фарма. Первые вопросы
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
43.ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ И СРЕДСТВА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ ПО ХИМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЕ, СУЩНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, СУЩНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ. Плазмозамещающие растворы - лечебные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая развития патологических сдвигов гомеостаза. Классификация. 1. Растворы аминокислот: общего назначения; специального назначения (дипептиды глутамина; растворы аминокислот для больных печеночной недостаточностью; растворы аминокислот для больных почечной недостаточностью; растворы аминокислот, предназначенные для детей). 2. Жировые эмульсии: на основе длинноцепочечных триглицеридов; на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов; на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот; только на основе рыбьего жира 3. Поливитаминные комплексы и микроэлементы: препараты водорастворимых витаминов; препараты жирорастворимых витаминов; препараты водо- и жирорастворимых витаминов; комплекс микроэлементов. 4. Комбинированные препараты: двухкомпонентные, «два в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы); трехкомпонентные, «три в одном»: раствор аминокислот + раствор глюкозы + жировая эмульсия; раствор аминокислот + раствор глюкозы + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот. Замещение недостающих эндогенных субстратов и регуляция метаболизма. Показания к применению: коллапс, шок; метаболический ацидоз; дезинтоксикационная инфузионная терапия, острая кровопотеря. Гиповолемия. Гестоз беременных; потеря белка после операций, ожогов. Острый панкреатит. Гипогликемия. Повышенное внутричерепное давление, глаукома, кахексия, заболевания печени. Хроническая почечная недостаточность, воздушная и морская болезнь, риниты, конъюнктивиты, стоматиты, ларингиты. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия: солевые растворы, осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики): «Трисоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль», «Квартасоль» Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям (полиамин; аминостерил КЕ 10%, инфезол и др.) 44.АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ (ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ, ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ. АНГИОПРОТЕКТОРЫ, СУЩНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ. Гиполипидемические средства – вещества, снижающие повышенное содержание липидов в крови и тканях. Отмечают заметное уменьшение концентрации ЛПНП и холестерина в сыворотке крови, а также умеренное снижение содержания ЛПОНП и триглицериды. Одновременно снижение активности указанного фермента приводит к снижению синтеза биологически активных веществ - изопреноидов, что лежит в основе так называемых «плейотропных» эффектов статинов, а именно, противовоспалительного, антипролиферативного и способности улучшать функцию эндотелия. Эффект развивается медленно (через 1-2 мес после начала лечения) и проходит после отмены препарата, поэтому, как правило, необходима длительная (пожизненная) терапия. Наиболее узкими показаниями к назначению характеризуются секвестранты желчных кислот, которые рекомендуются исключительно больным со IIа типом ГЛП. Статины показаны больным как со IIа, так и со IIв типами ГЛП. Никотиновую кислоту можно назначать больным с любыми типами ГЛП. Фибраты предназначены в основном для коррекции ГЛП IIа типа и крайне редко встречающейся дисбеталипопротеидемии (ГЛП III типа). Ангиопротекторы — лекарственные средства, уменьшающие проницаемость сосудов, нормализующие метаболические процессы в сосудистой стенке и улучшающие микроциркуляцию. Основные свойства, которые проявляют ангиопротекторы: улучшение микроциркуляции и состояния тканевого обмена; спазмолитическое действие, расширяющее просвет сосудов; уменьшение проницаемости сосудов, то есть уменьшение отечности ткани; улучшение кровяных свойств, например, текучести, и нормализация свертываемости крови. Показания к применению. 1.Лечение сосудистых поражений, которые происходят пи сахарном диабете, ревматологические заболевания, распространенный атеросклероз. 2.Закупорка сосудистого просвета. Причиной такого состояния может быть появление атеросклеротических бляшек или изменение кровяного состава. 3.