Правильный ответ Апластическая анемия
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
D. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия E. Атрезия желчевыводящих путей 412. Ребенку 3 недели, возбужден, не прибавляет в весе, жадно пьет. Наблюдаются опрелости на внутренней поверхности бедер и ягодиц. Моча липкая, оставляет на белье "крахмальные пятна". Кожа сухая, тургор снижен. Жидкий стул. Какой диагноз можно предположить? A. *Врожденный сахарный диабет B. Энтероколит C. Адреногенитальный синдром D. Пиелонефрит E. Дерматит 413. У новорожденного наблюдается нарастающая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение мекония, толстая кожная складка, сухость кожи, интенсивная и пролонгированная желтуха, запоздавшее отпадение пупочного остатка, умеренная брадикардия. Какой диагноз можно предположить? A. *Врожденный гипотиреоз B. Сепсис новорожденного C. Гемолитическую болезнь новорожденного D. Родовую травму E. Болезнь Гиршпрунга 414. Всем новорожденным в родильном доме, сразу после рождения, проводят профилактику гонобленореи. Какой раствор используют с этой целью? A. *30% раствор альбуцида B. 5% раствор глюкозы C. 2,5% раствор эуфиллина D. 2,0% раствор софрадекса E. 10% раствор цинка 415. Ребенку 1-е сутки. Родился от І беременности на 33-й неделе путем кесарева сечения. Мать страдает тяжелой формой сахарного диабета. Масса 2890 г, длина 45 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 балла, на 5-й минуте 5 баллов. Через 2 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, приступы апноэ и цианоза. В артериальной крови рН=7,8; рО2=45 мм рт.ст., рСО2=68 мм рт.ст. Выберете режим вентиляции: A. *ИВЛ B. Кислород через маску C. Увеличить подачу кислорода в кювез до 10 л/мин. D. Спонтанное дыхание под положительным давлением E. Кислород через аппарат Боброва 416. На 5-й день жизни у ребенка, родившегося в срок с массой тела 3000 г, поднялась температура тела до 37,5°С, ребенок начал вяло сосать. К груди был приложен на 3-и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита. Объективно: ребенок активный, на коже груди, живота, бедер дряблые пузырьки с мутным содержимым диаметром от 5 до 15 мм. Количеством до 15. Некоторые из них вскрылись и имеют ярко-розовую поверхность. При обследовании внутренних органов и ЦНС патологических изменений не выявлено. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. *Пузырчатка новорожденных B. Везикулопустулез C. Эксфолиативный дерматит Риттера D. Синдром Лаела E. Синдром Стивенса-Джонса 417. Доношенный мальчик родился от ІІІ беременности. Предыдущие беременности были прерваны медицинскими абортами. Оценка по шкале Апгар 1 мин. – 8 баллов, 2 мин. – 8 баллов. Через 3 часа после родов появилась желтая окраска кожи, ребенок постоянно вялый. Билирубин крови – 48 мкмоль/л, через 3 часа – 96 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка – на 1,5 см. Моча желтого цвета, испражнения – меконий. Группа крови ребенка В (ІІІ), Rh- (отр.), матери – 0(І), Rh+ (полож.). Гемоглобин 159 г/л, эритроциты 4,5 Т/л. Укажите наиболее вероятную причину желтухи. A. *Гемолитическая болезнь новорожденных B. Атрезия желчевыводящих путей C. Гепатит новорожденных D. Физиологическая желтуха E. Болезнь Жильбера 418. Каким антибиотикам Вы отдаете предпочтение при лечении неонатального сепсиса (эмпирическая терапия)? A. Зинацеф + нетромицин B. Пенициллин + гентамицин C. Ровамицин + ампициллин D. *Фортум + амикацин E. Норфлоксацин + метрагил 419. Новорожденный с массой 1200 г родился в сроке гестации 29-30 недель. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. Клинически - признаки СДР І ст. и некротического энтероколита І ст. Какой метод кормления Вы выберете? А. *Парентеральное питание Б. Кормление через зонд В. Кормление из бутылочки с соской Г. Не кормить Д. Грудь матери 420. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди? A. *После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи B. Через 12 часов C. Через 6 часов D. Через 1 час после рождения E. Через 2 часа после рождения 421. Ребенку 5 месяцев, лежащему на боку, врач большим и указательным пальцами провел по паравертебральным линиям от шеи к ягодицам. Это вызвало выгибание туловища дугой, при этом разогнулась и отвелась нога. Оцените определяемый безусловный рефлекс. A. *Патологический рефлекс Галанта B. Физиологический рефлекс Галанта C. Патологический рефлекс Переса D. Физиологический рефлекс Переса E. Физиологическая туловищная выпрямительная реакция 422. У новорожденного на коже туловища на фоне эритемы появились булезные элементы, напряженные, содержимое серозно-гнойное; имеются единичные эрозии диаметром до 1,5 см, сочащиеся, края фестончатые. Отмечается повышение температуры тела до 37,7°С, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Какой диагноз? A. *Эпидемический пемфигус новорожденных B. Сифилитический пемфигус C. Булезный эпидермолиз D. Эксфолиативный дерматит Риттера E. Рожистое воспаление 423. У новорожденного ребенка 3-х суток жизни развилась мелена. Установлен диагноз геморрагическая болезнь новорожденного. Назовите главный патогенетический механизм развития этого заболевания. A. *Дефицит витамин-К-зависимых факторов свертывания крови B. Дефицит VII фактора свертывания крови C. Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура D. Врожденная тромбоцитопатия E. ДВС – синдром 424. У здорового новорожденного мальчика массой 3000 г в первый день жизни врач-неонатолог обнаружил отсутствие мочи. На вторые сутки объем мочи в сутки составлял 25 мл. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Транзиторная олигурия B. Острая почечная недостаточность, начальная стадия C. Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия D. Мочекислый инфаркт E. Гемолитико-уремический синдром 425. У доношенного 10-дневного ребенка, который родился от матери с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, появились геморрагические расстройства: петехии, экхимозы, мелена. Печень и селезенка не увеличены. Чем объяснить появление геморрагического синдрома у ребенка? A. *Трансиммунная тромбоцитопения B. Гетероиммунная тромбоцитопения C. Изоиммунная тромбоцитопения D. ДВС-синдром E. Дефицит витамин-К-зависимых факторов оседания крови 426. У ребенка, родившегося в срок гестации 35-36 недель, с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов, на 6- е сутки жизни ухудшился аппетит, появились срыгивания и рвота. В рвотных массах примесь желчи, живот вздутый, на передней брюшной стенке появилась сетка застойных вен. Какая рентгенологическая картина позволит диагностировать І ст. язвенно-некротического энтероколита? A. *Пневматоз кишечника (симптом "мыльной пены") B. Свободный газ в брюшной полости C. Уровень жидкости в петлях кишечника D. Снижение легочной прозрачности E. Эмфизема легких 427. У недоношенного новорожденного с конъюгационной желтухой патогенетическим лечением является назначение: A. *Фенобарбитала B. Витамина Е C. Эсенциале D. Энтеросгеля E. Сорбитола 428. У новорожденного ребенка отмечаются пороки развития: ранний фетальный кардит, незаращение верхней губы. В какой период внутриутробного развития оказал влияние вероятный этиологический фактор? A. *20-я неделя внутриутробного развития B. Первая неделя внутриутробного развития C. 3-7-я неделя внутриутробного развития D. 28-я неделя внутриутробного развития E. 32-я неделя внутриутробного развития 429. У новорожденного ребенка диагностирована гемолитическая болезнь по Rh-фактору, желтушная форма. В конце 1-х суток уровень билирубина в крови-190 ммоль/л, в основном за счет непрямой фракции, уровень гемоглобина 120 г/л, ретикулоциты 5%. Ваша дальнейшая тактика? A. *Заменное переливание крови B. Фототерапия C. Назначение фенобарбитала D. Энтеросорбция E. Инфузионная терапия 430. При оценке состояния новорожденного на 1-й минуте жизни выявлено: частота сердечных сокращений 106 в мин., дыхание нерегулярное, с периодами брадипноэ, при отсасывании слизи - кашель, отмечается легкой степени сгибание ног и рук, акроцианоз. Какую оценку по шкале Апгар Вы бы дали ребенку?: A. *7 баллов B. 4 балла C. 6 баллов D. 8 баллов E. 10 баллов 431. Доношенный новорожденный мальчик родился с оценкой по шкале Апгар 3 балла. Через 6 часов после рождения состояние тяжелое, генерализованные судороги, гипервозбудимость, гиперестезия, мозговой крик. При люмбальной пункции ликвор геморрагический, вытекает под высоким давлением. Ваш предварительный диагноз? A. *Субарахноидальное кровоизлияние B. Менингит C. Внутрижелудочное кровоизлияние D. Геморрагический инсульт E. Менингоэнцефалит 432. У новорожденного в возрасте 1,5 суток появились тонико-клонические судороги. Беременность на фоне фетоплацентарной недостаточности. Роды в срок. Масса тела 4100 г. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. В первые сутки жизни Нв 156 г/л, эритроциты 4 Т/л. Укажите на наиболее вероятную причину неотложного состояния. A. *Внутричерепное кровоизлияние B. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия C. Гнойный менингит D. Гипогликемия E. Дефицит витамина В 6 433. Выберите температурный режим кувезного выхаживания недоношенных новорожденных с массой тела 1200 г и гестационным периодом 29 недель на 3-й день жизни. A. *36°С B. 34°С C. 32°С D. 30°С E. 28°С 434. Ребенок родился в срок гестации 36 недель. Масса тела и сумма морфологических критериев зрелости отвечают 33-м неделям гестации. Какое определение наиболее полно характеризует состояние ребенка? A. *Недоношенность, задержка внутриутробного развития B. Недоношенность C. Задержка внутриутробного развития D. Внутриутробная гипотрофия E. Недоношенность, внутриутробная гипотрофия 435. Ребенок родился с частотой сердцебиения 96 в 1 минуту, с нерегулярными дыхательными движениями, конечности свисают, на носовой катетер не реагирует, отмечается генерализованный цианоз кожных покровов. Оцените тяжесть асфиксии по шкале Апгар? A. *2 балла B. 1 балл C. 3 балла D. 4 балла E. 5 баллов 436. Ребенок родился в асфиксии с оценкой по шкале Апгар 4/6 баллов. Какое первоочередное лечебное мероприятие ему было проведено? A. *Отсасывание слизи из дыхательных путей B. Искусственная вентиляция легких C. Оксигенация с помощью кислородной маски D. Закрытый массаж сердца E. Лаваж бронхиального дерева 437. Ребенку 1 сутки. Родился от І беременности, на 40-41-й неделе гестации, патологических родов (вторичная слабость родовой деятельности, двойное тугое обвитие пуповины вокруг шеи). Масса тела 4300 г. Оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. При осмотре в родильном зале большой родничок 2,0х3,0 см, на уровне костей черепа. Правая рука свисает вдоль туловища, кисть пронирована, движений в руке нет. В общем анализе крови: эр-5,8 Т/л, Нв-215 г/л, Л.-25,0 Г/л, СОЭ-5 мм/ч. Положительный симптом "шарфа". Назовите наиболее вероятный диагноз: A. *Родовая травма. Тотальная плексоневропатия справа (паралич Керера) B. Родовая травма. Плексоневропатия справа, верхний тип (паралич Дюшенна-Эрба) C. Острый гематогенный остеомиелит правой плечевой кости D. Родовая травма. Плексоневропатия справа, нижний тип (паралич Дежерин-Клюмпке) E. Перинатальное травматически-гипоксическое пораженияе ЦНС с синдромом двигательных нарушений 438. Ребенок родился с массой тела 3500г, длина тела 52 см. Сейчас ребенку 5 дней, на естественном вскармливании. Рассчитать суточное количество молока по формуле Зайцевой: A. *350 мл B. 600 мл C. 700 мл D. 500 мл E. 800 мл 439. У новорожденного ребенка уровень билирубина в крови через 3 часа после рождения составил 130 мкмоль/л. Из анамнеза известно: родилась от 2 беременности, вес при рождении 3300, рост 54 см. У матери 0 (І) Rh (+) группа крови; у ребенка - А (ІІ) Rh (+). Уровень билирубина в пуповинной крови 60 мкмоль/л. Изберите тактику действия врача. A. *Заменное переливание крови B. Наблюдение C. Назначение фенобарбитала D. Назначение инфузионной терапии E. Фитотерапия 440. Мальчик 4 суток жизни. Родился на 38 неделе гестации с массой 3200 г, рост 51 см. На 3-и сутки жизни у ребенка внезапно появились небольшие экхимозы на коже и слизистых оболочках, кровянистые рвота и испражнения. Тест Апта подтвердил истинную мелену. Викасол необходимо назначить в дозе: A. *5 мг х 2г в сутки B. 2 мг х 2г в сутки C. 1 мг х 2г в сутки D. 15 мг х 2г в сутки E. 0,5 мг х 2г в сутки 441. У ребенка 1-х суток жизни, родившегося в гестационном периоде 30 недель с весом 1100 г через 3 часа после рождения оценка по шкале Сильвермана составила 9 баллов. На Ro-грамме органов грудной клетки - воздушная бронхограма. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Болезнь гиалиновых мембран B. Аспирационный синдром C. Отечно-геморрагический синдром D. Ателектазы легких E. Массивные кровоизлияния в легкие 442. У 7-дневного новорожденного наблюдался гнойный конъюнктивит, ринит. На 10-е сутки жизни появились симптомы дыхательной недостаточности без значительного токсикоза, в анализе крови – эозинофилия, на рентгенограмме органов грудной клетки очаговая пневмония. Какая наиболее вероятная этиология пневмонии? A. *Хламидийная B. Клебсиелезная C. Пневмоцистная D. Стрептококковая E. Эшерихиозная 443. Отошли сильно загрязненные меконием околоплодные воды. После рождения головы ребенка проведено тщательное отсасывание слизи изо рта, глотки и носа. Сразу после рождения ребенка немедленно перенесли на реанимационный стол под источник лучистого тепла. Обращают на себя внимание бледность кожи, мышечная гипотония и отсутствие самостоятельного дыхания. В этот момент нужно: A. *Интубировать трахею и отсосать содержимое нижних дыхательных путей B. Начать искусственную вентиляцию легких маской с мешком C. Немедленно вытереть кожу ребенка D. Провести тактильную стимуляцию E. Начать непрямой массаж сердца 444. Ребенок массой 1500 г родился путем кесарева сечения из-за кровотечения у матери вследствие отслойки плаценты. Была проведена интубация трахеи ребенка и начата искусственная вентиляция легких 100% кислородом. Через 30 сек ЧСС 50 в минуту, затем еще через 30 сек ЧСС – 50 в минуту. Что следует делать дальше? A. Начать непрямой массаж сердца B. *Ввести адреналин C. Начать инфузию кровозаменителя D. Ввести раствор натрия гидрокарбоната E. Ввести атропин 445. Ребенок родился от второй доношенной беременности, вторых срочных родов от матери с группой крови А (II) Rh (-). Группа крови ребенка – 0 (I) Rh (+). Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови составлял 45 мкмоль/л. Через 3 часа уровень непрямого билирубина в сыворотке крови ребенка составил 75 мкмоль/л. В этот момент ребенку следует назначить: A. *Заменное переливание крови B. Фототерапию C. Фенобарбитал D. Энтеросорбенты E. Инфузионную терапию 446. Новорожденный мальчик родился с массой тела 1200 г (гестационный период 29 недель) с оценкой по шкале Апгар 3/6 баллов. В первые дни жизни наблюдался СДР. С 2-го дня жизни состояние ребенка стабилизировалось. Какой метод вскармливания Вы выберете? A. *Энтеральное питание через зонд B. Кормления грудью C. Кормление из бутылочки D. Парентеральное питание E. Не кормить 447. Ребенок родился от первых родов, срок гестации 39 недель. Безводный период 14 часов, вес при рождении 3500 г. Через 18 часов появилась желтушность. Уровень билирубина составлял 120 мкмоль/л. Перинатальных осложнений не было. Какой из перечисленных факторов желтухи наименее вероятный? A. *Физиологическая желтуха B. Гмолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору или АВО-системе C. Сепсис D. Врожденная гемолитическая анемия E. Фетальный гепатит 448. Ребенок родился от нормальной беременности. Во время родов преждевременная отслойка плаценты. На протяжении 12 часов состояние ребенка было удовлетворительным, затем появился мекониальный с примесью крови стул. Какое диагностическое исследование необходимо провести в первую очередь? A. *Проба Апта B. Клизма C. Промывания желудка D. Фиброгастроскопия E. Выявление количества тромбоцитов 449. Ребенок родился от І физиологических родов в срок с массой тела 3000 г, длиной тела 51 см, оценка по шкале Апгар 8 баллов на 1 мин, 9 баллов на 5 мин. На 5-е сутки жизни появились гнойные выделения из глаз. Промывание глаз раствором фурацилина, закапывание альбуцида не дало положительного результата. С 7-го дня присоединилась субфебрильная температура, а с 10 дня появился стойкий сухой кашель. Общее состояние ребенка изменено незначительно. Кожа бледно-розовая, частота дыхания 50 в минуту, ЧСС 148 в мин. Из анамнеза – у матери в вагинальном мазке выделены хламидии. Поставьте предварительный диагноз. A. *TORCH – инфекция (хламидиоз) B. Хронический сепсис новорож-денного C. Транзиторное состояние периода новородженности D. Стафилококковый конъюнктивит E. Бленорея 450. Ребенок родился от І патологических родов (ручная ревизия полости матки, безводный период 18 часов) на 39 неделе беременности с массой тела 3100г, длиной тела 50 см. Выписана из родильного дома на 7-е сутки (из-за матери). На 11-е сутки жизни состояние ребенка ухудшилось, поднялась температура тела до 38°С, беспокойный, грудь брал вяло. Объективно: ЧСС 185 в мин., частота дыхания 68 в мин., кожа бледно- серого цвета, губы цианотические. Анализ крови: Нв 110 г/л, лейкоциты 10,6 Г/л, е-3%, п-12%, с-49%, л-26%, м-10%, СОЭ-18 мм/ч. Поставьте клинический диагноз. |