Полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
165)На компьютерной томографии лёгких 2 проекциях в верхней доле выявлены нечёткие очаги от 0, 5 до 1 см. На ФБС бронхи проходимые. В анамнезе рак железы, после комплексного лечения 8 лет назад. ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика МТС в лёгкое направить больного в онкодиспансер Туберкулёз лёгких - направить больного фтизиатру До обследования рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса На консультацию к пульмонологу Абсцедирующая пневмония - лечение у участкового терапевта 166)У больной 30 лет беременность 19 недель при гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологический-выраженная дисплазия с атипией части клеток, голые ядра, комплексы без ядерных клеток, чешуйки. Тактика врача Наблюдение До разрешения беременности, затем обследование Прерывание беременности с биопсии шейки матки Прерывание беременности и электроконизация шейки матки Электроконизация шейки матки сохранение беременности терапия Экстирпация Матки с придатками 1.Мужчина 47 лет. 3-4 раза в неделю после отхода ко сну появляется надсадный кашель и затрудненное свистящее дыхание, боль за грудиной, отрыжку кислым. Ужинает обычно за 1-1,5 до сна. Спирография: ОФВ1-65%, после сальбутамола – 78%. Какая лечебная тактика? Сальбутамол и монтелукаст Омепразол, фенотерол, будесонид Ранитидин, итоприд, беродуал Пантопрозол, домперидон, спирива Цитиризин, ипратропиум бромид. 2. Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому определяют активность внешнего фактора свертывания крови: Д димеры АЧТВ Фибриноген Тромбиновое время Протромбиновое время 3. При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом на рентгенограмме ОГК выявлен обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? Туберкулез внутригрудных л/у справа в фазе инфильтрации Туберкулез внутригрудных л/у справа, малая форма Первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации справа Остаточные изменения перенесенного первичного туберкулеза Остаточные изменения перенесенного вторичного туберкулеза 4. Ребенок 4 лет в тяжелом состоянии с частым сухим кашлем, с кряхтящим дыханием, вялый, температура 39,3 градусов, частота дыхания 38 в минуту, напржение крыльев носа, в нижней …межребий. На фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон, а в нижних отделах грудной клетки справа на фоне ослабленного дыхания - мелкопузырчатые… лейкоцитов 19,7, пал/яд 9%, сег/яд 42%. Наиболее доступным методом диагностики данного заболевания является: Спирография Бронхоскопия Пневмотахография КТ ОГК Рентгенография ОГК 5. У мужчины 56 лет с ХОБЛ на последнем визите врачом по месту жительства выявлено снижение толерантности к физической нагрузке, отеки нижних конечностей, тахикардия (ЧСС 102 в минуту), систолический шум вдоль левого края грудины, акцент II тона над легочным стволом, увеличении печени. АД 140/80 мм рт ст, ОАК, эритроциты 6,2 х1012 /л, Hb 174г/л, лейкоциты 12,5х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 10%, СОЭ 17 мм/ч, ЭКГ: синусовая тахикардия, Sтип ЭКГ, высокий остроконечный Р во II,III, avF отведения, преобладающий R в V1-2, глубокий S в V5-6, ЭхоКГ: ФВ 62%. Гипертрофия правых отделов сердца, ствол легочной артерии дилатирован, легочная регургитация 2 степени, трикуспидальная регургитация 2 степени, СДЛА 38, 5 мм рт ст. Какое осложнение ХОБЛ развилось у данного пациента? Легочное кровотечение Пневмоторакс ХДН ХЛС Легочная гипертензия 6. 72 летний мужчина обратился по поводу тяжелой, острой боли в правой ноге в течение 2 часов. Симптомы появились внезапно, когда он занимался домашними делами. Боли нет в покое и при физической нагрузке. Вчера он вернулся после 6-часовой поездки на автобусе. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимает рамиприл. Пульс 105/мин, АД 140/90 мм рт ст. Правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно может подтвердить источник данного состояния этого пациента? Доплерография Биопсия поверхностной вены Ангиография Манометрия ЭхоКГ 7. Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрения. Окулист выявил иридоциклит. Объективно дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании Нв- 121, лейкоциты – 10, СОЭ – 23 мм, РФ-10МЕ/л, СРБ 5 мг/л, HLA B27 положительный. Какая тактика лечениянаиболее оптимальна в первую очередь? Сульфасалазин НПВП Антибиотики Лефлунамид Локальная терапия с ГКС 8. Нарушение деятельности ССС при туберкулезе легких обусловдено туб интоксикацией и гипертензией в МКК. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее целесообразным? Бронхография ЭхоКГ Плетизмография Коронография Спирометрия 9. Больной 17 лет заболел остро, через 3 часа после употребления торта с масляным кремом. Появилась слабость, тошнота, многократная рвота съеденным. Присоединился жидкий стул, обильный, без примесей. Темп тела 37,8. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Пульс 100 уд в мин. АД 90/60 мм рт ст. Сердечные тоны приглушены. Какова тактика врача. Промыть желудок Назначить лактулозу Назначить спазмолитики в/м Назначить ципрофлоксацин Назначить энтеросорбенты. 