Правильный ответ Апластическая анемия
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
A. *Непереносимость глютена B. Непереносимость лактозы C. Муковисцидоз D. Интестинальная лимфангиэктазия E. Аллергия на белок коровьего молока 97. Девочка 3 месяцев поступила в стационар по поводу диареи и гипотрофии. Родилась с массой 3300 г. С 2-х месяцев переведена на искусственное вскармливание коровьим молоком. При контрольном взвешивании масса - 4600 г, кожа сухая, мышечный тонус снижен, испражнения жидкие, зеленоватые, зловонные. В копрограмме много нейтрального жира. Какое заболевание наиболее вероятно? A. * Муковисцидоз B. Дисбактериоз C. Кишечная инфекция D. Лактазная недостаточность E. Целиакия 98. У девочки 4-х месяцев с конца первого месяца жизни испражнения стали жидкими с резким зловонным запахом. При сохраненном аппетите девочка перестала прибавлять в массе. Ребенок изможден, дефицит массы тела составляет 30%. Бактериологическое исследование кала наличие кишечной инфекции не подтвердило. Копрограмма: нейтральный жир ++++. Укажите предварительный диагноз? A. *Муковисцидоз B. Целиакия C. Врожденная дисахаридазная недостаточность D. Дисбактериоз кишечника Е. Экссудативная энтеропатия 99. Ребенок 1 года поступил в клинику с жалобами матери на похудение, увеличение живота, частые, пенистые, с неприятным запахом испражнения с жирным блеском. Болеет около двух месяцев. Лечение ферментами, пробиотиками эффекта не имело. Дополнительные методы обследования выявили стеаторею с преобладанием жирных кислот, снижение экскреции Д-ксилозы с мочой, повышение титра антител к глютену, горизонтальные уровни жидкости в кишечнике на рентгенограмме. Какой метод обследования даст максимальную диагностическую информацию? A. *Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки B. Ирригография C. Колоноскопия D. УЗИ органов брюшной полости Е. Ректороманоскопия 100. У девочки 7 месяцев отмечается понос, боли в животе, урчание, которые появляются после употребления молочной пищи. При проведении лактозотолерантного теста выявлена уплощенная сахарная кривая. Какой диагноз наиболее вероятен? A. *Лактазная недостаточность B. Экссудативная энтеропатия C. Целиакия D. Недостаточность сахарозы E. Кишечная форма муковисцидоза 101. Мальчик 1,5 месяцев, родился от I доношенной физиологической беременности и родов, с массой 3700 г. После выписки из роддома начал срыгивать после каждого кормления, периодически - рвота, не набирает в весе. Живот вздут. Стул учащенный, редкий с кислым запахом без слизи. В момент поступления масса - 3100г, ребенок беспокойный. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? A. *Врожденная лактазная недостаточность B. Пилоростеноз C. Пилороспазм D. Диарея E. Ахалазия пищевода 102. Ребенок 5 месяцев, отстает в физическом развитии. С первых дней жизни частый стул. При копрологическом исследовании выявлен в большом количестве нейтральный жир. Определение уровня хлоридов пота обнаружило их значительное повышение. Какова причина указанных симптомов? A. * Низкая ферментативная активность поджелудочной железы B. Дисбактериоз кишечника C. Бактериальный колит D. Непереносимость глютена E. Аллергический процесс в слизистой толстого кишечника 103. Жалобы матери на наличие у 1,5-месячного ребенка рвоты “фонтаном” с 3-недельного возраста после каждого кормления. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Рвотные массы с кислым запахом, содержат створоженное молоко без примеси желчи. Дефицит массы тела – 6%. Анемия II степени. Олигурия. Гипохлоремия. Гипокалиемия. Склонность к запорам. Какое из исследований наиболее информативно для уточнения диагноза? A. *Фиброэзофагогастродуоденоскопия B. Ирригография C. Пальпация живота под наркозом D. Контрастная рентгенография желудка E. Рентгенография органов грудной клетки 104. Ребенку 10 месяцев. Жалобы на плохой аппетит, недостаточную прибавку в весе, неустойчивый стул. Месяц назад лечился по поводу пневмонии ампициллином. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, язык обложен белым налетом. При исследовании кала на дисбактериоз выявлено: кишечная палочка – 10 8 /мл, гемолизирующая кишечная палочка – 10 6 /мл, бифидобактерии – 10 4 /мл, лактобактерии – 10 7 /мл, энтеробактер – 2х10 8 /мл. Какой должна быть тактика лечения? A. *Бифидумбактерин, энтерол-250 B. Антибактериальная терапия C. Антибактериальная терапия в сочетании с бифидумбактерином D. Диетотерапия («Нарине») E. Антибактериальная терапия в сочетании с диетотерапией («Нарине») 105. У ребенка второго года жизни на протяжении последних месяцев наблюдается анорексия, рвота, вялость, постепенное снижение массы тела, неустойчивый стул. Ребенок сниженного питания, увеличен живот за счет метеоризма. Кал пенистый, сероватый, ахоличный, блестящий, в значительном количестве, с резко неприятным запахом. Какой диагноз наиболее вероятен? A. *Целиакия B. Муковисцидоз C. Экссудативная энтеропатия D. Дисахаридазная недостаточность Е. Гастроэнтерит 106. В детское отделение поступила 6-месячная девочка с жалобами матери на жидкий стул после каждого кормления ребенка с примесями непереваренной пищи. Данные симптомы появились после того, как мать перевела ребенка на искусственное вскармливание коровьим молоком. При обследовании температура тела 36,7 С, на головке - “гнейс”, на коже лица “молочный струп”. В легких пуэрильное дыхание, ЧД 28 в мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны громкие ЧСС 124 уд. в мин. Живот мягкий, вздут. Стул после каждого кормления, кал жидкий, с непереваренными остатками пищи, без патологических примесей. Ваш диагноз? A. *Экссудативная энтеропатия B. Дизентерия C. Муковисцидоз D. Сальмонеллез E. Коли-инфекция 107. У 10-месячного мальчика, заболевшего пневмонией, на 6-е сутки после приема антибиотиков появилась дисфункция кишечника. Стул 4-5 раз в сутки, жидкий, с большим количеством воды. Какое из дополнительных исследований наиболее важно для обоснования диагноза? A. *Анализ кала на дисбактериоз B. Бактериологическое исследование кала C. Копрограмма D. Анализ кала на наличие яиц глистов E. Клинический анализ крови 108. Ребенок 2-х лет, болен вторые сутки, t - 38 С, многократная рвота, частые водянистые испражнения без патологических примесей, боли в животе. Состояние средней тяжести, кожа бледная, зернистость и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, умеренная болезненность и урчание кишечника. При лабораторном исследовании из кала выделен ротавирусный антиген. Что является наиболее вероятной причиной диарейного синдрома? A. *Накопление в просвете кишечника расщепленных дисахаридов и повышение осмотического давления B. Увеличение синтеза цАМФ и повышение секреции воды и электролитов C. Развитие бактериемии D. Развитие метаболических нарушений E. Инвазия возбудителей в энтероциты 109. У ребенка второго года жизни на протяжении последних месяцев наблюдается анорексия, рвота, вялость, постепенное снижение массы тела, неустойчивый стул. Ребенок пониженного питания, живот увеличен за счет метеоризма. Кал пенистый, сероватый, ахоличный, блестящий, в значительном количестве, с резким неприятным запахом. Какой диагноз наиболее вероятен? A. *Целиакия B. Экссудативная энтеропатия C. Муковисцидоз D. Дисахаридазная недостаточность E. Гастроэнтерит 110. У ребенка 8 месяцев, который находится на стационарном лечении по поводу целиакии с гипотрофией ІІ степени, выявлен анемический синдром: Эр - 2,6 Т/л, Нb - 90 г/л, ЦП - 0,9. Наиболее вероятной причиной анемии