билеты. Почему Диагностика Лечение
 Скачать 4.41 Mb.
|
|
Рак прямой кишки с метастазами в печень и сплавлением мочеточника опухолью Почему: общая слабость, похудание, потеря веса, возникновение стойких запоров с возникновением вздутия живота, нарушение дефекации и возникновение боли при процессе, появление слизи и крове в кале, субфебрильная температура, болезненное новообразование с плотными краями в просвете прямой кишки. Лейкоцитоз, увеличенное СОЭ. Диагностика:пальпация и исследование живота и прямой кишки, рентгенологическое исследование должно включать ирригогию толстой кишки с двойным контрастированием, при котором в кишку вводят воздух после ее опорожнения от бариевой взвеси. Колоноскопия, УЗИ, КТ, лапароскопия. Лечение: Клинико-анатомические исследования показали, что для соблюдения принципов радикальности операции на прямой кишке достаточно отступить от нижнего полюса опухоли на 2-5 см, а от верхнего полюса - на 12-15 см. Условно можно разделить на 2 категории – с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата органа. При раке среднеампулярного отдела прямой кишки методом выбора при любой степени местного распространения опухолевого процесса является комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией. Особенно показан комбинированный метод лечения при планировании сфинктерсохраняющих операций (низкая передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки). Переднюю резекцию прямой кишки выполняют из нижней срединной лапаротомии. После мобилизации прямой кишки ее пересекают на 4-5 см ниже опухоли. Пересекают сигмовидную ободочную кишку (удаляя тем самым подлежащий резекции участок кишки) и накладывают анастомоз между сигмовидной ободочной кишкой и культей прямой кишки (рис. 1З.8). При брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной, нисходящей или поперечной ободочной кишки производят нижнюю срединную лапаротомию. Мобилизуют прямую, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. Рану брюшной стенки зашивают. После растяжения заднего прохода стенку кишки рассекают по прямокишечно-заднепроходной линии и низводят прямую и сигмовидную ободочную кишку через задний проход и отсекают сигмовидную ободочную кишку на уровне, определенном при брюшном этапе операции. Края низведенной кишки фиксируют по окружности анального канала. При раке нижнеампулярного отдела (не более 5-7 см от переходной складки) при любой степени местного распространения опухолевого процесса показано включение в состав комбинированного лечения предоперационной лучевой или термолучевой терапии (при наличии аппаратов для проведения локальной СВЧ-гипертермии). Хирургическое лечение выполняется в объеме экстирпации прямой кишки.  Билет № 96 Геморрой 3 ст Клиника: -Нарушение стула -Неприятные ощущения в области заднего прохода: ощущение инородного тела. -Кровотечение в момент дефекации или сразу после нее [алого цвета, кровь покрывает кал сверху, видна на стенках унитаза, на туалетной бумаге] -Боль [если появились осложнения: воспаление, тромбоз\ ущемление узлов, появление анальной трещины] -Зуд [слизистые выделения приводят к мацерации кожи перианальная экзема] 3 стадия геморроя – геморроидальные узлы выпадают, требуется ручное вправление, возможно загрязнение белья Диагностика: Жалобы, анамнез Осмотр, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки Ректоскопия Дополнительные методы УЗИ Ирригоскопия Колоноскопия Лечение: Консервативное: диета, нормализация стула, гигиенический режим, флеботоники, НПВП. Местно – свечи, мази, гель. Миниинвазивное: легирование ГУ латексными кольцами, склеротерапия, фотокоагуляция (лазерная, инфракрасная), электрокоагуляция, криотерапия Хирургическое: Геморроидэктомия – удаление внутренних (при показаниях и наружных) ГУ с последующим ушиванием слизистой оболочки (не обязательно). Геморроидэктомия с помощью сшивающих аппаратов (циркулярных или линейных) Билет № 98 Хронический парапроктит-свищ прямой кишки Хроническое (свищ) воспаление параректальной клетчатки. Характеризуется 4 основными морфологическими компонентами: 