Правильный ответ Апластическая анемия
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
диагностирован хронический холецистохолангит. Диету не соблюдала. Состояние ухудшилось в последние 3 месяца. Отмечается повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после жирной и острой пищи. Беспокоит кожный зуд. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень +3 см, пальпация болезненная, положительные пузырные симптомы. В крови: лейкоциты – 12 Г/л; СОЭ 20 мм/час. Какой препарат следует обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий в первую очередь? A. *Антибиотик B. Гепатопротектор C. Прокинетик D. Ферменты E. Энтеросорбенты 222. У мальчика 13 лет, часто и длительно болеющего, появились общая слабость, головокружение, “дегтеобразный” стул в течение недели. Ранее беспокоили боли в животе, “голодного” характера в ночное время. У отца язвенная болезнь. В общем анализе крови: эритроциты – 2,8 Т/л, гемоглобин – 80 г/л, цветовой показатель 0,78; ретикулоциты – 20‰. В соскобе обнаружены яйца остриц. Каков генез анемии, развившейся у данного ребенка? A. *Анемия вследствие желудочно-кишечного кровотечения B. Анемия вследствие глистной инвазии C. Анемия инфекционного генеза D. Анемия пубертатного периода E. Уточнить генез анемии не представляется возможным 223. У 10-летнего ребенка с отравлением грибами развилась клиника токсического гепатита с признаками печеночной недостаточности. Приступы возбуждения чередуются с заторможенностью. Появился “печеночный” запах в выдыхаемом воздухе. Чем обусловлено развитие описанной клиники у больного: A. *Токсическим воздействием на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений B. Нарушением венозного оттока из органов брюшной полости C. Портальной гипертензией D. Жировой инфильтрацией печени E. Нарушением белково-синтетической функции печени 224. У мальчика 13 лет диагностирован неспецифический язвенный колит. Жалобы на жидкий стул около 3-х раз в сутки с примесью крови в кале, умеренную приступообразную боль в левой половине живота, снижение аппетита. Бледный, пониженного питания. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторно - болезненность по ходу толстого кишечника. Нb-90г/л, СОЭ-25мм/ч. Какие препараты необходимо включить в терапию в первую очередь? A. *Сульфаниламиды B. Цитостатики C. Антибиотики D. Сердечные гликозиды E. Кортикостероиды 225. Мальчик 15 лет перенес вирусный гепатит 8 лет назад. Находился на диспансерном учете. В последние 6 мес. появились кровотечения из носа и кишечника, на коже – “капиллярные звездочки”, геморрагии, зуд и расчесы, ухудшился аппетит, цвет кожи приобрел желтоватый оттенок. Появился “печеночный” запах изо рта. Мальчик сонливый, периодически возбужденный. Какое осложнение хронического гепатита имеется в виду? A. *Печеночная недостаточность B. Цирроз печени C. Опухоль печени D. Токсичное поражение печени E. Эхинококк печени 226. Мальчик 11 лет жалуется на боль в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи. Перенес вирусный гепатит три года назад. В последнее время отмечает горечь во рту, тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, отмечается болезненность в области желчного пузыря. Печень и селезенка не увеличены. Кал, моча обычного цвета. Для определения клинического диагноза необходимо провести: A. *Дуоденальное зондирование B. Фиброгастроскопию C. Рентгенологическое обследование желудка D. Общий анализ крови E. УЗИ органов брюшной полости 227. Девочка 13 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, часто после приема пищи, тошноту, чувство горечи во рту на протяжении двух месяцев. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в области желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Наиболее вероятный диагноз: A. *Хронический холецистит B. Хронический гастрит C. Язвенная болезнь 12-перстной кишки D. Хронический панкреатит E. Хронический гепатит 228. Девочка 13 лет на протяжении 5 лет жалуется на боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку, приступы боли связанны с нарушением диеты, они непродолжительные, легко снимаются спазмолитическими средствами. Во время приступа боли пальпация живота очень болезненна, максимально в точке проекции желчного пузыря. Наиболее вероятный диагноз: A. *Дискинезия желчевыводящих путей B. Хронический холецистит C. Хронический гастродуоденит D. Хронический панкреатит E. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 229. Мальчик 14 лет жалуется на периодическую боль в верхней части живота, отрыжку. В последнее время появилась рвота только что съеденной пищей. Объективно: живот мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии, положительный симптом Менделя. О каком заболевании можно думать? A. *Язвенная болезнь желудка B. Язвенная болезнь 12-перстной кишки C. Хронический гастродуоденит D. Хронический панкреатит E. Дискинезия желчевыводящих путей 230. У девочки 11 лет диагностирован неспецифический язвенный колит. Какой препарат является основным в лечении данного заболевания? A. *Cульфасалазин B. Дицинон C. Креон D. Альмагель E. Панкреатин 231. У ребенка 6 лет появились жалобы на плохой аппетит, вялость, нелокализованные боли в животе. Состояние удовлетворительное, бледность кожи и слизистых оболочек. Температура субфебрильная. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, до 10 раз в сутки. В анализе крови Hb-128 г/л, лейк.-6,2 г/л, СОЭ-7 мм/ч. В анализе мочи: белок-0,06 г/л, лейк.