следует считать дефицит: A. *Белков B. Витамина В 12 C. Фолиевой кислоты D. Внутреннего фактора Кастла E. Железа 111. У мальчика 1 года с целиакией отмечаются проявления рахита. Какая наиболее вероятная причина гипокальциемии? A. *Потеря кальция вследствие стеатореи B. Повышение концентрации кальция в костях C. Уменьшение секреции паратгормона D. Снижение реабсорбции кальция в почках E. Ни одна из перечисленных причин 112. Ребенку 12 мес. поставлен диагноз – целиакия. При назначении диеты из рациона питания необходимо исключить: A. *Хлеб B. Мясо C. Овощи D. Фрукты E. Молоко 113. У ребенка 5 месяцев отставание в физическом развитии. С первых дней жизни частый стул. При копрологическом исследовании обнаружен в большом количестве нейтральный жир. Определение уровня хлоридов пота выявило его значительное увеличение. Какова причина симптомов поражения желудочно- кишечного тракта? A. *Низкая ферментативная активность поджелудочной железы B. Развитие воспалительного процесса в толстом кишечнике C. Развитие дисбактериоза кишечника D. Непереносимость глютена E. Аллергичесий процесс в слизистой толстого кишечника 114. Мальчику 3 года. После рождения была задержка отхождения мекония. После введения прикорма у больного появились жидкие, блестящие, зеленоватые с примесью жира испражнения. Несмотря на удовлетворительный аппетит, отстает в физическом развитии, склонен к ОРВИ, отмечается стойкий коклюшеподобный кашель, нередко до рвоты. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Муковисцидоз B. Целиакия C. Экссудативная энтеропатия D. Дисахаридазная недостаточность E. Дисбактериоз кишечника 115. Ребенку 8 месяцев. После кормления манной кашей в течение месяца мальчик потерял аппетит, стал раздражительным. Испражнения зловонные, пенистые, блестящие из-за жировых включений, 2-3 раз в сутки, в значительном количестве. Подкожно-жировая клетчатка бледная, тонкая, особенно на груди, конечностях. Живот большой, вздут – псевдоасцит. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Целиакия B. Лактазная недостаточность C. Экссудативная энтеропатия D. Муковисцидоз E. Дисбактериоз кишечника 116. Родители 6-месячного мальчика жалуются на расстройства стула, отсутствие прибавки в весе. Ребенок на искусственном вскармливании смесью “Малыш”. При осмотре: кожа сухая, отеки нижних конечностей. Вес ребенка 4 800 г. В общем анализе мочи и крови изменений нет. При биохимическом обследовании – общий белок 56 г/л. При копрологическом исследовании – стеаторея за счет жирных кислот. Какой вероятный диагноз? A. *Экссудативная энтеропатия B. Кишечный дизбактериоз C. Острая дизентерия D. Муковисцидоз E. Целиакия 117. У 4-х месячного ребенка с первых дней жизни частый водянистый стул. Вскармливание естественное. У матери после приема молока появляются боли в животе и жидкий стул. Ребенок активен. Дефицит массы 24 %. Стул 3-5 раза в сутки, жидкий, водянистый с кислым запахом. При обследовании: хлориды пота - 20,4 мэкв/л. Бактериологический посев кала - отрицательный. Показатели гликемии после нагрузки лактозой: 4,6-4,8-4,3-4,6-4,4 ммоль/л. Установите предварительный диагноз: A. *Врожденная лактазная недостаточность B. Экссудативная энтеропатия C. Муковисцидоз D. Целиакия E. Энтерит 118. Ребенку 3 месяца, масса тела – 4500 г, вскармливание искусственное. Родился доношенным с массой тела 3250г. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения жидкие испражнения, периодические срыгивания, кишечные колики, вздутие живота. Объективно: клинические признаки гипотрофии I степени, дефицит массы тела 16%. Испражнения желтого цвета, жидкие, пенистые, без слизи. При бактериологическом исследовании кала патологии не выявлено. Укажите наиболее вероятную причину развития гипотрофии у ребенка? A. *Синдром мальабсорбции B. Пилоростеноз C. Пилороспазм D. Острая кишечная инфекция E. Кишечная форма муковисцидоза 119. Ребенок 3-х месяцев заболел остро с повышения температуры до 37,5°С, вялости, срыгивания, периодического беспокойства. Через 2 дня заметили, что моча оставляет темные пятна на пеленках; при осмотре на 3 день выявлена иктеричность кожи склер, увеличение печени, селезенки. В роддоме по поводу гемолитической болезни новорожденных получил гемотрансфузии. Билирубин общий - 157 мкмоль/л, прямой - 100 мкмоль/л, непрямой - 57 ммоль/л, АЛТ - 5,2 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%; в анализе мочи выявлены желчные пигменты, уробилин выше нормы. Ваш диагноз? A. *Вирусный гепатит В B. Гемолитическая анемия C. Атрезия желчных путей D. Коньюгационная желтуха E. Вирусный гепатит А 120. У 5-ти месячного ребенка по данным анамнеза и клиническим признакам заподозрен муковисцидоз, смешанная форма. Какое обследование в первую очередь необходимо провести для подтверждения диагноза? A. *Определение концентрации натрия и хлора пота B. Определение диастазы в моче C. Определение уровня амилазы в сыворотке крови D. УЗИ поджелудочной железы E. Определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 121. Ребенку 1,5 года. Родилась с массой тела 3100, длиной 51 см. Вскармливался грудью. После введения прикорма (овсяная каша) перестал прибавлять в массе, появились испражнения с неприятным запахом в большом количестве. При осмотре - явления гипотрофии II ст., бледность кожи, большой живот. Ваш диагноз: A. *Целиакия B. Простая диспепсия C. Муковисцидоз D. Кишечная инфекция E. Глистная инвазия 122. У девочки 3 месяцев диарея и гипотрофия. Родилась с массой 3300г. С 2-х месяцев переведена на искусственное вскармливание коровьим молоком. Кожа сухая, мышечный тонус снижен, испражнения жидкие, зеленоватые, зловонные. В копрограмме много нейтрального жира. Хлориды пота 70 мэкв/л. Какое заболевание наиболее вероятно? A. * Муковисцидоз B. Галактоземия C. Кишечная инфекция D. Фруктоземия E. Целиакия 123. Девочка 6 мес. поступила в клинику с жалобами на вялость, анорексию, снижение массы тела, нестойкие испражнения после введения в прикорм каши. Установлен диагноз целиакии. Что является причиной развития целиакии? A. *Непереносимость глютена B. Непереносимость лактозы C. Муковисцидоз D. Интерстициальная лимфангиэктазия E. Аллергия на белок коровьего молока 124. У ребенка 6 месяцев после введения в рацион манной каши развилась гипотрофия, полифекалия, стеаторея. Объективно: увеличение в объеме живота, гепатомегалия. Какой вероятный диагноз? A. *Целиакия B. Простая диспепсия C. Непереносимость коровьего молока D. Пилоростеноз Е. Галактоземия 125. Мальчик 12 лет переболел острым панкреатитом 3 года назад. В последнее время жалуется на боль в верхней части живота. Во время осмотра - положительный симптом Гротта, Кача. Какой критерий более информативный в этом случае? A. *Гиперамилаземия B. Гиперлипаземия C. Гипербилирубинемия D. Гиперпротеинемия E. Гиперфосфатемия 126. Мальчик находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Осенью и весной имеет сезонное обострение. Какую сезонную противоязвенную терапию нужно назначить в первую очередь? A. * Н2-блокаторы B. Препараты висмута C. Холинолитики D. Минералокортикоиды E. Антациды 127. Мальчик 14 лет лечится комплексом препаратов по поводу язвы желудка. В последнюю неделю жалуется на запоры, которые скорее всего являются следствием употребления лекарств: A. * Альмагеля B. Метоклопрамида C. Настойки подорожника D. Ранитидина E. Витамина U 128. У ребенка 6-ти лет появились жалобы на голодную ночную боль в эпигастрии справа, изжогу, тошноту. При осмотре язык густо покрыт белым налетом, резкая боль в