10. Во время вдыхания паров средства бытовой химии, один из детей внезапно вскочил с места и пытался бежать. …перестал вдыхать, «очнулся» - со страхом оглядывался вокруг. Узнал от детей, что бормотал – «не подходи, боюсь, боюсь …хотел». Какое это расстройство? Интоксикация снотворным средством Сумеречное помрачнение сознания Интоксикационный делирий Истерический приступ Онейроидная кататония 11. Беременная 32 лет. Беременность 35-36 недель. С 26 недели беспокоит кожный зуд. Биохимия АЛТ 120МЕ/л, АСТ 118МЕ/Л, билирубин 12,5 мкмоль/л, прямой 8,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240ед/л), ГГТП 35 ед/л (норма <32ед/л), креатинин 67 мкмоль\Л, альфафетопротеин 132 ед /л (норма 0-10). ПТИ – 86%. Какая тактика должна быть в отношении родов? Срочные роды КС Индуцировать роды медикаментозно Викасол перед родами КС +УДХК + естественные роды Адеметионин перед родами, естественные роды 12. Пациент 52 лет, находится в городской больнице по поводу ИМ на 10 сутки появились сильные боли в груди, одышка. При объективном осмотре: цианоз, варикозное расширение вен обеих н/к. АД 90/60. На ЭКГ: остроконечный зубец Р во II, III, avF и двухфазный зубец Р в V1,2, уыеличение амплитуды S в V5,6, поворот ЭОС вправо. Какая наиболее вероятная пробелма у данного пациента? Вазоспастическая стенокардия Острый миокардит Приступ БА ИМ, осложненный отеком легких +Тромбоэмболия 13. У женщины 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, расширение портальной и селезеночной вен, умеренный асцит. БХ: глюкоза – 7,3 ммоль/л, альбумин 28 г/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л, АСТ – 0, 45 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42, ЩФ 65,5, амилаза 90, холестерин 6,8, ЛПНП 2,8, ЛПВП 0,7. Эластография печени показала плотность печеночной ткани 11,8 кПА. В чем причина расхождения данных УЗИ и элатографии? Причина асцита и спленомегалии не портальная гипертензия вследствии цирроза печени Жировая ткань на брюшной стенке не дает возможность повести достоверное УЗИ обследование. При жировой болезни печени эластография может показывать плотность печеночной ткани ниже степени истинного фиброза. У больной причиной портальной гипертензии может быть объемный процесс в воротах печени. Причина асцита и спленомегалии является процесс в яичниках. 14. Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании ЗНО? +Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения Протокол запущенности Амбулаторную карту больного Карту МСЭК Лист временной нетрудоспособности. 15. Новорожденному 10 дней обратились с жалобами на покраснение век и гнойное отделяемое из обеих глаз, появившееся с 5ого дня жизни, температура тела на нормальных цифрах, самочувствие не страдает, на конъюктиве в области переходной складке ярко-красные фоликулы, гнойное отделяемое, увеличены околушные л/у. Какие доп сведения будут в пользу предполагаемого диагноза? ИФА на ВЭБ ИФА на ЦМВИ ИФА на листериоз +ИФА на хламидиоз ИФА на токсоплазмоз 16. Участковый врач на вызове у ребенка 6 лет. Мальчика беспокоит отдышка, затрудненное свистящее дыхание. В анамнезе частые обструктивные бронхиты до 3ех лет. При осмотре состояние ср тяжести, отдышка экспираторного типа, дистантные хрипы. В акте дыхания участвуют вспомогательная мускулатура. Над легкими сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧДД 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Окажите неотложную помощь. Эуфиллин в/в +Бета2 агонисты короткого действия ингаляционно Дать ингаляционные кортикостероиды Б2 агонисты длительного действия ингаляционно Теофиллин через рот 17. Из анамнеза 14летней девушки уже в 3 года отказывалась носить женскую одежду, вплоть до нижнего белья, требовала купить ей игрушки для мальчиков. Посещала силовые спортивные кружки, занималась кикбоксингом. В период полового созревания испытывала «депрессию» при очередных менструациях. Отправлена на консультацию к детскому психиатру после попытки насильно поцеловать девочку из класса и признаться ей в любви. Внешне выглядит как парень – короткая стрижка, «накаченные мышцы тела». Требует обращение к себе в мужском роде по имени «А…». Какое это наиболее вероятное расстройство? Повышение сексуального влечения +Патология полоролевого поведения Нарушение половой аутоидентификации Нарушение психосексуальной ориентации Преждевременное психосексуальное развитие 18. 52 летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной боли в теч 2ух часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно. Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в теч 30 лет. Принимает изиноприл, симвастатин. Пульс 82 уд в мин, АД 160/100 мм рт ст, зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Ригидность затылочных мышц. Черепные нервы 2-12 интактные. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболевания является наиболее подходящим? Повторить КТ через 24 часа +Назначить люмбальную пункцию Администрирование кислорода Назначить нитропруссид натрия Наблюдение в динамике. 19. Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. Из анамнеза: менструации с 14 лет по 5 дней через 28 дней, в теч последнего года …- 2. Объективно нормостенический тип телосложения, ИМТ 30, вторичные половые признаки развиты правильно. Гинекологический осмотр: матка и придатки в пределах нормы, пролактин 100 (норма 6-27). Какой доп метод целесообразен в данном случае? КТ ГМ Рентгенография турецкого седла +МРТ гипофиза контрастным усилением УЗИ ОМТ УЗИ щитовидной железы. 20. Девочка 9 лет с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, покашливание в тес 1,5 месяцев. ОАК: эритроциты- 4,2, гемоглобин – 120, лейкоциты - …палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 18, эозинофилы -5%, моноциты-12%, СОЭ 12 мм/час. Рентгенологически – негомогенные затемнения в верхнем легочном поле справа, связано с расширенным корнем. Контакт с больным туберкулезом неизвестен. Назначьте обследование для уточнения диагноза. +Проба Манту с 2ТЕ, микроскопия мокроты на МБТ Микроскопия и посев мокроты на МБТ КТ легких ОАК и мочи, фибробронхоскопия ИФА крови. 21. Мужчина 28 лет, впервые обратилась в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстающими друг от друга по времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования наиболее необходимо провести? |