Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие
 Скачать 0.61 Mb.
|
ДоброкачественныеОпухоли обладают умеренным, тканевым атипизмом. В том случае, если имеется большое число однотипных узлов опухоли, используют окончание «тоз»: липоматоз. При сочетании разрастания нескольких тканей процесс называют по обеим компонентам: фибролипома. Фиброма – опухоль соединительной ткани, построена из клеток типа фибробластов и фиброцитов, а также пучков коллагеновых волокон. Пучки идут в разных направлениях, толщина их различна (тканевой атипизм). Если преобладают пучки коллагеновых волокон – плотная фиброма, мягкая фиброма построена из большого количества клеток и рыхлой соединительной ткани. Фибромы встречаются в коже, яичниках, конечностях и пр. Редко малигнизируются. Среди этой группы опухолей имеются опухоли, обладающие инфильтрирующим ростом. К ним относятся фибромы основания черепа и десмоид. Последний исходит из соединительнотканных прослоек мышц передней брюшной стенки, чаще всего у многорожавших женщин. Эти опухоли в случае их неполного удаления дают рецидивы. Фиброзная гистиоцитома – более частая, чем фиброма опухоль. Локализуется в коже, подкожной клетчатке. Представляет из себя безболезненный узел бурого или коричневого цвета. Микроскопически представлена клетками фиброфластами и гистиоцитами. Клетки и коллагеновые волокна складываются в пучки, ориентированные определенным образом, что придает опухоли «муаровый рисунок». Много сосудов, сидерофагов и гигантских многоядерных клеток (клеток Тутона). Можно спутать с меланомой, для дифференцировки – р-ция Перлса. Липомы (жировик) – опухоль, построенная из зрелой жировой ткани. Отличается от нее неодинаковой величиной долек и неравномерными прослойками из соединительной ткани. Возникают всюду, где есть жировая ткань, чаще в подкожной жировой клетчатке, реже в сальнике, брыжейке, в стенке кишки. Чаще имеет форму узла, отграниченную от окружающих тканей, реже наблюдается диффузная липома. Особое св-во: при резком исхудании ткань липомы не уменьшается, а продолжает увеличиваться. Практически никогде не малигнизируются. Среди опухолей мышечного происхождения выделяют лейомиомы (гладкие мышцы) и рабдомиомы (поперечнополосатые). Эти заболевания являются редкими, за исключением фибролейомиомы матки, развивающейся у большого числа женщин чаще в возрасте после 40 лет, особенно нерожавших или малорожавших. Характеризуется хаотическим переплетением мышечных волокон и значительно выраженной стромой. Оказывает существенное местное влияние: Субсерозная фибромиома опасна перекрутом ножки с последующим некрозом опухоли. Интрамуральная – деформирует орган. Субмукозная – может вызвать тяжелые маточные кровотечения. Остеома – опухоль, построенная из зрелой костной ткани, мало чем отличающейся от нормальной кости. Состоит из костных балок, разделенных волокнистой тканью. Опухоль, состоящая их губчатой кости – губчатая остеома, а построенная по типу компактной кости – плотная, компактная остеома. Если растет снаружи кости, образуя выступы и бугры – экзостос, если помещается внутри костномозгового канала – эностоз. Опухоли сосудистого происхождения в зависимости от гистогенеза разделяют на гемангиомы и лимфангиомы. Среди них преобладают пороки развития сосудов. Бесспорной опухолью является лишь капиллярная (гипертрофическая) гемангиома, обладающая инфильтрирующим ростом. Она характерна для детей раннего возраста, состоит из пролиферирующих капилляров, имеет вид красно-синюшного плоского, иногда дольчатого узла, локализующегося чаще всего в коже лица («земляничный невус»). С возрастом часто исчезает. Истинной опухолью является и гломусная гемангиома, состоящая из артериовенозных анастамозов. Она весьма богато инервирована, из-за чего болезненна. Лимфангиома построена из лимфатических сосудов различной формы и размеров, заполненных лимфой. Редко отграничивается от окружающих тканей капсулой. ЗлокачественныеВстречаются относительно редко, составляя менее 1% всех злокачественных опухолей. Редко возникают из предшествующих доброкачественных опухолей. В среднем обнаруживаются в более молодом возрасте, чем раки. Для каждой