области Шоффара, положительный симптом Менделя. Эндоскопически - гастродуоденит, дефект слизистой оболочки на передней стенке луковицы 12 перстной кишки округлой формы диаметром до 8 мм. Поставлен диагноз: язвенная болезнь 12 - перстной кишки. Какой антибиотик следует включить вместе с метронидазолом и де-нолом для эрадикации хеликобактерной инфекции. A. * Амоксицилин B. Тетрациклин C. Олеандомицин D. Бисептол E. Сульфадиметоксин 129. У девочки 10 лет жалобы на стойкую тошноту, срыгивания, изжогу. После еды - ночная боль на протяжении 4-х месяцев. Мать отмечает раздражительность, нарушение сна. Во время осмотра - боль в пилородуоденальной зоне с положительным молоточковым симптомом. Какой диагноз наиболее вероятен? A. *Язвенная болезнь желудка B. Дискинезия желчевыводящих путей C. Хронический дуоденит D. Хронический панкреатит E. Холецистохолангит 130. У 12-летнего мальчика жалобы на голодные боли в животе, выраженный «мойнигановский тип” боли. В анамнезе с 6-ти лет хронический гастрит с повышенной секреторной функцией желудка. Какой препарат Вы назначите для лечения? A. *Де-нол B. Но-шпа C. Папаверин D. Холензим E. Эсенциале 131. Что зачастую лежит в основе развития дискинезий желчных путей у детей? A. *Вегетативная дисфункция B. Прием сильно горячей или холодной пищи C. Продолжительный прием салицилатов, антибиотиков D. Употребление недоброкачественной, грубой пищи E. Физические перенапряжения 132. У девочки 7 лет диагностирована дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу. Что из перечисленного ниже необходимо осторожно включать в комплексную терапию? A. *"Слепые" зондирования B. Физиотерапия седативного характера C. Холеспазмолитики D. Фитотерапия E. Минеральные воды низкой минерализации 133. У мальчика 6 лет диагностирована дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу. Укажите характер болевого синдрома, наиболее типичный для данного заболевания: A. *Пристуобразная боль B. Ноющая боль C. Тупая боль D. Ночная боль E. Опоясывающая боль 134. У ребенка 8-и лет часто появляется боль в правом подреберье, провоцируюшаяся физической нагрузкой, жирной и жареной пищей. Пальпаторно выявляется болезненность в точке Кера. УЗИ указывает на значительное увеличение желчного пузыря, стенка его уплотнена, но не утолщена. После приема желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился менее, чем на 1/3 объема. Укажите, какие из желчегонных препаратов следует назначить ребенку. A. *Магнезии сульфат B. Холосас C. Холензим D. Холагон E. Аллохол 135. Ребенку 7 лет. Жалуется на боль в животе приступообразного характера, которая возникает после психической нагрузки, употребления холодных напитков, мороженого. После клинико-инструментального обследования поставлен диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу. Какие препараты следует назначать в первую очередь? A. *Спазмолитики и холеретики B. Холеретики и холекинетики C. Седативные и холекинетики D. Антиоксиданты E. Антибиотики 136. Мальчик 5 лет попал в отделение с жалобами на повышение температуры тела, боль в животе, частое, до 10-12 раз сутки, испражнение с примесями слизи и крови. После бактериологического и эндоскопического исследования установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Какой генез заболевания наиболее вероятен в этом случае? A. * Аутоимунный B. Инфекционный C. Нейрогенный D. Алиментарный E. Токсический 137. Девочка 10 лет находится в отделении на протяжении 2-х недель по поводу обострения хронического рецидивирующего панкреатита. На фоне терапии состояние ребенка улучшилось: нормализовалась температура тела и аппетит, уменьшилась боль в животе, частота испражнений. Однако, после приема кефира и свежих фруктов, боль в животе усилилась. Чем объяснить