Нарушение кровообращения в периферическом русле. При этом ангиопротекторами служат средства, которые увеличивают устойчивость окружающих тканей к нехватке кислорода. 4.Последствия нарушения мозгового кровообращения и ИБС 5.Поражение венозного русла. Ангиопротекторами в такой ситуации служат венотонизирующие медикаменты, антитромботические препараты и сосудорасширяющие средства. ТРЕТЬИ ВОПРОСЫ 1.СОДЕРЖАНИЕ ФАРМАКОЛОГИИ И ЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОЛОГИИ ДЛЯ ВРАЧЕБНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ РАЗВИТИЯ ФАРМАКОЛОГИИ. РОЛЬ ГИППОКРАТА, ГАЛЕНА, АВИЦЕННЫ, ПАРАЦЕЛЬСА В РАЗВИТИИ ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИЯ. Фармакология - это наука о взаимодействии химических соединений с живыми организмами. В основном фармакология изучает лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики различных заболеваний и патологических состояний. Одна из важнейших задач фармакологии заключается в изыскании новых эффективных и безопасных лекарственных средств. Диапазон фармакологических исследований очень широк. Он включает изучение влияния веществ на биологические системы разной сложности - от целостного организма до отдельных клеток, субклеточных образований, рецепторов и ферментов. Изменения в функционировании биологической системы, вызванные химическими веществами, служат проявлением их биологического действия (активности). Фармакология изучает лекарственные средства, применяемые в медицине для лечения и профилактики, а также диагностики у больных (и животных) различных заболеваний и патологических процессов, то есть, по существу, фармакология - это наука о лекарственных препаратах, используемых в медицине с различными целями. История применения лекарственных веществ в медицине восходит к древнейшим временам. Уже давно люди при заболеваниях инстинктивно стремились для облегчения своих страданий прибегать к той или иной терапии. Лечебные средства они черпали из мира растений, а по мере накопления опыта стали использовать вещества животного и минерального происхождения. Отыскание лечебных средств было эмпирическим, то есть на основании личного опыта, причем внимание обращалось прежде всего на такие средства, которые привлекали древнего человека формой, окраской, запахом, вкусом, сильным физиологическим действием. Некоторым книгам, содержащим сведения о препаратах растительного происхождения, а также препаратах, приготовленных на основе металлов, средств животного происхождения уже около 3000 лет. Лекарственные препараты, описанные вначале в аюрведах (книгах жизни), в дальнейшем в некоторой степени были заменены химическими веществами или даже изменены алхимиками. Первая систематизация имеющегося опыта лечения больных лекарственными средствами была сделана в IY веке до нашей эры, когда древнегреческий врач и мыслитель Гиппократ собрал воедино медицинские наблюдения и сделал попытку дать им философское обоснование. Так как Гиппократ не был сторонником широкого применения лекарственных средств, он рекомендовал лишь логически оправданное применение простых и эффективных средств. Дальнейшее развитие фармакология получила в трудах Галена, крупнейшего представителя Римской медицины II века нашей эры. В отличие от Гиппократа, считавшего, что в природе даны лекарства в готовом виде, Гален ввел в практику извлечение из природных материалов, чаще всего из растений, полезных начал. Такие препараты до сих пор носят название галеновых. Дальнейшее развитие о лекарствах наука получила в трудах Авиценны (Х век нашей эры). Ученый оставил замечательный труд "Канон врачебного искусства" в 5 книгах, причем вторая книга "Канона" посвящена изучению простых лекарственных средств с точки зрения практического врача. В XYI веке, в эпоху Возрождения, против учения Гиппократа-Галена выступил крупнейший мыслитель Парацельс (Теофраст Гогенгейм). Этот врач явился основателем ятрохимии. Он дал начало химическому направлению фармакологии. 2.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ФАРМАКОЛОГИИ (А.А.СОКОЛОВСКИЙ, А.А.ИОВСКИЙ, А.П.НЕЛЮБИН, В.Н.ДЫБКОВСКИЙ И ДР.). ЗАСЛУГИ И.П.ПАВЛОВА И Н.П.КРАВКОВА В РАЗВИТИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ФАРМАКОЛОГИИ. ВКЛАД РУССКИХ ФИЗИОЛОГОВ И КЛИНИЦИСТОВ В РАЗВИТИЕ ФАРМАКОЛОГИИ (Н.И.ПИРОГОВ, И.М.СЕЧЕНОВ, Е.В.ПЕЛИКАН, Л.В.СОБОЛЕВ И ДР.) РАБОТЫ З.В.ЕРМОЛЬЕВОЙ, С.В.АНИЧКОВА, В.В.