-8-10 в поле зрения, соли-оксалаты (++). Выберите тактику ведения больного. A. *Назначить картофельно-капустную диету B. Назначить диету без соли C. Ограничить животный белок D. Увеличить водную нагрузку во второй половине дня E. Назначить калиевую диету 232. У мальчика 11 лет наблюдаются примесь крови в каловых массах, боль в животе, потеря массы тела, нарушение общего состояния, повышение температуры до субфебрильных цифр. Какой ведущий признак позволяет заподозрить неспецифичный язвенный колит? A. *Примесь крови в каловых массах B. Нарушение общего состояния C. Повышение температуры D. Боль в животе E. Дефицит массы тела 233. У грудного ребенка на 3-и сутки после рождения появилась частая рвота желудочным содержимым, объем рвотных масс небольшой, не превышает объема одного кормления. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа влажная, тургор сохранен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. После назначения 0,1 % раствора атропина рвота прекратилось. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Пилороспазм B. Пилоростеноз C. Синдром Ледда D. Синдром мегадуоденум E. Атрезия тонкой кишки 234. У девочки 13-ти лет язвенная болезнь желудка, обострение. При рН-метрии - гиперацидоз. Уреазный тест - положительный. 10 дней получала антихеликобактерную терапию, в течение 2 недель лечится блокатором протонной помпы, пробиотиками. Боли в животе не беспокоят. Укажите сроки проведения контроля эрадикации хеликобактерной инфекции в данном случае? A. Сразу же после отмены антихеликобактерной терапии B. Через 2 недели после отмены антихеликобактерной терапии C. Через 4 недели после отмены антихеликобактерной терапии D. Через 2 недели после отмены всей терапии по поводу язвенной болезни E. *Через 4 недели после отмены всей терапии по поводу язвенной болезни 235. Подросток 16 лет в течение года наблюдается по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. После стрессовой ситуации в школе состояние ухудшилось. Появилась общая слабость, нарастающая бледность. Заметил черную окраску стула. Участковым педиатром высказано предположение о наличие желудочно-кишечного кровотечения. Выберите дальнейшую тактику ведения больного в данном случае: A. Срочная госпитализация, проведение инфузионной терапии B. Срочная госпитализация, назначение гемостатической терапии C. *В экстренном порядке проведение ФГДС D. Госпитализаци, экстренное промывание ЖКТ, холод на область живота E. - 236. 10-ти летний мальчик жалуется на боли в животе после еды, отрыжку "тухлым", тошноту, иногда рвоту, снижение аппетита, склонность к неустойчивому стулу. При осмотре отмечена болезненность в эпигастральной области, язык обложен белым налетом. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка. A. *Диспепсический B. Болевой C. Полигиповитаминоз D. Астеновегетативний E. Интоксикационный 237. У мальчика 14 лет с язвенной болезнью боль возникает сразу после еды, локализуется под мечевидным отростком. Здесь же определяется положительный симптом Менделя. Рвоты не бывает. Определите наиболее вероятную локализацию язвенного дефекта. A. *Кардиальный отдел желудка B. Антральный отдел желудка C. Луковица 12-ти перстной кишки D. Постбульбарный отдел 12-типерстной кишки E. - 238. Ребенок 13-ти лет предъявляет жалобы на боли и ощущение дискомфорта в подложечной области, которые возникают натощак, иногда ночью. Болеет на протяжении 3-х месяцев. Наблюдается у невропатолога по поводу неврозоподобного энуреза. Родители здоровы. Эндоскопическая картина желудка и двенадцатиперстной кишки без патологических изменений. Установите диагноз. A. Хронический гастрит B. Язвенная болезнь C. Рефлюксная болезнь D. *Функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант E. Хронический дуоденит 239. Ребенку 6-ти лет по поводу язвенной болезни 12п.кишки назначили амоксициллин и субцитрат висмута. Что еще наиболее целесообразно ему назначить? A. Тетрациклин B. *Метронидазол C. Эритромицин D. Кларитромицин E. Фуразолидон 240. Больная 11 лет поступила в стационар с жалобами на желтушность кожи и склер. Печень увеличена на 4 см, плотная, умеренно болезненна; селезенка увеличена на 3 см. Билирубин крови - 47 мкмоль/л (прямой 23 мкмоль/л), холестерин 9,2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 900 ЕД/л, АЛТ - 10 норм, АСТ - 8 норм; гамма-глобулин - 40%, АГМ - 1:160. Маркеры гепатита А, В, С, Д, G, TTV не выявлены. LE-клетки, антитела к нативной ДНК отр. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Острый гепатит В. Хронический вирусный гепатит С. *Люпус-гепатит Д. Криптогенный гепатит Е. Хронический холецистит 241. У ребенка 14-ти лет, находящегося на диспансерном учете по поводу хронического гастродуоденита, после погрешности в диете (употребление жирной пищи) возникла острая боль в животе опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения. Из анамнеза выяснено, что подобное состояние впервые возникло 1,5 года назад. Ранее не обследовался. При пальпации живота – положительные симптомы Мейо-Робсона, Дежардена, Шоффара. Уровень амилазы в крови – 17,2 ммоль/л. Билирубин крови - 12 мкмоль/л (прямой 0 мкмоль/л) АСТ 0,13, АЛТ 0,33. Установите предварительный диагноз ребенку. A. Дискинезия желчевыводящих путей B. Острый панкреатит C. Синдром раздраженного кишечника D. *Хронический панкреатит, обострение E. Хронический холецистит 242. Девочка 12 лет жалуется на повышенную утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту в течение года. При осмотре: кожные покровы с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Печень выступает из-под правого подреберья на 2,5 см, плотная, болезненность при пальпации. Селезенка не пальпируется. Трансаминазы повышены в 2 раза HbsAg положительный. Диагностирован хронический гепатит. Какое исследование подтвердит окончательный диагноз? А. Эхохолецистография В. СКТ брюшной полости С. *Антитела к нативной ДНК Д. Биопсия печени Е. ФГДС с рН-метрией, уреазным тестом 243. Больной 12 лет поступил в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии. При осмотре: сознание отсутствует, кожа и склеры желтушные. Печень увеличена, спленомегалия. Определяется асцит. Дыхание аритмичное, тахикардия, пульс 20 в 1 мин. АД 90/40 мм рт.ст. Геморрагический синдром. Эритема ладоней. Метаболический ацидоз, рН 4,2, АсАТ 1,8 ммоль/л, АлАТ 2,1 ммоль/л. Общий билирубин крови 334,2 ммоль/л, натрий сыворотки крови 90 ммоль/л, калий сыворотки крови 5,9 ммоль/л. Чем обусловлено ухудшение состояния больного? A. Сердечная недостаточность III ст. B. *Печеночная кома C. Тиреотоксический криз D. Нарушение мозгового кровообращения E. Острая почечная недостаточность 244. У девочки 12 лет жалобы на тупую боль, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, снижен аппетит, носовые кровотечения. Болела острым вирусным гепатитом В год назад. Объективно: склеры и кожа иктеричны, сосудистые звездочки. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная, край закругляет; селезенка выступает на 2 см, плотная. Общий анализ крови: Эр-3, 8 х 10 12 /л, Нв-90 г/л, Л-5, 5 х 10 9 / л, СОЕ-28 мм/час., Тр. – 175Г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Хронический гепатит. B. Цирроз печени. C. Синдром Жильбера. D. Хронический холецистохолангит. E. Дискинезия желчевыводящих путей. 245. У мальчика 11 лет в крови выявлены Hbe-антигены. О чем это свидетельствует? A. Об остром гепатите В. B. Об остром гепатите Е. C. О хроническом В. D. О хроническом Е. E. *О фазе репликации вируса. 246. У 11-летнего мальчика отмечаются рецидивы гемоколита, появились признаки анемии (бледность, систолический шум на верхушке, снижение показателей гемоглобина до 80 г/л). Комплексное обследование констатировало наличие неспецифического язвенного колита. Выберите метод лечения для данного ребенка: A. Пробиотики B. Ферменты C. Антибиотики D. *Препараты салазосульфопирина E. Витамины 247. 6-летний мальчик поступил в клинику по поводу обострения неспецифического язвенного колита. Диагноз установлен полгода тому назад. Назовите основной метод диагностики заболевания у данного ребенка: A. Копроцитограмма B. Протеинограмма C. *Ректороманоскопия D. Рентгенография органов брюшной полости E. Общий анализ крови 248. Годовалая девочка перенесла дизентерию Зонне. Контрольный бактериологический посев кала отрицательный. В течение последующих 6 месяцев отмечается стул с примесью слизи, снижение аппетита, отставание в массе. Назовите основную причину этого состояния ребенка: A. *Рецидив дизентерии B. Формирование хронического колита C. Неадекватное вскармливание D. Нарушение режима E. Развитие дисбиоза кишечника 249. Девочка 10-ти лет жалуется на боли в животе, которые возникают и усиливаются после употребления грубой или острой пищи, отрыжку кислым, изжогу, частые запоры, головную боль. Болеет 12 месяцев. Питание нерегулярное, «всухомятку». При осмотре девочка удовлетворительного питания. Язык влажный с белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Предварительный диагноз – хронический гастрит. Какой из методов обследования наиболее достоверно поможет диагностировать заболевание? A. Фракционное исследование желудочного сока B. Копроцитограмма C. *Эзофагогастродуоденофиброскопия D. Рентгенография желудка E. Биохимический анализ крови 250. У ребенка 4 лет, страдающего хроническим пакреатитом, появились эпизоды неустойчивого стула и диагностирована секреторная недостаточность поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватный метод лечения: A. Диета №5п B. Панзинорм-форте C. Омепразол D. *Креон-10000 E. Бактисубтил 251. У мальчика 2,5 лет отмечается частый жидкий стул (до 6 раз в сутки) с примесью крови и слизи, иногда тенезмы, повышение температуры, вялость, бледность. В анализе крови СОЭ 26 мм/ч, гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,9 Т/л. При ректороманоскопии отмечаются признаки умеренного поражения слизистой сигмовидной кишки, контактная ранимость. О каком заболевании идет речь в данном случае? A. Дизентерия B. Неспецифический язвенный колит, легкая форма C. Неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма D. *Неспецифический язвенный колит, тяжелая форма E. Хронический колит 252. При копрологическом исследовании у ребенка 8-ми лет выявлено повышение количества нейтрального жира. Укажите наиболее вероятный очаг поражения. A. Двенадцатиперстная кишка B. Желчный пузырь C. Толстая кишка D. Желчные ходы печени E. *Поджелудочная железа 253. Мальчика 12 лет на протяжении года беспокоят периодические боли в животе, тошнота, жидкий стул. После обследования в стационаре диагностирован хроничекий панкреатит. После проведения лечения ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Укажите наиболее адекватные диетические мероприятия для предотвращения обострения: A. *Диета №5 B. Диета №5п C. Диета №1а D. Диета №4 E. Диета №2 254. У девочки 3-х лет с рождения отмечается частый жирный зловонный стул. Ребенок отстает в физическом развитии. В копрограмме большое количество нейтрального жира. Хлориды пота – 110 