Главная страница
Навигация по странице:

  • Основные группы риска в развитии патологических состояний новорожденных, их причины и план ведения

  • Риск ВУИ (реализации внутриутробного инфицирования)

  • Риск патологии ЦНС (интранатального поражения головного мозга)

  • Риск геморрагического синдрома

    		•

    Педиатрия в вопросах и ответах. ПЕДИАТРИЯ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ. Педиатрия в вопросах и ответах содержание Неонатология 7 Основные термины и понятия неонатологии 8


    Скачать 1.1 Mb.
    НазваниеПедиатрия в вопросах и ответах содержание Неонатология 7 Основные термины и понятия неонатологии 8
    АнкорПедиатрия в вопросах и ответах
    Дата03.03.2023
    Размер1.1 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаПЕДИАТРИЯ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ.doc
    ТипДокументы
    #966090
    страница3 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Уход, вскармливание и диспансеризация в неонатологии




      1. Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме


    В перинатальный период ребенок может подвергаться целому ряду неблагоприятных воздействий.

    Все неблагоприятные воздействия (отклонения в состоянии здоровья женщины до беременности, все патологические процессы, происходящие в организме беременной женщины, осложнения родов или повреждающее действие факторов окружающей среды, социальные и бытовые проблемы), которые могут повлечь за собой нарушения в состоянии плода и новорожденного, принято называть факторами риска.

    По времени воздействия на плод и ребенка выделяют следующие факторы риска:

    1. пренатальные (возникающие до и во время беременности),

    2. интранатальные (возникающие во время родов),

    3. постнатальные (действующие после рождения ребенка).

    Это могут быть:

    • заболевания матери,

    • патология беременности и родов,

    • гипоксия,

    • нарушения ухода и вскармливания.

    Они могут нарушать процессы адаптации новорожденных, способствовать развитию заболеваний, поэтому их необходимо своевременно выявлять.

    Для прогнозирования и предупреждения развития патологических состояний у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде проводится анализ здоровья матери (данных акушерского анамнеза), особенностей или патологии течения беременности, родов и послеродового периода, состояния ребенка в период ранней адаптации.

    Оценка факторов риска развития патологии у плода и новорожденного проводится во время беременности по меньшей мере три раза:

    • в ранние сроки беременности (при первичном посещении врача, т.е. при постановке беременной на диспансерный учет);

    • в середине беременности;

    • в процессе родов.

    Для своевременного выявления факторов риска необходимо проанализировать:

      1. генеалогический анамнез (с составлением родословной): выяснить, есть ли у родителей и родственников наследственные и обменные заболевания, наличие наследственной предрасположенности к аллергии, другим болезням;

      2. социально-биологический анамнез: оценить возраст матери и отца, уточнить, имеются ли профессиональные вредности, вредные привычки у родителей, наличие других социальных факторов риска (например, одинокие мамы, многодетные семьи, плохие бытовые условия и т.д.);

      3. акушерско-гинекологический анамнез: были ли предшествующие аборты, мертворождения, другие нарушения в половой сфере беременной (например, пороки развития или опухоли матки, бесплодие, рубцы на матке после операций);

      4. сведения об экстрагенитальных заболеваниях матери: например, сердечно-сосудистых (пороки сердца, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония), эндокринных (диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников) и других, а также какие медикаменты и в какие сроки беременности принимались;

      5. особенности течения настоящей беременности: наблюдались ли токсикозы I и II половины, нефропатия, преэклампсия, угроза выкидыша, многоплодие, многоводие, маловодие, резус- и АВО-сенсибилизация, инфекционные заболевания, аномальное положение плода и др.;

      6. особенности течения родов, а именно: затяжные, стремительные роды, длительный безводный промежуток, кесарево сечение, преждевременная отслойка плаценты и т.д.

    Врач оценивает возможное влияние неблагоприятного фактора с учетом сроков беременности, во время которых отмечалось действие данного фактора.