1. Внутренним отверстием свища в стенке прямой кишки; 2. Свищевым ходом, идущим в 3. Параректальной клетчатке и заканчивающийся 4. Наружным отверстием на коже промежности (полный свищ), а также воспалительным инфильтратом, а иногда и гнойной полостью в околопрямокишечной или подкожной клетчатке. Клиника: течение волнообразное. При обострении - повышение температуры, потливость, боли в промежности и прямой кишке, выделения из свища (слизь, гной, иногда кал и газы). Диагностика: 1. Жалобы, анамнез; 2. Осмотр, пальпация; 3. Зондирование свища; 4. Фистулография; 5. Ректоскопия; 6. Сфинктерометрия Лечение: при обострении – экстренная операция. При подостром течении - консервативная терапия – плановая операция. При хроническом течении - плановая операция При выборе операции учитывают 3 момента: 1. Отношение свищевого хода к волокнам внутреннего сфинктера (интра-, транс- и экстрасфинктерный свищи) 2. Степень рубцового процесса в стенке кишки 3. Наличие гнойных полостей в клетчатке Хирургическое: При интрасфинктерных свищах иссечение свища в просвет кишки (операция Габриэля) При транссфинктерных свищах– иссечение свища в просвет кишки с ушиванием дна раны При экстрасфинктерных свищах – лигатурный метода, иссечение свища с ушиванием сфинктера, пластические операции с отсечением свища и закрытием внутреннего отверстия перемещенной слизистой Билет № 99 Геморрой 1 ст, полип или рак КЛИНИКА: Жалобы: -Нарушение стула -Неприятные ощущения в области заднего прохода: ощущение инородного тела. -Кровотечение в момент дефекации или сразу после нее [алого цвета, кровь покрывает кал сверху, видна на стенках унитаза, на туалетной бумаге] -Боль [если появились осложнения: воспаление, тромбоз\ ущемление узлов, появление анальной трещины] -Зуд [слизистые выделения приводят к мацерации кожи перианальная экзема] Осмотр и пальцевое исследование: Проводится в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. При первой стадии узлы выступают в просвет кишки, но не выпадают. ДИАГНОСТИКА: Аноскопия Ректоскопия Кал на скрытую кровь Для диф.диагностики с раком,полипом Ирригоскопия Колоноскопия ЛЕЧЕНИЕ: Консервативная терапия: -Диета -Устранение запора [агиолакс, дюфалак] -Соблюдение гигиены -Флеботропные препараты, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока [флебодиа, детралекс]. При неэффективности консервативной терапии- склерозирующая терапия: -Введение в полость геморроидального узла склерозирующих веществ, которые вызывают воспаление сосудистой стенки с формированием фиброзной ткани. Под их воздействием оболочки узла начинают слипаться, образуя рубцы, которые потом отторгаются и выводятся из организма. Билет № 100 Множественный семейный полипоз Почему: жалобы на колющие боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, анемия, повышенное СОЭ, при колноскопии выявлены множественные полипы. Диагностика:колоноскопия, рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, лапароскопия, УЗИ Лечение: Колэктомия Эндоскопическое наблюдение за состоянием других отделов ЖКТ Возможны коксибы Колэктомию следует проводить сразу при установлении диагноза. Тотальная проктоколэктомия с наложением илеостомы или мукозальнаяпроктэктомия с формированием илеоанального резервуара устраняет риск развития рака ободочной и прямой кишки. Если проводится субтотальная колэктомия (удаление большей части ободочной кишки с сохранением прямой кишки) с наложением илеоректального анастомоза, то оставшуюся часть прямой кишки необходимо исследовать часто; вновь появившиеся полипы подлежат удалению или прижиганию. Прием коксибов подавляет рост новых полипов. Если новые полипы появляются слишком быстро или в большом количестве, затрудняющем удаление, показана эксцизия прямой кишки с наложением постоянной илеостомы. Рак ободочной кишки Перед хирургим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в подготовке, направленной на очищение кишечника. При подготовке кишечника используют слабительное: макрогол (флит, фортранс). Применяют такжeортоградное промывание кишечника путем ведения 8-10 л изотонического |