ммоль/л. Предполагается муковисцидоз. Что служит патоморфологической основой заболевания в данном случае? A. Дефицит альфа-1-антитрипсина B. Увеличение гамма-глобулинов сыворотки крови C. *Нарушение клеточного транспорта ионов хлора и натрия D. Панкреатическая недостаточность E. - 255. У ребенка 6-ти месяцев после введения в рацион манной каши развилась полифекалия, стеаторея, гипотрофия. При объективном обследовании – увеличение в объеме живота, гепатомегалия. Укажите наиболее вероятный диагноз. A. Галактоземия B. Простая диспепсия C. Непереносимость коровьего молока D. Пилоростеноз E. *Целиакия 256. У 3-х месячного ребенка с первых дней жизни отмечается частый водянистый стул. Дефицит массы тела – 25%. Стул 4-5 раз в сутки, жидкий, водянистый, пенистый с кислым запахом. Хлориды пота - 20,4 ммоль/л. Бак. посев кала – отрицательный. Показатели гликемии после нагрузки лактозой: 4,6-4,8-4,3-4,6-4,4 ммоль/л. Какое дополнительное исследование следует провести для подтверждения лактазной недостаточности? A. *Никакое, диагноз ясен B. Исследование гликемии после нагрузки глюкозой C. Сахар крови натощак D. Исследование плазменных белков в кале E. Эндоскопию кишечника 257. Родители годовалой девочки отмечают появление у нее после приема молока срыгиваний, частого водянистого стула, метеоризма. Тест толерантности к глюкозе – без отклонений от нормы. Хлориды пота – 30 ммоль/л, гликемическая кривая с нагрузкой лактозой: 4,3-4,27-4,29-4,1 ммоль/л. Активность трипсина в кале – 1:256. Укажите ведущий метод лечения в данном случае. A. *Безлактозная диета B. Аглютеновая диета C. Пробиотики D. Ферментотерапия E. Кисломолочная диета 258. Девочка 14 лет на протяжении 6 месяцев жалуется на боли в животе, возникающие во время приема пищи и перед актом дефекации, чередование запоров и поносов. Беспокоят головные боли, общая слабость, тошнота. При осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая. Язык обложен густым белым налетом. В углах рта «заеды».Тоны сердца приглушены, тахиаритмия, короткий систолический шум на верхушке и в У точке. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Стул с примесью слизи, малыми порциями. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка: A. Болевой B. Астеновегетативный С. Полигиповитаминоза D.* Колитический E. Диспепсический 259. У мальчика К., 12 лет в течение 3-х месяцев наблюдаются боли в животе, неустойчивый стул с примесью слизи и крови, исхудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре бледен, пониженного питания. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, на верхушке и в У точке короткий систолический шум. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, болезненный по ходу кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, с примесью слизи и крови. Какое заболевание можно предположить у ребенка? A. Дизентерия B. Амебиаз C.*Неспецифический язвенный колит D. Хронический неязвенный колит E. Синдром раздраженного кишечника 260. У мальчика 9 лет боли в животе, жидкий стул со слизью и примесью крови. Анализ кала на простейшие отрицателен. Копроцитограмма: слизь – большое количество, лейкоц. 30-40 в поле зрения, эритроц. -40-50 в поле зрения. При колоноскопии в просвете кишки слизь, кровь, гной. Слизистая сигмовидной и прямой кишки отечная, рыхлая, определяются множественные поверхностные эрозии, покрытые фибрином. Диагностирован неспецифический язвенный колит. Выберите ведущий препарат для лечения данного ребенка: A.* Сульфасалазин B. Креон C. Нифуроксазид D. Бифиформ E. Пиридоксина гидрохлорид 261. Родители полуторагодовалого ребенка отмечают появление у него срыгиваний, частого водянистого стула, вздутия живота после приема молока. Активность трипсина в кале – 1:256, хлориды пота – 34 ммоль/л. Гликемическая кривая с нагрузкой лактозой: 4,2-4,28-4,3-4,1 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – в пределах нормы. Установите предварительный диагноз. A. Муковисцидоз, кишечная форма B. Экссудативная энтеропатия C. Целиакия D. *Лактазная недостаточность E. Хронический энтероколит 262. У ребенка семи лет в течение последнего года отмечают умеренное увеличение размеров печени и селезенки, незначительное (в 2-3 раза) повышение активности трансаминаз, снижено содержание протромбина, обнаружен HBeAg. О каком заболевании можно думать в первую очередь? A. ОВГ “В” B. *ХГ “В” С. Гепато-лентикулярная дегенерация D. 1 -антитрипсиновая недостаточность E. Цирроз печени 263. У девочки 13 лет в течение последнего месяца появился тремор конечностей, дизартрия, нарушение координации движений. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия. Билирубин 76 мкмоль/л, прямой 44 мкмоль/л, АЛС 2,6; АЛТ 3,4. на УЗИ – диффузные изменения печени, спленомегалия. Окулистом при исследовании глазной рефракции обнаружены кольца Кайзера-Флейшнера. Диагностирована болезнь Вильсона-Коновалова. Укажите, какие изменения характерны для данного состояния? А. Избыток церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди более 100 мкг/сут В. Избыток церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди менее 10 мкг/сут С. *Дефицит церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди более 100 мкг/сут Д. Дефицит церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди менее 10 мкг/сут 264. При обследовании ребенка с язвенной болезнью выявили гиперацидоз, желудочную метаплазию участков двенадцатиперстной кишки, колонизацию хеликобактером этих участков, а также массивную колонизацию желудка, дуодено-гастральный рефлюкс. Что из этих факторов сыграло главную роль в формировании язвы? А. Колонизация хеликобактером двенадцатиперстной кишки В. *Желудочная метаплазия двенадцатиперстной кишки С. Массивная колонизация хеликобактером желудка D. Гиперацидоз Е. Дуодено-гастральный рефлюкс 265. У ребенка 2-х месяцев частый, жидкий стул, вздутие живота, рвота, снижение массы тела с первых дней жизни. Дефицит массы – 30%. Белок крови – 60 г/л. Хлориды пота – 41,4 мэкв/л; холестерин 2,4 ммоль/л. Гликемическая кривая с лактозной нагрузкой: 4,0-4,1-4,3-4,1-4,2 ммоль/л. посев кала на кишечную группу – отрицательный. Какой диагноз можно установить по имеющимся данным? А. Синдром мальабсорбции В. Муковисцидоз С. Диагноз установить нельзя, т.