Хирургия_практика. Практический навык 1 3 Методика определения групп крови по системе аво. 3

• Название: Практический навык 1 3 Методика определения групп крови по системе аво. 3
• Анкор: Хирургия_практика
• Дата: 21.07.2021
• Размер: 321.53 Kb.
• Имя файла: Praktika.docx
• Тип: Документы; #225022
• страница: 8 из 8

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 21.

Определение резус принадлежности крови

Проба на индивидуальную совместимость по Rh с использованием 33% р-ра полиглюкина

1.На дно чистой и сухой пробирки используя отдельные пипетки последовательно вносят 2 капли 33% полиглюкина; 1 кап. сыворотки реципиента и 1 каплю эр.массы донора.

2. Пробирку берут в руку в вертикальном положении и наклоняют под углом 45*-50*, вращают пробирку вокруг продольной оси, смешивая ингридиенты таким образом, что бы смесь равномерно тонким слоем распределилась по стенке пробирки в теч 3х мин

3. Пробирку возвращают в вертикальное положение и добавляют физ р-р заполняя пробирку доверху, закрывают резиновой пробкой.

4. Поворачивают пробирку вокруг сагиттальной оси переворачивая на 180* смешивают до появления равномерного розового окрашивания и оставляют на 2 мин.

5. Спустя 5 мин в целом оценивают р-т на белом фоне в лучах проходящего света:

*есть агглютинация, осадок- кровь донора и реципиента индивидуально не совместимы по Rh фактору

* агглютинации нет- индивидуально совместимы по Rh фактору

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 22.

Пальцевое пережатие артерии на протяжении при кровотечении

Показание к пальцевому прижатию артерий - артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Метод важен в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например, наложения жгута.

Основные точки пальцевого прижатия артерий

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 23.

Первая помощь при ушибе мягких тканей

1)Освободить место ушиба от элементов одежды или украшений.

2)Обеспечить пострадавшему полный покой.

3)Если на месте повреждения есть ссадины или небольшие раны, обработать их антисептиком.

4)Местно применить холод. Приложите на поврежденный участок лед или холодный предмет. Лед кладут только на прикрытую каким-нибудь материалом кожу, чтобы избежать отморожения. ((сужение сосудов, уменьшение болевого синдрома и отечности))

5)Наложить давящую повязку чуть выше места повреждения.( для предупреждения появления отечности и гематом на коже),проверить наличие чувствительности тканей ниже места ее расположения.

6) Обезболивающие препараты принимают при сильной боли в конечностях. В других случаях они исказят общую симптоматику, будет сложнее правильно диагностировать вид травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 24

Первая помощь при ожоге

• Прекратить действие термического агента на кожу•  

• Охладить обожжённые участки с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводят в течение 10-15 мин.

•  Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожжённых частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.

•  Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей.

После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 25.

Определение площади ожога по методу Б.Н.Постникова

На обожжённую поверхность накладывают стерильную марлю или целлофан и на них наносят контуры ожога.

После этого вырезанные листы накладывают на миллиметровую бумагу, и высчитывают абсолютную площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах

Следует отметить, что усилия и время, затрачиваемые на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученных результатов, поэтому в настоящее время этот метод не используют.

При сплошном поражении пользуются таблицей площадей отдельных частей тела.

( Василенко на паре говорил, что данный метод применяют при выполнении кожной пластики)

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 26

Определение площади ожога по Вилявину.

Производится графическим методом по специальной карте. На лицевой стороне этой карты на фоне миллиметровой сетки нарисованы два силуэта человека (передняя и задняя поверхности тела) длиной 17 см, т.е. в 10 раз меньше среднего роста человека (1 см площади кожного покрова человека соответствует 1 мм на карте). Силуэты штрихуются цветными карандашами в соответствии с имеющимися у пострадавшего поражениями. Желтым цветом - штрихуются ожоги I степени; красным цветом - ожоги II степени; синим цветом пунктирной косой линией - ожоги III А степени; синим цветом сплошной линией – ожоги IIIБ степени и черным цветом – ожоги IV степени. Затем подсчитывают общее число заштрихованных квадратов, закрашенных в пределах площади ожога каждой степени. Полученные данные соответствуют размерам площади ожога на теле человека, выраженной в квадратных сантиметрах. Исчисление площади поражения производится по таблице, отпечатанной на оборотной стороне карты.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 27

Определение площади ожога способом «ладони».

В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 28

Определение площади ожога правилом «девяток».

