Правильный ответ Апластическая анемия
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
. Острая почечная недостаточность Е. *Синдром полиорганной недостаточности. 308. У недоношенного ребенка с массой 1600,0 появилась желтуха на 6-й день жизни, ухудшилось состояние. Стал вялым, отказывается от груди, сонливым, часто плачет. Объективно: кожные покровы иктеричные, мышечный тонус снижен, взгляд «блуждающий». Уровень билирубина составляет: общий – 362 мкмоль/л, прямой – 154 мкмоль/л, непрямой – 208 мкмоль/л. О каком состоянии можно думать? A. Билирубиновой энцефалопатии* B. Менингите C. Наличие резус-конфликта D. Наличие конфликта по АВ0 E. Сепсисе 309. У новорожденного ребенка от 4 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, мать во время беременности перенесла грипп, с первых дней жизни отмечается желтушное окрашивание кожных покровов, обесцвеченный стул, темная моча. При обследовании выявлена коньюгированная гипербилирубинемия. Предполагается атрезия желчевыводящих путей, какое обследование необходимо провести? A. УЗИ* B. Определение уровня билирубина в пуповинной крови C. Определение уровня билирубина в периферической крови D. Определить группу крови матери E. Общий анализ крови 310. Девочка, 1 сутки жизни от 2 беременности (1 беременность – мед. аборт) протекавшей на фоне токсикоза 1 триместра, 1 срочных, самостоятельных родов. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, масса при рождении 3250 г, длина тела 52 см. Объективно: кожные покровы желтушные, крик громкий. Печень +3,5 см, селезенка +2 см. Билирубин пуповинной крови – 102 мкмоль/л, Hb 145 г/л. Определите тактику ведения? A. Заменное переливание крови* B. Плазмаферез C. Фототерапия D. Фенобарбитал парентерально E. Введение одногрупповой крови ребенка 311. Ребенок 5 дней, от 2 беременности (1 выкидыш в сроке 12 нед.), протекавшей на фоне токсикоза 1 половины, роды срочные. Масса при рождении 3500 г, рост 54 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Объективно: вялый, выраженная иктеричность кожных покровов, склер. Мышечная гипотония. Печень +3 см, селезенка + 1 см. Из анамнеза известно: мать А(II) Rh- отрицательная, отец 0(I) Rh- положительный. Поставьте предварительный диагноз. A. Гемолитическая желтуха* B. Паренхиматозная желтуха C. Обтурационная D. Паренхиматозная или обтурационная желтуха E. Конъюгационная желтуха. 312. Ребенок 7 дней, от 1 беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 53 см. Закричал сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На 3-е сутки появилась желтушность кожных покровов. Объективно: кожные покровы умеренно иктеричны, склеры светлые. Печень +1 см, селезенка на уровне ребра. Рефлексы периода новорожденности вызываются. Стул желтого цвета. Какой патогенез желтухи? A. Низкая активность глюкуронилтрансферразы* B. Дефицит α1-антитрипсина C. Внутриутробная инфекция D. Конфликт по АВО E. Сепсис 313. Ребенок 1-х суток жизни от 2 беременности, 2 срочных родов. Закричал сразу. Масса при рождении 2350 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Через 3 часа после рождения заметили иктеричность кожных покровов, склер, которая нарастала в динамике. Из анамнеза известно: мать 0(I) Rh- отрицательная. Билирубин пуповинной крови 65 мкмоль/л, через 3 часа 110 мкмоль/л. Группа крови ребенка мать 0(I) Rh- положительная. Поставьте предварительный диагноз. A. Конфликт по Rh-фактору* B. Дефицит α1-антитрипсина C. Внутриутробная инфекция D. Конфликт по АВО E. Низкая активность глюкуронилтрансферразы 314. Ребенок 1 сутки жизни от 1 беременности протекавшей на фоне токсикоза 1 триместра, 1 срочных, самостоятельных родов. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, масса при рождении 3250 г, длина тела 52 см. Объективно: кожные покровы желтушные, крик громкий. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Билирубин пуповинной крови – 42 мкмоль/л, через 3 часа 65 мкмоль/л. Какой почасовый прирост билирубина в норме? A. до 7 мкмоль/л* B. до 5 мкмоль/л C. до 4 мкмоль/л D. до 3 мкмоль/л E. до 2 мкмоль/л 315. Ребенок 4 сутки жизни от 1 беременности протекавшей на фоне токсикоза 1 триместра, 1 срочных, самостоятельных родов. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, масса при рождении 3300 г, длина тела 54 см. Объективно: кожные покровы желтушные склеры субиктеричны, крик громкий. Грудь сосет активно. Печень +2 см, селезенка у края ребра. Уровень билирубина крови – 110 мкмоль/л. Стул окрашен. Поставьте предварительный диагноз. A. Физиологическая желтуха* B. Паренхиматозная желтуха C. Обтурационная D. Гемолитическая желтуха E. Конъюгационная желтуха. 