к. ребенок не дообследован D. Экссудативная энтеропатия Е.* Дисахаридазная недостаточность 266. Подростку с язвенной болезнью 21 октября назначили десятидневный курс антихеликобактерного лечения. Когда ему следует провести контрольное обследование на хеликобактер? А. 1 ноября В. *После 21 ноября С. После 28 ноября D. В период с 1 по 28 ноября Е. Не ранее мая следующего года 267. У мальчика с диспепсическими расстройствами на пятые сутки болезни появилась олигурия, гипертензия, анемия, тромбоцитопения, патологический мочевой синдром. С каким этиологическим фактором наиболее вероятно связано развитие указанного состояния? А. С энтеровирусом. В. Со стрептококком. С. С кишечной палочкой. D. Со стафилококком. Е. *С иерсинией. 268. У девочки на 3-и сутки жизни выявлена выраженная желтуха с уровнем непрямого билирубина 456 мкмоль/л в сыворотке крови. У матери группа крови О(І) Rh положительная, у ребенка - А(ІІ) Rh- положительная. Какое наиболее грозное осложнение в данном случае можно прогнозировать? А. Синдром сгущения желчи В. Гепатаргия С. Сепсис Д. *Ядерная желтуха Е. - 269. У мальчика на 3-й день после рождения появилась желтуха. Концентрация билирубина составила 68 мкмоль/л за счет непрямого. Общее состояние ребенка – удовлетворительное, кожные покровы имеют оранжевый оттенок, размеры печени и селезенки не увеличены, обычная окраска кала и мочи. Желтуха расценена как физиологическая. Укажите, какая из перечисленных причин гипербилирубинемии отсутствует у ребенка? A. *Цитолиз гепатоцитов B. Физиологическая полицитемия C. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин D. Снижение активности глюкуронилтрансферазы E. Транзиторный дисбиоз кишечника 270. Девочка родилась от 1 беременности, протекавшей с токсикозом. Через 12 часов появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Уровень неконъюгированного билирубина –150 мкмоль/л, конъюгированного – 15 мкмоль/л. Гемоглобин – 210 г/л. Группа крови ребенка В(Ш), резус-положительная, группа крови матери – 0(1), резус-положительная. Реакция Кумбса положительная. Укажите основной механизм развития желтухи. A. Аутоиммунный гемолиз эритроцитов. B. Гетероиммунный гемолиз эритроцитов. C. *Изоиммунный гемолиз эритроцитов. D. Физиологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени. E. Патологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени. 271. У девочки 5 дней наблюдается желтуха, которая появилась с конца первых суток жизни. Уровень неконъюгированного билирубина постоянно увеличивается и составляет 340 мкмоль/л. Гемоглобин – 170 г/л. Стул обычного цвета. Кровь у матери Rh-положительная, IV (АВ) группы. Высказано предположение о «желтухе от материнского молока». Какое еще заболевание может быть причиной описанной ситуации? А. *Синдром Криглера-Наджара. В. Гемолитическая болезнь новорожденных. С. Физиологическая желтуха. D. Болезнь Минковского-Шоффара. Е. Гепатит. 272. У новорожденного мальчика от II беременности, к концу первых суток появилось желтушное окрашивание склер. Ребенок стал вялым, плохо сосал. Отмечалась пастозность брюшной стенки. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. В анализе крови: анемия легкой степени, ретикулоцитоз, нормобластоз. Билирубин крови 167,0 мкмоль/л, преимущественно непрямой. Почасовый прирост билирубина 7,1 мкмоль/л. Группа крови матери А (II), Rh (-), ребенка – 0 (I), Rh (+). Прямая проба Кумбса положительная. Ваш предварительный диагноз? A. Фетальный гепатит B. *Гемолитическая болезнь новорожденного C. Физиологическая желтуха D. Синдром Криглера-Наджара E. Врожденная гемолитическая анемия 273. У новорожденного мальчика диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови Вы считаете правильным? A. *Кровь группы 0 (I), Rh (-) B. Эритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+) D. Кровь группы А (II), Rh (+) E. Кровь группы В (III), Rh (+) 274. Мальчик 24-х часов жизни, срок гестации 38 недель, масса тела при рождении 2100 г, от 4 беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, дрожжевого кольпита, 2-х срочных родов. Околоплодные воды зеленые, зловонные. При осмотре у ребенка отмечается серый колорит кожных покровов, вялость, мозговой плач, тремор подбородка и конечностей, вздутие живота. Какой предварительный диагноз Вы поставите? A. *Внутриутробная инфекция. B. Перинатальное поражение ЦНС. C. Менингоэнцефалит. D. Родовая травма. E. Аномалия развития ЖКТ. 275. У доношенного новорожденного мальчика в возрасте 7-и суток при осмотре отмечаются судороги тонического характера, фебрильная лихорадка, иктеричность кожных покровов. Большой родничок выбухает, сагиттальный шов открыт до 1 см, одышка смешанного генеза, аускультативно в легких – рассеянные крепитирующие хрипы. Какие дополнительные методы обследования Ви назначите? A. Клинический анализ крови. B. Острофазовые показатели. C. Рентген грудной клетки. D. Люмбальная пункция. E. *Все перечисленное выше. 276. У доношенной новорожденной девочки через 12 часов после рождения отмечаются следующие показатели периферической крови: эр. - 5,2 Т/л, Нв - 192 г/л, лейк. - 32 Г/л, тромб. - 34 : 1000, э - 1, п - 15, с - 67, л - 10, м - 7. С - реактивный белок – отрицательный. Как Вы интерпретируете полученные результаты? A. Норма. B. Лейкоцитоз со сдвигом влево. C. Тромбоцитопения. D. Физиологический перекрест. E. *Нейтрофильный лейкоцитоз с тромбоцитопенией. 