Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
1 Прерывание беременности # Беременная 19 лет находится в отделении патологии беременности по поводу беременности 36 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. На КТГ у плода зарегистрирована брадикардия до 100/мин и глубокие децелерации. Родовой деятельности нет. Какова тактика в отношении данной женщины? 1 Экстренное кесарево сечение. # После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения: 1 Разрыв шейки матки или влагалища # У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8% ОЦК). Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t°=35,7°С, кожа бледная, периферический цианоз. PS=130-140 уд/мин, АД=70/40 мм.рт.ст., ЧД=40/мин, почасовой диурез 15-20 мл/час, Ht=0,25, шоковый индекс=1,4; Нb=70 г/л. Какой будет тактика врача? 1 Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия # У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения? 1 Атония матки # Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика? 1 Хирургическая остановка кровотечения # Повторные роды у женщины 30 лет. Длительность родов 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100 ударов/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Определите последующую тактику проведения родов. 1 Использование выходных акушерских щипцов. # У первобеременной 37 лет, родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 секунд через 6-7 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Ваш диагноз? 1 Патологический прелиминарный период. # Роженица 25 лет в родах на протяжении 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода внезапно стало глухим, аритмичным,100/мин. При вагинальном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Какова дальнейшая акушерская тактика? 1 Вакуум-экстракция плода # Повторнородящая, 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды? 1 Провести декапитацию # У роженицы 33 лет (роды вторые). Размеры таза: 25-28-31-20 см. Окружность живота – 100 см, высота дна матки – 40 см. Схватки резко болезненные через 1-2 минуты по 1 минуте. Нижний сегмент также болезнен, появились потуги при прижатой головке, отек наружных половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкеля-Вастена позитивен. Тактика врача? 1 Срочно кесарево сечение. # Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем t до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае 1 Острый пиелонефрит беременных # Первобеременная 24-х лет поступила в родильный дом в первом периоде своевременных родов. Течение беременности без осложнений. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 136 уд/мин. Полтора года назад перенесла операцию на сердце - митральную комиссуротомию с положительным результатом. Какая дальнейшая тактика ведения родов? 1 Выключение ІІ периода родов # Первобеременная 22-х лет в 15 лет перенесла острую атаку ревматизма. В 18 лет был диагностирован порок сердца. Во время обследования установлено: беременность 9 недель, ревматизм, активная фаза. Эндомиокардит. Комбинированный митральный порок, ХНК ІІБ. Какая дальнейшая тактика врача? 1 Лечение активной фазы ревматизма с последующим прерыванием беременности 0 Вынашивание беременности 0 Пролонгирование беременности на фоне лечения ревматизма 0 Пролонгирование беременности на фоне оперативного лечения порока сердца 0 Прерывание беременности # Больная 27-ми лет страдает пиелонефритом единственной почки. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на протяжении 2,5 месяцев. При обследовании выявлена беременность 11 недель, в анализе мочи белок 3,3 г/л, лейкоциты на все поле зрения. Ваша тактика по ведению беременности у такой женщины. 1 Прерывание беременности немедленное 0 Прерывание беременности после нормализации показателей мочи 0 Пролонгирование беременности до 36 недель 0 Прерывание беременности в 24-25 недель 0 Пролонгирование беременности до срока срочных родов # В женскую консультацию обратилась беременная 18-ти лет в сроке 11-12 недель. Из анамнеза известно, что месяц назад женщина перенесла краснуху. Какое влияние на плод является наиболее вероятным у данной женщины? 0 Хромосомные аномалии плода 0 Гемолитическая болезнь новорожденного 0 Родовая травма новорожденного 0 Болезнь гиалиновых мембран 1 Врожденные пороки развития плода # Беременная 32-х лет со сроком беременности 34 недели жалуется на эпизодическую потерю сознания, спонтанные обмороки, которые быстро исчезают при изменении положения тела. Обмороки могут сопровождаться брадикардией и быстро проходят. В остальном беременность протекает без осложнений. Назовите наиболее возможную причину подобного состояния? 1 Сдавливание нижней полой вены беременной маткой 0 Повышение давления в венах нижних конечностей 0 Уменьшение давления в венах нижних конечностей 0 Вегето-сосудистая дистония по кардиальному типу 0 Психо-соматические нарушения # У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь, тахикардия 140 уд/мин. АД 70/40 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. Зрачки расширены. Ступор. Кровопотеря 2000 мл (40% ОЦК). Какой клинический диагноз? 0 Атония матки 0 Септический шок 0 Эмболия околоплодными водами 0 Разрыв матки 1 Геморрагический шок # У больной 28-ми лет проведено выскабливание полости матки при неполном аборте. Кровопотеря составила 900 мл. Начата гемотрансфузия. После введения 60 мл эритромассы появилась боль в поясничной области, лихорадка, ввиду чего гемотрансфузия остановлена. Через 20 минут состояние больной резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожи, акроцианоз, обильный пот, лихорадка (t° - 38,5°С), Ps 110 уд/мин., АД– 70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? 