Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів

• Название: Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
• Анкор: Акушерство тесты
• Дата: 18.04.2022
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: Все в одном.docx
• Тип: Документы; #482594
• страница: 22 из 97

D. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.

E. Назначить гемостатическую терапию.

33. В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6°С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность І. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм рт.ст., PS – 106 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поля зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

A. Острый гломерулонефрит.

B. Гидронефроз.

C. Угроза прерывания беременности.

D. Мочекаменная болезнь.

E. Острый правосторонний пиелонефрит.

34. В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

A. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками.

B. Лечение угрозы прерывания беременности.

C. Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.

D. Провести иглорефлексотерапию.

E. Провести электрофорез с магнием.

35. На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму, определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка. При каком предлежании головки плода произошли роды?

A. При передне-теменном.

B. При заднем виде затылочного.

C. При переднем виде затылочного.

D. При лицевом.

E. При лобном.

36. На протяжении 30 минут после рождения плода у роженицы отмечается: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком входе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

A. Применить способ Абуладзе.

B. Применить способ Креде-Лазаревича.

C. Произвести кюретаж полости матки.

D. Продолжать наблюдение в течении 1 часа.

E. Произвести ручное отделение плаценты.

37. Роженица 25 лет на протяжении 7 лет употребляет наркотические средства. В сроке 20 недель беременности при ультразвуковом исследовании диагностированы внутриутробные пороки развития плода, включая гидроцефалию. От прерывания беременности женщины отказалась. Роды 1, срочные, II период родов, осложнились слабостью родовой деятельности и интранатальной гибелью плода. При вагинальном исследовании установлено, что открытие полное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в поперечном размере. Что делать?

А. Провести операцию гистерэктомию.

В. Стимуляция родовой деятельности.

С. Предоставить медикаментозный сон-отдых.

Д. Произвести краниотомию.

Е. Провести операцию кесарева сечения.

38. Роды 5, срочные. Схватки по 35 сек. Через 2,5 мин. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение – ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Излились светлые околоплодные воды. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет. Головка над входом в малый таз. Во влагалище определяются пульсирующие петли пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A. Вакуум-экстракция плода.

B. Акушерские щипцы.

C. Поворот плода на ножку, экстракция плода.

D. Кесарево сечение.

E. Стимуляция родовой деятельности.

39. В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения родов?

A. Продолжить консервативное ведение родов.

B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

C. Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

D. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

E. Провести токолитическую терапию.

40. Третий период родов продолжается 10 мин. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря достигла 400 мл и продолжается. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Что делать?

A. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

B. Продолжать наблюдение за роженицей в течении 30 минут.

C. Выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича.

D. Ввести метилэргометрин.

E. Наложить на шейку матки клеммы по Бакшееву.

41. У родильницы на 3 сутки после кесарева сечения начало прогрессивно ухудшаться состояние, появилась рвота, боль сначала внизу, затем по всему животу, задержка газов и стула. Температура тела – 38,5°С. Пульс – 120 в 1 мин., АД – 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии определяется экссудат в нижних и боковых отделах живота. В анализе крови: лейкоциты – 20,0х10 9 Г/л, СОЭ – 39 мм/час. Диагноз?

A. Разлитой перитонит.

B. Пельвиоперитонит.

C. Эндомиометрит.

D. Кишечная непроходимость.

E. Инфекционно-токсический шок.

42. Роженица поступила в родильный блок с жалобами на схваткообразные регулярные боли внизу живота по 25 секунд, через 4-5 минут, средней силы, в течение 3 часов. Беременность II, роды I, срочные. 4 часа тому назад отошли околоплодные воды. Какое имело место отхождение околоплодных вод?

А. Раннее отхождение околоплодных вод.

B. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

С. Своевременное отхождение околоплодных вод.

D. Запоздалое отхождение околоплодных вод.

Е. Несвоевременное отхождение околоплодных вод.

43. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?

A. Тяга к острой пище.

B. Сонливость.

C. Тошнота.

D. Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.

E. Отвращение к табачному дыму.

44. Беременность шестая, протекала с признаками гестационного сахарного диабета. Роды 4, срочные, осложнились ранним излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности. В предшествующих родах – аналогичные осложнения. На фоне в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на глюкозе 5% - 400 мл. отмечается бурная родовая деятельность, гипертермия до 40˚С, озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз. Какому осложнению соответствует данная клиника?

A. Гипокликемическая кома.

B. Тяжелая преэклампсия.

C. Разрыв матки.

D. Эмболия околоплодными водами.

E. Анафилактический шок.

45. Третий период родов продолжается 5 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Родовые пути целы. Матка дряблая, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 250 мл, кровотечение не прекращается. После наружного массажа матка уплотнилась, кровотечение прекратилось. Однако через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 500 мл. Какая причина кровотечения в данном случае?

A. Задержка частей последа.

B. Разрывы мягких тканей родового канала.

C. Гипотония матки.

D. Нарушение свертывающей системы крови.

E. Рак шейки матки.

46. Беременная, 28 лет, родила девочку массой 3900 г после 10 часов родостимуляции по поводу первичной слабости родовой деятельности. В раннем послеродовом периоде началось гипотоническое кровотечение, кровопотеря составила 800 мл, в связи с чем произведено ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке, введены утеротонические препараты, однако кровотечение продолжалось и через 10 минут составило 1700 мл. Несмотря на внутривенное вливание одногруппной крови, состояние больной резко ухудшилось, АД снизилось до 80/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, 130 ударов в минуту, кожа бледная, слизистые оболочки синюшные, задыхается, покрыта холодным потом, ЦВД менее 50 мм вод. ст., гематокрит – 0,25, состояние декомпенсированного метаболического ацидоза. Какое осложнение возникло у родильницы?

