|
|
Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей
Обязательное условие:
Соблюдать места введения
верхненаружный квадрант ягодицы;
малая и средняя ягодичные мышцы;
латеральная широкая мышца бедра;
дельтовидная мышца плеча.
При выполнении внутримышечной инъекции пациент должен находиться в положении лежа!
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Подготовить все необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
Установить доверительные отношения с пациентом.
|
Обеспечение участия в процедуре.
|
Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
|
Надеть маску, вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение манипуляции
|
Вскрыть пакет, собрать шприц.
|
Соблюдение правил асептики.
|
Обработать шейку ампулы 70% этиловым спиртом, двукратно; вскрыть ампулу.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом.
|
Сохранение стерильности.
|
Снять иглу, сбросить в емкость-контейнер с дезраствором.
|
Сохранение стерильности.
|
Надеть иглу, для внутримышечной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух;
|
Соблюдение условий внутримышечной инъекции с целью профилактики осложнений.
|
Положить в лоток шприц и три стерильных шарика, смоченных спиртом.
|
Выявление болезненности, уплотнения.
Обеззараживание инъекционного поля.
|
Уложить пациента в удобную позу.
|
Соблюдение техники выполнения.
|
Пальпировать место инъекции.
|
Соблюдение техники.
|
Обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы, (70% этиловым спиртом, шарики сбросить в емкость с дезраствором).
|
|
Пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции.
|
Соблюдение техники выполнения внутримышечной инъекции.
|
Взять шприц в правую руку так, чтобы I, II, III, IV, пальцы фиксировали цилиндр шприца, а V палец – фиксировал канюлю иглы.
|
Не менять руки во избежание повреждения тканей.
|
Ввести иглу в мышцу под углом 900 на 2/3 длины (оставляют 0,5 мм.) II и III пальцы левой руки перенести под ободок шприца, а I палец – на поршень шприца.
|
Профилактика осложнений, соблюдение инфекционной безопасности.
|
Ввести лекарственное средство, надавив на поршень большим пальцем левой руки.
|
Улучшение рассасывания лекарственного средства.
|
Прижать к месту инъекции шарик, смоченный 70% этиловым спиртом.
|
|
Быстрыми движением извлечь иглу, прижав шарик к месту инъекции.
|
|
Массировать место инъекции, не отнимая шарика от кожи (шарик сбросить в емкость мс дезраствором, с последующей утилизацией).
|
|
Завершение манипуляции
|
1. Шприц и иглу поместить в емкость с 5% раствором хлорамина (полное погружение в разобранном виде).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности в работе.
|
69. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ.
Оснащение: одноразовый шприц 10,0- 20,0 мл.; игла для набора лекарственного средства; игла для внутривенной инъекции длина 40,0 мм. сечение 0,8 мм.; жгут резиновый; стерильные салфетки, ватные или марлевые шарики; пилочка; большая салфетка (полотенце или пеленка); клеенчатый валик для локтевого сгиба; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки стерильные; емкость-контейнер с дезраствором; стерильная маска.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Подготовить все необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
Установить доверительные отношения с пациентом.
|
Обеспечение участия в процедуре.
|
Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
|
Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть стерильные перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение манипуляции
|
Вскрыть пакет, собрать шприц. Обработать шейку ампулы двукратно 70% этиловым спиртом, вскрыть ампулу.
|
Соблюдение правил асептики.
|
Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом.
|
|
Снять иглу, сбросить в емкость-контейнер с дезраствором.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Надеть иглу, для внутривенной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух.
|
Профилактика воздушной эмболии.
|
Положить шприц в лоток.
|
Сохранение стерильности.
|
Уложить пациента на кушетку (или усадить пациента на стул со спинкой, положив его руку на рабочий стол).
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
Под локоть поместить клеенчатый валик.
|
Создать искусственный венозный застой.
|
Плечо пациента покрыть большой салфеткой (полотенцем или пеленкой) и наложить на него венозный жгут (на 5-6 см. выше локтевого сгиба).
|
Создать максимальное разгибание руки.
|
Исследовать вену.
|
Исключить флебиты, тромбофлебиты.
|
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, и зафиксировать кисть на сжатии, в «кулаке».
|
Обеспечение наполняемости («набухания») вен.
|
Обработать кожу на внутренней поверхности локтевого сгиба – дважды,
|
Обеззараживание инъекционного поля.
|
70% этиловым спиртом, движениями от периферии к центру локтевого сгиба (шарики сбросить в емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором, с последующей утилизацией).
|
Уменьшение подвижности вены.
|
Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности.
|
Техника выполнения внутривенной инъекции.
|
Взять шприц в правую руку так, чтобы I, III, IV, V пальцы фиксировали цилиндр шприца, а II палец – канюлю иглы. Срез иглы направлен вверх.
|
Контроль положения иглы в вене.
|
Быстрым движением проколоть кожу параллельно пунктируемой вене, а затем проколоть стенку вены.
|
|
Левой рукой оттянуть поршень, шприца на себя, увидеть появление крови.
|
Обеспечение свободного введения лекарственного средства в венозное русло.
