Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие
 Скачать 0.61 Mb.
|
ОПУХОЛИ из эпителияОпухоли из эпителия у взрослых являются наиболее частыми. В основу классификации положены:
ДоброкачественныеВсе они имеют как строму из соединительной ткани и сосудов, так и хорошо выраженную паренхиму из клеток эпителия. Т.е. имеют органоидное строение.Папилломы – возникают из покровного: плоского и переходного эпителия. Встречаются на коже, слизистой рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочевого пузыря, мочеточника.Макроскопически: шаровидной формы, плотная или мягкая на ощупь, с поверхности сосочкового вида, имеет короткое или длинное основание. Микроскопически: опухоль построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев которого увеличено. Строма хорошо выражена и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняется полярность расположения клеток эпителия, комплексность, наличие собственной базальной мембраны. Тканевой атипизм:
Могут оказывать существенное местное влияние: Папиллома голосовых связок – является причиной потери голоса и асфиксии, после оперативного удаления может упорно рецидивировать. Папиллома мочевого пузыря – дает упорные кровотечения, вызывающие у больного анемию. Аденомы - возникают в железистых органах или на слизистых, выстланных призматическим эпителием. Это в основном узловатые разрастания, имеющие в случае экзофитного роста форму полипа. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. По морфологическим признакам аденомы разделяют на:
Аденомы слизистой желудка и толстой кишки часто малигнизируются. ЗлокачественныеНазывают раком или карциномой. Встречаются гораздо чаще всех других злокачественных опухолей, составляя 80-85% от их общего числа. Развитию рака предшествуют предраки, которые могут быть
Суть их - изменения эпителия: гиперплазия, метаплазия, дисплазия. Дисплазия – нарушение формирования. Связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток. Характеризуется атипизмом клеток. Дисплазии прогрессируя от слабой до умеренной и тяжелой, может приводить к раку in situ и в дальнейшем инвазивному раку. Степени дисплазии:
1,2 – факультативный предрак., 3 – облигатный предрак. Эпителиальные опухоли обладает всеми чертами злокачественности: атипизмом, инфильтрирующим ростом, способностью метастазировать, причем, преимущественно лимфогенно, первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, в дальнейшем могут возникать гематогенные и имплантационные метастазы. Макроскопия: По своему внешнему виду раки бывают различной величины и формы, в зависимости от локализации опухоль чаще имеет вид узла или бугристой, грибовидной массы, выбухающей на поверхности. На разрезе, а также на поверхности, если опухоль изъязвлена, видно ее губчатое строение, при соскабливании снимается мутная млечная масса – раковый сок (тканевая жидкость с примесью легко выпадающих эпителиальных клеток). Микроскопия: строение всех видов опухоли имеет общие черты:
Различают следующие микроскопические формы рака:
1-3 относительно высокодифференцированные раки, сохраняют способность
4-8 недифференцированные раки, теряют эти свойства, сохраняется лишь основное свойство эпителия как ткани – рост пластом. Принадлежность клеток к определенному эпителию при обычных методах исследования определить невозможно. «Рак на месте» - внутриэпителиальная опухоль, узел резко атипичных эпителиальных клеток не выходит за пределы эпителиального слоя, не проникает базальную мембрану. Чаще всего встречается в шейке матки. Плоскоклеточный рак – возникает из многослойного плоского эпителия кожи и на слизистых, покрытых таким эпителием (полость рта, пищевода, гортани, влагалища, влагалищной порции шейки матки). Иногда и на слизистых, покрытых призматическим эпителием, после предшествующей метаплазии (бронхи, в теле матки). Ячейки раковых клеток располагаются среди умеренно развитой стромы. Во многих из них сохраняется способность к ороговению. Клетки, соответствующие клеткам мальпигиева слоя лежат на периферии ячеек, примыкая к соединительнотканной строме, процесс ороговения идет в направлении снаружи внутрь, и роговые чешуйки появляются в центре ячеек. Эти структуры из ороговевших клеток заметны невооруженным глазом в виде серых полупрозрачных