В соответствии с методом Уолесса площадь поверхности всех основных частей тела составляет :

• 
  Область головы 9%
  
• 
  Верхние конечности 9 %
  
• 
  Передняя поверхность тела 18%
  
• 
  Задняя поверхность тела 18%
  
• 
  Нижние конечности 18%
  
• 
  Паховая область 1%
  

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 29

Исскуственное дыхание «рот в рот».

Оказывающий помощь становится сбоку от больного, а если больной лежит на земле, то опускается на колени. ЕСЛИ В ПОЛОСТИ РТА ИЛИ ГЛОТКЕ ИМЕЕТСЯ СОДЕРЖИМОЕ, ЕГО НУЖНО БЫСТРО УДАЛИТЬ ПАЛЬЦЕМ, САЛФЕТКОЙ, ПЛАТКОМ ИЛИ ПРИ ПОМОЩИ ЛЮБОГО ОТСОСА, для этого голову больного поворачивают набок. Завершив процедуру освобождения полости рта от инородных предметов, голову пострадавшего поворачивают прямо. Устранение западания языка осуществляется запрокидыванием головы пострадавшего. При этом одна рука размещается под шею, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом положении. Реанимирующий плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный вдох (объёмом 0,8-1,0 л). Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Рот оказывающего помощь изолируется при проведении искусственного дыхания марлевой салфеткой или прокладкой из бинта, но не плотной тканью. Частота вдуваний воздуха у взрослых 14-16 в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки – раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №30

Закрытый массаж сердца.

1.Больной должен быть уложен на твердую ровную поверхность, освобожден от сдавливающей грудь и живот одежды.

2.Реанимирующий располагается слева от больного, накладывает ладонь левой руки на нижнюю треть грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, перпендикулярно продольной оси тела.

3.Ладонь правой руки накладывают на тыльную поверхность левой в таком положении, что кисть упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не касаются левой кисти и грудной клетки.

4.Нажатием обеих выпрямленных рук и тяжестью собственного тела прижимают грудину по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Нажатие должно быть кратковременным (около ½ с), без удара, с частотой 60-80 раз в минуту.Признаки эффективности массажа сердца: а) хорошая пульсация во время массажа сердца на сонных артериях; б) сужение зрачков и появление реакции на свет; в) появление розовой окраски кожи; г) появление самостоятельного дыхания и сознания больного.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 31

Введение противостолбнячной сыворотки (ПСС).Методика Безредко.

Оснащение: сыворотка противостолбнячная разведённая 1:100, сыворотка неразведённая, шприцы (не менее трёх), вата, раствор антисептика (например этанола).
Техника выполнения. 
Сначала внутрикожно в кожу плеча вводится 0,1 мл разведённой 1:100 сыворотки. Через 20 минут производится учёт реакции. Она считается отрицательной, если размер папулы не превышает 1,0 см и вокруг неё отсутствует выраженная зона гиперемии. В этом случае под кожу предплечья вводится десенсибилизирующая доза неразведённой сыворотки – 0,1 мл. Через 30 минут реакция учитывается (по тем же признакам) и если она отрицательна, в область лопатки внутримышечно вводится полная доза неразведённой сыворотки.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 32.

Автоклавирование перевязочного материала и операционного белья.

Автоклавирование- метод термической стерилизации водяным паром под давлением в паровом стерилизаторе(автоклаве).

Этапы стерилизации:

1. Предстер.подготовка( операционное белье скатывают ввиде рулонов, салфетки в связки по 10 шт, шарики в марлевые мешочки по 50-1000шт)

2.Укладка и подготовка к стерилизации(укладка в биксы Шиммельбуша - универсальная, видовая и специализ.)

3.Собственно стерилизация

Фазы: нагревание, выравнивание темп., собств стерилизация- выпускают пар, охлаждение.

При давлении 1,1атм- 45мин(t 120*С)-резин.перчатки, дренажн.трубки, сист. для перел.крови

При давлении 2 атм- 20 мин (t 132,9*С)- перев. и шовн.мат, операц.белье, реже хир.инстр.

4.Хранение стерильного материала(после автоклавирования предметы в закрытом биксе стерильны в теч 72 часов).

Методы контроля качества стерилизации:

1.Прямой- 1раз в 10 дней осуществляют бак.посевы с перевяз.материала, белья и т.д; бактериологические тесты(пробирки с тест-микробом)

2. Непрямой- при каждой стерилизации maxтермометры, в-ва с опр.точкой плавления(ампулы с бензойной кислотой, аскорбиновой к-той, янтарной к-той)

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 33.