316. Ребенок 21 дней, от 1 беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 53 см. Закричал сразу, крик громкий, к груди приложен в род.зале. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На 3-е сутки появилась желтушность кожных покровов. Объективно: кожные покровы умеренно иктеричны, склеры светлые. Печень +1 см, селезенка на уровне ребра. Рефлексы периода новорожденности вызываются. Уровень билирубина крови – 185 мкмоль/л. Последнюю неделю находится на искусственном вскармливании. Поставьте предварительный диагноз? A. Конъюгационная желтуха (синдром Криглера-Наджара)* B. Физиологическая желтуха C. Паренхиматозная желтуха D. Обтурационная E. Гемолитическая желтуха 317. Ребенок 10 дней, от 1 беременности, протекавшей с ангиной в первом триместре, роды в срок. Масса при рождении 3420 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном вскармливании. Пупочная ранка сократилась хорошо. Выписан из род. дома на 3-е сутки. На 10 сутки у ребенка появились пузыри на туловище. Объективно: состояние средней тяжести. Сосет неохотно. Кожные покровы бледные, на туловище, бедрах на инфильтрированном основании полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри с серозно-гнойным содержимым, диаметром до 2 см, некоторые вскрывшие – эризивная поверхность. Пупочная ранка чистая. В легких пуэрильное дыхание. Тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. Стул кашицеобразный. Поставьте предварительный диагноз. A. Пузырчатка новорожденных* B. Ветряная оспа C. Стрептодермия D. Аллергический дерматит E. Энтеровирусная инфекция 318. Ребёнку 15 дней, со слов мамы, на голове малыша 2 дня назад появилось три гнойничка, в течении суток держится температура, плохо сосет. При осмотре: t = 38 0 , состояние средней степени тяжести. Ребёнок вялый. На волосистой части головы – инфильтраты синюшно – багрового цвета величиной до 3 см в диаметре, в центре отмечается размягчение. Пупочная ранка с сукровично-гнойным отделяемым. Кожные покровы ребёнка с мраморным рисунком. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. При аускультации тоны ритмичные, приглушены. Стула нет сутки. Диурез снижен. Поставьте предварительный диагноз. A. Пупочный сепсис* B. Ветряная оспа C. Стрептодермия D. Аллергический дерматит E. Пузырчатка новорожденных 319. При проведении патронажа к ребёнку 12 дней, выявлена температура тела 38 0 , вялость, сосёт плохо, выраженный метеоризм. Резкая бледность, акроцианоз. На лице 5 пустул величиной с булавочную головку, окружённых небольшим воспалительным ободком. Пупочная ранка мокнет, гнойное отделяемое. В легких – жесткое дыхание. При аускультации – сердечные тоны глухие, тахикардия до 200 в минуту. При пальпации живот вздут, печень +3 см, селезенка +1 см. Диурез снижен. Стула не было вторые сутки. Предположен сепсис. Укажите путь инфицирования. A. Пупочный* B. Лёгочный C. Отогенный D. Кишечный E. Катетеризационный 320. Доношенный новорожденный мальчик, 10 дней, массой 3000 г. Вялый, срыгивает, температура тела 38,6 С. Кожа бледно-желтушная с сероватым оттенком и мраморным рисунком, периоральный цианоз, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Гиподинамичен, мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. ЧД- 48 в мин. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Сердечные тоны ритмичные, границы сердца расширены, ЧСС- 168 в мин. Пупочная ранка с серозным отделяемым, кверху пальпируется тяж. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см. Стул с примесью зелени и слизи. Какова тактика ведения? A. Антибактериальная терапия* B. Заменное переливание крови C. Иммуномоделирующее D. Витамин В12 E. Глюкокортикостероиды 321. Во время осмотра 8 дневного ребенка, массой 3150 г. Температура тела 38,6 С. Кожа бледно- желтушная с сероватым оттенком, периоральный цианоз, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Пупочная ранка с серозным отделяемым, кверху пальпируется тяж. Мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. ЧД- 48 в мин. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. ЧСС- 168 в мин. Сердечные тоны ритмичные, границы сердца расширены. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Стул с примесью зелени и слизи. Назначьте план обследования для уточнения этиологического фактора. A. Бак.