    Например, краснуха, перенесенная матерью в I триместре беременности, сопровождается высоким риском формирования врожденных пороков развития плода (риск 23%). Но, если заболевание развилось во II триместре беременности, – риск пороков у плода составит только 1%. Сахарный диабет I типа у беременной, который сопровождается периодами гипергликемии и кетоацидоза, гипогликемией, в I триместре беременности может приводить к развитию диабетической эмбриопатии с высоким риском формирования врожденных пороков (каудальная дисгенезия, пороки мозга, сердца, почек), во II триместре – к диабетической фетопатии (риск макросомии, гипогликемии, кардиомегалии, полицитемии, гипербилирубинемии и др.). В последующем дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом, относятся к группе риска по развитию ювенильного сахарного диабета (риск 2%).

    Неблагоприятные факторы, действующие на плод во время беременности, прежде всего нарушают маточно-плацентарное кровообращение и могут приводить к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода. Патологическое течение родов может приводить к развитию острой асфиксии в родах, родовым травмам, синдрому аспирации мекония и др.

    В зависимости от выявленных факторов риска выделяют группы риска новорожденных, угрожаемых по определенной патологии. Своевременное выделение таких групп позволяет осуществить раннюю диагностику патологии, провести комплекс лечебно-оздоровитльных мероприятий и предотвратитть развитие многих заболеваний.

    Поэтому группы риска новорожденных выделяются при первом осмотре врачом неонатологом в роддоме и уточняются на 2-м и 3-м этапах.

    Выделяют группы риска новорожденных по:

    1. внутриутробному инфицированию;

    2. по врожденным порокам развития;

    3. развитию СДР;

    4. развитию гипогликемии;

    5. нарушению функции ЦНС;

    6. развитию гипербилирубинемии;

    7. развитию ГБН;

    8. развитию острого анемии;

    9. развитию геморрагических расстройств;

    10. по развитию эндокринной патологии;

    11. по развитию трофических нарушений

    12. и др.

    Основные группы риска в развитии патологических состояний новорожденных, их причины и план ведения

    Группа риска новорожденных
    Причины (факторы) риска или факторы, позволяющие установить группу риска
    План ведения
    Профилактика

    в родзале
    в палате

    1. Риск ВУИ (реализации внутриутробного инфицирования)

    1. острые инфекции в родах;

    2. перенесенные инфекции во время беременности (особенно вирусные в последнем триместре);

    3. хронические очаги инфекции с обострениями во время беременности;

    4. носитель патогенного стафилококка;

    5. криминальное вмешательство;

    6. эндометрит в родах;

    7. длительный (>5ч) безводный период;

    8. роды на дому;

    9. лихорадка в родах;

    10. преждевременные роды;

    11. эндокринная патология матери (СД, гипотиреоз).

        1. забор крови из сосудов пуповины на биохимический анализ (общий белок и его фракции, СРБ, церулоплазмин, серомукоид);

        2. бакпосевы в первый час жизни из наружного слухового прохода, содержимого желудка или ТБД, мекония, крови из пуповинный сосудов на флору и чувствительность к АБП);

        3. кровь из пупочных сосудов − на Ig А и M;

        4. бактериоскопия желудочного содержимого или ТБД;

        5. плаценту отослать на гистологическое и бактериологическое исследования;

        6. если нет противопоказаний со стороны матери иноворожденного − дача молозива.

    1. ОАК (тромбоциты);

    2. динамика острофазовых показателей крови (общий белок и его фракции, СРБ, церулоплазмин, серомукоид ДФА);

    3. термометрия через 4−6 ч − первые 3 дня жизни;

    4. планирование введения Ig человеческого из расчёта 0,2−0,5 мл/кг.
    ранее прикладывание к груди

    1. Риск ГБН

    1. кровь матери Rh-отрицательная, ребёнка − Rh-положительная;

    2. кровь матери О (I) группы, ребёнка A(II) или B(III);

    3. отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, аборты, ГБН у предыдущих детей, повторные роды, гемотрансфузии, гемотерапия, трансплантация);

    4. наличие повышенного титра антител во время беременности − положительная проба Кумбса у матери.