усиление боли у больной? A. *Усилением секреции поджелудочной железы B. Повышением кислотности желудочного сока C. Нарушением слизеобразования в желудке D. Увеличением размеров поджелудочной железы E. Развитием метеоризма 138. Мальчик 14 лет доставлен в клинику с жалобами на слабость, обморочные состояния, шум в ушах, тошноту, рвоту «кофейной гущей», мелена. Какое первоочередное исследование необходимо провести? A. *Эзофагогастродуоденоскопию B. Ректороманоскопию C. Обзорную рентгенографию брюшной полости D. Колоноскопию E. УЗИ органов брюшной полости 139. Мальчик 10 лет страдает на хронический антральный гастрит. Какой наиболее возможный этиологический фактор данного заболевания? A. *Неlicobacter pylori B. β-гемолитический стрептококк группы А C. Золотистый стафилококк D. Candida E. Энтеровирус 140. Ребенку 6 лет с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье было выполнено фракционное дуоденальное зондирование. В результате дуоденального зондирования выявлено удлинение 1-й, 2-й и 3-й фаз фракционного обследования с уменьшением объема желчи в 1-й и 2-й фазах. Укажите тип дискинезии. A. *Гипертонический B. Гипотонический C. Гипокинетический D. Гиперкинетический E. Гипотоническо-гипокинетический 141. При УЗИ-исследовании сократительной способности желчного пузыря у мальчика возрастом 11 лет выявлено, что через 45 минут после приема желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 34%. Оптимальным было бы назначить ребенку: A. * Холеретики и холекинетики B. Холеретики C. Холекинетики D. Спазмолитики E. Ничего с выше перечисленного 142. Девочка 12 лет, выписалась из стационара, где находилась по поводу впервые установленного диагноза хронического гастродуоденита. Участковый педиатр составил план диспансерного наблюдения. Укажите период (в годах) диспансерного наблюдения при отсутствии обострения заболевания: A. *5 B. 1 C. 2 D. 3 E. 4 143. На амбулаторном приеме девочка 6 лет жалуется на боль в правом боку ноющего характера, которая возникает чаще после приема жирной пищи, периодическую тошноту. Объективно: бледная, на коже сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не измененны. При аускультации сердца: незначительное ослабление I тона на верхушке, в этой же точке выслушивается систолический шум функционального характера. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюссе. При УЗИ органов брюшной полости - печень обычных размеров, желчный пузырь гипотонический, стенка его не утолщена, не уплотнена, в полости осадок. К какой группе здоровья следует отнести девочку? A. *ІІІ B. І C. II D. ІV E. V 144. У мальчика 7 лет диагностировано функциональное расстройство желудка. Назовите основные критерии постановки диагноза: A. *Отсутствие органических изменений при эзофагогастродуоденоскопии B. Жалобы на боли в животе C. Отрыжка воздухом D. Признаки хронической неспецифической интоксикации E. Снижение аппетита 145. У девочки 5 лет диагностирована дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу. Что из перечисленного ниже нецелесообразно включать в комплексную терапию? A. *Спазмолитические препараты B. Физиотерапия тонизирующего типа C. Холекинетики D. Дуоденальное зондирование E. Минеральные воды высокой минерализации 146. Ребенок 11 лет госпитализирован в стационар по поводу обострения хронического гастродуоденита. При фиброэзофагогастродуоденоскопии диагностированы дуоденогастральный рефлюкс ІІ степени. Назначьте лечения для коррекции моторики. A. * Мотилиум B. Имодиум C. Гастроцепин D. Галидор E. Дицител 147. Девочке 14 лет. Жалобы на отказ от пищи, боли в животе, запоры. За последние 3 мес. похудела на 10 кг, прекратились месячные. Девочка отказывается есть любую калорийную пищу, прячет ее, питается яблоками. Трудоспособность сохранена, учится на “отлично”. Подкожно-жировая клетчатка истончена, кожа сухая, бледная с землистым оттенком, конечности холодные. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст., ЧСС 60/мин, живот запавший безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Назовите наиболее вероятный диагноз. A. *Неврогенная анорексия B. Вегето-сосудистая дисфункция C. Миокардиодистрофия D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки E. Опухоль брюшной полости 148. Ребенок 7 лет, заболел остро: температура 38,3 С, 2-х кратная рвота, боли в животе, сниженный аппетит. На третий день болезни появилась желтушность кожи и склер, печень на 2,0 см выступает из-под реберной дуги. В крови: общий билирубин – 78,0 мкмоль/л, прямой - 58,0 мкмоль/л, непрямой - 20,0 мкмоль/л, АЛТ - 2,2 ммоль/(л*ч). Какой механизм гипербилирубинемии в данном случае? A. *Нарушение экскреции билирубина B. Нарушение синтеза билирубина C. Нарушение коньюгации билирубина D. Нарушение захвата билирубина E. Гипоальбуминемия 149. Мальчику 10 лет. Поступил в стационар с жалобами на ощущение горечи во рту, снижение аппетита, боли в животе после приема жирной, жареной пищи и острой еды. Объективно: кожа бледная, при пальпации живота – резистентность мышц в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. Какие изменения при биохимическом исследовании крови можно предположить у данного больного? A. *Диспротеинемия (повышение уровня α 1 - и γ-глобулинов), повышение активности щелочной фосфатазы B. Повышение активности щелочной фосфатазы, повышение активности АЛТ и AСT C. Повышение уровня общего билирубина крови и активности АЛТ и AСT D. Снижение активности щелочной фосфатазы и снижение уровня общего билирубина крови E. Диспротеинемия (повышение уровня α 1 - и γ-глобулинов), снижение активности щелочной фосфатазы и повышение активности АЛТ и AСT 150. Мальчик 12 лет жалуется на периодическую боль в правом подреберье, которая сопровождается ощущением тяжести и вздутием в эпигастральной области, рвотой, вздутием живота, повышением температуры тела до 38 С. Результаты дуоденального зондирования: в порциях В и С желчь мутная, содержит слизь, в осадке – лейкоциты и эпителиальные клетки. Ваш диагноз? A. *Хронический холецистохолангит в стадии обострения B. Дискинезия желчевыводящих путей C. Хронический гастродуоденит в стадии обострения D. Хронический панкреатит в стадии обострения E. Функциональный синдром нарушения внутрикишечного всасывания 151. Девочка 14 лет жалуется на боль в нижней половине живота, отказ от пищи, жидкий стул до 6-12 раз за сутки с примесью крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии слизистая оболочка гиперемирована, матового оттенка, контактные кровотечения. Ваш диагноз? A. *Язвенно-геморрагический колит B. Дизентерия C. Синдром нарушения внутрикишечного всасывания D. Целиакия E. Лимфогранулематоз 152. Мальчик 14 лет, направлен в больницу с диагнозом вирусный гепатит А с жалобами на желтушность кожи и склер, общее недомогание. Температура тела нормальная. Желтушность появилась после значительной нагрузки – соревнований по кроссу. Контакт с больными исключает. Из парентеральных процедур указывает на пломбирование зуба 4 месяца назад. Астенического телосложения. Умеренная желтушность кожи и склер. Анализ крови в пределах нормы. Общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой - 2,8 мкмоль/л, непрямой - 27,3 мкмоль/л, АлАТ - 0,68 ммоль/(л*ч), АсАТ - 0,56 ммоль/(л*ч), сулемовая проба - 1,8 мл, тимоловая - 5 Ед. Реакция мочи на желчные пигменты отрицательная. Какая патология наиболее вероятна? A. *Пигментный гепатоз Жильбера B. Легкая форма ВГА C. Легкая форма ВГВ D. Обострение ВГС E. Гемолитическая анемия 153. У больного 15 лет наблюдается