посев крови и чувствительность к антибиотикам* B. Рентгенография органов грудной клетки C. Спинномозговая пункция D. Билирубин, трансаминазы, общий белок, HBsAg E. ЭКГ 322. Новорожденный ребенок оценен по шкале Апгар 5/7 баллов, течение раннего неонатального периода без осложнений. Назначьте схему его дальнейшего наблюдения после выписки из роддома. А. Отделение патологии новорожденных детской больницы > отделение реабилитации для новорожденных с повреждением ЦНС > педиатрический участок В. Педиатрический участок С. Отделение патологии новорожденных детской больницы > педиатрический участок > отделение реабилитации для новорожденных с повреждением ЦНС D. Отделение патологии новорожденных детской больницы > педиатрический участок Е. Отделение реабилитации для новорожденных с повреждением ЦНС > педиатрический участок 323. У ребенка 5 дней наблюдается желтуха, которая появилась с конца первых суток жизни. Уровень неконъюгированного билирубина постоянно увеличивается и составляет 320 мкмоль/л. Гемоглобин – 180 г/л. Стул обычного цвета. Кровь у матери Rh-положительная, IV (АВ), группы. Высказано предположение о «желтухе от материнского молока». Какое еще заболевание может быть причиной описанной ситуации? А. Физиологическая желтуха В. Гемолитическая болезнь новорожденных С. Болезнь Минковского-Шоффара D. Синдром Криглера-Наджара Е. Гепатит 324. У недоношенного новорожденного (срок гестации 34 недели) к концу первых суток появилась одышка, цианоз, вытяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, симптом «качелей». Развитие данного состояния вероятно связано с A. Синдром Вильсона-Майкити B. Внутриутробным менингоэнцефалитом C. *Болезнью гиалиновых мембран D. Внутричерепной родовой травмой E. Внутриутробной пневмонией 325. Новорожденный от беременности с тяжелым гестозом второй половины, родился на 41 неделе гестации. Масса при рождении 2400,0, длина тела 50 см. Объективно: кожа дряблая, подкожно-жировая клетчатка тонкая, мышечная гипотония, рефлексы периода новорожденности снижены. Внутренние органы без патологических изменений. Как оценить данного ребенка? А. *Задержка внутриутробного развития В. Доношенный С. Переношенный D. Незрелый Е. Недоношенный 328. Ребенку, родившемуся в тяжелой асфиксии, после окончания реанимации назначили обследование в пределах возможностей больничной лаборатории, а именно: кислотно-щелочное состояние, гематокрит, глюкозу крови, мочевину, общий белок. Что из перечисленного требует исследования каждые три часа на протяжении первой суток? А. Общий белок В. Гликемия С. *Кислотно-щелочное состояние D. Мочевина Е. Гематокрит 327. Ребенок от II беременности, роды в сроке 40 недель. У матери равномерно суженный таз, вторичная слабость родовой деятельности. Масса тела при рождении 4500,0. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. В области правой теменной кости кефалогематома. Через 6 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось: появилось беспокойство, затем клонико-тонические судороги, левосторонний гемипарез, зрачки Д > S, брадикардия. Проведена люмбальная пункция – ликвор вытекает под давлением, прозрачный. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния ребенка. А. Кровоизлияние в желудочки мозга В. Субарахноидальное кровоизлияние С. *Эпидуральное кровоизлияние D. Острая надпочечниковая недостаточность Е. Острый гнойный менингоэнцефалит 328. Ребенок от 1 беременности, через 12 часов появилась желтуха. Уровень неконъюгированного билирубина –140 мкмоль/л, конъюгированного – 12 мкмоль/л. Гемоглобин – 220 г/л. Группа крови ребенка В(Ш), резус-положительная, группа крови матери – 0(1), резус-положительная. Реакция Кумбса положительная. Укажите основной механизм развития желтухи. А. *Изоиммунный гемолиз эритроцитов. В. Аутоиммунный гемолиз эритроцитов. С. Гетероиммунный гемолиз эритроцитов. D. Физиологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени. Е. Патологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени. 329. Принято решение о прерывании беременности по медицинским показаниям в сроке 32 недели. Выберите оптимальную тактику профилактики синдрома дыхательных расстройств у ребенка из предложенных вариантов. А. Введение ребенку амброксола сразу после рождения. В. Постоянная кислородотерапия матери. С. Введение матери амброксола гидрохлорида. D. Введение матери препаратов сурфактанта. Е. Введение матери глюкокортикоидов.