Обработка рук хирурга первомуром ( раствор С-4).

Обработка рук первомуром С4:

*предварительное мытье рук в теч 1мин под проточной водой с мылом

*Кисти и предплечья до средней трети моют салфетками(щетками) в тазу с 2,4% р-ром первомура в теч 1мин

*Осушают руки стерильными салфетками

Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 34 .

Обработка рук хирурга 0,5% спиротовым раствором хлоргексидина.

Обработка рук гибитаном (0,5% спиртовой р-р хлоргексидина биглюконата)

*предварительное мытье рук в теч 1мин под проточной водой с мылом

*Кисти и предплечья до средней трети моют салфетками(щетками) в тазу с 0,5% спиртовой р-р хлоргексидина биглюконата в течение 5-7мин

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 35.

Обработкка рук хирурга раствором церигеля.

1. 
   Предварительное мытье рук в теч 1мин под проточной водой с мылом
   
2. 
   Тщательно осушают руки полотенцем
   
3. 
   На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно в теч 10с смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья
   
4. 
   Полусогнутые пальцы держат в полусогнутом разведенном положении 2-3 мин пока не образ. пленка
   
5. 
   По окончании операции пленка снимается марлевыми шариками смоченными в спирте
   

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 36.

Снятие швов.

Швы снимаются с помощью пинцета и хирургических ножниц, с подтягиванием нитей в сторону, противоположную зашиванию. После снятия нитей рубец обрабатывается, чтобы избежать инфекции, в отдельных случаях может быть наложена фиксирующая повязка. Если шов узловой, то сначала фиксируется узел, нить подтягивается таким образом, чтобы появилась часть, находившаяся под кожей, и пресекается под узлом. Если же это непрерывный двухрядный шов, пересекаются обе нити.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 37.

Перевязка больного с инфицированной раной ( фаза гидратации).

В фазе гидратации края раны гиперемированы, отечны и уплотнены; в ране есть некротические ткани, гнойное содержимое. Лечение должно способствовать быстрейшему удалению микробов и очищению раны от некротических масс.

Основные этапы выполнения:

1. Снять с раны правым пинцетом салфетку . Удалить из раны тампон от предыдущей перевязки. Положить салфетку, тампон и правый пинцет в лотки для использованного материала и инструментария.

2. Взять в правую руку левым пинцетом второй стерильный пинцет.

3.Обработать кожу вокруг раны, начиная от краев и идя к периферии. Шарик выбросить в лоток для использованного материала. Если в ране есть гной, его не вытирают, а берут сухие шарики и промакивают.

4. Затем следующий шарик смочит р-ром перекиси водорода и обработать рану, осторожно прижимая шарик к поверхности раны. Шарик выбросить в лоток «Использованный материал».

5. Осушить рану сухим шариком и выбросить его в лоток «Использованный материал».­­

6. Обработать кожу вокруг раны раствором йодоната. Шарик и пинцет положить в отработанные лотки.

7. Взять из стерильного лотка еще один пинцет и тампон. Тампон опустить в емкость с гипертоническим раствором. Развернуть тампон.

8. Правым пинцетом зафиксировать свободный конец тампона осторожно ввести его в рану и вложить вдоль раны.

9. Положить на рану стерильную салфетку, а на нее положить еще несколько салфеток, закрепить салфетки повязкой

10. Использованные пинцеты отправить в лоток «Использованный инструмент».

11. Использованный инструмент погрузить в дезраствор для дальнейшего ополаскивания и замачивания, использованный материал поместить в дезраствор, а затем утилизировать.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 38.

Стерилизация хирургического инструментария.

Метод стерилизации зависит от вида инструментов:

· Нережущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.

· Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.

· Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.

· Стерилизацию перчаток осуществляют в автоклаве при температуре 130 оС и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.

· Оптическое оборудование стерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.

· Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды)стерилизуют в автоклаве при температуре 130 оС и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК № 39.

Определение группы крови при помощи цоликлонов

Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта, в том числе из пальца. Используется метод прямой гемагглютинации на пластине или планшете, определение производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 — 25 X.

1. Наносят на пластину или планшет индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями.

2. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 — 0,03 мл).

3. Смешивают кровь с реагентом, покачивая планшет.

4. Наблюдают за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании планшета в течение 3 минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3 — 5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.

5. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агтлютинаты видны в виде мелких красных агретатов, быстро смешивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.

6. Интерпретация результатов реакции агглютинации с цоликлонами