Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
3-й вариант экзаменационных тестов 5 курс медицинский факультет (2006/07 г.г.) 1. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм.рт.ст., отёки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые со сгустками до 150 мл. Что следует предпринять? Провести лечение острой гипоксии плода. Начать комплексное лечение гестоза. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути. Экстренно произвести кесарево сечение. Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке. 2. У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать? Срочно приступить к операции кесарева сечения. Провести лечение острой гипоксии плода. Произвести амниотомию. Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии. 3. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. В возможной беременности женщина заинтересована. Дальнейшая тактика врача? Начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности. Произвести инструментальное удаление остатков плодного яйца. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы. Назначить антибактериальную и утеротоническую терапию. Провести гормональный гемостаз. 4. В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90-140/90 мм.рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, проходима для 1 пальца, плодный пузырь цел. Из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающие преждевременные роды. Предлежание плаценты. Разрыв матки. Гипотоническое маточное кровотечение. 5. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения следует провести в данной ситуации? Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке. Выполнить декапитацию плода. Продолжить консервативное ведение родов. Произвести краниотомию. 6. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Начавшийся самопроизвольный выкидыш. Неразвивающаяся беременность. Пузырный занос. Предлежание плаценты. 7. Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа. Беременность пятая, роды четвёртые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-27-29-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода над входом в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим. Какая дальнейшая тактика ведения родов? Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза. Консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной гипоксии плода. Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином. Предоставить женщине медикаментозный сон с последующей родостимуляцией простагландинами. Произвести операцию кесарева сечения. 8. На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 0С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен? Острое респираторное заболевание. Мастит. Обострение хронического пиелонефрита. Эндометрит. Лохиометра. 9. Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес назад, температура. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какие методы исследования следует использовать для подтверждения диагноза? Лапароскопию. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Эхографию внутренних половых органов. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Зондирование полости матки. 10. В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки. Ваши действия? Приступить к созданию глюкозо-витаминно- гормонально-кальциевого фона и следить за развитием регулярной родовой деятельности. Начать родовозбуждение энзапростом. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода и вести роды под кардиомониторным контролем за состоянием плода. Выполнить кесарево сечение. Вести роды через естественные родовые пути как физиологические. 11. Роженица находится в третьем периоде родов, 30 мин назад родился плод массой 4000 г. Признаков отделения плаценты нет. Что делать? Продолжать наблюдение за роженицей в течении 2 часов. Выделить послед с помощью приёма Креде-Лазаревича. Ввести метилэргометрин. Измерить кровопотерю. Провести ручное отделение плаценты и выделение последа. 12. Родильница С., первые сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное; температура тела 36,6 0С, пульс ритмичный, 72 удара в минуту. Молочные железы несколько увеличены, мягкие, соски в хорошем состоянии. Матка плотная. Масса плода при рождении 3кг. На каком уровне должно находиться дно матки при нормальном течении послеродового периода у данной роженицы? А. На 2см выше пупка; В. На 5см ниже пупка; C. На уровне пупка; D. На 3 см ниже пупка; Е. На уровне лона. 13. Родильница находиться в послеродовом отделении третьи сутки после родов. Роды срочные, первые, в головном предлежании, масса ребенка 3200г. Послеродовый период протекает без осложнений. В родах произведена эпизиотомия, эпизиорафия. На коже промежности 3 шелковых шва. На какие сутки послеродового периода необходимо снять швы с промежности? А. На 4 сутки; B. На 5 сутки; С. На 7 сутки; D. На 10 сутки; Е. Швы не снимаются. 14. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39 0С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. К какому этапу распространения инфекции относится послеродовый эндометрит? A. I этап; В. II этап; С. III этап; D. IV этап; Е. V этап. 15. Повторнородящая 29 лет родила живую доношенную девочку без асфиксии. Послед выделился самостоятельно, матка хорошо сократилась. Кровотечения нет. При осмотре последа возникли сомнения в его целости. Родильница передана под наблюдение. На 4 сутки после родов появилось обильное кровотечение, кровопотеря составила 600 мл. Температура тела нормальная. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия до 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Тактика ведения больной. А. Инструментальная ревизия полости матки в условиях развёрнутой операционной с одновременной инфузионной терапией. В. Продолжить наблюдение, введение тономоторных средств. С. Введение спазмолитиков. Д. Ручное обследование полости матки. Е. Катетеризация мочевого пузыря, спазмолитическая терапия. 16. В родильный дом доставлена беременная в сроке 28 недель с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение суток, без родовой деятельности. В какое отделение необходимо госпитализировать женщину? А. Обсервационное отделение. В. Отделение патологии беременных. С. Физиологическое родильное отделение. Д. Гинекологическое отделение. Е. Наблюдение в женской консультации 17. У родильницы на 14 сутки появилась температура до 39С, озноб, слабость, боли в правой молочной железе, увеличение её в объёме, гиперемия, уплотнение. Поставлен диагноз гнойного мастита. В какое отделение должна быть госпитализирована больная? А. Терапевтическое отделение. В. Гинекологическое отделение. С. Обсервационное отделение. Д. Хирургическое отделение. Е. Дневной стационар в женской консультации. 