277. У доношенного новорожденного мальчика 5-и суток жизни клинически отмечается желтуха, серый колорит кожных покровов, респираторный дистресс, вздутие живота. Крик болезненный, большой родничок напряжен, судорожная готовность. В крови нарастает лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорена СОЭ. Каков предварительный диагноз? A. Пневмония. B. Гипоксическое поражение ЦНС. C. *Сепсис новорожденных. D. Коньюгационная желтуха. Е. Менингоэнцефалит. 278. Недоношенному мальчику (возраст 14 дней) с клиническими проявлениями сепсиса назначена терапия: антибактериальная, инфузионная, ингибиторы протеолиттических ферментов, оксигенотерапия, которая в течение 3-х дней малоэффективна. Какова должна быть тактика дальнейшего лечения? A. *Смена антибиотиков. B. Противогрибковые препараты. C. Инфузия СЗП. D. Переливание донорской крови. E. Трофические препараты. 279. При осмотре мальчика 1 месяца в поликлинике участковый врач обратил внимание на сохраняющуюся желтушность кожи и склер. Ребенок от III беременности, родился в сроке 39 недель, массой тела 3500,0. Группа крови матери А(II) резус-положительная, ребенка А(II) резус-отрицательная. В массе за первый месяц прибавил 1000,0. Находится на естественном вскармливании. Активен. Печень +2см, селезенка не пальпируется. Кал и моча обычного цвета. Какова наиболее вероятная причина желтухи в данном случае? А. Физиологическая желтуха В. Гемолитическая желтуха С. Гемолитическая болезнь новорожденного D. *Желтуха от материнского молока Е. Атрезия желчевыводящих путей 280. Участковый педиатр осматривает девочку 3 месяцев, у которой отсутствует прибавка в массе тела, отмечаются упорные запоры со дня рождения, желтушность кожи и склер. Объективно: кожа сухая, лицо одутловатое, макроглоссия. Мышечный тонус снижен. Брадикардия. О каком заболевании следует подумать участковому педиатру в данном случае? А. *Врожденный гипотиреоз В. Болезнь Дауна С. Коньюгационная желтуха D. Рахит Е. Перинатальное поражение ЦНС 281. У девочки 4 месяцев с проявлениями перинатальной энцефалопатии в изоляторе поликлиники зарегистрирована температура тела 37,8°С. В анамнезе фебрильные судороги. При осмотре – катаральные явления, озноб, бледный цвет кожных покровов. Какой уровень температуры тела является показанием для назначения антипиретиков данному ребенку? A. 37,0°С и более B. 37,5°С и более C. 38,0°С и более D. *38,5°С и более E. 39,0°С и более 282. У девочки с желтушной формой гемолитической болезни новорожденных на 14-е сутки жизни усилилась желтуха, появилась темная моча, обесцвеченный стул. С чем связано появление указанной клинической симптоматики? A. С развитием гепатита B. С развитием сепсиса C. С появлением признаков врожденной атрезии желчевыводящих путей D. С усилением гемолиза E. *Со сгущением желчи 283. Девочка 1 месяца от I беременности, протекавшей на фоне ОРВИ, преждевременных родов в ягодичном предлежании, родилась с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. Перенесла ГБН по резус-фактору. Максимальный уровень билирубина 980 мкмоль\л. Заменное переливание крови ребенку в роддоме не проводилось. Наблюдается неврологом. Какое осложнение будет, наиболее вероятно, у ребенка в будущем? A. Синдром сгущения желчи B. Перинатальное поражение ЦНС, синдром угнетения C. Перинатальное поражение ЦНС, синдром возбуждения D. *Ядерная желтуха E. Цирроз печени 284. Девочка родилась от нормальной беременности, срочных родов с массой тела 3700 кг. Оценка по шкале Апгар 7-8 балла. Во время родов затруднение при выведении плечиков. При осмотре правая кисть пассивно свисает. Движения в плечевом и локтевом суставах сохранены. Какой предварительный диагноз можно предположить в данном случае? A. Перелом ключицы B. Остеомиелит верхней конечности C. Плексоневропатия справа, верхний тип (паралич Дюшенна-Эрба). D. *Плексоневропатия справа, нижний тип (паралич Дежерин-Клюмпке). E. Тотальная плексоневропатия справа (паралич Керера). 285. Мальчик родился с массой тела 3300 г, закричал после отсасывания слизи, частота дыхания 48 в минуту, частота сердечных сокращений 126 в минуту, кожные покровы лица и тела розовые, цианоз стоп и кистей, активные движения, при раздражении подошв – гримаса на лице, рефлексы орального и спинального автоматизма вызываются. Дайте оценку данному ребенку по шкале Апгар: A. 10 баллов B. *9 баллов C. 8 баллов D. 7 баллов E. 6 баллов 286. Ребенку 1 сутки. Родился от І беременности, 40-41 недель гестации, патологических родов (вторичная слабость родовой деятельности, двойное тугое обвитие пуповины вокруг шеи). Масса тела 4300 г. Оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. При осмотре в родзале большой родничок 2,0х3,0 см, на уровне костей черепа. Правая рука свисает вдоль туловища, кисть пронирована, движение в руке нет. В общем анализе крови: Эр-5.8 Т/л, Нв – 215 г/л, Л-25,0 Г/л. СОЭ – 5 мм/час. Положительный симптом шарфа. Укажите наиболее вероятный диагноз? A. Перелом ключицы B. Остеомиелит верхней конечности C. *Плексоневропатия справа, верхний тип (паралич Дюшенна-Эрба). D. Плексоневропатия справа, нижний тип (паралич Дежерин-Клюмпке). E. Тотальная плексоневропатия справа (паралич Керера). 