саркомы имеется свой возрастной пик: рабдомиосаркома – дети, остеосаркома – дети и юноши, липосаркома – в молодом и среднем, а злокачественная фиброзная гистиоцитома – в пожилом возрасте. Несколько чаще встречается у мужчин. Опухоли обладают резко выраженным клеточным и тканевым атипизмом, инфильтрирующим ростом. Метастазируют преимущественно гематогенно, первые метастазы обычно бывают в легких, а при локализации первичного узла в непарных органах брюшной полости – в печени. Наиболее частой злокачественной мезенхимальной опухолью является злокачественная фиброзная гистиоцитома. Локализуется чаще в нижних конечностях, м.б. забрюшинная локализация. От доброкачественного аналога отличается большими размерами (особенно забрюшинная), наличием клеточного атипизма (полиморфизм клеток и ядер, их гиперхромность, наличие митозов и т.д.). Липосаркома – вторая по частоте злокачественная мезенхимальная опухоль. Растет медленно, может достигать гигантских размеров. Поздно дает метастазы. Остеосаркома – высокозлокачественная опухоль 75% опухолей возникает у лиц мужского пола в детском и юношеском возрасте (10-20 лет). Наиболее типичная локализация – метафизы бедренной и большеберцовой кости. Опухоль построена из атипичных остеобластов с большим количеством митозов и примитивной костной ткани. Прогноз плохой – 5-летняя послеоперационная выживаемость составляет 5-20%. Саркома Капоши – опухоль сосудистого происхождения. Существует три клинические формы:
Микроскопическая картина не зависит от клинической формы. Опухоль представлена сосудистыми полостями, выстланными эндотелием и содержащими эритроциты, а также пучками фибробластоподобных клеток. Характерны кровоизлияния, гемосидероз.
Особенности:
ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ Источником опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктодермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, мозговых оболочках, сетчатке и радужке глаз. Опухолеподобные образования представлены невусами, истинные опухоли – меланомой. Пигментный невус (невоклеточный невус, родинка) – врожденное или приобретенное пигментное образование (чаще появляется в возрасте 2-6 лет и имеет тенденцию к спонтанной регрессии с возрастом), которое занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественной опухолью. Образуется из меланоцитов, которые превращаются из отросчатых одиночных клеток, рассеянных среди клеток базального слоя эпидермиса в округлые, растущие группами или гнездами вдоль стыка эпидермиса и дермы. Виды невусов:
Меланома - составляет 1,2% всех злокачественных опухолей. В большинстве случаев локализуется в коже, реже (в 20 раз) в оболочках глаз, еще реже – в оболочках мозга. Чаще возникает у женщин 30-50 лет на коже нижних конечностей, головы, шеи. Прослеживается связь с инсоляцией. Большинство меланом возникает de novo, редко на фоне предсуществующих пигментных образований:
Признаки перерождения невуса:
Меланома – одна из самых злокачественных опухолей, метастазирующая как гематогенно, так и лимфогенно. Фазы роста меланомы:
Клинико-морфологические формы меланомы:
Возникает на участках кожи, подвергающихся инсоляции. Имеет длительную фазу радиального роста. Обладает низкой степенью злокачественности. Состоит из атипичных, полиморфных, часто веретоноклеточных меланоцитов, проникающих в дерму.
Наиболее частый вариант, типичная локализация – конечности и туловище. Макроскопия: Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, цвет от розово-бурого до темно-коричневого. Микроскопия: Представлена мономорфными атипичными меланоцитами, образующие гнезда. Преобладает горизонтальный рост. Возможны очаги инвазии в дерму.
Начинается с вертикального роста. Возникает в более раннем возрасте на любых участках кожи. Обладает наихудшим прогнозом. Макроскопия: Имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла, часто с изъязвлением. Микроскопия: Состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых, часто многоядерных) клеток, которые содержат меланин. Ядра неправильной формы, с крупными ядрышками, многочислены митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и подкожную клетчатку.