18. Больной в течение 7 дней проводилась интенсивная терапия послеродового эндометрита, однако положительной динамики не наблюдалось, сохранялась гектическая температура, отсутствие инволюции матки, появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какая тактика дальнейшего лечения? А. Экстирпация матки. В. Усилить антибактериальную терапию. С. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Д. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Е. Промывание полости матки. 19. Беременная 20 лет. Беременность первая, 37 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Третьим приемом Леопольда "баллотирование" не определяется. Сердцебиение плода выше пупка слева, без особенностей. Каков наиболее вероятный диагноз? A.Продольное положение плода, головное предлежание B. Поперечное положение плода, I позиция C. Поперечное положение плода, II позиция D. Косое положение плода, головное предлежание E.*Продольное положение плода, тазовое предлежание 20. Роженица 28 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, родовой деятельностью. В анамнезе: 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Допустимый вес плода 3900 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установлен диагноз: угроза разрыва матки. Какой должна быть тактика врача? A. Вакуум-экстрация плода B.*Кесарево сечение C. Акушерские щипцы D. Консервативное проведение родов E. Стимуляция родовой деятельности 21. На очередной прием к врачу женской консультации 05.03.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя менструация началась 10.01.2002 г. Когда необходимо предоставить беременной дородовый отпуск? A. 25 июля B.*8 августа C. 22 августа D. 11 июля E. 5 сентября 22. Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с ослабленной родовой деятельностью. Движений плода не ощущает. При УЗИ: сердцебиение плода не определяется. При влагалищном обследовании: открытие шейки матки на 6 см, отошли зеленые околоплодные воды, головка придавлена к плоскости входа в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов? A. Вакуум-экстракция плода B.*Сделать краниотомию C. Сделать поворот плода по Брекстону-Гиксу D.Наложить акушерские щипцы E. Роды вести консервативно, плод родится сам 23. У женщины 24 лет после задержки месячных на 6 неделе появились боли внизу живота, ощущение давления на низ. Дома отмечалась кратковременная потеря сознания. Анализ крови: Нb 70 г/л. Заподозрено нарушение по типу разрыва левой маточной трубы, внематочную беременность, геморрагический шок III степени. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? A. *Немедленная лапаротомия. Проведение реанимационных мероприятий B. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища C. Проведение лапароскопии D. Проведение УЗИ органов малого таза E. Проведение реанимационных мероприятий, через 1-2 суток лапаротомия в плановом порядке 24. Роженица, 25 лет, II период родов. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью заполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается. Где находится головка плода? A. В плоскости узкой части малого таза B. Большим сегментом в плоскости входа в малый таз C.*В плоскости выхода из малого таза D. В плоскости широкой части малого таза E. Малым сегментом в плоскости входа в малый таз 25. Роженица 25 лет в родах на протяжении 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода внезапно стало глухим, аритмичным, 100 уд. В мин. При вагинальном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Какова дальнейшая акушерская тактика? A. Кесарево сечение B.*Наложение акушерских щипцов C. Дальнейшее консервативное ведение родов D. Родостимуляция окситоцином E. Вакуум-экстракция плода 26. У повторнородящей, в сроке беременности 40 недель, при осмотре слева от пупка определяется округлое, баллотирующее образование, здесь же, ближе к пупку, выслушивается сердцебиение плода до 140/мин. О каком положении плода можно думать в данном случае? A. *Поперечное положение плода, I позиция B. Поперечное положение плода, II позиция C. Продольное положение плода, головное предлежание D. Косое положение плода E. Тазовое предлежание плода 27. Новорожденный от беременности с тяжелым гестозом второй половины, родился на 41 неделе гестации, с весом 2400 г, рост - 50 см. При объективном обследовании: кожа дряблая, подкожно-жировая клетчатка тонкая, мышечная гипотония, рефлексы периода новорожденности снижены. Внутренние органы без патологических изменений. Как оценить данного ребенка? A. Переношенный B. Недоношенный C. Доношенный с нормальной массой тела D. Незрелый E.*Доношенный с задержкой внутриутробного развития 28. Родильница 28 лет доставлена в родильный дом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у родильницы? A. Начавшийся разрыв матки B. Завершенный разрыв матки C. Чрезмерная родовая деятельность D. Дискоординация родовой деятельности E.*Угрожающий разрыв матки 29. Родильница 28 лет, роды I, срочные. На вторые сутки появились жалобы на боль в области симфиза, усиливающуюся во время ходьбы. При пальпации лонного сочленения выявляется боль и щель между лонными костями шириной 0,8 см. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Какое наиболее эффективное лечение? A. Гипсовая повязка на область таза B. Металлоостеосинтез C. Корсет (на 6 месяцев) D. Лечение в травматологическом отделении E.*Иммобилизация в гамаке, обезболивающие средства с антибактериальной терапией 30. Первобеременная доставлена скорой помощью, беременность - 36 недель. Жалобы на сильную боль в эпигастрии, 2 раза была рвота. Боли появились после того, как беременная съела винегрет. Отеки нижних конечностей. АД - 140/100 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Пищевая токсикоинфекция B. Нефропатия III степени C. Водянка беременных D. Пиелонефрит в стадии обострения E.*Преэклампсия 31. Родильница 30 лет находится в послеродовом отделении. В родах была слабость родовой деятельности, безводный период составил 14 часов. На 3 сутки после родов состояние больной значительно ухудшилось, появились боли внизу живота, температура повысилась до 39,5°С. Ps - 120/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст., общее состояние тяжёлое, кожа бледная, язык сухой. Живот вздутый, отмечается положительный симптом Щёткина-Блюмберна. Перистальтика резко снижена. Какое лечение необходимо провести? A. Консервативное лечение B. Экстирпация матки без придатков C. Стимуляция кишечника с антибактериальной терапией D.*Экстирпация матки с трубами, дренаж брюшной полости E. Надвагинальная ампутация матки без придатков 32. Беременная, 38 лет. Срок беременности 33 недели, обратилась с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, боли в эпигастральной области, тошноту. Объективно: ожирение II степени, отеки голеней, передней брюшной стенки, АД – 160/110 мм рт.ст. В моче обнаружен белок. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Эклампсия. B. Гипертонический криз. |