* 330. У матери наблюдался гестоз второй половины беременности. Роды срочные, нормальные. Масса тела 3400,0, оценка по Апгар 8/9 баллов. К груди приложен через 12 часов. На вторые сутки жизни появилась мелена. Тест Апта отрицательный. Количество тромбоцитов – 220 Г/л. Укажите механизм появления мелены. А. Тромбоцитопения. В. *Снижение количества активных витамин К-зависимых факторов менее физиологической нормы. С. Снижение количества некарбоксилированных витамин К-зависимых факторов свертывания менее нормы. D. Повышенное потребление факторов свертывания и тромбоцитопения. Е. Заглатывание ребенком крови матери. 331. У доношенного новорожденного на вторые сутки появилась желтуха. На 4-е сутки уровень билирубина составил 171,1мкмоль/л, из них конъюгированного – 16,8 мкмоль/л. Гемоглобин – 200 г/л, ретикулоцитов – 0,002 Г/л. С каким процессом связана желтуха у ребенка? А. С гепатитом. В. С обтурацией желчных протоков. С. С гемолизом. D. *С физиологическими процессами. Е. С наследственным дефектом глюкуронилтрансферазы. 332. У новорожденного мальчика с первой недели жизни отмечается повторная рвота, иногда фонтаном, не связанная с приемом пищи, частый жидкий стул. При осмотре: землисто-серый оттенок кожи с мраморным рисунком, температура тела 37,1 С, пигментация сосков и мошонки. В общем анализе крови – лейкоциты – 14,3 Г/л, лимфоциты – 64%, СОЭ – 16 мм/час, уровень калия - 6,8, натрия - 121, гипохлоремия. Какая терапия показана ребенку? А. Пробиотик, глюкокортикоид, витамины С и В В. Глюкокортикоид, минералокортикоид, витамины С и В С. *Минералокортикоид, витамин С, в/в NaCl Д. Глюкокортикоид, витамины С и В, в/в NaCl Е. Глюкокортикоид, витамин С, пробиотик 333. Ребенок от I беременности, которая протекала на фоне хронического сальпингоофарита, кольпита. Дважды во время беременности мать перенесла ОРВИ. В возрасте 3-х дней на коже ребенка появились эритематозные высыпания, на месте которых в последующем образовались пузыри, наполненные серозно-гнойным содержимым. Ребёнок вял, субфебрильно лихорадит. Установлен диагноз пузырчатка новорожденного. Какие меры профилактики развития данного заболевания следовало предусмотреть? A. Раннее прикладывание ребёнка к груди B. Санация родовых путей матери C. Смазывание кожи ребёнка индифферентными кремами D. *Назначение антибиотика сразу после рождения E. Правильная организация питания и режима беременной 334. Мать новорожденного ребенка, страдающая хроническим пиелонефритом, перед родами перенесла ОРВИ. Роды в срок, безводный период 18 часов. На второй день у ребёнка появились эритематозные высыпания, в дальнейшем – пузыри размером около 1 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. При вскрытии их образуются эрозии. Положительный симптом Никольского. Ребенок вялый, температура тела субфебрильная. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Эксфолиативный дерматит Риттера B. Сепсис C. Везикулопустулёз D. *Пузырчатка новорожденных E. Псевдофурункулёз 335. Ребёнку 14 дней. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38, 5 о С, одышку, отказ от еды, вялость. Кожа бледная с сероватым оттенком. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитирующие хрипы с обеих сторон. Стул со слизью. Ан. крови: эр. 3,5 Т/л, Hb-100 г/л, лейкоц.- 15 г/л, э-2, п-10, с-72, л-8, м-8, тромбоциты – 100 Г/л (30:1000), СОЭ-44 мм/час, токсическая зернистость лейкоцитов. Рентгенография органов грудной клетки – мелкоочаговые тени с обеих сторон. Какое исследование подтвердит предположение о септическом процессе? A. Уровень цитокинов в сыворотке крови B. Уровень субпопуляций Т- и В-лимфоцитов C. Уровень циркулирующих иммунных комплексов D. Бактериологический посев кала E. *Посев крови на стерильность 336. Ребенку 14 дней. Родился от I доношенной беременности. У матери хронический тонзиллит, бактериальный вагиноз. Масса при рождении 3100,0. Находится на грудном вскармливании, сосет вяло, периодически срыгивает. При осмотре врач обратил внимание на отечность и гиперемию кожи вокруг пупка, гнойное отделяемое из пупочной ранки. После выписки из роддома пупочная ранка длительно сочилась. Температура тела 37,4 °С. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ритмичные. Живот не вздут. Стул золотисто-желтого цвета, без патологических примесей. Предварительный диагноз гнойный омфалит. Какой наиболее вероятный возбудитель заболевания у ребенка. |