287. Мальчику, родившемуся в срок 39 недель от патологических родов (слабость родовой деятельности), массой тела 3900 г, оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, в связи с предположением о внутричерепной гематоме проведена люмбальная пункция. Получен кровянистый ликвор. Какая наиболее вероятная локализация гематомы в данном случае? A. *Субарахноидальная B. Эпидуральная C. Кефалогематома D. Супратенториальная E. Субтенториальная 288. Девочка от II беременности, 39 недель, патологических родов со слабостью родовой деятельности. У матери сужение таза I степени. Родилась с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов, с признаками перинатального поражения ЦНС, синдромом возбуждения. Какое исследование будет наиболее информативным в данном случае для уточнения диагноза? A. Коагулограмма B. Общий анализ крови C. Люмбальная пункция D. *Нейросонография E. Электроэнцефалография 289. Девочка 3-х дней от стремительных родов в 39 недель, обвитием пуповины вокруг шеи, массой тела при рождении 3000 г, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Через 2 суток состояние ухудшилось, стала беспокойной, лихорадит до 39 0 С, появились клонико-тонические судороги, ригидность мышц затылка. Состояние тяжелое, обусловлено интоксикацией, патологической неврологической симптоматикой, ЧСС 146, ЧД 50, в легких пуэрильное дыхание, тоны сердца ритмичные, печень +2 см, носовое дыхание умеренно затруднено. Эр 4,6-Т\л, Нв 130-г\л, ЦП-0,9, Лей-22,4Г\л, Э-2, П-22, С-48, Л-20, М-8, СОЭ-55 мм\ч. Укажите предварительный диагноз? A. Вирусный энцефалит B. *Гнойный менингоэнцефалит C. Перинатальное поражение ЦНС, с-м церебрального угнетения D. Перинатальное поражение ЦНС, с-м церебрального возбуждения E. Аномалия развития головного мозга 290. Мальчик массой 1500 г родился путем кесарева сечения в связи с кровотечением у матери, преждевременной отслойкой плаценты. Была начата ИВЛ 100% кислородом. Через 30 сек ЧСС 50 в минуту. Что следует сделать дальше в первую очередь? A. Начать инфузионную терапию B. Продолжить ИВЛ еще 30 минут C. Ввести сердечные гликозиды D. Возобновить оксигенотерапию E. *Начать непрямой массаж сердца 291. Новорожденный родился с отсутствием дыхания, общим цианозом, ЧСС 80, не кричит. Какие характеристики еще необходимы, чтобы оценить данного ребенка по шкале Апгар: A. Мышечный тонус B. Рефлекторная деятельность, масса тела C. *Мышечный тонус, рефлекторная деятельность D. Масса тела, длина тела E. Наличие очаговой неврологической симптоматики 292. У ребенка, рожденного в 28 недель гестации, массой 800 г, оценкой по шкале Апгар 1-2 балла, с рождения одышка до 85 в минуту, западение грудной клетки на вдохе, ригидный сердечный ритм, аускультативно - ослабленное дыхание в легких, рентгенологически – сетчатый рисунок легких, «воздушная» бронхограмма. Диагностирована болезнь гиалиновых мембран. Укажите основной патогенетический механизм в данном случае: А. Ig Е - реагинзависимый В. Инфекционный С. Аутоиммунный Д. Иммунокомплексный Е. *Дефицитный 293. Мальчик, рожденный в 32 недели гестации с массой 1950 г, оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, находится в реанимационном отделении на СРАР по поводу РД. Укажите, каким методом необходимо контролировать состояние ребенка в данном случае в первую очередь. А. Определение гематокритного числа В. Рентгенография органов грудной клетки С. Сахар крови Д. *Сатурация кислорода в тканях Е. Протеинограмма 294. Девочка, рожденная в 29 недель гестации, массой 1150 г, находится в реанимационном отделении в связи с выраженной одышкой, цианозом, экспираторными шумами, обилием крепитирующих хрипов на фоне ослабленного дыхания, кровянистыми выделениями изо рта. Диагностирован РДС. Укажите наиболее эффективный метод терапии в данном случае: А. В/в ведение глюкокор-тикостероидов В. В/в ведение лазолвана С. *Эндотрахеальное введение сурфактанта Д. β-агонисты через небулайзер Е. Глюкокортикостероиды через небулайзер 295. В роддом доставлена беременная женщина (32 недели беременности), у которой после падения начались преждевременные роды. Беременность протекала нормально. Укажите, какой препарат в данном случае наиболее целесообразно ввести для профилактики РДС у ребенка. А. Лазолван В. *Глюкокортикостероиды С. Эуфиллин Д. l-карнитин Е. Окситоцин 296. Девочка родилась на 32-й неделе гестации с массой 1490 г. Затруднения дыхания возникли сразу же и постепенно нарастали. Предыдущий ребенок у матери погиб (РДС). Спустя 6 часов после рождения частота дыхания 70 в минуту. При осмотре - втяжение межреберий, западение грудины, цианоз. По какой системе в данном случае нужно оценить степень тяжести РД ребенка? А. Шкала Апгар В. *Шкала Сильвермана С. Шкала Доунса Д. Шкала Глазго Е. – 297. У мальчика, рожденного в 28 недель гестации, оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов, массой 900 г через 3 часа после рождения наросла одышка до 80 в минуту, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, аускультативно – ослабленное дыхание. Укажите, дефицит какого вещества явился причиной данного состояния. А. Ферменты поджелудочной железы