|
Развязать жгут левой рукой и попросить пациента разжать кисть.
|
Контроль положения иглы в вене.
|
Ещё раз потянуть поршень на себя, увидеть появление крови.
|
Профилактика воздушной эмболии.
|
Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственное средство, оставить в шприце 0,3-0,5 мл. раствора.
|
Соблюдение правил асептики.
|
Приложить к месту инъекции ватный или марлевый шарик, смоченным 70% этиловым спиртом.
|
Предупреждение кровотечения и образования гематомы.
|
Быстрыми движением извлечь иглу, прижать место инъекции шариком и попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Через 5 минут снять шарик и сбросить его в емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором, с последующей утилизацией.
|
|
Завершение манипуляции
|
Шприц с иглой поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством (полное погружение в разобранном виде).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
|
|
Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности в работе.
|
70. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.
Оснащение: одноразовый шприц 2,0 мл.; игла для набора лекарственного средства; игла для подкожной инъекции длиной 20-40 мм. сечение 0,4-0,6 мм.; пинцет; пилочка; стерильные ватные или марлевые шарики; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки стерильные и маска; емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Обязательное условие:
Соблюдение места введения подкожной инъекции:
наружная поверхность плеча;
наружная поверхность бедра;
подлопаточная область;
боковая поверхность живота;
переднебоковая поверхность живота (для инсулинотерапии).
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Подготовить все необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
Установить доверительные отношения с пациентом.
|
Обеспечение участия в процедуре.
|
Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
|
Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть стерильные перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение манипуляции
|
Вскрыть пакет, собрать шприц.
|
Соблюдение правил асептики.
|
Обработать шейку ампулы 70% этиловым спиртом, двукратно, вскрыть ампулу.
|
|
Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом.
|
|
Снять иглу, сбросить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Надеть иглу, для подкожной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух.
|
Профилактика воздушной эмболии.
|
Положить шприц в пакет.
|
Сохранение стерильности.
|
Усадить пациента или уложить пациента на кушетку.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
Пальпировать место инъекции.
|
Выявление уплотнения, болезненности.
|
Обработать кожу передненаружной поверхности плеча – дважды, 70% этиловым спиртом движениями снизу вверх (шарики сбросить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством, с последующей утилизацией).
|
Обеззараживание инъекционного поля.
|
Пальцами левой руки зафиксировать кожу в складку.
|
Необходимое условие для подкожной инъекции.
|
Ввести иглу в основание складки под углом 450 на 2/3 её длины (игла срезом вверх).
|
Соблюдение техники введения.
|
Освободить левую руку, отпустив складку.
|
|
Ввести лекарственное средство, нажав на поршень шприца большим пальцем левой руки.
|
|
Прижать место инъекции шариком, смоченным 70% этиловым спиртом (шарик сбросить в контейнер с дезинфицирующим средством, с последующей утилизацией).
|
Профилактика инфекционных осложнений.
|
Быстрыми движением извлечь иглу.
|
|
Завершение манипуляции
|
Шприц и иглу поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством (полное погружение в разобранном виде).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности в работе.
|
71. ТЕХНИКА ЗАПОЛНЕНИЯ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ
Оснащение: герметично упакованная система; пинцет; флакон с лекарственным средством; стерильные салфетки; шарики; 70% этиловый спирт; стерильные перчатки и маска; стойка; ножницы; лейкопластырь.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Вымыть руки (согласно алгоритму), надеть стерильные перчатки, маску.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Проверить герметичность упаковки системы флакона, срок годности.
|
Необходимое условие для проведения манипуляции.
|
Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона спиртом.
|
|
Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе).
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Выполнение манипуляции
|
Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец закрепить на флаконе (можно это сделать системной резинкой).
Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
|
Обеспечивается вытеснение жидкости из флакона.
|
Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона (на рабочем столе).
|
Необходимое условие для проведения манипуляции.
|
Повернуть флакон и закрепить его на стойке.
|
|
Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объёма.
|
Обеспечивается поступление жидкости с систему.
|
Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.
|
Необходимое условие для заполнения системы.
|
Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций, можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекции, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
|
Обеспечивается поступление жидкости с систему.
|
Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).
|
Профилактика возможных осложнений.
|
Завершение манипуляции
|
Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекций, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
|
Подготовка необходимого оснащения для системы.
|
Приготовить две полоски узкого (1 см.) лейкопластыря длиной 4-5 см.
|
Обеспечение лучшей фиксации иглы в вене.
|
72. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ
Оснащение: система для внутривенного капельного вливания, флакон с лекарственным веществом, жгут, валик для локтевого сгиба, стерильные ватные шарики, 70% спирт, лоток, дезсредства, стерильные одноразовые перчатки (две пары), 2 узкие полоски лейкопластыря длиной 4 – 5см, штатив; емкость - контейнер с дезраствором.
Подготовка к манипуляции:
Приветствовать пациента, представиться.
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на процедуру.
Заполнить систему для капельного вливания, предварительно надев маску и перчатки (после обработки рук и гигиеническим способом).
Примечание: пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, так как процедура длится час и более.
Помочь пациенту занять удобное положение в постели.
