Патологическая анатомия содержание, задачи, объекты и методы исследования. Патологическая анатомия
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
98. Структура и задачи Медицинского свидетельства о смерти Необходимо подчеркнуть, что медицинское свидетельство о смерти – крайне формализованный документ, предназначенный для статистической обработки, и сложные диагностические конструкции (комбинированные диагнозы, полипатии) могут быть отражены в нем только в упрощенном виде. Чаще всего в подобных случаях используют раздел «II» пункта 19 свидетельства и пункта 10 корешка свидетельства (прим. 0.05). В соответствии со ст.47 ГК РФ и ст.3 ФЗ № 147 от 15.11.1997г. «Об актах гражданского состояния» все случаи смерти подлежат государственной регистрации. Основополагающим документом государственной регистрации случаев смерти является «Медицинское свидетельство о смерти» (учетная форма №106/у-08 – утверждена приказом МЗ и СР РФ №782н от 26.12.2008) Врач любой специальности должен знать, что медицинское свидетельство о смерти – это не только документ, удостоверяющий факт смерти для регистрации в органах ЗАГСа, скрепленный печатью учреждений, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения медицинского свидетельства о смерти зависят точность и достоверность статистической информации о причинах смерти, которые лежат в основе планирования и развития здравоохранения. Согласно действующим положениям медицинское свидетельство о смерти выдается всеми медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской деятельностью. В случае смерти детей в возрасте до 6 дней выдают медицинское свидетельство о перинатальной смерти. Медицинское свидетельство заполняется врачом. В ряде случаев, в отдаленных подразделениях медицинских организаций, не имеющих врача, свидетельство может оформить фельдшер или акушерка. Медицинское свидетельство о смерти выдается членам семьи, а при их отсутствии – близким родственникам или законным представителям умершего, а также правоохранительным органам по их требованию под расписку на корешке свидетельства, остающегося в организации, его выдавшей (или у частнопрактикующего врача). В случае смерти в медицинском учреждении выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещена. В случае, когда захоронение умершего производит учреждение здравоохранения, последнее обязательно заполняет медицинское свидетельство о смерти и представляет его в трехдневный срок в органы ЗАГСа для регистрации Ссылка на методичку, в которой подробно описана медицинское свидетельство о смерти с бланком! http://bashgmu.ru/upload/kafedry/Принципы%20оформления%20и%20структура%20диагноза.%20Медицинское%20свидетельство%20о%20смерти.pdf 99) Правила оформления и выдачи медицинского свидетельства о смерти. Медицинское свидетельство о смерти (форма № 106/у-08) заполняется в случае смерти взрослых и детей старше 7 суток. На всех мертворожденных и живорожденных, умерших в течение 7 суток (168 часов), заполняется медицинское свидетельство о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-08). Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение, а также правоохранительным органам по их требованию не позднее одних суток после патологоанатомического вскрытия (или после оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось) в соответствии с Законом РФ № 8 от 12.01.1996 г. «О погребении и похоронном деле». Медицинское свидетельство о смерти выдается: - окончательное; - предварительное (когда для установления или уточнения причины смерти необходимы дополнительные исследования); - взамен предварительного (не позднее 45 дней после установления причины смерти); - взамен окончательного (если выявилась ошибка в причине смерти). Запись причин смерти в «Свидетельстве» производится в строгом соответствии с установленными требованиями: 1. порядок заполнения «Свидетельства» – сверху вниз; 2. на каждой строке части I записывается только одна причина состояние, при этом может быть: - заполнена строка а); - заполнены строки а) и б); - или строки а), б) и в); 3. строка г) заполняется только при травмах и отравлениях; В соответствии с рекомендациями ВОЗ при заполнении причин смерти необходимо строго соблюдать логическую последовательность записей причин смерти! Запись является «перевернутым» клиническим диагнозом и начинается с непосредственной причины смерти: а) необходимо определить, какое заболевание или состояние явилось непосредственной причиной смерти; б) затем необходимо установить предшествующее (промежуточное) состояние в цепи болезненных процессов, которое вызвало непосредственную причину смерти; в) далее нужно определить первоначальную (основную) причину смерти. г) записывается внешняя причина смерти. 