Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Срочно приступить к родоразрешению путём кесарева сечения. Произвести экстрацию плода за тазовый конец. Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову. 125. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились кровотечением, гемотрансфузией. В послеродовом периоде отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Менструации с 13-ти лет, регулярные (3-4 дня через 28 дней). Половая жизнь с 18 лет. Родов 2, абортов 3. Гинекологическими заболеваниями не болела. Больная пониженного питания. Наружные половые органы гипопластичные, шейка матки цилиндрической формы. Тело матки маленькое, безболезненное, придатки не пальпируются. Какой предположительный диагноз? А. Маточная беременность; B. Первичная аменорея; *С. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана); D. Синдром Штейна-Левенталя; Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). 126. Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. В детстве болела простудными заболеваниями, инфекционным паротитом. Менструация с 15 лет, первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня через 27 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Заболела 10 дней назад после 2-х месячного отсутствия менструаций. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Больная пониженного питания, молочные железы развиты достаточно. Анализ крови: Hb – 96 г/л, эритроциты 3х1012 /л. Отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное маленькое, соотношение между шейкой и маткой 1:1, придатки не пальпируются. Какое лечение необходимо провести? А. Выскабливание полости матки; *B. Гормональная терапия; С. Удаление матки. D. Противовоспалительная терапия; Е. Гемотрансфузия. 127. В гинекологическое отделение обратилась женщина 29 лет с жалобами на повышение температуры до 380С, сильные боли внизу живота, дизурические явления. Заболела 3 суток назад, когда после искусственного аборта появились вышеперечисленные жалобы. При гинекологическом обследовании: тело матки нормальных размеров, мягкое, болезненное, придатки матки увеличены, пастозны, болезненные. В анализе крови лейкоцитоз со смещением формулы влево, ускоренное СОЭ. Какое осложнение возникло у больной? А. Пиосальпинкс; В. Острый аднексит; С. Острый цистит; D. Пельвеоперитонит; *Е. Острый сальпингоофорит.льный синдром. 128. Больная 31-го года поступила в больницу с жалобами на внезапно возникшие 3 часа назад боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе 2 родов, 4 медаборта. Отмечает задержку менструации в течение 14 дней. Дома отмечала кратковременную потерю сознания. Объективно: температура – 36,8 0С, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Поставьте предварительный диагноз. А. Пельвеоперитонит; B. Апоплексия яичника; С. Киста желтого тела яичника; D. Двусторонний хронический аднексит; *Е. Трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. 129. В гинекологическую клинику поступила больная 40 лет со скудными кровянистыми выделениями из половых путей. При осмотре в зеркалах обнаружено: в области наружного зева шейки матки определяется образование в виде «языка» размерами 1-0,5 см, исходящее из цервикального канала, кровоточит при дотрагивании. При влагалищном исследовании тело матки и придатки без изменений. Поставьте предварительный диагноз. А. Рождающийся узел матки; В. Аборт в ходу; *С. Полип цервикального канала; D. Рак шейки матки; Е. Эрозия шейки матки. 130. Беременной О., 24 года, вчера неизвестным лицом в сроке беременности 18 недель произведен криминальный аборт. Вечером температура у больной повысилась до 39,40С, был озноб. При поступлении в клинику общее состояние тяжелое, t 380С, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка резко болезненна. Мочи за 6 часов пребывания в стационаре выделилось 100 мл. Поставлен диагноз: септический шок. Какова должна быть тактика? А. Инструментальная ревизия полости матки; В. Назначить антибиотики широкого спектра действия; С. Провести форсированный диурез; D. Перевести больную для лечения в нефрологическое отделение; *Е. На фоне интенсивной инфузионной терапии – удаление матки с придатками. 131. Больная Н., 24 года, не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом пельвеоперитонит. Отмечаются слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В мазках из уретры и цервикального канала выявлены диплококки. Какое лечение необходимо провести больной? А. Срочная лапаротомия, дренирование брюшной полости; *В. Интенсивная антибиотикотерапия (большие дозы пенициллина); С. Срочная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки; D. Влагалищные ванночки с перекисью водорода; Е. Холод на низ живота, наблюдение. 132. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 8 лет. При гинекологическом исследовании: матка несколько увеличена в размерах, плотная на ощупь, ограничена в подвижности, придатки матки не определяются, параметрии свободны. При фракционном выскабливании из полости матки получен значительный мозговидный соскоб. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Аденомиоз; В. Гормонопродуцирующая опухоль яичников; С. Рак шейки матки; D. Хорионэпителиома; *Е. Рак тела матки. 133. Больная госпитализирована с жалобами на периодические боли в низу живота, усиливающиеся во время менструаций, слабость, Мажущие темные выделения из влагалища накануне и после менструации. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено, придатки не определяются, в заднем своде – бугристая поверхность. При лапароскопии: «синюшные глазки» на яичниках, брюшина маточно-прямокишечного углубления и параректальной клетчатке. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Хронический сальпингит; В. Поликистоз яичников; С. Туберкулез половых органов; D. Кистома яичников; *Е. Распространенная форма эндометриоза. 134. Больная 57 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы тела матки, анемии I степени. При влагалищном исследовании: Шейка матки эрозирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой оптимальный объем операции? А. Надвлагалищная ампутация матки с придатками; В. Консервативная миомэктомия; *С. Экстирпация матки с придатками; D. Дефундация матки; Е. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. 135. Девочка 14 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища на протяжении 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе – В 13 лет. Менструальный цикл – нерегуляый. Гемоглобин 90г/л. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Полип шейки матки; В. Гормонопродуцирующая опухоль матки; С. Злокачественное заболевание крови; *D. Ювенильное маточное кровотечение; Е. Рак тела матки. 136. Женщина 19 лет жалуется на отсутствие менструаций, вялость, похудение. Год назад – патологические роды со значительной кровопотерей. После родов лактации не было. Вагинально: Влагалище узкое, матка уменьшена, яичники не пальпируются. Лабораторно выявлена гипоэстрогенемия. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз? А. Туберкулёз гениталий; В. Синдром Штейна-Левенталя; С. Гипотиреоз; D. Астеновегетативный синдром; *Е. Синдром Шихана. 137. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Опухоль гипофиза болезнь Иценко-Кушинга; В. Синдром Штейна-Левенталя; С. Первичная аменорея; D. Маточная беременность; *Е. Гипофизарная аменорея ( синдром Шихана). 138. Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль внизу живота. Месячные 2 недели назад, в срок. Влагалищное исследование: влагалище и шейка матки без особенностей. Осмотр тела матки и придатков не возможен из- за болезненности и напряженности передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза? А. УЗ-исследование; В. Кульдоскопия; С. Повтор бимануального исследования под наркозом; D. Гистероскопия; *Е. Пункция брюшной полости через задний свод. 139. Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль в низу живота, иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом «плавающей» матки, выпячивание и болезненность сводов. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Нарушенная внематочная беременность; В. Перекрут ножки опухоли яичника; С. Острый правосторонний аднексит; D. Апоплексия яичника; Е. Острый аппендицит. 140. У больной 46 лет при обследовании поставлен диагноз рак эндометрия ( высокодифференцированный) I стадии. Каким должен быть план лечения? *А. Гистерэктомия с придатками с последующей гормонотерапией (ОПК). В. Гистерэктомия с придатками. С. Надвлагалищная ампутация матки. D. Химиотерапия. Е. Андрогенотерапия. 141. Больная 68 лет в течение последнего года наблюдается в женской консультации по поводу дискомфорта в области вульвы, зуда. Бул поставлен диагноз крауроз вульвы, рекомендовано применение мази Лоринден С. Лечение вначале было результативным, однако последнее время мазь не помогает. Больной произведена биопсия, выявлен преинвазивный рак вульвы. Каким должно быть планируемое лечение? *А. Простая вульвэктомия. В. Дистанционное облучение области вульвы. С. Радикальная вульвэктомия. D. Андрогенотерапия. Е. Назначение ОПК 142. Больная 31 года поступила с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец, слабость, головокружение, скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно определяется бледность кожных покровов, снижение АД до 90/50 мм рт.ст., пульс 98/мин. Живот слегка вздут, болезненный над лоном и в левой подвздошной области. Симптом Щеткина- Блюмберга слабо положительный. Мочеиспускание, стул не нерушены. При влагалищном исследовании выявлены укороченные, болезненные своды, матка несколько увеличена, левые придатки утолщены, правые не определяются. О каком заболевании можно подумать? *А. Внематочная беременность. В. Острый аппендицит. С. Левосторонний пиелонефрит. D. Острое воспаление придатков матки. Е. Перекрут ножки кисты яичника. 143. Больная 35 лет обращтилась в женскую консультацию по поводу контактных кровотечений в течение последних 2 месяцев. При обследовании врач заподозрил рак шейки матки. Какой метод исследования будет наиболее информативным для определения характера патологического процесса? *А. Биопсия шейки матки. В. Кольпоскопия. С. Цитологическое исследованиею D. Аспирационная биопсия. Е. УЗИ. 144. Больная 34 лет поступила с жалобами на интенсивные боли внизу живота слева, тошноту, рвоту (1 раз). Задолела 6 часов назад после физической нагрузки. Боли внизу живота постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учашенное мочеиспускание. При объективном исследовании: тахикардия до 92/мин., АД 130/90 мм рт.ст., температура тела 37,4С. Язык суховат, обложен белесоватым налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области, где выявлено напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом исследовании слева от матки лбнаружено образование округлой формы, диаметром 10-12 см, резко болезненное, малоподвижное. Своды влагалища свободные, выделение скудные, слизистые. Какой диагноз можно предположить? *А. Перекрут ножки кисты яичника. В. Внематочная беременность. С. Острое воспаление придатков матки. D. Апоплексия яичника. Е. Острый аппендицит. 145. Больная 23 лет, замужем 3 года, в первом браке. Гинекологические заболевания отрицает. Обратилась в женскую консультацию по поводу бесплодия. Из анамнеза: с началом половой жизни надлюдалось учащение мочеиспускания. К врачу не обращалась, лечилась травами. При обследовании установлено увеличение левой бартолиниевой железы, эндоцервицит, инфильтративный уретрит. Предположительный диагноз. *А. Гонорея нижнего отдела половых органов. В. Цистит. С. Эндоцервицит. D. Уретрит. Е. Бартолинит. 146. Больная 26 лет обратилась к врачу с жалобами на нерегулярные скудные месячные, гипертрихоз, бесплодие. Замужем, половая жизнь с 19 лет, беременностей не было. В последний год отмечает усиление оволосения на животе и внутренних поверхностях бедер. При гинекологическом исследовании умеренная гипоплазия матки, малых и больших половых губ. Придатки не определяются. Какой вероятный диягноз? *А. Надпочечниковая гиперандрогения. В. Синдром Штейна-Левенталя. С. Альгоменорея. D. Синдром Шихана. Е. Синдром предменструального напряжения. 147. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 3-месячной задержки. Первые менструации появились 6 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв - 80 г\л. Вероятный диагноз: А. гормонопродуцирующая опухоль яичника В. рак шейки матки С. полип шейки матки Д*. ювенильное маточное кровотечение Е. полипоз эндометрия 148. Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились сегодня 3 часа назад. Менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Температура тела - 38,2°с, лейкоцитов - 12 000. При гинекологическом осмотре: матка без особенностей, увеличина со-ответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. Вероятный диагноз: А. воспаление придатков В. хорионамнионит С. эндометрит D*. некроз одного из узлов миомы Е. аденомиоз 149. Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически у девочки с момента менархе – с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. Развита соответственно возрасту. Вторичные половые признаки выражены. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В клиническом ан.крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,3*1012, гематокрит – 20. О каком заболевании можно думать в этом случае? A. Синдром поликистозных яичников. B. Болезнь Верльгофа. C. *Ювенильное кровотечение. D. Гормонопродуцирующая опухоль яичника. E. Неполный самопроизвольный аборт. 150. Через 3 дня после отмены кломифена, который применялся с целью стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, а также их болезненность при пальпации. Отмечается снижение АД, тахикардия. О какой патологии можно думать в этом случае? A. Синдром склерокистозных яичников. B. Эктопическая беременность. C. Рак яичников. D. *Синдром гиперстимуляции яичников. E. Двухсторонние тубоовариальные абсцессы. 151. Женщина 28 лет предъявляет жалобы на водянистые выделения со зловонным рыбным запахом, сопровождающиеся незначительным зудом и жжением. Менструации с 13 лет, по 5-6 дней через 28 дней. Исследование отделяемого из влагалища выявило ключевые клетки. Ваш диагноз? A. Хламидиоз B. Гонорея C. Трихомоноз D. Кандидоз E. *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез) 152. Больная 57 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постме-нопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При вла-галищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и сзади от нее пальпируется бугристое, безболезнен-ное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Предварительный диагноз? A. Генитальный эндометриоз B. *Рак яичников C. Кистома левого яичника D. Тубоовариальный абсцесс E. Субсерозная миома матки 153. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровя-нистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; при-датки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Внутренний эндометриоз тела матки B. *Дисфункциональное маточное кровотечение C. Внематочная беременность D. Подслизистая миома матка E. Рак тела матки 154. Больная жалуется на тупые схваткообразные боли внизу живота в течение 3-х дней, обильные гнойные выделения из половых путей, чувство жжения и зуда в области половых органов и заднего прохода, боли при мочеиспускании, повышение температуры. Выше перечисленные жалобы появились после случайной половой связи. При осмотре большие половые губы гиперемированы. Отмечается отечность и гиперемия стенок влагалища. Шейка чистая. Выделения гнойные, обильные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненная при исследовании, придатки с обеих сторон утолщены и резко болезненные при пальпации. О какой патологии идет речь в данном случае? A. Урогенитальный кандидоз. B. Урогенитальный хламидиоз. C. Урогенитальный трихомониаз. D. Урогенитальный герпес. E. *Гонококковая инфекция нижних и верхних отделов мочеполовой системы. 155. Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. У больной вынужденное положение. При влагалищном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен. Какую патологию можно заподозрить у данной больной? A. *Опухоль правого яичника с перекрутом. B. Правосторонний гнойный сальпингоофорит. C. Остропрервавшаяся правосторонняя трубная беременность. D. Апоплексия правого яичника. E. Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла. 156. Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес назад, температура тела 37,2 С. Гинекологом при осмотре заподозрена нарушенная внематочная беременность. Какие методы исследования можно использовать для подтверджения диагноза? A. Эхографию внутренних половых органов B. Лапароскопию C. *Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища D. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба E. Тест на беременность 157. Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размере, ограничена в подвижности. В зеркалах: шейка матки в виде цветной капусты. Пробы Хробака и Шиллера положительные. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Лейкоплакия B. Шеечная беременность C. Полип шейки матки D.*Рак шейки матки E. Рождающийся фиброид 158. Больная 33 лет доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота, больше справа, с иррадацией в прямую кишку, головокружение. Вышеуказанные жалобы появились внезапно ночью. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, Ps 92/мин, t° - 36, б0C, АД 100/60 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. В крови: Нb 98 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Кишечная непроходимость B. *Апоплексия яичника C. Острый аппендицит D. Внематочная беременность E. Почечная колика 159. Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в низу живота. Месячные - 2 недели назад, в срок. Бимануальное влагалищное исследование: влагалище и шейка матки без особенностей. Осмотр тела матки и придатков невозможен из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза? A. Повтор бимануального исследования под наркозом B. Гистероскопия C. Кульдоскопия D.*Пункция брюшной полости через задний свод влагалища E. УЗ-исследование 160. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса. Объективно: больная астенична, внешние половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) B. Первичная аменорея C. *Гипофизарная аменорея (синдром Шихана) D. Маточная беременность E. Синдром Штейна-Левенталя 161. Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние два года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании: установлено наличие рождающегося фиброматозного узла. Выберите правильную тактику: A. Гормональный гемостаз B.*Удаление фиброматозного узла через вагину C. Витаминотерапия D. Экстирпация матки без придатков E. Надвлагалищная ампутация матки без придатков 162. Больная 47 лет госпитализирована для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, анемии I ст. При влагалищном обследовании: шейка матки гипертрофирована, тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, не болезненно, придатки с обоих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объема оперативного вмешательства в данном случае? A. Локализация миоматозного узла B. Размеры тела матки C. Наличие железодефицитной анемии D.*Состояние шейки матки E. Размеры миоматозного узла 163. Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности ІІ степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мыц, понимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная м гипертрофированная шейка матки; передняя и задняя стенки влагалища опущены. Какова тактика лечения больной? A. Постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна. B. Использование пессария (маточного кольца). C. Чревосечение, экстирпации матки с придатками. |