Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие
 Скачать 0.61 Mb.
|
НОЗОЛОГИЯВажнейшим разделом теории медицины считается нозология. Нозология –учение о болезнях, учение о диагнозе, этиологии и патогенезе, а также общих принципах лечения и предупреждения болезней. Болезнь - комплекс патологических процессов, возникающих под влиянием каких-либо факторов. Болезнь – структурно-функциональное повреждение в организме с установленной этиологией, патогенезом, клиникой, патологической анатомией и органопатологией. Болезни принято классифицировать. Классификация – группировка болезней по определенным признакам. Учитываются следующие признаки, лежащие в основе классификации:
В настоящее время принята Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). В классификации болезней придерживаются их номенклатуры. Номенклатура болезней – это их перечень, роспись. Единая номенклатура как и классификация болезней нужна для системного учета, статистики и взаимопонимания между врачами, для повышения качества диагностики, для развития медицины как науки. Современная номенклатура включает более 20 тыс. нозологических единиц. Под нозологической единицей (формой) понимают определенную болезнь, выделенную в МКБ на основе данных об ее этиологии, патогенезе и клинико–морфологических проявлениях. Этиоло́гия — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней. Выделяют следующие причины болезней:
Патогенез — механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений до организма в целом. Ввиду наличия взаимосвязи между этиологией и патогенезом, в медицинской литературе появился термин «этиопатогенез», определявший совокупность представлений о причинах и механизмах развития болезни, Синдро́м — совокупность симптомов с общим патогенезом. Симпто́м — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного. ПАТОМОРФОЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ Патоморфоз – стойкие, существенные изменения типичного характера болезни или взаимоотношения многих болезней, произошедшие под влиянием различных факторов среды. Патоморфоз в широком смысле – изменение «панорамы болезни», т.е. изменение заболеваемости и смертности больших групп населения. Патоморфоз в узком смысле - стойкие, существенные и стандартные изменения клинических проявлений и морфологии отдельной болезни. Причины патоморфоза:
Урбанизация ----- концентрация населения ---- рост значения аэрозольного пути распространения инфекции. Улучшение санитарно-гигиенических условий ---- снижение частоты кишечных инфекций как «болезней грязных рук». Рост значения водного и пищевого пути распространения инфекции. Синтез и внедрение новых химических веществ ---- рост аллергических заболеваний. Гиподинамия и постоянное нервно-психическое напряжение ---- рост сердечно-сосудистых заболеваний.
Выделяют 2 формы патоморфоза:
Последний не закреплен генетически, а значит возможна реверсия болезни, т.е. возврат ее к классическому течению. ТЕОРИЯ ДИАГНОЗА Одной из актуальнейших проблем нозологии является теория диагноза. Диагноз – это форма врачебного (фельдшерского) умозаключения о состоянии здоровья обследуемого, об имеющейся болезни, травме или о причине смерти, выраженная в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезни. В настоящее время принято выделять четыре вида медицинского диагноза:
Диагнозы отличаются друг от друга только функциями, которые они выполняют. Структура (формула) диагноза В настоящее время в практике пользуются структурой патологоанатомического диагноза, предложенной еще в 20-е годы И.В. Давыдовским. Он положил делить все болезни, обнаруженные у больного, на три категории.
Основное заболевание – нозологическая единица (болезнь), имеющая в данный момент наиболее выраженные клинические проявления, составившая угрозу здоровью, трудоспособности и жизни больного, требующая первоочередной специализированной помощи. Осложнения основного заболевания – симптомы и синдромы, патогенетически связанные с основным заболеваниям, но имеющие качественно новые признаки, отличные от признаков основного заболевания. Сопутствующее заболевание – нозологическая единица (болезнь), этиологически и патогенетически не связанная с основным заболеванием и его осложнениями, которая не оказала на их развитие и течение неблагоприятного влияния (или не способствовала наступлению смерти). Причина смерти- все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы. Первоначальная причина смерти - а) болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ - болезнь, травма или их осложнения, которые явились конечным проявлением в цепи патологич. состояний, вызвавших смерть. ЯТРОГЕНИИ Ятрогении – все неблагоприятные последствия медицинской деятельности – и ошибочной, и правильной. Классификация ятрогений:
Ятрогения - патологическое состояние, обусловленное неострожными высказываниями или поступками врача (или других медицинских работников), которые создают у человека представление о наличии у него какого-то заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Проявляется главным образом невротической и депрессивной симптоматикой. В широком смысле - любые заболевания, возникновение которых связано с действием медицинских работников (например, последствия оперативных вмешательств, лекарственная болезнь и т.д.). Ятрогенная смерть – смерть в результате какого-либо медицинского воздействия. Анемия Анемии – это группа заболеваний, характеризующаяся уменьшением общего количества гемоглобина. В периферической крови могут появляться эритроциты различной величины (пойкилоцитоз), формы (анизоцитоз), разной степени окраски (гипохромия, гиперхромия), включения (базофильные зерна, или тельца Жолли, базофильные кольца, или кольца Кабо). А по костному пунктату судят о форме анемии по состоянию эритропоэза (гипер– или гипорегенерация) и по типу эритропоэза (эритробластический, нормобластический и мегалобластический). Причины формирования анемии различные: кровопотеря, усиление кроверазрушения, недостаточная эритропоэтическая функция. Классификация анемий По этиологии: постгеморрагические, гемолитические и вследствие нарушения кровообразования. По характеру течения: хронические и острые. В соответствии с состоянием костного мозга: регенераторная, гипорегенераторная, гипопластическая, апластическая и диспластическая. Анемии вследствие кровопотери могут быть хроническими и острыми. Патологическая анатомия острой постгеморрагической анемии имеет следующий вид. Клетки костного мозга плоских и эпифизов трубчатых костей усиленно пролиферируют, костный мозг становится сочным и ярким. Жировой (желтый) костный мозг трубчатых костей также становится красным, богатым клетками эритропоэтического и миелоидного ряда. Появляются очаги внекостномозгового (экстрамедуллярного) кроветворения в селезенке, лимфатических узлах, тимусе, периваскулярной ткани, клетчатке ворот почек, слизистых и серозных оболочках, коже. При хронической постгеморрагической анемии кожные покровы и внутренние органы бледные. Костный мозг плоских костей обычного вида. В костном мозге трубчатых костей наблюдаются выраженные в той или иной степени явления регенерации и превращение жирового костного мозга в красный. Имеет место хроническая гипоксия тканей и органов, что объясняет развитие жировой дистрофии миокарда, печени, почек, дистрофические изменения в клетках головного мозга. Появляются множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах. Дефицитные анемии (вследствие нарушения кровообразования), возникают в результате недостатка железа (железодефицитная), витамина В12 и фолиевой кислоты (В12 – дефицитная анемия), гипо– и апластические анемии. Железодефицитная анемия гипохромная. В12 – дефицитная анемия мегалобластическая гиперхромная. Кожные покровы при этом бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры желтые. На коже, слизистых и серозных оболочках образуются кровоизлияния. Отмечается гемосидероз внутренних органов, особенно селезенки, печени, почек. Слизистая желудка истончена, склерозирована, гладкая и лишена складок. Железы уменьшены, их эпителий атрофичен, сохранны лишь главные клетки. Лимфоидные фолликулы атрофичны. В слизистой кишечника также присутствуют атрофические процессы. Костный мозг плоских костей малиново-красный, сочный. В трубчатых костях костный мозг имеет вид малинового желе. В гиперплазированном костном мозге преобладают незрелые формы эритропоэза – эритробласты, которые находятся и в периферической крови. В спинном мозге визуализируется распад миелина и осевых цилиндров. Иногда в спинном мозге появляются очаги ишемии и размягчения. Гипо– и апластические анемии являются следствием глубокого изменения кроветворения, особенно молодых элементов гемопоэза. Происходит угнетение вплоть до подавления гемопоэза. Если происходит лишь угнетение, то в пунктате из грудины можно найти молодые клеточные формы эритро– и миелопоэтического ряда. При подавлении гемопоэза костный мозг опустошается и замещается жировым мозгом, таким образом развивается панмиелофтиз. Возникают множественные кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках, явления общего гемосидероза, жировая дистрофия миокарда, печени, почек, язвенно-некротические процессы в желудочно-кишечном тракте. Гемолитические анемии возникают в результате преобладания процессов кроверазрушения над кровообразованием. Классифицируются на анемии с внутрисосудистым и внесосудистым гемолизом. Анемии с внесосудистым гемолизом делятся на эритроцитопатии, эритроцитоферментопатии и гемиоглобинопатии. Патологоанатомическая картина выглядит следующим образом. Возникают общий гемосидероз и надпеченочная желтуха, а также гемоглобинурийный нефроз. Костный мозг гиперплазирован, розово-красного цвета, сочный. В селезенке, лимфатических узлах, рыхлой соединительной ткани возникают очаги экстрамедулярного кроветворения. ГЕМОБЛАСТОЗЫ Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Гемобластозы делят на две группы:
Эпидемиология: Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани в числе пяти самых распространенных опухолей человека. Среди опухолей детей первых пяти лет жизни на их долю приходится 30% случаев. Этиология: Гемобластозы вызываются разнообразными мутогенными факторами экзогенного и эндогенного происхождения, действующими на стволовые и полустволовые клетки-предшественницы.
4. Наследственность. Частое развитие лейкозов у людей с наследственными дефектами хромосом: б-нь Дауна, Клайнфелтера, Блюма. Патогенез:
|