Ладони, подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа, ануса. Чаще у негров. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОБОЛОЧЕК МОЗГА Опухоли ЦНС Первичные Вторичные Метастазы Добро- Зло- (зло-) Общая характеристика первичных опухолей ГМ:
Клинические проявления опухолей ГМ:
Общие мозговые симптомы – повышение внутричерепного давления: сильная головная боль, рвота, судороги, потеря сознания. Местные мозговые симптомы - зависят от локализации опухоли: нарушение функции поврежденной зоны (мозжечок – равновесия, зрительных бугров – зрения, височной доли - слуха). Классификация опухолей ЦНС. Топографическая классификация
В соответствии с гистогенезом опухоли делятся на
1. Опухоли нейроэктодермальные: Из глиальных клеток: а. Астроцитарные опухоли:
б. Олигодендроглиальные опухоли:
в. Нейрональные:
Из нейроэпителия: г. Опухоли эпендимы:
д. Опухоли хориоидного сплетения: о
е. Эмбриональные опухоли (из низкодифференцированных клеток):
2. Опухоли оболочек мозга: а. Опухоли, исходящие из менинготелиальных клеток оболочек мозга:
б. Неменингеальные опухоли оболочек мозга:
Отличия злокачественных опухолей от доброкачественных аналогов: Макро- инвазивный рост, быстрый темп роста, на разрезе – пестрота из-за кровоизлияний и некрозов, возможностью метастазирования. Микро- клеточный атипизм, наличие кровоизлияний и некрозов НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Астроцитома Самый распространенный тип глиомы. Чаще возникает в молодом возрасте, 60% случаев – 20-45 лет, пик – 35 лет. Локализуется преимущественно в белом в-ве. Представляет из себя медленно растущий серовато-белый узел, часто не имеющий четких границ с окружающим веществом ГМ. Состоит из высокодифференцированных опухолевых астроцитов с ветвящимися отростками. Иногда астроцитома содержит большое кол-во глиальных волокон, что делает узел плотным, достигающим резиновой консистенции (фибриллярная). У других – волокна представлены скудно, сл-но узел имеет мягкую консистенцию (протоплазматическая). Могут встречаться кисты. Астроцитома склонна к трансформации в более агрессивные опухоли: анапластическую астроцитому и полиморфную глиобластому. При этом число отростков уменьшается. Полиморфная глиобластома Чаще встречается у взрослых. Максимум заболеваемости 45-60 лет. Может возникать из здоровой ткани мозга (первичная полиморфная глиобластома) или из астроцитомы (вторичная полиморфная глиобластома) и бывает множественной. Способна к местно-деструирующему росту и может распространяться с одного полушария на другое (на вскрытии видны двусторонние опухолевые очаги, связанные друг с другом в виде крыльев бабочки). Состоит из беспорядочно расположенных полиморфных атипичных клеток глии, богатых гликогеном. Отмечается пролиферация эндотелия. Опухоль растет быстро, что сопровождается развитием некрозов и кровоизлияний. LE в первые 0,5 года. Олигодендроглиома Довольно редкая опухоль, которая чаще всего возникает в лобной или височной долях у 30-40 летних женщин. Макро – однородный серовато-белый узел, содержащий мелкие кисты, заполненные слизистыми массами. Микро – опухоль представлена многочисленными мелкими мономорфными круглыми клетками со светлой цитоплазмой. Могут наблюдаться мелкие кальцификаты. После оперативного лечения склонна рецидивировать. Эпендимома Чаще встречается у детей или молодых людей. В 90% бывают интракраниальными, как правило, возникает из эпителиальной выстилки IV желудочка. В 10% - возникают в спинном мозге из конского хвоста. Микро – клетки опухоли ориентированы вокруг мелких сосудов в виде периваскулярных псевдорозеток. От самих сосудов розетки отделены зоной светлых волокон. В конском хвосте клетки опухоли образуют сосочки. Хориоидная папиллома – доброкачественная опухоль их эпителия сосудистых сплетений мозга. Встречается у молодых людей. В виде ворсинчатого узла растет в желудочках мозга. Микро – Сосочки опухоли содержат стромальный стержень, снаружи покрыты цилиндрическим или кубическим эпителием. Злокачественный аналог - хориоидную карциному от доброкачественной опухоли отличает клеточный атипизм, многочисленные митозы и быстрый рост. Медуллобластома Медуллобластома (примитивная нейроэктодермальная опухоль) — высоко злокачественная опухоль (по данным ВОЗ, IV стадия), развивающаяся из медуллобластов. Может встречается в любом возрасте, наиболее часто диагностируется у детей. Занимает 2 место среди опухолей мозга у детей. Чаще возникает у мальчиков 2- 7 лет. Почти никогда не появляется после 40 лет. Локализуется главным образом в задней черепной ямке, особенно в области червя мозжечка. Макро- опухоль имеет вид мягких серо-розовых узлов. Микро- состоит из пластов тесно прилегающих «мелких синих клеток», напоминающих лимфоциты, со множеством митозов. Медуллобластома обладает инфильтрирующим