100) Деонтологические аспекты в практике патологоанатома. В каждом патологоанатомическом отделении с учетом российских законов, приказов Минздрава РФ и местных особенностей должны быть выработаны специальные правила отправления умерших, направляемых на патологоанатомическое вскрытие, из стационара, а также трупов, умерших из дома. Ясно написанное направление, аккуратно прикрепленная лицевая карточка, правильная укладка на тележку-каталку или специальный санитарный транспорт - свидетельство соблюдения деонтологических норм в обращении с умершим и в направлении тела на патологоанатомическое исследование. Особое место занимают вопросы сохранности тела умершего на определенный период времени, а также подготовка его при необходимости к транспортировке. Сохранение останков с помощью холодильных камер и временного бальзамирования является чрезвычайно важным. Эти мероприятия делают деонтологически правильным отношение сотрудников патологоанатомического отделения к умершим как объекту этически нравственных воздействий. Бережное отношение к умершему при укладывании на секционный стол и распиле черепа, безупречное владение техникой эвисцерации, умение восстанавливать обезображенные ткани, владение элементами бальзамирования, соблюдение гигиены тел умерших и помещений прозекторских, тактичное отношение к родственникам покойных. Крайне важной и обязательной является встреча патологоанатома с родственниками умершего, обусловленная прежде всего выдачей «Свидетельства о смерти», которой запрещено заниматься санитарам прозекторских. Патологоанатом, отвечая на вопросы родных и близких умершего, выслушивая их пожелания, освещая четко и доступно причины и механизмы смерти, должен проявлять такт и не терять способность к сопереживанию. Ему следует всегда помнить о произошедшей трагедии и чужом страдании. Особого внимания заслуживают нравственно-этические аспекты взаимоотношений патологоанатома и лечащего врача, патологоанатома и родственников умершего при верификации ятрогений и существенной роли ее в танатогенезе. Не допускается отмена вскрытия трупов в случаях смерти в лечебном учреждении после диагностических инструментальных исследований, а также в связи с проведением лечебных мероприятий - операции, переливания крови, передозировки лекарственных препаратов, реакции индивидуальной непереносимости и т.д. В посмертном изучении патологических процессов патологоанатом является последним исследователем, поэтому ему яснее, чем другим, видны ошибки его предшественников, дефекты во врачебной работе лечебного учреждения. Эти недочеты необходимо доводить до сведения врачей при анализе результатов вскрытия трупа, на клинико-анатомических конференциях. Однако патологоанатом не должен выступать как обвинитель своих коллег. Он должен не судить клинициста, а обсуждать с ним обнаруженные ошибки. Отношение клиницистов к вскрытиям и конференциям должно быть исследовательским, вдумчивым, ибо обсуждение ошибок может принести пользу врачебному коллективу, и это является лучшей школой, воспитывающей кадры врачей. Замазывание же ошибок, их утаивание приносят вред. Патологоанатом обязан письменно информировать руководство больницы о верифицированном неблагоприятном исходе патологии, вызванной диагностическими и лечебными процедурами, а также о предполагаемой причине ее развития и роли в механизме смерти больного. Все такие наблюдения подлежат разбору на клинико-анатомических конференциях. В крупных многопрофильных больницах подобные наблюдения подлежат разбору лишь на ЛКК и на отделенческих клинико-анатомических конференциях. Инициатива контакта прозектора с родственниками умершего чаще исходит от родственников, интересующихся подробностями, обнаруженными при вскрытии, причиной смерти. Иногда они обращаются за разъяснением непонятных для них медицинских терминов в предварительном или окончательном врачебном свидетельстве о смерти. Реже инициатором встречи бывает прозектор- при необходимости уточнить анамнестические данные о жизни и болезни покойного. В обоих случаях разговор с родственниками должен полностью удовлетворить заинтересованные стороны. Разъяснения прозектора родственникам умершего о причине и механизмах смерти не должны расходиться с той трактовкой первоначальной и непосредственной причины смерти, которая им дана в «Медицинском свидетельстве о смерти», выданном на руки. Следует отметить, что на вопросы родственников, связанные с процедурой оформления документов, похорон и т.д., должны отвечать подготовленные санитары или лаборанты. Поэтому, закончив разговор с родственниками по вопросам, касающимся компетенции врача, прозектор за техническими разъяснениями адресует их к обслуживающему персоналу. Естественно, внимательное и тактичное отношение к родственникам покойного должно быть выработано у всего персонала. 