|
|
Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей
48. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА.
Оснащение медицинский термометр или электронный термометр; салфетка; емкость – контейнер с дезинфицирующим средством; температурный лист, ручка, часы.
Этапы | Обоснования | Подготовка к манипуляции |
1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на её проведение.
|
Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию;
|
2.Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности;
|
3.Взять термометр, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 350С.
|
Исключение повреждения кожи;
|
4. Осмотреть подмышечную впадину.
|
Влага изменяет показания термометра.
|
5.Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.
|
| Выполнение манипуляции |
1.Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.
|
Обеспечение условий для получения достоверного результата
|
Попросить пациента удерживать термометр, прижимая руку к грудной клетке, или фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке.
Примечание Если манипуляция выполнялась электронным термометром, то техника измерения и обработка термометра проводится согласно инструкции.
|
Если состояние пациента позволяет это сделать
|
3.Извлечь термометр через 10 мин.
|
|
4.Оценить результат.
|
|
5.Сообщить результат пациенту.
|
Обеспечение права на информацию.
| Завершение манипуляции |
1.Занести показания в температурный лист (графическим способом).
|
Преемственность в работе
|
2.Надеть перчатки. Обработать термометр в дезрастворе (2% раствор хлорамина – 5 минут). Снять перчатки. Хранить термометр сухим в горизонтальном положении.
|
Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте. Обеспечение инфекционной безопасности
|
3.Вымыть и осушить руки.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
49. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Оснащение: весы, салфетка (бумага), перчатки.
Показания: оценка адекватности питания пациента; определение скрытых отеков; определение эффективности лечения.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
1. Поздоровайтесь доброжелательно, объясните пациенту порядок подготовки к процедуре: утром, натощак, после посещения туалета, в привычной одежде.
|
Обеспечивается осознанное участие пациента в процедуре.
|
2. Проверьте регулировку весов: для этого откройте затвор, расположенный над панелью и отрегулируйте весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом.
|
Обеспечивается достоверный результат исследования.
|
3. Закройте затвор
|
Обеспечивается правильная регулировка весов.
|
Выполнение манипуляции
|
1. Предложите или помогите пациенту осторожно встать (без тапочек) в центр площадки весов, подстелив на нее салфетку (бумагу).
|
Обеспечивается достоверный результат исследования и инфекционная безопасность.
|
2. Откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.
|
Обеспечивается достоверный результат исследования.
|
3. Закройте затвор. Сообщите пациенту результат
|
Обеспечивается сохранность правильной регулировки весов и право пациента на информацию.
|
Завершение манипуляции
|
1. Помогите пациенту сойти с площадки весов
|
Обеспечивается безопасность пациента.
|
2. Наденьте перчатки и выбросьте салфетку (бумагу) с площадки весов в контейнер для отходов. Снимите перчатки, вымойте руки.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
3. Запишите результат в принятую документацию.
|
Обеспечивается преемственность при передаче информации.
|
50. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОСТА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Оснащение: ростомер, салфетка (бумага), перчатки.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
Объяснить пациенту цель и ход манипуляции и получить информированное согласие на ее проведение.
|
Обеспечивается право пациента на информацию.
|
Постелить на площадку ростомера салфетку однократного применения (бумагу).
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
Выполнение манипуляции
|
1. Помочь пациенту (при необходимости) снять обувь и правильно встать на площадке: пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к планке ростомера; голову держать прямо.
|
Обеспечивается безопасность пациента и достоверность результата.
|
2. Опустить планку ростомера на темя пациента, зафиксировать и попросить сойти с площадки. Определить на шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (если ростомер совмещен с весами).
|
Обеспечивается достоверность результатов.
|
Вычислить рост: к 100 см (расстояние от исходного уровня планки) прибавить длину измеренного отрезка – Х см (рост равен 100 см + Х).