относительно быстрым ростом. Часто у больных развивается гидроцефалия, из-за того, что опухоль блокирует четвертый желудочек. В 30—50 % случаев медуллобластома метастазирует в спинной мозг. Клетки «падают» с током спинно-мозговой жидкости (капельные метастазы). Прогноз, особенно для детей до 3 лет – плохой. Нейробластома Редкая очень злокачественная опухоль. Встречается у детей. Возникает из низкодифференцированных клеток. Состоит из мелких, напоминающих лимфоциты клеток со значительным числом митозов. Опухоль быстро растет, дает множественные метастазы. Особенность – способность созревать и превращаться в ганглионеврому. Менингососудистые опухоли Менингиома - доброкачественная опухоль мягких мозговых оболочек, возникает из арахноидэндотелиальных клеток. Составляет 20% всех внутричерепных опухолей. Чаще возникает у женщин, возраста 50-70 лет. Опухоль прирастает к твердой мозговой оболочке, чаще в парасагиттальной области вдоль серпа большого мозга. Сдавливает ГМ снаружи. Макро - Представляет узел, хорошо отграниченный от окружающих тканей или покрытый тонкой капсулой. Микро- Состоит их веретенообразных клеток, закрученных в завитки, центр которых часто обызвествляется (псаммомные тельца). Поэтому опухоль режется с хрустом. Злокачественные менингососудистые опухоли возникают крайне редко. ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ Могут возникать в полости черепа и спинномозговом канале. По частоте преобладают шваннома (неврилеммома) и нейрофиброма. Злокачественные новообразования встречаются очень редко. Шваннома Поражает черепно-мозговые нервы, или корешки спинальных чувствительных спинальных нервов. Происходит из леммоцитов (клеток шванновской оболочки). Макро – Одиночный, хорошо ограниченный, инкапсулированный узел, диаметром 2-3 см. На разрезе в плотной серой ткани узла – кисты с буроватым содержимым. Микро – определяются пучки и тяжи многочисленных овальных или вытянутых клеток, формирующих упорядоченные ритмические структуры (завихрения, частокол, страусиные перья). Клетки разделены безъядерными зонами. Такие структуры получили название телец Верокайи. Нейрофиброма Развивается из эндо и периневрия. Обычно локализуется в мягких тканях, под кожей, реже во внутренних органах. Микро- состоит из нервных волокон и соединительной ткани. Клетки опухоли формируют «ленты» и «волны». В случае образования множественных узлов – нейрофиброматоз – б-нь Реклингхаузена. Тератома (от др.-греч. τέρας, род. п. τέρατος — чудовище, уродство + -ōma;) опухоль, возникающая из зародышевых клеток в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития. Опухоль состоит из зрелых тканей нескольких типов, производных двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых она развивается. Патогенез тератом: До настоящего времени нет единого мнения о происхождении тератомы. В литературе имеется около 15 теорий их патогенеза. Наиболее распространенной из них является теория (Marchand, 1897; Bonnet, 1900), которая объясняет развитие тератом из сместившихся в ранних стадиях развития бластомеров, сохраняющихся до тех пор, пока неблагоприятные воздействия не дадут толчка к их бурному развитию. Потерявшие связь с организмом смещенные клетки не могут обеспечить законченное нормальное развитие ткани, что приводит к возникновению новообразования, которое тем богаче тканевыми элементами, чем раньше произошло отщепление части бластомер. Являясь результатом пороков развития, тератомы по существу не являются опухолями-бластомами в настоящем понимании этого термина. Вместе с тем, обладая большой энергией роста, они могут достигать значительных размеров, давая клиническую картину настоящей опухоли, иногда и злокачественного характера. Тератома может расти и развиваться параллельно с ростом организма. Локализация тератом:
Наиболее часто тератомы располагаются в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, в крестцово-копчиковой области у детей, а также в мозге. Виды тератом:
Тератомы представляют собой узловидные образования разных размеров, иногда до 15 см в поперечнике. В тератоме можно обнаружить производные эктодермы (кожу и нервную ткань), энтодермы (структуры, напоминающие стенку кишки и бронхов), мезодермы (костную и хрящевую ткань), которые беспорядочно перемешаны друг с другом. Эти ткани, являющиеся врожденными пороками развития, окружены соединительно-тканной капсулой и располагаются среди правильно сформированных тканей человека. Один или реже несколько компонентов тератомы могут подвергаться малигнизации. Тогда среди зрелых, хоть и неправильно сформированных тканей, появляется пролиферирующая ткань. Она обладает инфильтрирующим ростом, прорастая не только окружающие ее ткани внутри тератомы, но и за пределами последней. Такая опухоль – тератобластома. Она дает лимфогенные и гематогенные метастазы. |