101) Международная классификация болезней (МКБ-10), структура и задачи, кодирование заболеваемости и смертности. Структура МКБ 10-го пересмотра Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Раз в десять лет пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. МКБ 10-го пересмотра состоит из трех томов. Кроме первого тома (в двух книгах), содержащего полные и краткие перечни и наборы кодов, существует второй том, представляющий собой инструкции по работе с МКБ, и третий том – алфавитный указатель заболеваний и процессов, облегчающий поиск необходимого кода. Все заболевания, синдромы и симптомы в МКБ 10-го пересмотра разделены на 21 класс по нескольким признакам- этиологическому, анатомо-топографическому, возрастно-половому и др. Классы обозначены буквой и вынесены в общее оглавление: I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни [А00–В99]; II. Новообразования [С00–D48]; III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм [D50–D89]; IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ [Е00–Е90]; V. Психические расстройства и расстройства поведения [F00–F99]; VI. Болезни нервной системы [G00–G99]; VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата [H00–H59]; VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка [H60–H95]; IX. Болезни системы кровообращения [I00–I99]; X. Болезни органов дыхания [J00–J99]; XI. Болезни органов пищеварения [К00–К93]; XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки [L00–L99]; XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани [М00–М99]; XIV. Болезни мочеполовой системы [N00–N99]; XV. Беременность, роды и послеродовый период [О00–О99]; XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде [Р00–Р96]; XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения [Q00–Q99]; XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках [R00-R99]; XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин [S00–T98]; XX. Внешние причины заболеваемости и смертности [V01–Y99]; XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения [Z00–Z99]. Международная классификация болезней имеет иерархическую структуру. Она обеспечивает идентификацию конкретной болезни и представление статистических данных по группам и классам, но коды имеют только отдельные болезни и процессы. Сердцевиной МКБ-10 является трехзначный буквенно-цифровой код, представленный латинской буквой и двумя цифрами, который служит для минимального уровня кодирования. При необходимости с целью уточнения и детализации трехзначный код дополняется после точки четвертым знаком (например, острый инфаркт миокарда – I21, острый инфаркт миокарда передней стенки – I21.0). Кроме того, для некоторых заболеваний и процессов предусмотрено двойное кодирование. Главным (для основных статистических разработок, кодирования причин смерти) является код, помеченный крестиком (†), вспомогательным (для специальных разработок) – код, помеченный звездочкой (*). Например, гломерулонефрит при синдроме Гудпасчера, с одной стороны является заболеванием почек (класс XIV), с другой – системным васкулитом (класс XIII). Поэтому в классе «Болезни мочеполовой системы» он обозначен кодом N08*, Структура МКБ 10-го пересмотра, а в классе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» кодом M31†. Приоритетным, таким образом, является код М31, который и следует использовать в свидетельстве о смерти. Традиционные первичные коды, которые используются для кодировки причин смерти, были помечены знаком креста (†), а вторичные, используемые в области планирования и оценки медицинской помощи, – знаком звездочки (*). Так, туберкулезный менингит имел код со знаком «†» в классе инфекционных и паразитарных болезней, а код со знаком «*» – в классе болезней нервной системы и органов чувств. 102. Законы формальной логики в диагностике. https://medic.studio/patologicheskaya-anatomiya/lektsiya-zakonyi-formalnoy-logiki-67638.html - ссылка на лекцию. https://cyberpedia.su/11x2003.html - ссылка на сайт. Установление диагноза есть научно-познавательный процесс, так как он опирается на данные медицинской науки и научные методы, поэтому научно-теоретическая подготовка врача является совершенно необходимым предварительным условием для диагностики. Диагностика — в переводе «распознавание». В ее основе лежит правильное клиническое мышление. Правильное мышление (в том числе и врача) должно обладать следующими основными характеристиками: • быть определенным, т.е. однозначным и конкретным; • быть последовательным и лишенным логических противоречий; • быть доказательным и достаточно обоснованным. Эти требования любого (и врачебного) мышления реализуются в четырех законах логики. 1. Закон тождества характеризует определенность мышления. Требования закона тождества заключаются в том, чтобы понятие о предмете исследования (например, о симптоме или нозологической единице и т.д.) было точно определено и сохраняло свою однозначность на всех этапах мыслительного процесса. Закон тождества выражается формулой: «А» есть «А». При этом под «А» можно подразумевать какой угодно объект (процесс, признак процесса), лишь бы в ходе размышления раз взятое содержание представления об объекте оставалось постоянным. В диагностике соблюдение закона тождества требует прежде всего конкретности и определенности понятий. Так, если участники клинико-анатомических конференций в своих сообщениях не дают четких определений нозологических единиц или их осложнений, недостаточно точно используют требования МКБ, других единых методических рекомендаций, то достичь истины и взаимопонимания бывает трудно. 2. Закон непротиворечия (в некоторых источниках — закон противоречия) -состоит в недопустимости логического противоречия во всяком истинном высказывании. Он требует устранения противоречивых, исключающих друг друга понятий и оценок явлений и может быть сформулирован следующим образом: «Не могут быть истинными два несовместимых высказывания об одном и том же предмете в одно и то же время, в одном и том же отношении. Одно из них будет обязательно ложным». 3. Закон исключенного третьего гласит, что из двух противоположных суждений одно истинно, другое ложно, а третьего не дано. Он относится только к противоречащим суждениям. Противоречащие суждение есть такие суждения, в котором одно из высказываний что-либо утверждает относительно единичного предмета, а другое высказывание это же самое отрицает относительно этого же предмета, взятого в одно и тоже время и в одном и том же отношении. Например, эта бумага белая, а эта бумага небелая. 4. Закон достаточного основания утверждает, что всякая истинная мысль должна быть достаточно обоснована другими мыслями, истинность которых доказана. Он направлен против нелогичного мышления, принимающего на веру ничем не обоснованные суждения, против религиозных предрассудков и суеверий. Закон требует, чтобы наши мысли в любом рассуждении были внутренне связанными друг с другом, вытекали одна из другой, обосновывали друг друга, чтобы они были убедительными и доказательными. 103. Формы логического мышления. Основными формами логического мышления являются: - понятия; - суждения; - умозаключения. Понятие - форма мышления, отражающая существенные свойства, связи и отношения предметов и явлений, выраженная словом или группой слов. Понятия могут быть конкретными и абстрактными. Суждение - форма мышления, отражающая связи между предметами и явлениями в форме утверждения или отрицания. Суждения могут быть истинными или ложными. Умозаключение - форма мышления, при которой на основе нескольких суждений делается определенный вывод. Различаются умозаключения: - индуктивные; - дедуктивные; - по аналогии. Индукция — логический вывод в процессе мышления от частного к общему. Дедукция — логический вывод в процессе мышления от общего к частному. Аналогия — логический вывод в процессе мышления от частного к частному на основе некоторых элементов сходства. Хотя мышление осуществляется на основе логических операций, оно не всегда выступает как процесс, в котором действуют только логика и разум. В процесс мышления очень часто вмешиваются, изменяя его, эмоции. Эмоции подчиняют мысль чувству, заставляя подбирать доводы, говорящие в пользу желаемого решения. Эмоции способны не только искажать, но и стимулировать мышление. Известно, что чувство придаст мышлению напряженность, остроту, целеустремленность и настойчивость. Как утверждает психология, без возвышенного чувства продуктивная мысль столь же невозможна, как без логики, знаний, умений, навыков. 104) Алгоритм диагностического процесса.  105) Проблемы причинности в медицине. Причинность в медицине. Проблемы возникновения и развития болезней тесно связаны с философскими аспектами изучения всеобщей универсальной взаимосвязи предметов и явлений объективного мира и их причинной обусловленности. Вследствие этого категория «причинности» оказывается важнейшим логико-методологическим основанием формирования научного подхода к осмыслению кардинальных понятий медицины: сущности болезни, ее этиологии и патогенеза, постановки диагноза и выбора методов терапии. С позиций детерминизма — учения о всеобщей взаимосвязи и взаимообусловленности предметов и явлений — причина любой болезни есть результат взаимодействия трех элементов: этиологического фактора, живой реактивной системы (организма человека) и условий среды. Этиологический фактор (ЭФ) —фактор, без которого не было бы заболевания. ЭФ, попадая на благоприятную почву (чувствительную живую систему), в определенных условиях среды вызывает заболевание и придает ему специфические черты. Вторым участником причинного взаимодействия является организм человека, представляющий собой живую реактивную систему, активно взаимодействующую с болезнетворными агентами. Третьим элементом причинного взаимодействия являются необходимые условия среды. Условия — это такие факторы, обстоятельства или их комплексы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но влияют на возникновение, развитие и течение заболевания(климато-географические факторы, сезонность, температура, влажность, магнитные бури, социальные факторы: недостаточное питание, плохие жил.условия). Монокаузализм—абсолютизация ЭФ.Сторонники это го направления в медицине утверждали, что для возникновения инфекц.заб-я вполне достаточно проникновения в организм возбудителя инфекции, а реактивность организма, его индивидуальная восприимчивость, условия жизни не имеют значения. Кондиционализм — направление в медицине, отрицающее объективную причинность возникновения болезней - формальное описание участвующих факторов, без ранжирования их по степени важности. Конституционализм — направление в этиологии, согласно которому решающее значение для возникновения и течения болезни имеют особенности конституции организма, обусловленные его генотипом и передающиеся из поколения в поколение. |