Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
E. Предлежание плаценты. 35. Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод 8 часов назад, без родовой деятельности. Беременность первая. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 4-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая тактика дальнейшего ведения? A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения. B. Провести родовозбуждение окситоцином. C.Предоставить сон-отдых с последующей родостимуляцией. D. Наблюдение за динамикой родовой деятельности. E. Лечение гипоксии плода. Консервативное ведение родов. 36. При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Какое дальнейшее ведение родов? A. Наложить выходные акушерские щипцы. B. Родоразрешить путем операции кесарева сечения. C. Произвести эпизиотомию. D. Наложить полостные акушерские щипцы. E. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина. 37. Роды 1, срочные, II период родов. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, у мыса кресца определяется подбородок плода. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? A. Продолжить консервативное ведение родов. B. Наложить акушерские щипцы. C. Операция кесарево сечение. D. Произвести краниотомию. E. Вакуум-экстракция плода. 38. У роженицы сужение таза I степени. Предполагаемая масса плода - 4200г. Активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойна. Матка имеет форму песочных часов. Сердцебиение плода – 110 уд. в мин., глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в над входом в малый таз. Плодный пузырь не определяется. Какое осложнение возникло в родах? A. Преждевременная от слойка нормально расположенной плаценты. B. Угрожающий разрыв матки. C. Чрезмерная родовая деятельность. D. Тетанус матки. E. Дискоординированная родовая деятельность. 39. У повторнородящей с преждевременным излитием околоплодных вод, доношенной беременностью в I периоде родов внезапно резко ухудшилось состояние: появился озноб, одышка, боль за грудиной, выраженный цианоз лица. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сознание спутанное. Пульс – 110 уд/мин., АД – 60/40 мм рт.ст. Температура тела – 38°С. В легких дыхание ослабленное, влажные хрипы. Родовая деятельность бурная: схватки через 1 мин. по 60 сек. Какое осложнение возникло в данном случае? A. Эклампсия. B. Септический шок. C. Эмболия околоплодными водами. D. Отек легких. E. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 40. Повторнородящая 32 лет поступила в I периоде срочных родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части плода определяются через переднюю брюшную стенку. Родовая деятельность прекратилась. Какое осложнение возникло? A. Предлежание плаценты, кровотечение. B. Эмболия околоплодными водами. C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. D. Свершившийся разрыв матки. E. Угрожающий разрыв матки. 41. Первородящая, 40 недель беременности жалуется на схваткообразные нерегулярные боли, которые беспокоят на протяжении двух суток, ночь не спала. Головка плода над входом в таз, воды целы. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки длиной более 2-х см, наружный зев открыт. Ваш диагноз? А. Патологический прелиминарный период. В. Первичная слабость родовой деятельности. С. Дискоординированная родовая деятельность. Д. Предвестники родов. Е. Прелиминарный период. 42. Роды II срочные, без осложнений, АД 120/80мм рт. ст. Прошел 1 час после рождения последа. Матка сократилась, плотная, на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Родильница находиться в родильном зале. В каком периоде находиться женщина? А. Послеродовый. B. Ранний послеродовый. С. Прелиминарный. D. Поздний послеродовый. Е. Последовый период. 43. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Тактика ведения беременной? A. Интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение. B. Комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения. C. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. D. Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза. E. Создание глюкозо-витаминно-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии. 44. В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительностью безводного периода 18 часов. Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации? A. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости. B.Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином. C. Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки. D.Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами. E. Продолжить наблюдение за роженицей. 45. Какое из приведенных ниже мероприятий является первоочередным при проведении первичного туалета новорожденного? А. Освободить от содержимого верхние дыхательные пути. В. Отделить от матери. С. Провести профилактику гонобленореи. Д. Перевязать пуповину. Е. Снять детородную смазку. 46. Роженица отмечает потуги средней силы по 45-50 секунд, через 1-2 минуты. Головка плода прорезывается. Стреловидный шов головки плода в прямом размере плоскости выхода малого таза. Какому моменту биомеханизма родов в переднем виде затылочного предлежания соответствует вышеизложенная ситуация? А. Сгибание головки. В. Внутренний поворот головки. C. Разгибание головки. D. Внутренний поворот плечиков. Е. Дополнительное сгибание головки. 47. У роженицы родился живой доношенный мальчик массой 3350 г с оценкой по шкале Апгар 2-3 балла. Задние околоплодные воды мекониальные. При санации дыхательных путей обнаружена аспирация мекониальных вод. ЧСС новорожденного 90 ударов в минуту. С чего должны быть начаты реанимационные мероприятия? А. Искусственное дыхание «рот в рот»; В. Ингаляция кислорода через маску; C. Санация бронхиального дерева под контролем ларингоскопа, интубация, ИВЛ; D. Введение в вену этимизола, глюкозы, кокарбоксилазы, глюконата кальция; Е. Стимуляция дыхания похлопыванием по ягодицам, направлением в нос струи кислорода, обрызгиванием холодной водой. 48. Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 45 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 ударов в минуту. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди, родовая опухоль. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику. А. Продолжать консервативное ведение родов, начать родостимуляцию окситоцином. В. Родоразрешить путем кесарева сечения. C. Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов. D. Родоразрешить путем краниотомии. Е. Родоразрешить путем вакуум-экстракции 49. В отделение патологии беременности ЦРБ из терапевтического переведена беременная 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь 3 степени. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180-110 мм рт. ст. При гинекологическом обследовании была установлена беременность 10 недель. Какова дальнейшая тактика? А. Донашивание беременности, лечение гипертонической болезни. В. Интраамниальное введение грамицидина. С. Малое кесарево сечение. D. Искусственное прерывание беременности путем выскабливания полости матки. Е. Введение окситоцина. 50. Первобеременная 24 года, поступила в роддом со сроком беременности 36 недель, жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад, когда появились слабость, тошнота, боль в надчревной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,5˚С. На кануне появилась выраженная желтуха, моча кирпичного цвета, усилились боли в правом подреберье. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту, ритмичный. Сердце и легкие без патологии. Язык влажный, обложен сероватым налетом. При пальпации живота – печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее острый, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эритроцитов – 4,5 Т/л, СОЭ – 8 мм/час, билирубин – 70 мкМ/л, реакция прямая. Анализ мочи: УВ – 1020, белок – 0,3 г/л, Л – 5-6 в п/з, цилиндров нет, обнаружены желчные пигменты. Какое заболевание у беременной? А. Желтуха беременной. В. Гепатоз беременной. C. Вирусный гепатит А. D. Острая желтая атрофия печени. Е. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха. 51. Первобеременная 24 лет. Поступила на дородовую подготовку. Положение плода продольное, в дне матке определяется плотная, округлая часть, над входом в малый таз объемная, неправильной формы часть плода. Дно матки у мечевидного отростка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, выслушивается справа и выше пупка. Каким дополнительным методом исследования можно уточнить характер предлежащей части? А. КТГ. В. III прием по Леопольду. С. Пельвеометрия. D. УЗИ. Е. Кольпоскопия. 52. Беременная 20 лет. Беременность 9-10 недель. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, наружный зев пропускает один поперечный палец, матка увеличена до 9 недель беременности. Поставьте диагноз. А. Начавшийся выкидыш. B. Угрожающий выкидыш. С. Выкидыш в ходу. D. Неполный выкидыш. Е. Полный выкидыш. 53. Первобеременная, 18 лет пришла на очередной осмотр в женскую консультацию. Беременность 30-31 неделя. Жалоб нет. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Отмечаются отеки голеней. АД 120/80 и 110/70 мм рт. ст. Прибавка в весе за одну неделю 800 г. Какое осложнение возникло у беременной? A. Прегестоз. B. Отеки беременных. С. Преэклампсия легкой степени. D. Тяжелая преэклампсия. Е. Многоводие. 54. Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В момент исследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? А. Провести лечение острой гипоксии плода; В. Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов; С. Срочно приступить к родоразрешению путем кесарева сечения; D. Произвести экстракцию плода за тазовый конец; Е. Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову. 55. Первобеременная 38 лет направлена на ультразвуковое исследование при сроке беременности 31—32нед. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 34 см, масса женщины 70 кг. Какова цель исследования? А. Исключить многоплодную беременность; В. Исключить наличие миомы матки; С. Определить количество околоплодных йод; D. Исключить пороки развития плода; Е. Все перечисленное выше. 56. У роженицы во II периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Объективно: АД 180/110 мм.рт.ст., отеки конечностей, в моче белок 5 г/л, сердцебиение плода 90 уд/мин. При внутреннем исследовании – открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов? А. Кесарево сечение В. Наблюдение. С. Эпизиотомия; D. Акушерские щипцы; Е. Родостимуляция; 57. Больная 24 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 мес назад. Ваш предположительный диагноз? А. Дисфункция яичников; В. Угрожающий выкидыш; С. Начавшийся выкидыш; D. Аборт в ходу; Е. Внематочная беременность. 58. Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего ведения родов? А. Провести лечение острой гипоксии плода; В. Родоразрешить роженицу путем выполнения кесарева сечения; С. Произвести рассечение промежности; D. Наложить полостные акушерские щипцы; Е. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности. 59. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что плодный пузырь цел, предлежащей части нет. Выставлен диагноз: поперечное положение второго плода, II позиция. Какова тактика дальнейшего ведения родов? А. Вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов; В. Произвести кесарево сечение; С.Вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию; D. После вскрытия плодного пузыря произвести классический поворот плода на ножку; Е. После амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку. 60. Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 нед беременности. Тактика врача женской консультации? А. Для оценки состояния плода провести эхографию; В. Рекомендовать выполнение корригирующей гимнастики в женской консультации; С. Госпитализировать беременную в стационар и произвести наружный акушерский поворот; D. Госпитализировать беременную в стационар в 38 недель; Е.Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты. 61. У первобеременной в сроке 40 недель в анамнезе позднее наступление менархе, бесплодие в течении 4 лет, первый и второй триместры беременности протекали с угрозой прерывания, получала гормональную терапию. Биологической готовности организма к родам нет, окситоциновый тест отрицательный. Матка имеет седловидную форму, продольное положение плода, тазовое предлежание, двигательная активность плода снижена, ЧСС 110 в мин, бесстрессовый тест нереактивный. Тактика врача? А. Провести дородовую подготовку и родоразрешение через естественные родовые пути. В. Пролонгирование беременности до начала развития спонтанных родов. С. Программированные роды. |