|
|
Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей
57. ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Оснащение: два толстых стерильных желудочных зонда, стеклянная трубка, соединяющая зонды, стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л., полотенце, салфетки, стерильная емкость для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры-10 л., таз для промывных вод, непромокаемый фартук-2 шт., перчатки латексные, стерильное вазелиновое масло (глицерин), ложка.
Этапы | Обоснование | Подготовка к манипуляции |
1.Подготовить необходимое оснащение;
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры;
|
2.Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента;
|
Защита одежды от промокания и загрязнения;
|
3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
|
Обеспечить инфекционную безопасность;
|
4. Усадить пациента на стул, голову слегка наклонить вперёд;
|
Необходимое положение во время процедуры для эффективного прохождения зонда в пищевод;
|
5. Приставить таз к ногам пациента.
|
Сливать промывные воды.
| Выполнение манипуляции |
1.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от мочки уха до кончика носа и передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка);
|
Позволяет провести зонд именно в желудок;
|
2. Соединить зонды стеклянной трубкой;
|
Обеспечить достаточную длину зонда;
|
3.Методом полива обработать слепой конец зонда стерильным глицерином;
|
Обеспечить прохождение зонда в желудок методом скольжения.
Необходимость участия пациента в процедуре.
|
4.Поместить зонд на корень языка, и предложив пациенту делать глотательные движения, ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки в желудок;
|
Подготовка к промыванию желудка.
|
5.Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (не много наклонив ее);
|
Содержимое желудка вытеснит воздух из системы зондов.
|
6.Налить в воронку 1 л. воды;
|
Количество воды должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л.
|
7.Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола, как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды полностью;
|
По закону сообщающихся сосудов, вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку;
|
8.Повторить пункт 7, дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость (если необходимо взять промывные воды на исследование). При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же 1-ую порцию промывных вод;
|
|
9. Повторять п. п. 6,7., но воду выливать в таз для промывных вод (использовать все 10 л. воды).
|
Обеспечение эффективности процедуры промывания желудка.
| Завершение манипуляции |
1. По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой;
|
Обеспечение инфекционной безопасности;
|
2. Поместить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором;
|
Обеспечение инфекционной безопасности;
|
3. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение;
|
Обеспечить психический и физический покой пациента;
|
4. Провести дезинфекцию промывных вод в емкости;
|
Обеспечение инфекционной безопасности;
|
5. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности;
|
6. Сделать запись о проведении процедуры и регистрации пациента в листе врачебных назначений.
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода;
|
58. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ.
Оснащение: таз (ведро); полотенце; клеёнчатый фартук, перчатки
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
1.Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на её проведение.
|
Соблюдение права пациента на информацию.
|
Выполнение манипуляции
|
1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
2. Усадить пациента на стул. Грудь и колени покройте клеёнчатым фартуком.
|
Необходимое условие для проведения манипуляции. Обеспечивается защита одежды пациента от рвотных масс.
|
3. Между ног пациента поставить таз (ведро).
|
Емкость для сбора рвотных масс.
|
4. Попросите пациента немного наклониться вперед, опустив голову. При этом при выделении рвотных масс придерживайте голову пациента, положив ему ладони на лоб.
|
|
5. Находитесь постоянно рядом с пациентом до прекращения рвоты.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
6. Помочь пациенту обработать полость рта (соблюдая правила обработки). Снять клеёнчатый фартук.
|
Профилактика возможных осложнений.
|
7.Придать пациенту удобное положение.
|
Обеспечение комфорта.
|
Завершение манипуляции
|
1.Оставить рвотные массы до прихода врача в тазу (ведре).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
2.Снять перчатки, поместить их в ёмкость – контейнер с дезинфицирующим раствором.
|
|
3.Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ
(пациент ослаблен или без сознания)
Оснащение:
клеёнка, пелёнка; почкообразный лоток; грушевидный баллончик; перчатки.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
1.Убрать подушку.
|
|
2.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
3. Повернуть пациента на бок (соблюдая правила перемещения), если это невозможно, то повернуть голову на бок.
|
Профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
|
4.Удалить зубные протезы (если они есть).
|
|
Выполнение манипуляции
|
1.Накрыть клеёнкой и пелёнкой шею и грудь пациента.
|
Обеспечение комфорта пациенту.
|
2. Подставить ко рту почкообразный лоток.
|
Профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
|
3.Отсосать электроотсосом или грушевидным баллоном из полости рта, носа рвотные массы (если это необходимо).
|
Соблюдение личной гигиены.
|
4.Осуществить уход за полостью рта (соблюдая правила обработки ротовой полости).
|
|
Завершение манипуляции
|
1.Снять перчатки, поместить в ёмкость – контейнер с дезинфицирующим раствором.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
2.Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
3. Придать пациенту удобное положение в кровати (соблюдая правила перемещения).
|
Обеспечение комфорта пациенту.
|
59. ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА (НГЗ)
(ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПОМОЧЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ, ПОВЕДЕНИЕ АДЕКВАТНОЕ)
Оснащение: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8см, стерильный глицерин, стакан с водой 30 – 50мл и трубочкой для питья, шприц Жанэ 60мл, лейкопластырь (1х10см), зажим ножницы, заглушка для зонда, фонендоскоп, безопасная булавка, лоток; полотенце, салфетки, стерильные перчатки.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры (если это возможно) и получить информированное согласие пациента на ее проведение
|
Согласие пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
|
Подготовить оснащение (зонд должен был находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры)
|
Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. Облегчение введения зонда вследствие уменьшения рвотного рефлекса
|
Определить наиболее подходящий способ введения зонда:
прижав сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа
|
Процедура позволяет определить наиболее проходимую половину носа
|
Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда ниже мечевидного отростка)
|
Позволяет правильно осуществить технику введения зонда
|
Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера (см. процедуру)
|
Создается физиологическое положение при глотании
|
Прикрыть грудь пациента полотенцем
|
Защита одежды от загрязнения. Обеспечение инфекционной безопасности
|
Выполнение манипуляции
|
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
Обильно обработать слепой конец зонда глицерином
|
Облегчение введения зонда, предупреждение неприятных ощущений и травмы слизистой носа
|
Попросить пациента слегка запрокинуть голову
|
Обеспечивается возможность быстрого зонда
|
Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15 – 18см
|
Естественные изгибы носового хода облегчают проведение зонда
|
Попросить пациента запрокинуть голову на естественное положение
|
Обеспечивается возможность дальнейшего введения зонда
|
Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд Можно добавить вводу кусочек льда
|
Облегчается прохождение зонда через ротоглотку. Уменьшается трение слизистой. Во время глотания надгортанник закрывает «вход» в трахею, одновременно открывая «вход» в пищевод. Холодная вода уменьшает риск возникновения тошноты
|
Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения
|
Уменьшается дискомфорт
|
Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать
|
Обеспечивается уверенность, что зонд находится в пищеводе
|
Мягко продвигать зонд по нужной отметки. Если пациент способен глотать предложить ему выпить воды через соломинку. Когда пациент глотает мягко продвигать зонд
|
Облегчается продвижение зонда
|
Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жанэ около 20мл воздуха, выслушивая при этом эпигастральную слабость. Или присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок)
|
Обеспечивается возможность проведения процедуры.
Подтверждение правильного положения зонда
|
В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10см; разрезать его в длину на 5см пополам. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и
Закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа
|
Исключается смещение зонда
|
Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди
|
Предупреждается вытекание желудочного содержимого между кормлениями
|
Помочь пациенту принять удобное положение
|
Обеспечивается правильная биомеханика тела
|
Завершение манипуляции
|
Снять перчатки. Погрузить их в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством. Вымыть и осушить руки
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода
|
Промывать зонд каждые 4 часа 15мл изотонического раствора натрия хлорида
|
Обеспечивается поддержание проходимости зонда
|
60. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД С ПОМОЩЬЮ ВОРОНКИ
|
|
|
Скачать 1.97 Mb.