ЗАКУСОВА И ДР. Зародилась экспериментальная фармакология в Юрьевском (Тартуском) университете. Здесь в 1849 г. была создана первая в мире лаборатория экспериментальной фармакологии. Крупнейшим медицинским научным центром в России была Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге. Она объединяла блестящую плеяду ученых, в том числе ряд фармакологов. Так, А.П. Нелюбин известен своими исследованиями кавказских минеральных вод и 3-томным руководством «Фармакография, или химико-врачебные предписания при- готовления и употребления новейших лекарств». О.В. Забелин организовал при академии специальную фармакологическую лабораторию. Здесь был выполнен ряд экспериментальных работ, в том числе 11 диссертаций. Е.В. Пеликан, будучи профессором судебной химии и токсикологии, прославился работами по изучению механизма действия кураре и препаратов строфанта. В 1835 г. вышел в свет учебник московского фармаколога А.А. Иовского «Начертание общей фармакологии». Экспериментальная фармакология в Московском университете стала развиваться благодаря работам А.А. Соколовского (1822-1891), посвященным вопросам нейрофармакологии. Его перу принадлежат также руководства «Курс органической фармакодинамики», «Неорганическая фармакология» и др. В Киевском университете начало экспериментальной фармакологии было положено В.И. Дыбковским, который интересовался в основном фармакологией кардиотропных веществ. В.И. Дыбковский является автором лекций по фармакологии. Большую роль в развитии фармакологии сыграли экспериментальные и клинические работы ряда крупных физиологов и клиницистов. Так, хорошо известны исследования средств для наркоза, выполненные знаменитым хирургом Н.И. Пироговым и физиологом А.М. Филомафитским. Ряд интересных работ в области фармакологии нейротропных средств принадлежит основоположнику отечественной физиологии И.М. Сеченову. Выдающийся русский терапевт С.П. Боткин с сотрудниками проводил широкое изучение кардиотропных средств. Значительное влияние на развитие отечественной фармакологии оказал И.П. Павлов. Он начал свою деятельность в области фармакологии в клинике С.П. Боткина, где руководил экспериментальной лабораторией в течение 11 лет. Здесь под руководством И.П. Павлова изучались сердечные гликозиды, жаропонижающие средства, ряд ионов и др. Он по праву считается одним из основоположников психофармакологии. Впервые в истории науки И.П. Павлов и его сотрудники изучали влияние веществ (бромидов, кофеина) на высшую нервную деятельность у здоровых животных и при экспериментально вызванных неврозах. Яркой личностью в истории фармакологии был Н.П. Кравков (1865-1924). Он был избран заведующим кафедры фармакологии Военно-медицинской академии вскоре после И.П. Павлова и руководил ею в течение 25 лет. Большое внимание Н.П. Кравков уделял проблемам общей фармакологии: выяснению зависимости биологического эффекта от дозы и концентрации веществ, комбинированному действию фармакологических средств и др. Н.П. Кравков положил начало исследованиям в области «патологической фармакологии» - изучению фармакодинамики и фармакокинетики веществ на фоне экспериментально вызванных патологических состояний (например, атеросклероза, воспаления). Кроме того, в лаборатории Н.П. Кравкова исследовалось действие веществ на изолированное сердце, почку, селезенку людей, умерших от различных заболеваний. Многие исследования были посвящены фармакологии сердечнососудистой системы, эндокринных желез, обмена веществ. Несомненный интерес представляют работы Н.П. Кравкова по токсикологии. Он впервые предложил препарат для внутривенного наркоза (гедонал). Ему принадлежит также идея комбинированного наркоза (гедонал с хлороформом). Широко известным фармакологом был ученик Н.П. Кравкова С.В. Аничков. Научные интересы С.В. Аничкова были весьма разнообразны. В течение многих лет он занимался фармакологией медиаторных средств. Большой объем исследований был посвящен веществам, влияющим на хеморецепторы каротидных клубочков. Многие работы лаборатории С.В. Аничкова посвящены нейроэндокринологии, фармакологии трофических процессов. Важную роль в развитии советской фармакологии сыграл ученик Н.П. Кравкова В.В. Закусов. Основные его работы посвящены исследованию влияния фармакологических средств на синаптическую передачу возбуждения в ЦНС. Большое внимание В.В. Закусов уделял фармакологии коронарного кровообращения. В.В. Закусовым и его сотрудниками предложен ряд новых психотропных препаратов, анестетиков, миорелаксантов, ганглиоблокирующих, антиангинальных и противоаритмических средств.. В развитии химиотерапии инфекций заметную роль сыграли исследования З.