    1. немедленное клеммирование пуповины и отделение ребёнка от матери;

    2. обеспечить свободное истечение крови матери из сосудов пуповины;

    3. определить группу крови и резус-фактор новорожденного из пуповинной крови;

    4. забор крови из пуповины для лабораторного определения билирубина по фракциям, общего белка, альбумина, Hb, пробы Кумбса;

    5. первобеременным Rh-отрицательным женщинам, родившим Rh-положительных детей в/м в течение первых 3-х суток ввести антирезусную сыворотку.

    1. ОАК (ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты);

    2. исследование билирубина по фракциям в динамике с подсчётом его почасового прироста;

    3. по показаниям повторное проведение пробы Кумбса или желатиновой пробы;

    4. определение глюкозы в крови;

    5. по показаниям проведение непрямой реакции Кумбса (матери);

    6. в первые сутки жизни − очистительная клизма 2-жды.
    2 раза очистительная клизма

    1. Риск патологии ЦНС (интранатального поражения головного мозга)

      1. внутриматочная гипоксия плода, асфиксия новорожденного;

      2. оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция);

      3. стремительные, быстрые, затяжные роды (потужной период <15мин или >1ч), безводный период >12ч;

      4. крупная масса плода (>4000г);

      5. неправильное положение плода (ягодичное, ножное, поперечное);

      6. преждевременные роды;

      7. роды на дому.

    1. забор крови из пуповины на электролиты (Na, K, Ca, Mg);

    2. КОС;

    3. глюкоза крови.

    1. ОАК (гематокрит, тромбоциты);

    2. электролиты, КОС и глюкоза крови в динамике;

    3. антигеморрагическая терапия (викасол, дицинон);

    4. охранительный режим;

    5. УЗИ головного мозга;

    6. осмотр окулиста.
    охранительный режим

    1. Риск гипогликемии

    1. сахарный диабет у матери;

    2. дети с нарушением внутриутробного роста (маловесные и маленькие к сроку гестации) и в/у гипотрофией 2−3 степени;

    3. недоношенные;

    4. родившиеся в гипоксии или асфиксии;

    5. меньшие из близнецов;

    6. дети после ЗПК;

    7. крупновесные дети (>4000г) для своего срока гестации.

    1. забор крови из пупочных сосудов на определение количества глюкозы в крови новорожденного − только при наличии результатов этого анализа можно решать о реанимационном введении глюкозы;

    2. новорожденным от матерей с СД при реанимационных мероприятиях использовать физиологический раствор;

    3. коррекция гипогликемии:

    • при содержании глюкозы в сыворотке крови >1,92 ммоль/л − через рот,

    • при гипогликемии (<1,65 ммоль/л) − в/в капельно 1г сухого вещества на 1 кг массы тела до уровня гликемии 2,2 ммоль/л.

    1. если нет противопоказаний со стороны матери иноворожденного − дача молозива.

    1. контроль глюкозы крови первые 3 дня жизни (правило троек или четвёрок);

    2. раннее прикладывание к груди с увеличением числа кормлений на 1−2 в сутки;

    3. исходя из показателей глюкозы в крови ребёнка − коррекция гипогликемии: 7,5% раствор глюкозы через рот, либо в/венно.
    раннее прикладывание к груди с увеличением числа кормлений на 1−2 в сутки

    1. Риск РДС (СДР)

    1. недоношенные <35 недель;

    2. дети, перенёсшие внутриматочную гипоксию или асфиксию;

    3. сахарный диабет или гипотиреоз у матери;

    4. кесарево сечение;

    5. дети от матерей с гестозом;

    6. вторые из двоен;

    7. тяжёлое течение ГБН;

    8. кровотечения у матери.

    1. дородовая профилактика РДС (ГКС, амброксол, этимизол, эуфиллин и т. д.);

    2. «пенный» тест (проба Клементса) с околоплодными водами до рождения;

    3. эндотрахеальное введение препаратов сурфактанта (по показаниям) в родзале;

    4. отсроченное клемирование пуповины (через 40−50 сек);

    5. забор крови из пупочных сосудов на КОС;

    6. соблюдение температурного режима (не допускать переохлаждения ребёнка).

    1. кювезное выхаживание;

    2. в зависимости от степени тяжести РДС − выбор метода оксигенотерапии:

    • носовые катетеры;

    • кислородная палатка;

    • СДППД;

    • ИВЛ;

    1. ОАК (гематокрит) в динамике;

    2. КОС, электролиты в динамике;

    3. контроль в динамике за тяжестью РДС.

      1. дородовая (ГКС, амброксол, этимизол, эуфиллин и т. д.);

      2. эндотрахеальное введение препаратов сурфактанта (по показаниям) в родзале;

      3. не допускать охлаждения ребенка.

    1. Риск развития анемии

      1. фетальные геморрагии (спонтанные при вскрытии околоплодного пузыря, фето-фетальная трансфузия и т. д.);

      2. плацентарные геморрагии (отслойка плаценты, порез плаценты во время операции кесарева сечения, гематомы плаценты и т. д.);

      3. послеродовые геморрагии (кефалогематома, ВЧРТ, травмы паренхиматозных органов, геморрагическая болезнь новорожденных, коагулопатии, ДВС-синдром и т. д.).

    1. пальцевое перекачивание крови по пуповине от матери к ребёнку;

    2. определить группу крови и Rh-фактор у ребёнка;

    3. по показаниям − проведение реанимационных мероприятий по выведению ребёнка из гиповолемического шока.

    1. ОАК (Hct, тромбоциты) не <2х раз в первые сутки;

    2. контроль за ЧД, ЧСС, АД, ЦВД, диурезом



    1. Риск геморрагического синдрома

    1. дети с нарушением внутриутробного роста (маловесные и маленькие к сроку гестации, ЗВУР) и недостаточным питанием (в/у гипотрофией);

    2. асфиксия при рождении;

    3. СД у матери;

    4. гестоз;

    5. преждевременная отслойка плаценты;

    6. прием матерью некоторых медикаментов (салицилаты, антикоагулянты);

    7. внутриутробная гибель одного из близнецов;

    8. ЗПК;

    9. в\у инфекции, особенно вирусной этиологии;

    10. недоношенные;

    11. переохлаждение.

    1. не допускать охлаждения ребёнка (лучше − кювез);

    2. кровь из пуповины − на группу и резус-фактор.

      1. ОАК (Hct, тромбоциты);

      2. ПТИ;

      3. по показаниям − коагулограмма: фибриноген, плазминоген, время свёртывания, длительность кровотечения, коагуляционный профиль;

      4. ввести викасол 1 мг/кг в/м;

      5. назначить ангиопротекторы (дицинон, этамзилат 0,1−0,2 мл/кг; аскорутин)

    1. ангиопротекторы.

    1. Риск гипербилирубинемии

    1. сахарный диабет или гипотиреоз у матери;

    2. недоношенные;

    3. родившиеся в асфиксии;

    4. полицитемия;

    5. гематомы, кефалогематомы, геморрагическая сыпь;

    6. пре- и постнатальные инфекции;

    7. эксикоз;

    8. гипогликемия, гипопротеинемия;

    9. медикаменты, применяемые матерями и у детей.
    Забор крови из пуповины − на группу и резус фактор, общий белок, билирубин

    1. ОАК (Hct);

    2. билирубин по фракциям в динамике;

    3. общий белок, альбумин, глюкоза крови динамике;

    4. при высоких цифрах непрямого билирубина − прямая реакция Кумбса.
    люминал 5 - 8 мг/кг с 1 дня жизни.



      1. 1   2   3   4   5   6   7   8   9

    написать администратору сайта