|
|
Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей
Оснащение: шприц Жанэ, зажим, лоток, полотенце, салфетки, чистые перчатки, фонендоскоп, воронка, питательная смесь (температура 38 - 40ºС), вода кипяченная 100мл
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Ввести назогастральный (см. процедуру)
|
Подготовка к кормлению
|
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Рассказать пациенту, чем его будут кормить. Получить информированное согласие.
|
Соблюдение прав пациента на информацию. Стимуляция аппетита
|
Проверить правильность положения зонда: над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда:
снять заглушку с зонда;
набрать в шприц 30 – 40мл воздуха;
присоединить шприц к дистальному концу зонда;
снять зажим;
поместить головку фонендоскопа над областью желудка;
ввести через зонд воздух из шприца и выслушать звуки, появляющиеся в желудке;
наложить зажим на дистальный конец отсоединить шприц
|
Процедура позволяет подтвердить нахождение зонда в желудке. При введении воздуха в желудок слышны характерные звуки.
|
Присоединить к зонду воронку
|
|
Выполнение манипуляции
|
Наложить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь
|
Предотвращается быстрое поступление питательной смеси в желудок
|
Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1м, держа ее прямо
|
Обеспечивается медленное поступление питательной смеси в желудок. Снижается риск диареи.
|
Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента
|
Предотвращается попадание воздуха в желудок
|
Повторить предыдущие пункты выполнения процедуры, используя все приготовленное количество питательной смеси
|
Удовлетворение потребности пациента в адекватном питании
|
Налить в воронку 50 – 100мл кипяченой воды
|
Смываются остатки питательной смеси внутри зонда и предупреждается рост бактерий
|
Завершение манипуляции
|
Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой
|
Предупреждается вытекание желудочного содержимого из зонда между кормлениями
|
Помочь пациенту занять комфортное положение
|
Обеспечивается правильная биомеханика тела
|
Снять перчатки. Вымыть руки и осушить
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода
|
61. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЛОЖКОЙ
Оснащение: блюда согласно меню, салфетка, стакан с водой, трубочка, ложка
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом
|
Обеспечивается возможность адекватного и диетического питания
|
Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получить информированное согласие
|
Увеличивается вероятность получения пациентом необходимого количества пищи и жидкости
|
Проветрить помещение. Освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик. Протереть прикроватный столик.
|
Психологическая подготовка к приему пищи и обеспечение условия для приема пищи
|
Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера, если позволяет его состояние (см. процедуру)
|
Уменьшается опасность асфиксии
|
Присоединить к зонду воронку
|
|
Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Вымыть и осушить руки. Желательно на глазах пациента
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60º), холодные – холодными (не ниже 15º)
|
Обеспечивается улучшение аппетита и вкусовых ощущений
|
Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу
|
Обеспечивается поддержание чувства собственного достоинства пациента
|
Выполнение манипуляции
|
Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти
|
Обеспечивается безопасность пациента
|
Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости
|
Уменьшается сухость во рту, облегчается пережевывание твердой пищи
|
Кормить медленно:
называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить на 2/3 твердой (мягкой) пищи;
коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
дать время прожевать и проглотить пищу;
предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи
|
Обеспечивается адекватное питание и питье
|
Вытирать (при необходимости) губы салфеткой
|
Обеспечивается поддержание чувства собственного достоинства пациента
|
Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды
|
Уменьшается скорость роста бактерий во рту
|
Завершение манипуляции
|
Убрать после еды посуду и остатки пищи. Продезинфицировать прикроватный столик
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Вымыть и осушить руки
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
62. КОРМЛЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПОИЛЬНИКА
Оснащение: поильник, салфетка
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получить информированное согласие
|
Обеспечивается возможность адекватного и диетического питания
|
Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено для него. Проветрить помещение
|
Обеспечивается право пациента на выбор. Возбуждается аппетит
|
Протереть прикроватный столик
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Вымыть и осушить руки (будет лучше, если пациент будет видеть это)
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу
|
Возбуждается аппетит
|
Выполнение манипуляции
|
Переместить пациента на бок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние)
|
Обеспечивается безопасный прием пищи
|
Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой
|
Исключается загрязнение одежды
|
Кормите пациента из поильника небольшими порциями (глотками). Дать прополоскать рот водой после кормления
|
Исключается поперхивание
Уменьшается рост бактерий во рту
|
Завершение манипуляции
|
Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента
|
Исключается попадание остатков пищи в постель
|
Помочь пациенту занять удобное положение
|
Обеспечивается необходимый комфорт
|
Убрать остатки пищи. Продезинфицировать прикроватный столик. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода
|
63. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРКЕ ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.
Надеть маску.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Выполнение манипуляции
|
Открыть стерильный стол за цапки для белья, прикрепленным к свободным края стерильной простыни
|
Сохранение стерильности
|
Стерильным пинцетом (вынутым из пакета) взять со стерильного стола один почкообразный лоток и положить его дном на ладонь руки
|
|
Тем же пинцетом положить в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора раствора и для инъекции)
|
|
Поставить лоток со шприцем на рабочий стол, а пинцет поставить в емкость с хлоргексидином (или положить в пакет)
|
|
Закрыть стерильный стол (за цапки!)
|
Сохранение стерильности
|
Пинцетом, вновь взятым из раствора хлоргексидина, или из пакета, взять цилиндр «перехватить» его другой рукой
|
|
Взять поршень пинцетом и ввести его в цилиндр. Закрепить съемную крышку
|
|
Надеть иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю
|
|
Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу
|
|
Завершение манипуляции
|
Положить пинцет в емкость с водным раствором хлоргексидина (или в пакет), а шприц с иглой в стерильный лоток
|
Сохранение стерильности
|
64. СБОРКА ШПРИЦА, УПАКОВАННОГО В КРАФТ – ПАКЕТ
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Вымыть руки.
Надеть стерильные перчатки.
Надеть маску.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность
|
Выполнение манипуляции
|
Проверить дату стерилизации и герметичность крафт - пакета
|
|
Вскрыть (разорвать) пакет и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца
|
|
Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр
|
|
Взять иглу для набора лекарственного за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла инъекции и надеть ее на подыгольный конус, не касаясь иглы
|
|
Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу
|
|
Проверить необходимость иглы, выпустив воздух из шприца
|
|
Завершение манипуляции
|
Положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета
|
Сохранение стерильности
| |
|
|
Скачать 1.97 Mb.