В. Ермольевой. В тяжелые годы Великой Отечественной войны З.В. Ермольева получила пенициллин. Широко известны ее работы по интерферону, экмолину, многим антибиотикам. З.В. Ермольева является автором ряда монографий по фармакологии этих препаратов. 3.СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ФАРМАКОЛОГИИ - ФАРМАКОКИНЕТИКА, ФАРМАКОГЕНЕТИКА, МОЛЕКУЛЯРНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, ХРОНОФАРМАКОЛОГИЯ. Фармакокинетика — раздел фармакологии, изучающий закономерности всасывания, распределения, метаболизма и выделения лекарственных средств. Исследование этих закономерностей основано на математическом моделировании указанных процессов. Фармакогенетика — раздел медицинской генетики и фармакологии, изучающий зависимость реакций организма на лекарственные средства от наследственных факторов. Основной задачей Ф. является изучение этих реакций, разработка методов их диагностики, коррекции и профилактики. Установлено, что причинами атипичных реакций организма на лекарственные средства обычно являются наследственные изменения ферментных систем, т.е. генетически обусловленные энзимопатии, а также некоторые наследственные болезни обмена веществ и иногда передающиеся по наследству пороки развития отдельных органов. Молекулярная фармакология – это раздел фундаментальной фармакологии, изучающий механизмы “молекулярного узнавания” лекарственных средств на уровне молекул с помощью современных структурно-морфологических методов. Хронофармакология - направление фармакологии, связывающее зависимость уровня физиологических функций от времени суток или других периодических колебаний состояния организма с эффективностью действия лекарственных средств. В зависимости от времени суток может изменяться и действие веществ, причем не только количественно, но иногда и качественно. В большинстве случаев наиболее выраженный эффект лекарств отмечается в период максимальной активности (у людей - в дневное время, у ночных животных - в темное время суток). В течение суток существенно меняется чувствительность организма к негативному действию препарата, а, следовательно, и токсичность веществ. Так, в экспериментах на животных в разное время суток летальный эффект фенобарбитала в токсической дозе колеблется от 0 до 100%. 4.ОСОБЕННОСТИ ВСАСЫВАНИЯ И ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЭНТЕРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ (СУБЛИНГВАЛЬНО, В ЖЕЛУДОК, РЕКТАЛЬНО). ВРЕМЯ РАЗВИТИЯ ЭФФЕКТА, ВЛИЯНИЕ РН СРЕДЫ ЖЕЛУДКА НА ВСАСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВ-КИСЛОТ И ЛЕКАРСТВ-ОСНОВАНИЙ. 1.Прием внутрь (оральный путь) При характеристике всасывания лекарственных средств из пищеварительного тракта необходимо учитывать, что слизистая оболочка желудка имеет большую толщину, малую всасывающую поверхность, высокое электрическое сопротивление, покрыта слизью. Эпителий кишечника тонкий, с низким электрическим сопротивлением, формирует значительную всасывающую поверхность. Лекарственные средства даже в виде ионов быстрее всасываются из кишечника. Эффект наступает через 15-40минут, дозы в 2-3раза выше, чем при парентеральном введении. В ряде случаев внутрь назначают лекарственные средства, предназначенные для местного действия в просвете кишечника. 2.Сублингвальный (рассасывание под языком) Рассасывание в полости рта обеспечивает быстрое поступление лекарственных средств в систему верхней полой вены, при этом отсутствует действие пищеварительных соков и ферментов печени. Сублингвально принимают только средства с высокой растворимостью в липидах - нитроглицерин для купирования приступа стенокардии, антигипертензивные средства - клофелин, нифедипин при гипертоническом кризе, стероидные гормоны - метилтестостерон, прегнин, анаболические препараты. 3.Ректальный путь Ректальный путь необходим при невозможности приема лекарственных средств внутрь. Из прямой кишки 50% дозы всасывается в систему нижней полой вены, минуя печень, а 50% -поступает в воротную вену и частично инактивируется в печени. Наступление эффекта. Всасывание ЛС при пероральном приеме начинается через 15–30 мин. Эффект при сублингвальном приеме наступает к концу первой минуты. Лечебный эффект при ректальном пути введения развивается через 5–15 мин. С увеличением значения рН среды диссоциация кислот увеличивается, а оснований - уменьшается. |