Примечание: если ростомер не совмещен с весами, рост определяют по показателю нижнего края планки.
|
Обеспечивается достоверность результатов.
|
Завершение манипуляции
|
1. Сообщить пациенту результат измерения и записать его в принятую документацию.
|
Обеспечивается право пациента на информацию.
|
2. Надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки ростомера в контейнер для отходов, снять перчатки, вымыть и осушить руки.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
51. ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ
Оснащение: горчичники; пеленка; часы; салфетки; лоток; вода; водяной термометр.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции
|
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие пациента на ее проведение.
|
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию.
|
2. Подготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
3. Помочь пациенту занять удобное положение.
|
Необходимое условие проведение процедуры.
|
4. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение личной гигиены, инфекционной безопасности.
|
Выполнение манипуляции
|
1. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников.
|
Горчичники ставятся на неповрежденную кожу.
|
2. Налить в лоток горячую (400-450С) воду для смачивания горчичников.
|
При более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой разрушается.
|
3. Погрузить горчичник в горячую воду на 5 сек. Горчицей вверх, дать стечь воде. Плотно приложить к коже стороной, покрытой горчицей.
|
Выделение из порошка действующих веществ, обеспечение их рефлекторного воздействия.
|
4. Разместить на коже нужное количество горчичников.
|
Обеспечивается сохранение тепла, исключается переохлаждение.
|
5. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
|
Создание условий для обеспечения рефлекторного действия горчичников.
|
6. Узнать у пациента его ощущения и степень гиперемии через 5 мин.
|
|
7. Оставить горчичники на коже 10-15 мин., учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
|
|
Завершение манипуляции
|
1. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.
|
|
2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
|
Исключается химический ожог кожи.
|
3. Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту надеть нижнее бельё, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели ещё не менее 20-30 мин.
|
Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха после процедуры.
|
4. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
5. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного.
|
Обеспечивается преемственность сестринского ухода.
|
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ БАНОК
Оснащение: салфетка; лоток с медицинскими банками (10-20 шт.); пелёнка; ёмкость с водой; корнцанг; вата; спички; вазелин; этиловый 70 % спирт.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к манипуляции.
|
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить информированное согласие на процедуру.
|
Согласие пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию.
|
2. Подготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
3. Проверить целостность банок.
|
Предупреждение повреждения кожи пациента.
|
4. Помочь пациенту занять удобное необходимое положение.
|
Необходимое условие проведение процедуры.
|
5. Снять рубашку.
|
Исключается опасность воспламенения одежды.
|
6. Длинные волосы пациента на голове прикрыть пеленкой.
|
Предупреждается опасность воспламенения.
|
7. Сделать плотный фитиль из ваты и надёжно закрепить его корнцангом.
|
Обеспечивается безопасная среда. Предупреждается опасность падения фитиля.
|
8. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение личной гигиены, инфекционной безопасности.
|
Выполнение манипуляции
|
1. Нанести на кожу пациента вазелин тонким слоем, снять остатки вазелина с рук.
|
Обеспечение прилежания краёв банки к поверхности тела и исключение ожога.
|
2. Смочить спиртом фитиль, отжать излишки спирта о стенки флакона, закрыть флакон, отставить в сторону.
|
Необходимые действия для проведения процедуры, обеспечивается безопасная больничная среда.
|
3. Поджечь фитиль. Взять банку в левую руку, а правой на 0,5-1 сек. внести горящий фитиль в банку, не касаясь дна и краёв банки (банку следует держать недалеко от поверхности тела), энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Таким образом поставить необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см. друг от друга. Запомните!!! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять её края, во избежание ожога кожи.
|
Соблюдение данной последовательности действий обеспечит эффективность процедуры, пламя создает разряжение воздуха в банке (вакуум), банка легко присасывается к поверхности тела.
|
4. Пригасить фитиль в ёмкости с водой.
|
Обеспечение техники безопасности.
|
5. Прикрыть пациента пеленкой, одеялом.
|
Обеспечение сохранения тепла.
|
6. Узнать у пациента его ощущения через 5 минут.
|
|
7. Оставить банки на коже на 10-15 минут.
|
Обеспечение рефлекторного действия на кровоснабжение подлежащих тканей и органов.
|
8. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение гигиенического комфорта.
|
Завершение манипуляции
|
1. Поочерёдно снять банки: одной рукой слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки.
|
Воздух поступает внутрь банки, уравновешивая давление внутри и снаружи банки, поэтому банка легко снимается.
|
2. Вытереть кожу салфеткой.
|
Снятие остатков вазелина и гари с кожи.
|
3. Помочь пациенту одеться, удобно лечь и предупредить, что багровые пятна постепенно исчезнут, и он должен остаться в постели ещё 20-30 минут.
|
Обеспечение сохранения тепла. Достижение максимального лечебного эффекта.
|
4. Провести дезинфекцию медицинских банок.
|
Обеспечение инфекционной безопасности согласно ОСТу 42-21-2-85.
|
5. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
6. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного.
|
Обеспечивается преемственность сестринского ухода.
| |
|
|
Скачать 1.97 Mb.