зерен, напоминают зерна жемчуга, называются раковыми жемчужинами. Это плоскоклеточный ороговевающий рак – относительно более дифференцированная форма. Чаще всего он возникает на коже, языке, губах. Плоскоклеточный рак, не обнаруживающий склонности к ороговению, ячейки которого содержат однородные плоские клетки, называют неороговевающим плоскоклеточным раком. Он является менее зрелой формой по сравнению с предыдущим и возникает в пищеводе, влагалищной части шейки матки. Плоскоклеточный рак растет чаще всего на поверхности, поэтому подвергается изъязвлению и инфицированию. Аденокарцинома развивается из призматического эпителия слизистых желудка, кишечника, дыхательных путей, тела и шейки матки, а также из железистого эпителия различных органов. Характерной микроскопической особенностью является наличие желез. Сохранение способности к формированию желез и к продукции характерного секрета определяет степень дифференцировки аденокарциномы. Выделяют высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную аденокарциномы. Высокодифференцированная - железы различной формы и величины, образованы клетками с незначительными признаками атипизма (гиперхромность ядер, полиморфизм, наличие единичных митозов). Во многих железах определяется многорядность. Низкодифференцированная – представлена мелкими железистоподобными структурами, а также гнездными скоплениями и тяжами клеток с выраженными признаками атипизма. Если опухолевые клетки сплошной массой выполняют раковые ячейки, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани, такой незрелый рак носит название солидного. Если опухоль состоит из мономорфных крайне недифференцированных лимфоцитоподобных клеток, которые не образуют каких-либо структур, а диффузно инфильтрируют стенку органа, говорят о мелкоклеточном раке. Он наиболее характерен для легкого, может встречаться в желудке. Извращение слизеобразования, резкое его повышение наблюдается про слизистом или коллоидном раке. В этом случае узлы состоят из полостей, заполненных слизью, среди которой плавают раздутые слизью эпителиальные «перстневидные» клетки. Снижение дифференцировки опухоли обычно сопровождается резким нарушением соотношения стромы и паренхимы, присущего органу – источнику опухоли. Раки с преобладанием стромы называют фиброзными (скиррами). Небольшие гнездные скопления и тяжи полиморфных, гиперхромных опухолевых клеток разбросаны в массивных полях фиброзной ткани. Встречается преимущественно в желудке. В случае преобладания паренхимы – медуллярная форма рака (мозговик). Наиболее характерна для молочной железы. Опухоль представлена крупными полиморфными клетками, с крупными ядрами, множеством митозов, в т.ч аномальных. Строма скудная. Опухоль легко некротизируется, распадается. Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак Самая частая опухоль почек у взрослых (90%). Чаще – у пожилых и старых мужчин. Весьма злокачественна. Разрушает почку, может состоять из нескольких узлов. Прорастает в окружающую клетчатку, нижнюю полую вену, там образует опухолевые тромбы. Метастазирует – в кости, внутренние органы, регионарные лимфоузлы. Макроскопия: пестрая на разрезе, желтоватые участки и поля некроза, кровоизлияния. Микроскопия: паренхима приобретает солидный вид, преимущественно состоит из светлых крупных клеток (богатых липидами). Характерен полиморфизм клеток: появляются удлиненные, веретенообразные клетки. Многоядерные гигантские, напоминающие то клетки Тутона, то Ланхганса, то инородных тел. Участки кровоизлияний, подвергаются организации. Появляются макрофаги, содержащие гемосидерин. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Из мезинхимы развиваются соединительная ткань, сосуды, мышцы, кости, хрящ, жировая ткань, серозные оболочки, кроветворная система. Все эти ткани могут быть источниками как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Эти опухоли встречаются гораздо реже, чем эпителиальные. Не обладают органной специфичностью (могут встречаться в любом органе). Номенклатура Название большинства доброкачественных образуется путем добавления к названию исходной ткани окончания «ома»: липома, фиброма, ангиома и т.д. Название большинства злокачественных – окончания «саркома»: липосаркома, фибросаркома, ангиосаркома. |