Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
2-й вариант экзаменационных тестов 5 курс медицинский факультет (2006/07 г.г.) 1. Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиение плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Провести лечение острой гипоксии плода. Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов. Срочно приступить к родоразрешению путём кесарева сечения. Произвести экстрацию плода за тазовый конец. Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову. 2. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трёх припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжёлое, АД 180/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 112 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Какая тактика ведения беременной? Родоразрешение путём выполнения кесарева сечения в экстренном порядке. Интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение. Комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения. Родоразрешение через естественные родовые пути. Создание глюкозо-витамино-гормонально-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии. 3. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Что следует предпринять для уточнения диагноза? Провести ультразвуковое исследование. Рекомендовать измерение базальной температуры. Определить содержание хорионического гонадотропина в моче. Определить уровень 17-кетостероидов в моче. Всё перечисленное выше. 4. Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего ведения родов? Провести лечение острой гипоксии плода. Родоразрешить роженицу путём выполнения кесарева сечения Произвести рассечение промежности. Наложить акушерские щипцы. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности. 5. В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет. Тактика врача женской консультации? Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты. Рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода. Провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование. Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести ультразвуковое исследование в плановом порядке. Госпитализировать беременную в родильный дом. 6. Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжёлой преэклампсии. У ребенка родовая травма. При осмотре родовой деятельности нет, АД 160/90 мм.рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отёки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации? Провести комплексную терапию гестоза, создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином. Закончить роды путём выполнения кесарева сечения. Произвести экстракцию плода за тазовый конец. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением простагландинами. 7. На диспансерном учёте в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроке 21 и 25 нед беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 нед, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всём протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Какова должна быть тактика врача женской консультации? Продолжить амбулаторное наблюдение. Назначить седативную и спазмолитическую терапию. Провести курс лечения токолитиками. Наложить шов на шейку матки. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим и повторно явиться через 1 нед. 8. Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 мин по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонён кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какая тактика ведения родов? Закончить роды путём наложения полостных акушерских щипцов. Произвести плодоразрушающую операцию. Вакуум-экстракция плода Экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение. Закончить роды путём наложения выходных акушерских щипцов. 9. В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 450 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Продолжить консервативное ведение родов. Произвести амниотомию, консервативное ведение родов. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке. Начать родостимуляцию окситоцином. 10. Беременная 16 лет. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 нед. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. В отделении патологии беременности созван консилиум и решено выполнить кесарево сечение в плановом порядке. Что явилось показанием для операции? Крупный плод. «Незрелость» шейки матки. Перенашивание беременности. Анатомически узкий таз. Сочетание всех перечисленных показаний. 11. Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Какой диагноз? Предлежание плаценты, кровотечение. Эмболия околоплодными водами. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. Первый период родов, кровотечение. 12. У первородящей в первом периоде родов через 20 мин после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика? Провести аускультацию сердцебиения плода. Осуществить наружное акушерское исследование с помощью третьего и четвертого приёмов. Произвести влагалищное исследование. Воздержаться от влагалищного исследования в случае отсутствия изменений сердцебиения плода. Провести кардиомониторное наблюдение за состоянием сердечной деятельности плода, в зависимости от чего выполнить кесарево сечение. 13. Родильница И. 4-е сутки после нормальных родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,7 0С, пульс ритмичный 72 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, безболезненные. На сосках имеются трещины. Матка плотная, сокращена. Что из нижеперечисленного можно отнести к мероприятиям, направленным на профилактику мастита в данном случае? Отказ от кормления новорожденного; Тщательное сцеживание молока родильницей перед кормлением; Обработка трещин на сосках; Использование молокоотсоса; Перевод на смешанное вскармливание. 14. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39 0С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Придатки не пальпируются, выделения гнойные. Какое осложнение возникло у родильницы? А. Послеродовая язва; B. Послеродовый эндометрит; С. Пельвеоперитонит; D. Разлитой перитонит; Е. Субинволюция матки. 15. На 4 сутки после операции кесарева сечения у женщины появилась лихорадка, боль в животе, температура поднялась до 39С. Пульс 104/мин. Дважды была рвота. Больная заторможена, язык сухой, обложен сероватым налётом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах. Перкуторно – притупление в пологих местах живота. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Дно матки на уровне пупка. Матка болезненна при пальпации. Выделения кровянистые, умеренные. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Прогрессирующий тромбофлебит; В. Пельвиоперитонит; С. Метроэндометрит; Д. Разлитой перитонит; Е. Параметрит. 16. Роды I, осложненные преждевременным излитием вод, первичной слабостью родовой деятельности. Два тура родовозбуждения с 6-ти часовым медикаментозным сном-отдыхом. Безводный период – 24 часа. Через сутки от начала родов родился мальчик в асфиксии средней тяжести. В послеродовом периоде температура тела до 40 С, озноб, снижение АД до 80/50 мм рт.ст., пульс до 120/мин, боль в икроножных мышцах, эйфория, рвота. Предварительный диагноз? А. Септический шок. В. ДВС. С. Геморрагический шок. Д. Анафилактический шок. Е. Послеродовый эндометрит. 17. У родильницы на 4 –е сутки послеродового периода появился отек, гиперемия в области эпизиотомной раны на промежности. На 5 сутки отмечено полное расхождение швов. Рана с гнойным налётом. Какова тактика ведения? А. Санация раны гипертоническим раствором хлорида натрия. В. Использование мазевых препаратов. С. Наложить повторные швы. Д. Физиотерапия. Е. Выписать под наблюдение врача женской консультации. 18. У новорожденного на 3-и сутки жизни в области пупочного кольца появился отёк, гиперемия и серозно-гнойное отделяемое. Выставлен диагноз: омфалит. Какое лечение необходимо применить? А. Повязка с гипертоническим раствором. В. Антибиотикотерапия. С. Антитоксическая терапия. Д. Хирургическое лечение. Е. Инфузионная терапия. 19. В женскую консультацию обратилась молодая женщина в связи с беременностью 4-5 недель. Беременность желательна. В анамнезе: в детстве перенесла ревматизм, имеет комбинированный митральный порок сердца с преимущественной недостаточностью митрального клапана. В какие периоды беременности потребуется стационарное лечение? A. 16 недель, 34 недели, 39-40 недель B. 6-7 недель, 16 недель, 38 недель C. 10-12 недель, 24 недели, 37-38 недель D.*8-12 недель, 28-32 недели, 37 недель E. 12-16 недель, 27-28 недель, 37-38 недель 20. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди? A.*Сразу после рождения B. После обработки пуповины C. После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи D. Через 2 часа после рождения E. Через 30 минут после рождения 21. В отделение патологии беременных поступила беременная женщина со сроком гестации 32 недели с угрозой преждевременных родов. Какой из перечисленных препаратов нужно назначить беременной с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного? A. Сурфактант B. Антибиотики C. ДОКСА D. *Глюкокортикостероиды E. Витамины 22. В родильное отделение поступила повторно беременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном осмотре: шейка укорочена, маточный зев открыт до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами: со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь? A. Эмболия околоплодными водами B. Разрыв краевого синуса C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты D. Полное предлежание плаценты E. *Частичное предлежание плаценты 23. Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом II типа и алиментарно-конституциональным ожирением I степени. Компенсация достигнута метфор-мином по 0,5 г 2 раза в день. Объективно: рост 168 см, масса тела 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Какой должна быть тактика врача? A. Назначить дополнительно акарбозу B. Отменить метформин, придерживаться диеты C. *Перевести больную на инсулин D. Перевести больную на глипизид E. Комбинировать прием метформина с инсулином 24. Роженица, 22 года, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Васнета отрицательный. Определите акушерскую характеристику таза женщины: A. Простой плоский I степени B.*Общеравномерносуженный I степени C. Нормальный D. Плоскорахитичный II степени E. Поперечносуженный 25. Беременность 40 недель, АД - 180/120мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Проводимая терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения беременной? A. Стимуляция родовой деятельности B. Инфузионная терапия C.*Кесарево сечение D. Седативная терапия E. Наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии 26. Повторнородящая, 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды? A. Провести клейдотомию B. Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец C.*Провести декапитацию D. Кесарево сечение E. Закончить роды консервативно 27. У беременной в сроке 37 недель наблюдаются генерализованные отеки, АД -170/120 мм рт.ст. протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую картину? A. Преэклампсия средней степени B.*Преэклампсия тяжелой степени C. Гипертоническая болезнь D. Эклампсия E. Преэклампсия легкой степени 28. Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад. АД - 180/100 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка - большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах? A. Полное предлежание плаценты B.*Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты C. Разрыв шейки матки D. Разрыв тела матки E. Разрыв варикозного узла во влагалище 29. Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями в низу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень обильные. Какие меры должен предпринять врач? A.*Выскабливание полости матки B. Консервативное наблюдение C. Назначение прогестерона D. Проведение гемотрансфузии E. Проведение токолитической терапии 30. Роженица 32 лет поступила в акушерский стационар в связи с началом регулярной родовой деятельности, ранним отхождением околоплодных вод. В конце первого периода родов схватки замедлились, длятся по 25-30 сек., через каждые 4-5 мин. За последние три часа шейка матки открылась на 1 см. Какое возникло осложнение? A. *Вторичная недостаточность родовой деятельности B. Активная родовая деятельность C. Дистоция шейки матки D. Дискоординированная родовая деятельность E. Первичная недостаточность родовой деятельности 31. У роженицы 22 лет весом 80 кг через 10 минут после рождения плода весом 4100 г и длиной 53 см самостоятельно отделилась плацента и 100 мл крови. Матка сократилась, через 10 минут кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 300 мл. Какая кровопотеря считается допустимой у этой роженицы? A. 300 мл B.*400 мл C. 500 мл D. 1000 мл E. 650 мл 32. Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Что делать? A. Продолжить консервативное ведение родов. B. Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина. C. Назначить токолитическую терапию. |