1 Гемотрансфузионный шок 0 Геморрагический шок 0 Септический шок 0 Анафилактический шок 0 ДВС-синдром # На 14-й день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на боль, гиперемию и уплотнение в левой молочной железе, повышение температуры до 39°С, головную боль, слабость. Объективно: трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае? 0 Фиброаденома левой молочной железы 0 Киста левой молочной железы с нагноением 1 Лактационный мастит 0 Рак молочной железы 0 Флегмона молочной железы # Больная 20-ти лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боль в правой молочной железе. При осмотре: молочная железа увеличена, в верхнем наружном квадранте отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение з нечеткими контурами, лактостаз; флюктуация отсутствует. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болезненные. Укажите верный диагноз. 0 Абсцесс молочной железы 1 Лактационный мастит 0 Рожа 0 Дерматит 0 Опухоль # Беременной И. выполнено кесарево сечение в ургентном порядке. На третьи сутки после операции состояние больной ухудшилось: жалуется на озноб, боли в животе, тошноту, рвоту, задержу газов и стула. АД-110/70 мм рт.ст., Рs-98 уд/мин., t-39°С. Живот вздут, напряжен и болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. P.V.: задний свод нависает, болезненный при пальпации. Матка увеличена до 14 недель беременности, резко болезненная при пальпации и смещении. При пункции через задний свод получена гнойная жидкость. Поставьте диагноз. 0 Послеоперационный парез кишечника 0 Метроэндометрит 0 Послеоперационный пельвиоперитонит 0 Абсцесс Дугласова пространства 1 Перитонит после кесарева сечения # В женскую консультацию обратилась женщина 22-х лет на 15-е сутки после кесарева сечения с жалобами на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена, гиперемирована, уплотнена, болезненная при пальпации. Ребенка кормит грудью с 8-х суток, молоко сцеживает нерегулярно. Какая профилактика этого состояния? 1 Регулярное сцеживание молочных желез после кормления, дородовая подготовка сосков и молочных желез 0 Регуляция менструального цикла 0 Регулярные профосмотры, использование ВМК 0 Сцеживание обеих молочных желез после каждого кормления 0 Проведение профосмотров # На 15-тые сутки после родов к гинекологу обратилась женщина с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение t тела до 38°С, слабость. Объективно: в верхнем квадранте правой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат 10х10см, кожа над ним гиперемирована, из соска – гнойные выделения. Диагноз? 0 Мастопатия 0 Лактостаз 0 Фиброзно-кистозная мастопатия 1 Гнойный мастит 0 Киста правой молочной железы # К гинекологу на 20-е сутки послеродового периода обратилась женщина с жалобами на боль в левой молочной железе, гнойные выделения из соска. Объективно: Ps- 120 уд/мин., температура тела 39°C. Левая молочная железа болезненная, больше правой, кожа ее гиперемирована; в верхнем квадранте - инфильтрат 10х15см с размягчением в середине. В крови: СОЭ- 50 мм/час, лейк.- 15х109/л. Какой будет тактика врача? 1 Госпитализировать в хирургическоео отделение для оперативного лечения 0 Направить в гинекологическое отделение 0 Направить в послеродовое отделение 0 Направить к хирургу поликлинике для консервативного лечения 0 Вскрыть абсцесс молочной железы в женской консультации # Вагітна, 38 років, у 33 тижні вагітності скаржиться на блювоту, різкий головний біль, шум у вухах. Об'єктивно: ожиріння П ступеню, АТ-180/120 мм рт.ст. Мати вагітної страждає на гіпертонічну хворобу. Набряків немає, в сечі білок відсутній. Який найбільш вірогідний діагноз? 1 Гіпертонічний криз 0 Мігрень 0 Еклампсія 0 Тяжка прееклампсія 0 Гостре порушення мозкового кровообігу # У роділлі в 1 періоді пологів з передчасним вилиттям навколоплідної рідини до 2-х літрів раптово з’явився озноб, задишка, біль за грудиною, ціаноз обличчя. Дихання часте, аритмічне. Свідомість спутана. АТ – 60/40 мм рт.ст. Пульс – 110 уд.в 1 хв. Температура тіла 38? С. В легенях дихання ослаблене. Пологова діяльність бурхлива. Яке ускладнення виникло у пацієнтки? 1 Емболія навколоплідними водами 0 Геморагічний шок 0 Септичний шок 0 Передчасне відшарування плаценти 0 Набряк легенів 1-й вариант экзаменационных тестов 5 курс медицинский факультет (2006/07 г.г.) 1. Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Возможные действия врача? Начать вести роды через естественные родовые пути под кардимониторным контролем. Начать родостимуляцию в/в введением окситоцина. Провести исследование маточно-плацентарного кровотока. Выполнить операцию кесарева сечения в ургентном порядке. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития плода. 2. У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке. Провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов. Наложить акушерские щипцы. Продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности. Произвести вакуум-экстракцию плода. 3. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Ваш предположительный диагноз? Дисфункция яичников. Угрожающий выкидыш. Начавшийся выкидыш. Аборт в ходу. Внематочная беременность. 4. У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Какую тактику следует избрать? Заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов. Провести лечение асфиксии плода. Продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову. Произвести экстракции плода за тазовый конец. Произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке. 5. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа, плодный пузырь целый. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов. Произвести кесарево сечение. Вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию. После вскрытия плодного пузыря произвести классический поворот плода на ножку. После амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку. 6. Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в срок 32 нед беременности. Тактика врача женской консультации? Для оценки состояния плода провести эхографию. |