В. Глюкокортикоидов С. Минералокортикоидов Д. Гормонов щитовидной железы Е. *Сурфактанта 298. У недоношенного ребенка на 3-й сутки жизни появились кровавая рвота, стул черного цвета. При осмотре признаки незрелости. Кожный геморрагический синдром отсутствует. Печень +2 см, селезенка у края реберной дуги. Предварительный диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденных. Укажите основной патогенетический механизм заболевания у ребенка: А. Тромбоцитопения В. *Дефицит II, VII, IX, X факторов свертывания С. Дефицит I, V, VIII факторов свертывания D. Низкий уровень антитромбина-Ш Е. Ослабленная агрегация тромбоцитов 299. У недоношенного ребенка на 4-и сутки жизни появилась мелена. Мать постоянно принимает противосудорожное средство. Свертываемость крови по Ли Уайту - 16 мин. Протромбиновое время - 24 мин. (удлинено). Предварительный диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденных. Укажите метод первичной профилактики заболевания у ребенка: А. Матери отменить противосудорожные средства В. Матери ввести свежезамороженную плазму С. Не прикладывать ребенка к груди D. *Ребенку ввести в 1 сутки вит.К Е. Ребенку ввести на 2 сутки дицинон 300. У новорожденного ребенка на 3 сутки жизни появилась мелена. Роды в срок, во второй половине беременности наблюдался гестоз. Масса при рождении 2200 г. Мать страдает энтероколитом. Исследование гемостаза: АЧТВ, протромбиновое время - удлинено. Предварительный диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденных. Назначьте ведущий лекарственный препарат: А. Криопреципитат В. Этамзилат С. *Викасол D. Аминокапроновая кислота Е. Глюконат кальция 301. У новорожденного ребенка на 3 сутки жизни развилось кишечное кровотечение. Масса при рождении 2000 г. Роды в срок. Мать болеет эпилепсией. Обследование на внутриутробные инфекции - отриц. Предварительный диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденных. Назначьте обследование для уточнения диагноза А. Фибриноген крови В. *АЧТВ С. Тромбоциты крови D. Длительность кровотечения по Дьюку Е. Пробы на ломкость капилляров 302. У доношенного ребенка на 2-й сутки жизни появились кровавая рвота, стул черного цвета. При осмотре кожный геморрагический синдром (петехии, экхимозы). Печень +2 см, селезенка у края реберной дуги. Мать ребенка болеет идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Ан. крови: эр. - 3,0 Т/л, Нв - 90 г/л, ретик. - 0,001 г/л, тромбоциты 5:1000 (15 Г/л), лейкоциты -12,4 Г/л, СОЭ - 15 мм/час. Установите предварительный диагноз: А. ДВС-синдром В. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура С. *Трансиммунная тромбоцитопе-ническая пурпура D. Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Е. Геморрагическая болезнь новорожденных 303. Мать новорожденного ребенка, страдающая хроническим пиелонефритом, перед родами перенесла ОРВИ. Роды в срок, безводный период 18 часов. На второй день у ребёнка появились эритематозные высыпания, в дальнейшем - пузыри размером около 1 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. При вскрытии их образуются эрозии. Положительный симптом Никольского. Ребенок вялый, температура тела субфебрильная. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Эксфолиативный дерматит Риттера В. Сепсис С. Везикулопустулёз D. *Пузырчатка новорожденных Е. Псевдофурункулёз 304. Ребенку 14 дней. Родился от I доношенной беременности. У матери хронический тонзиллит, бактериальный вагиноз. Масса при рождении 3100 г. Находится на грудном вскармливании, сосет вяло, периодически срыгивает. При осмотре врач обратил внимание на отечность и гиперемию кожи вокруг пупка, гнойное отделяемое из пупочной ранки. После выписки из роддома пупочная ранка длительно сочилась. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ритмичные. Живот не вздут. Стул золотисто-желтого цвета, без патологических примесей. Предварительный диагноз гнойный омфалит. Какой наиболее вероятный возбудитель заболевания у ребенка. А. Кишечная палочка В. Стрептококк С. Клебсиела D. *Стафилококк Е. Синегнойная палочка 305. Ребенок от III беременности, протекавшей с гестозом I половины. Предыдущие беременности у матери завершились медицинскими абортами. Длительность безводного периода 18 часов. Родился в асфиксии, с признаками РД. Проводилась интубация трахеи, находился на ИВЛ в течение 5 дней. В дальнейшем появились признаки энтероколита, двусторонней пневмонии, геморрагические высыпания на коже. Диагностирован сепсис, септикопиемическая форма. Из кала выделена синегнойная палочка. Какой антибактериальный препарат показан ребенку? А. Амоксициллин В. Сумамед С. Линкомицин D. Цефоперазон Е. *Цефтазидим 306. У ребенка на 6-й день жизни в области шеи, затылка и ягодиц появились пузырьки, которые заполнены серозно-гнойным содержимым. Общее состояние ребенка не нарушено. Пупочная ранка под геморрагической корочкой. О каком заболевании следует думать? А. *Везикулопустулез В. Пузырчатка новорожденных С. Потница D. Импетиго Е. Буллезный эпидермолиз 307. Ребенок родился в сроке гестации 30 недель с массой тела 1750 г. В анамнезе у матери хориоамнионит, безводный период 48 часов. 10 дней ребенок находился на аппарате ИВ Л, кормится через зонд. Ребенок адинамичен, отсутствуют спонтанные движения, цианоз. ЧСС 90/мин., диурез 0,5 мл/кг/час, САД 30 мм рт. ст. Гипотония сохраняется на фоне адекватной инфузионной и вазопрессорной терапии. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка А. Общего угнетения В. РД С. Интоксикационный D |