Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
C. Преэклампсия тяжелой степени. D. Мигрень. E. Острое нарушение мозгового кровообращения. 33. Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, в анализе мочи, взятом в санпропускнике, - белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении 170/110, 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения? A. Психопрофилактическая подготовка к родам. B. Раннее выявление и лечение гестоза. C. Госпитализация в отделение патологии беременных в сроке 28-30; 34-36 нед. для проведения профилактического лечения. D. Проведение оксигенотерапии. E. Использование транквилизаторов. 34. В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее остояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 150/90-160/100 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Угрожающие преждевременные роды. B. Предлежание плаценты. C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. D. Разрыв матки. E. Преэклампси тяжелой степени. 35. Роды II, срочные, II период. Предполагаемая масса плода 4000г. Состояние плода удовлетворительное. В предыдущих родах был разрыв промежности 2 степени. Головка врезывается. Во время потуги отмечается цианоз вокруг грубого рубца от задней спайки, не достигающего анального сфинктера. Какова дальнейшая тактика ведения родов? A. Лидаза с новокаином в область рубца на промежность. B. Эпизиотомия. C. Вакуум-экстракция плода. D. Ручное пособие «защита промежности». E. Пудендальная анестезия. 36. Роды первые, срочные, потуги по 50-55 сек. Через 1,5-2 мин. У роженицы с преэклампсией развился приступ судорог. Положение плода продольное, сердцебиение плода ритмичное, глухое – 112 ударов в мин. Размеры таза нормальные. Вагинально: головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов, почти в прямом размере, малый родничок у лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов? A. Вакуум-экстракция плода. B. Проведение краниотомии. C. Кесарево сечение. D. Операция наложения акушерских щипцов. E. Родостимуляция окситоцином. 37. Роды I, срочные. Второй период родов продолжается 3 часа. Потуги ослабли – через 3-4 мин, по 25-30 сек. Положение плода поперечное, I позиция, выпадение ручки – рука багрово-цианотичная, отечная. Сердцебиение плода отсутствует. Полное открытие маточного зева. Во входе в малый таз плотно фиксировано плечико плода. Какова дальнейшая тактика ведения родов? A. Наружный поворот плода. B. Наружно-внутренний поворот плода на ножку. C. Кесарево сечение. D. Декапитация. E. Стимуляция родовой деятельности. 38. Через 30 мин после начала второго периода родов у первородящей схватки стали резко болезненными, через 2-3 мин. по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 26-26-30-18 см. Предполагаемая масса плода 3800 г, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата по входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, ближе к лону. Наиболее вероятный диагноз? A. Клинически узкий таз. B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. C. Начавшийся разрыв матки. D. Простой плоский таз II степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода. E. Свершившийся разрыв матки. 39. У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией средней степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки. Состояние роженицы удовлетворительное. АД – 160/100 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Матка в гипертонусе. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел, напряжен. Какое осложнение возникло в родах? A. Предлежание плаценты, кровотечение. B. Эмболия околоплодными водами. C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. D. Свершившийся разрыв матки. E. Угрожающий разрыв матки. 40. В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на боли в животе, темные со сгустками кровянистые выделения из влагалища. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 180/110 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода прижата ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять? A. Провести лечение внутриутробной гипоксии плода. B. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке. C. Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза. D. Начать родовозбуждение простагландинами. E. Назначить токолитики и седативные препараты. 41. У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Какую тактику следует избрать? A. Провести лечение гипоксии плода. B. Заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов. C. Произвести экстракцию плода за тазовый конец. D. Произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке. E. Родоусиление путем внутривенного введения окситоцина с оказанием пособия по Цовьянову. 42. Через 15 минут после рождения плода у роженицы появились умеренные боли внизу живота. При осмотре: из половых путей – умеренные кровянистые выделения, пульсации сосудов пуповины нет, дно матки пальпируется выше, справа от пупка. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается во влагалище. Тактика врача? А. Продолжать наблюдение в течение 30 минут. В. Произвести ручное выделение плаценты. С. Ввести метилэргометрин. Д. Извлечь послед потягиванием за пуповину. Е. Использовать прием Абуладзе. 43. Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей – синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар. A. 8 баллов. B. 4 балла. C. 10 баллов. D. 6 баллов. E. 9 баллов. 44. У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, при головке плода расположеной в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? A. Закончить роды выполнением кесaрева сечения в экстренном порядке. B. Провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов. C. Наложить полостные акушерские щипцы. D. Произвести вакуум-экстракцию плода. E. Продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности. 45. У повторнородящей в сроке беременности 37 недель с преэклампсией средней степени тяжести после спринцевания по поводу кольпита появились темные со сгустками кровянистые выделения из половых путей и распирающие боли в животе. Матка в гипертонусе, болезненность в области пупка. Положение плода продольное, головное, брадикардия. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы. Что является наиболее вероятной причиной, обуславливающей такую клинику? A. Эрозия шейки матки, контактное кровотечение. B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. C. Разрыв варикозно расширенных вен влагалища. D. Предлежание плаценты. E. Травматическое повреждение половых путей. 46. Через 20 минут после рождения плода у роженицы появились умеренные боли внизу живота. При осмотре из половых путей умеренные кровянистые выделения, пульсации пуповины нет, дно матки пальпируется выше, справа от пупка. Мочевой пузырь роженицы опорожнен. Ребром ладони надавливают на брюшную стенку непосредственно над симфизом. Следят за пуповиной. Какой из ниже перечисленных признаков отделения последа применен? А. Признак Шредера; В. Признак Альфельда; С. Признак Клейна; D. Признак Чукалова-Кюстнера; Е. Признак Довженко. 47. Первородящая 24 года. Схватки регулярные, по 30-35 секунд через 3-4 минуты, в течение 12 часов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах? А. Первичная слабость родовой деятельности. В. Вторичная слабость родовой деятельности. C. Дискоординированная родовая деятельность. D. Клинически узкий таз. Е. Прелиминарный период. 48. У роженицы 25 лет, вторые срочные роды, II период родов, возникла острая внутриутробная гипоксия плода. Сердцебиение плода 80 уд/мин, резко приглушено. Головка плода находится в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, околоплодный пузырь отсутствует, стреловидный шов находится в правом косом размере. Какой метод родоразрешения необходимо выполнить? А. Бинт Вербова. В. Эпизиотомия. С.Выходные акушерские щипцы. Д. Кесарево сечение. Е. Полостные акушерские щипцы. 49. Роженица, 25 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность III, доношенная, роды I. В анамнезе 2 медицинских аборта. У роженицы выявлены отеки, АД 180/100 мм рт. ст. На высоте одной из схваток роженица побледнела, PS 100 ударов в минуту. Матка в гипертонусе, асимметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь целый. Умеренные кровянистые выделения со сгустками. Какое осложнение возникло в родах? A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В. Разрыв матки. С. Предлежание плаценты. D. Эмболия околоплодными водами. Е. Пузырный занос. 50. На учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 21 и 25 нед беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 нед, отмечено: шейка матки укорочена до 2,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Какова должна быть тактика врача женской консультации? А. Продолжить амбулаторное наблюдение; В. Назначить седативную и спазмолитическую терапию; С. Провести курс лечения токолитиками; Д. Госпитализировать беременную в стационар для наложения шва на шейку матки; Е. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим и повторно явиться через 1 нед. 51. Первобеременная, 18 лет, поступила в ОПБ в сроке 38 недель беременности с жалобами на отеки голеней и стоп. Головной боли нет. Зрение ясное. АД 160/100 мм рт. ст. В моче белок 1,5 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту, выслушивается выше пупка. Какое осложнение беременности наступило? А. Преэклампсия легкой степени. B. Преэклампсия средней степени. С. Преэклампсия тяжелой степени. D. Эклампсия. Е. Гипертонический криз. 52. Пациентка 20 лет, беременность первая, последняя менструация началась 20 мая, первое шевеление почувствовала 12 октября. Женщина работает учителем в средней школе. С какого срока беременности и какой продолжительностью должен быть предоставлен отпуск по беременности и родам? А. С 28 недель на 126 дней. В. С 30 недель на 70 дней. C. С 30 недель на 126 дней. D. С 32 недель на 112 дней. Е. С 32 недель на 140 дней. 53. Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовой период осложнился эндометритом. Возможные действия врача? А. Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем; В. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода; С. Провести исследование маточно-плацентарного кровотока; D. Выполнить операцию кесарева сечения; Е. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития плода. 54. Повторнородящая 28 лет, беременность 40 недель. Схватки носят бурный характер. Контракционное кольцо на уровне пупка. Матка в гипертонусе в виде «песочных часов». При пальпации сердцебиение плода глухое, 100 уд. в мин., АД 130/80мм рт ст. Какое осложнение возникло ? А. Угроза разрыва матки В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С. Начавшийся разрыв матки. D. Свершившийся разрыв матки. Е. Приступ эклампсии. 55. У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, при головке плода, расположенной в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? А. Закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке; В. Провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов; С. Наложить полостные акушерские щипцы; D. Продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности; Е. Произвести вакуум-экстракцию плода. 56. У роженицы роды продолжаются 10 ч. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин., глухое. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать? А. Срочно приступить к операции кесарева сечения; В. Провести лечение острой гипоксии плода; С. Произвести амниотомию; D. После амниотомии наложить полостные акушерские щипцы; Е.Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии. 57. У женщины в сроке беременности 12 недель проведена аднексэктомия по поводу перекрута ножки кисты. Беременность желает сохранить. Что необходимо обязательно назначить в послеоперационном периоде? А. Ежедневно инъекции прогестерона 1% по 1мл. В. Внутривенное введение 2% раствора сернокислой магнезии. С. Наблюдение в динамике. Д. Ампициллин по 0,5 4 раза в сутки. Е. Туринал по 1 таблетке 3 раза в сутки. 58. Беременная 35 лет поступила с диагнозом: Беременность 4, 16 недель, ОАА, угроза прерывания беременности. В анамнезе – 3 беременности в сроке 8, 10, 14 недель закончились самопроизвольными абортами. При осмотре в зеркалах – шейка матки длиной до 1,5 см, маточный зев открыт на 3см, плодный пузырь не пролабирует. Тактика ведения? А. Прерывание беременности оперативным путем. В. Гормональная терапия. С. Наложение циркулярного шва на шейку матки. D. антибиотикотерапия. Е. В лечении не нуждается. 59. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? А. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку; В. Произвести кесарево сечения в экстренном порядке; С. Выполнить декапитацию плода; D. Продолжить консервативное ведение родов; Е. Произвести краниотомию. 60. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15—16нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, цервикальный канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? |