазии, сохраняются, то с течением времени они могут привести к малигнизации ткани.
Заживление ран
После нейтрализации повреждающих факторов начинается восстановление поврежденной ткани. В зависимости от характера раны, глубины повреждений восстановление идет через регенерацию паренхиматозных клеток, либо замещением дефекта рубцовой тканью.
Выделяют четыре вида ран по Давыдовскому:
Непосредственное закрытие дефекта эптелизацией – простейшее заживление через наползание пролиферирующего эпителия на рану и закрытие его сплошным слоем (слизистые оболочки, роговица глаза).
Заживление под струпом – заживление мелких ран, на поверхности которых быстро возникает подсыхающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы. Эпидермис подростает под струп, который отпадает на 3-5 сутки.
Заживление первичным натяжением – заживают чистые раны, т.е. не загрязненные микробами. К ним относятся хирургические раны. Непременным условием заживления является соприкосновение краев раны, или их расхождение не более сем на 1 см, края раны должны быть глакими. Происходит склеивание краев раны фибрином с последующим очищением раны от некротизированных тканей. После очищения рана заполняется грануляциями, далее грануляции созревают и образуется тонкий рубец.
Заживление ран вторичным натяжением – происходит через нагноение или через грануляционную ткань. Так заживают раны, загрязненные микробами, и раны, края которых отстоят друг от друга более чем на 1 см, имеются неровные края. Грануляционная ткань представляет собой регенерат соединительной ткани. Богатой сосудами капиллярного типа и пролиферирующими клетками соединительной ткани. Созревание грануляций заканчивается формировнаием рубца.
ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯЮ
ОПУХОЛЬ – патологический процесс, характеризующийся безудержным, бесконтрольным ростом.
|
|
|
Скачать 0.61 Mb.