Подложить под локтевой сгиб валик.
Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента (жгут накладывается на одежду, при ее отсутствии подкладывается салфетка), так чтобы концы жгута были направлены вверх, а петля вниз.
Выполнение манипуляции:
Обработать перчатки 70% спиртом дважды.
Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом в направлении снизу вверх. Первым шариком – большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции.
Левой рукой зафиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
Попросить пациента сжать кисть в кулак и поработать ей, зафиксировать в сжатом положении.
Снять колпачок с иглы правой рукой, взять иглу за канюлю (игла должна быть срезом вверх) и пунктировать вену. Когда из канюли покажется кровь, снять жгут.
Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы. Собрать капли крови на коже салфеткой, смоченной 70% спиртом.
отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.
Снять перчатки, погрузить в накопительную емкость с дезраствором.
Вымыть руки обычным способом.
Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
Завершение манипуляции:
Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
Закрыть винтовой зажим.
Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком, смоченным 70% спиртом на 5 – 7 минут, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). Через 5 минут шарик удалить, поместить его в контейнер с дезинфицирующим средством, с последующей утилизацией.
Спросить о самочувствии пациента.
Убедиться, что кровотечение остановилось.
Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Снять перчатки, поместить в емкость – контейнер с дезраствором.
Вымыть руки гигиеническим способом.
73. ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА
А. ЧЕРЕЗ РОТ
Оснащение: два пустых баллона из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие пациента на ее проведение.
|
Соблюдение права пациента на информированность.
|
2. Вымыть руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
Выполнение манипуляции
|
Если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее. Если необходимо, предложить пациенту сесть на время обучения.
|
Обеспечение комфорта пациента.
|
Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
|
Необходимое условие для проведения манипуляции.
|
Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя пустой баллончик:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) сделать глубокий выдох через рот;
г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами. Голову при этом слегка запрокинуть назад;
д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 сек.
ж) сделать свободный выдох;
|
Необходимое условие для проведения процедуры.
|
Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем действующим ингалятором в вашем присутствии.
|
Обеспечение безопасности.
|
Убедиться, что пациент правильно выполняет все действия.
|
|
Завершение манипуляции
|
Продезинфицировать мундштук ингалятора, промыв его водой с мылом, вытереть его насухо. Обучить пациента.
|
|
Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его.
|
|
Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
Б. ЧЕРЕЗ НОС
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
1.Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие на ее проведение.
|
Соблюдение права пациента на информированность.
|
2. Прочитать название лекарственного средства.
|
|
3. Вымыть руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
Выполнение манипуляции
|
Помочь пациенту сесть.
|
Обеспечение комфорта пациента.
|
Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
|
Необходимое условие для проведения манипуляции.
Обеспечение безопасности.
|
Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя пустой баллончик:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) слегка запрокинуть голову, склонить её к правому плечу;
г) прижать пальцем правое крыло носа к перегородке;
д) сделать глубокий выдох через рот;
е) ввести кончик мундштука в левую половину носа;
ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика;
з) извлечь мундштук из носа, задержать дыхание на 5-10 сек., сделать свободный выдох; При ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к носовой перегородке левое крыло носа;
|
|
Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем действующим ингалятором в вашем присутствии.
|
|
Убедиться, что пациент правильно выполняет все действия.
|
|
Завершение манипуляции
|
Обработать мундштук ингалятора, промыв его водой с мылом и вытерев насухо. Обучить пациента.
|
|
2. Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его.
|
|
3. Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
 74. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС
(СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ)
Оснащение: лекарственное средство, пипетка, маска, марлевые салфетки емкость-контейнер с дезинфицирующим средством, перчатки.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на её проведение.
|
Мотивация пациента к сотрудничеству.
|
2. Дать пациенту информацию о лекарственном препарате и его возможных побочных действиях.
|
|
3. Подготовить оснащение
|
Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры
|
4. Вымыть и осушить руки. Надеть маску, перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
5. Попросить пациента сесть и освободить носовую полость от слизи, используя салфетку.
|
Облегчение эффективности проведения процедуры. Создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую оболочку носа.
|
Выполнение манипуляции
|
1. Набрать в пипетку лекарственное средство.
|
|
2. Попросить у пациента слегка запрокинуть голову и склонить ее (при закапывании в левую ноздрю - вправо, в правую - влево).
|
Необходимое условие при выполнении манипуляции.
|
3. Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3-4 капли лекарственного средства.
|
Введение лекарственного средства.
|
4. Попросить пациента прижать пальцем крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.
|
Создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарственного средства.
|
5. Закапать капли в другую половину носа, повторив те же действия.
|
|
6. Спросить пациента о самочувствии.
|
Определение реакции пациента на процедуру.
|
Завершение манипуляции
|
1. Погрузить пипетку в ёмкость- контейнер с дезинфицирующим средством.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
2. Снять перчатки, погрузить в контейнер с дезинфицирующим средством.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
3. Снять маску, положить в контейнер для использованных масок.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
4. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
5. Сделать запись о введении лекарственного средства.
|
Обеспечение преемственности в работе медицинской сестры.
| |
|
|
Скачать 1.97 Mb.