А. Коллапс;

В. I стадия геморрагического шока;

С. II стадия геморрагического шока;

D. III стадия геморрагического шока;

Е. Анафилактический шок.

47. Первобеременная 28 лет. Роды в срок, длятся 7 часов. Схватки по 30 секунд через 5-6 минут. Безводный период 8 часов. Слева прощупывается головка плода, сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей свисает отечная синюшная ручка. Влагалищное исследование: определяется вколотившееся во вход таза плечико и часть груди. Края маточного зева не достигаются. Назовите метод родоразрешения при данном осложнении.

А. Кесарево сечение;

В. Комбинированный поворот плода на ножку;

C. Декапитация;

D. Извлечение плода за ножку;

Е. Вправить выпавшую ручку.

48. Повторнородящая 26 лет. Беременность доношенная. Схватки по 20 секунд через 6-7 минут, слабые, длятся 6 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз, на головке родовая опухоль. Выставлен диагноз: первичная слабость родовой деятельности. Какая должна быть акушерская тактика?

A. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.

В. Родовозбуждение.

С. Медикаментозный сон-отдых.

D. Кесарево сечение.

Е. Вакуум-экстракция плода.

49. Беременная, 26 лет, жалуется на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые возникли вчера, после долгой прогулки. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 30 см, тонус матки повышен, положение продольное, головное предлежание. При внутреннем исследовании: Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения слизистые. Был выставлен диагноз: беременность 32 недели, головное предлежание, угроза преждевременных родов. Какова тактика ведения беременной?

А. Досрочное кесарево сечение.

B. Стационарное лечение, направленное на сохранение беременности.

С. Досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.

D. Амбулаторное лечение в женской консультации.

Е. Не требует лечения.

50. Роженица 20 лет находится в первом периоде родов, который продолжается 4 часа. Схватки регулярные по 30 секунд, через 4 минуты, средней силы. Околоплодные воды не отходили. Роды I, срочные. Каким приемом наружного акушерского исследования определяют предлежащую часть плода и уровень ее стояния над входом в малый таз?

А. I приемом Леопольда.

В. I и II приемами Леопольда.

С. II приемом Леопольда.

D. III и IV приемами Леопольда.

Е. III приемом Леопольда.
51. У женщины установлена беременность в сроке 8 недель. Беспокоит тошнота и рвота 6-7 раз в сутки. После поступления в стационар почувствовала некоторое облегчение. Поставьте диагноз.

A. Рвота беременных II степени.

В. Рвота беременных I степени.

С. Рвота беременных III степени.

D. Острый гастродуоденит.

Е. Птиализм
52. Пациентка 20 лет, в женскую консультацию обратилась впервые, дату последней менструации и первого шевеления плода не помнит. Для установления срока беременности произведено акушерское исследование: дно матки расположено на уровне пупка. Какой предполагаемый срок беременности?

А. 16 недель.

В. 18 недель.

C. 24 недель.

D. 28 недель.

Е. 30 недель.

53. В женскую консультацию обратилась первобеременная 20 лет в сроке 32-33 недели беременности с жалобами на отеки голеней и стоп. Головной боли нет, зрение не нарушено. АД 130/80 мм рт. ст. и 140/90 мм рт. ст. В анализе мочи 0,066 г белка. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какая тактика ведения при данном осложнении беременности?

A. Госпитализация в ОПБ с последующей терапией гестоза.

В. Лечение амбулаторное в женской консультации.

С. Немедленное досрочное родоразрешение операцией кесарево сечение.

D. Немедленное досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.

Е. Терапия осложнения при отсутствии эффекта – пролонгирование беременности до 40 недель.

54. Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37—38нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Родовой деятельности нет. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении?

А. Ввести нейролептические и седативные средства;

В. Создать лечебно-охранительный режим;

С. Начать магнезиальную терапию;

D. Применить гипотензивные средства;

Е. Все перечисленное выше.

55. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности. Матка напряжена, болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять?

А. Провести лечение острой гипоксии плода;

В. Начать комплексное лечение позднего гестоза;

С. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути;

D. Экстренно произвести кесарево сечение;

Е. Начать комплексную патогенетическую терапию позднего гестоза, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

56. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Тактика ведения беременной?

А. Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке;

В. Интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение;

С. Комплексная терапия позднего гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения;

D. Предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение;

Е. Создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии.

57. У беременной при взятии на учет в сроке беременности 16 недель выявлено повышение артериального давления до 140/90 мм рт ст. Какой метод обследования наиболее достоверный с целью дифференциальной диагностики позднего гестоза и гипертонической болезни?

А. Электрокардиография.

В. Измерение артериального давления в динамике.

С. Биохимический анализ крови.

D. Эхокардиоскопия.

Е. Исследование глазного дна.

58. В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35—36 нед. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 160/100—170/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160—170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен?

А.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

В. Угрожающие преждевременные роды;

С. Предлежание плаценты;

D. Разрыв матки;

Е. Преэклампсия легкой степени.

59. В женскую консультацию обратилась повторно беременная при сроке беременности 25—26нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет. Тактика врача женской консультации?

А. Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты;

В. Рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода;

С. Провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование;