Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів

• Название: Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
• Анкор: Акушерство тесты
• Дата: 18.04.2022
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: Все в одном.docx
• Тип: Документы; #482594
• страница: 29 из 97

D. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.

E. Ампутация шейки матки, кольпоперинеоррафия.

164. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Какова тактика лечения больной?

1. 
   Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия.
   
2. 
   Удаление правых придатков матки путем лапароскопии с последующей гормональной терапией.
   
3. 
   Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками.
   
4. 
   Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией.
   
5. 
   Чревосечение, экстирпация матки с придатками, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия.
   

165. Женщине 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания.

1. 
   0 стадия.
   
2. 
   ІА стадия.
   
3. 
   ІБ стадия.
   
4. 
   ІІ стадия.
   
5. 
   ІІІ стадия.
   

166. Во время медаборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика?

1. 
   Наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия.
   
2. 
   Удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии, в дальнейшем – антибактериальная и утеротоническая терапия.
   
3. 
   Экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости.
   
4. 
   Чревосечение в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.
   
5. 
   Лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения.
   

167. Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована; тело матки увеличено до 8-9 нед беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объёма операции в данном наблюдении?

1. 
   Локализация миоматозного узла.
   
2. 
   Размеры миоматозного узла.
   
3. 
   Наличие железодефицитной анемии.
   
4. 
   Состояние шейки матки.
   
5. 
   Размеры тела матки.
   

168. Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Внутренний эндометриоз тела матки.
   
2. 
   Внематочная беременность.
   
3. 
   Подслизистая миома матки.
   
4. 
   Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.
   
5. 
   Рак тела матки.
   

169. Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5⁰С. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует внутриматочное средство (ВМС). Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 38,5⁰С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМС; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные. Врачебная тактика?

1. 
   Удаление ВМС с последующей комбинированной антибактериальной и инфузионно-трансфузионной.
   
2. 
   Пункция и дренирование патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующей антибактериальной и инфузионной терапией.
   
3. 
   Лечебно-диагностическая лапароскопия; санация и дренирование брюшной полости.
   
4. 
   Экстренное чревосечение; гистерэктомия; дренирование брюшной полости.
   
5. 
   Экстренная лапаротомия; надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами.
   

170. Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37⁰С; живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размере, ограничено подвижная, безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размерами 5 х 6 и 7 х 5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Опухоль Крукенберга.
   
2. 
   Болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).
   
3. 
   Наружный генитальный эндометриоз.
   
4. 
   Туберкулёз половых органов.
   
5. 
   Генитальный хламидиоз.
   

171. Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и вовремя менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 нед. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в антефлексии, ограничено подвижная, нормальных размеров, безболезненная; справа и сзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8*8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены; выделения из половых путей слизистые. Какое дополнительное обследование целесообразно провести этой больной для уточнения диагноза?

1. 
   Ультразвуковое сканирование внутренних половых органов.
   
2. 
   Расширенную кольпоскопию.
   
3. 
   Гистероскопию.
   
4. 
   Гистеросальпингографию.
   
5. 
   Всё перечисленное выше.
   

172. Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10*12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Обострение хронического сальпингоофорита с тубоовариальным образованием слева.
   
2. 
   Миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов.
   
3. 
   Кистома левого яичника.
   
4. 
   Рак яичников.
   
5. 
   Киста левого яичника.
   

173. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет, АД 150/90 мм.рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

1. 
   Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание.
   
2. 
   Лапароскопия.
   
3. 
   Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
   
4. 
   Расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков.
   
5. 
   Всё перечисленное выше.
   

174. Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отёчность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какое лечение следует рекомендовать больной?

1. 
   Диетотерапию с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости.
   
2. 
   Физио- и бальнеотерапию.
   
3. 
   Психотерапию.
   
4. 
   Назначение комбинированных эстроген-гестогенных препаратов с 5-го по 25-й день менструального цикла.
   
5. 
   Всё перечисленное выше.
   

175. У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 в 1 мин, АД 120/80 мм.рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в этом случае?

1. 
   Чревосечение, удаление маточной трубы.
   
2. 
   Лапароскопия, удаление маточной трубы.
   
3. 
   Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с помощью микрохирургической техники.
   
4. 
   Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем трансвагинальной эхографии или лапароскопии.
   
5. 
   Всё перечисленное выше.
   

176. Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в антефлексии, не увеличена, ограничено подвижная; придатки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия?

1. 
   Лапароскопию с хромосальпингоскопией.
   
2. 
   Туберкулиновые пробы.
   
3. 
   Трансвагинальную эхографию.
   
4. 
   Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием.
   
5. 
   Рентгеновскую гистеросальпингографию.
   

177. Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии – на 12 часах. Какое лечение следует рекомендовать больной?

1. 
   Местное применение тампонов с мазями, содержащих антибиотики и препараты, повышающие регенеративную способность эпителия.
   
2. 
   Обработку шейки матки лучом гелий-неонового лазера.
   
3. 
   Электрохирургическое или криогенное воздействие.
   
4. 
   Хирургическое лечение.
   
5. 
   Лучевая терапия.
   

178. Больная 15 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 месяца и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28%. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза?

1. 
   Развёрнутый анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов.
   
2. 
   Ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости.
   
3. 
   Коагулограмма крови.
   
4. 
   Раздельное диагностическое выскабливание.
   
5. 
   Вагиноскопия.
   

179. Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5⁰С, диарею до 3-х раз в сутки. Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнёров. В анамнезе один медицинский аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. При осмотре: общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 в 1 мин, АД 125/70 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым нелётом; живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: шейка матки с явлениями эндоцервицита; тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина?

1. 
   Острый деструктивный аппендицит.
   
2. 
   Кишечная токсикоинфекция.
   
3. 
   Острое воспаление придатков матки, пельвиоперитонит.
   
4. 
   Болезнь Крона.
   
5. 
   Параметрит.
   

180. У женщины, 26 лет, 10 месяцев назад произошли срочные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром Шихана.

B. Псевдоаменорея.

C. Физиологическая аменорея.

D. Синдром Ашермана.

E. Беременность.

181. Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5 с плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром склерокистозных яичников.

B. Фолликулярные кисты.

C. Двухсторонний аднексит.

D. Кисты желтого тела.

E. Рак яичников.

182. Больная, 35 лет, после безуспешного лечения у невропатолога, направлена к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. При гинекологическом исследовании патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Какой диагноз?

1. 
   Предменструальный синдром.
   

В. Синдром Шихана.

С. Климактерический синдром.

Д. Болезнь Кушинга.

Е. Посткастрационный синдром.
183. Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазание. При влагалищном исследовании: матка увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-ый день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат целесообразно использовать в лечении больной?

A. Синестрол.

B. Парлодел.

C. Дуфастон.

D. Овидон.

E. Фоликулин.

184. В приемное отделение доставлена больная 39 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин., температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области левых придатков пальпируется образование 10 х 12 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; справа придатки не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?