Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация.. Практическое занятие 11 Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы состав, свойства, методика приготовления и наложения. Цель
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Рецептура Rp.: Sol. Salvae 50.0 ml D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Thymoli 0.1 Eugenoli 10 ml Zinci oxydi g.s. M.f. паста. D.S. Лечебная прокладка при глубоком кариесе. Rp.: Calmecini 10.0 D.S. Лечебная прокладка при глубоком кариесе. Rp.: Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml D.S. Для обработки кариозной полости. Rp.: Sol. Chloramini 2% 50 ml D.S. Для обработки кариозной полости. Rp.: Sol. Furacilini 0,02% 20 ml D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% 20 ml D.S. Для полоскания полости рта по 30-40 капель на стакан воды. Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 № 30 D.S. Разжевывать одну таблетку в течение 1 минуты. Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. destill. ad 100,0 D.S. Для смазывания дентина. Rp.: T-rae Calendulae 40 ml D.S. Для полоскания полости рта и орошения кариозной полости по 40-60 капель на стакан воды. ^ Техника удаления пломб из различных материалов В том случае, когда необходимо «перелечить» зуб, в котором стоит постоянная пломба из цемента, композита и амальгамы, её нужно снять. Удаляют пломбы борами. Лучше удалять их сначала борами небольших размеров. При снятии металлической пломбы, нужно чаще менять боры, так как они быстро тупятся. Лучше пользоваться твёрдосплавными борами или алмазными головками. Опилки амальгамы и цемента вымывают из полости рта 3% раствором перекиси водорода. При сравнительно толстых стенках, окружающих пломбу, удаление пломбы начинают с краёв малыми шаровидными борами, проделывают ряд углублений, затем их соединяют с помощью тонких фиссурных боров и таким образом «подкапываются» под пломбу, которая затем выпадает целиком или по частям. При тонких стенках, высверливание пломбы следует начинать не с краёв, а в центре. Для этой цели рекомендуется пользоваться борами-трепанами, копьевидными или долотообразными борами. С помощью таких боров делают ряд углублений в центральной части пломбы, не касаясь стенок, после чего пломба начинает выпадать большими кусками. ^ Схема ориентировочной основы действия при удалении пломб из различных пломбировочных материалов
^ Коффердам. Устройство и методика применения Коффердам – это резиновая прокладка для изоляции рабочего поля при терапевтических вмешательствах в стоматологии. Коффердам представляет собой тонкую резиновую пластинку, легко растягивающуюся между пальцами. Он изготавливается из лучших сортов резины: чем коффердам тоньше, тем он считается лучше. Для наложения коффердама необходимы: 1) пробойные щипцы для вырезания отверстий в нём; 2) кламмеры для моляров и премоляров, иногда и для резцов, хотя для последних большей частью употребляются хорошо провощенные крепкие шёлковые нитки; 3) специальные кламмерные щипцы для накладывания кламмеров. Пробойными щипцами делают в коффердаме отверстие, причём величина отверстия зависит от зуба, на который накладывают коффердам. В пробойнике есть особые, различной величины отверстия для резцов, клыков, премоляров и моляров. Коффердам не всегда накладывается на один зуб, лучше накладывать его, по крайней мере, на два зуба: один – подлежащий пломбированию, а другой – соседний с ним, чем открывается большое поле операции. Важно также поместить отверстия в коффердаме как раз там, где они должны находиться, чтобы коффердам выстилал всю полость рта, а не лежал бы на зубе, с одной стороны, с излишком, а с другой – оставляя один угол рта открытым. Чтобы избежать этого, на коффердаме отмечают место для отверстий. Кламмер выбирают соответственно зубу, чтобы он плотно охватывал шейку и не двигался бы от прикосновения пальцем или инструментом. Чтобы проверить пригодность кламмера, его предварительно надевают на зуб без коффердама. Кламмеры представляют собой скобки из пружинной стали и состоят из двух ветвей для шейки зуба и дуги, соединяющей обе ветви. Внутренняя поверхность ветвей должна иметь форму и изгиб шейки того зуба, для которого предназначается кламмер. Кламмеры имеют целью фиксировать коффердам у шейки зуба и мешать щеке и языку сдвигать последний во время работы. На резцах и клыках кламмеры свободно заменяются шелковой ниткой, которой коффердам завязывается у шейки зуба. Задерживающим пунктом лигатуры служит язычный бугорок этих зубов, за который и надо подвести нитку, завязав её хирургическим узлом. В тех же случаях, где кариозная полость расположена на губной поверхности глубоко под десной, лигатура неприменима, и здесь надо пользоваться специальным кламмером, которым легко удаётся отодвинуть десневой край и удержать коффердам, вполне открыв стенку кариозной полости. В отверстие коффердама продвигают обе ветви кламмера, для чего отверстие это увеличивается растягиванием коффердама между указательным и большим пальцами левой руки. Когда кламмер уже продвинут, его надевают отверстиями ветвей на кламмерные щипцы. Собирают коффердам в складки вокруг щипцов и насаживают кламмер на шейку зуба, стараясь не задеть десневого края. Дуга кламмера всегда должна находиться на дистальной поверхности, а ветви должны быть обращены к медиальной поверхности. Когда кламмер уже сидит на своём месте, лёгким движением пальцев натягивают коффердам до полного обнажения ветвей его так, чтобы весь кламмер находился над отверстием коффердама и не давал бы последнему соскакивать с зуба. При накладывании коффердама на передние зубы обеих челюстей вместо кламмеров в большинстве случаев употребляется шёлковая лигатура, которой коффердам удерживается на зубе. Шёлковая нитка глубоко подводится инструментом к десне, особенно на язычной и нёбной поверхности, под зубной бугорок, и лишь после этого завязывается на губной поверхности хирургическим узлом. Преимущества работы с коффердамом неоспоримы. Самой большой проблемой при пломбировании и лечении зубов является слюна, которая делает полость влажной и тем затрудняет работу. Более или менее продолжительные манипуляции, как, например, тщательное лечение корней, пломбирование и т.д., никак нельзя провести при абсолютной сухости полости, работая без коффердама. Во время разработки полости зуба и формирования кариозных полостей коффердам также оказывает громадную услугу: все отделённые сверлением частицы легко удаляются из полости экскаваторами. Если же проводить эти операции без коффердама, то полость приходится промывать из шприца водой или в лучшем случае слабым раствором какого-нибудь антисептического вещества. Полость увлажняется и часто делается инфицированной, что особенно важно предотвратить при лечении пульпитов. ^ Коффердам необходим в следующих случаях: – для защиты слизистой оболочки полости рта пациента от стоматологической пыли и медикаментов; – для защиты реставраций от влажности полости рта, десневой жидкости и крови; – для предотвращения заноса в корневой канал инфекции из зубного налёта; – для предотвращения проглатывания инструментов. Схема ориентировочной основы действия по наложению коффердама
^ Контрольные вопросы 1. Какие ошибки допускаются при медикаментозной обработке кариозной полости? Устранение их и профилактика. 2. Какие ошибки допускаются при хранении пломбировочных материалов? 3. Назовите наиболее часто встречающиеся ошибки при приготовлении цементных пломб. 4. Какие допускаются ошибки при приготовлении металлических пломб? 5. Перечислите возможные ошибки при работе композиционными материалами. 6. Почему появляется изменение цвета зуба после пломбирования? 7. Назовите причины возникновения воспаления и некроза пульпы. Методы профилактики. 8. Перечислите возможные причины выпадения пломбы. 9. По каким причинам возникает папиллит после пломбирования? 10. В каких случаях начальный кариес подлежит оперативному лечению? Контрольные задачи Задача 1. С чем связывают возникновение папиллита?
Задача 2. Признаки, характерные для папиллита: а) ночные боли; б) кровоточивость десневого сосочка; в) чувство неловкости в области зуба. Задача 3. Выберите вид медикаментозной обработки кариозной полости во избежание воспаления пульпы и некроза.
Задача 4. Что необходимо предпринять при работе композитами для предотвращения папиллита?
Задача 5. Что необходимо предпринять для предотвращения осложнения травматического периодонтита при работе любым пломбировочным материалом?
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||