умеренная рецидивирующая желтуха, связанная большей частью с переутомлением, физическим или психическим напряжением. Установлен повышенный уровень билирубина в сыворотке крови за счет непрямой (свободной) фракции. Активность аминотрансфераз в норме. Маркеры гепатитов А, В, С, Д не выявлены. Перечисленные признаки совпадают с синдромом Жильбера. Его патогенез заключается в: A. * Нарушении конъюгации билирубина B. Внутриклеточном холестазе C. Внутрипеченочном холестазе D. Rh - несовместимости E. АВ0 - несовместимости 154. Девочка 5 лет находится на лечении в пульмонологическом отделении областной детской больницы. На 9 день пребывания в стационаре на фоне нормальной температуры тела появилась диарея с частотой 5 раз в сутки. Стул без патологических примесей, желтого цвета, с большим количеством воды. Какие из перечисленных лечебных средств могли вызвать развитие диареи? A. * Ампицилин B. Иммуноглобулин C. Парацетамол D. Бактисубтил E. Нистатин 155. У ребенка 5 лет периодически отмечаются проявления ацетонемического синдрома: рвота, запах ацетона изо рта, присутствие кетоновых тел в моче. Какие продукты необходимо ограничить в диете во время лечения и реабилитации? A. *Субпродукты и жиры B. Сладости C. Овощи D. Мясо, молоко E. Растительное масло 156. Девочка 14 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, головную боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5 С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в области желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом обследовании выявлены утолщение и уплотнение стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедленная эвакуация желчи. В анализе крови: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68%, эоз. - 4%. лимф. - 25%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз? A. *Хронический холецистит, период обострения B. Хронический гастродуоденит, период обострения C. Язвенная болезнь 12-перстной кишки D. Дискинезия желчевыводящих путей E. Хронический панкреатит, период обострения 157. Мальчик 9 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38 С, боль в животе, испражнения до 10-12 раз в сутки, с примесями слизи, крови. В анамнезе: аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении с диагнозами: дизентерия и сальмонеллез, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен неспецифический язвенный колит. Какой метод обследования наиболее достоверно подтвердит диагноз? A. *Колоноскопия B. Иммуннологическое исследование крови C. Копрологическое исследование D. Аллергометрическое тестирование E. Ректороманоскопия 158. Девочка 11 лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические приступообразные боли в животе, которые возникают утром после приема пищи, а также перед зачетами и контрольными работами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми испражнениями без патологических примесей. После акта дефекации боль в животе и чувство дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли, периодически - бессонницу. В соматическом статусе отклонений не выявлено. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишечника исключена. С целью лечения диареи в данном случае наиболее целесообразно назначить: A. * Лоперамид B. Бифидумбактерин C. Метронидазол D. Фестал E. Нормазе 159. У девочки 12 лет 2 года назад диагностирован хронический холецистохолангит. Диеты не придерживалась. Состояние ухудшилось в последние 3 месяца. Отмечается повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после жирной, острой пищи. Беспокоит кожный зуд. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень +3 см, при пальпации болезненна, положительные пузырные симптомы. В крови: лейкоциты – 12 Г/л; СОЭ 20 мм/ч. Какой препарат следует обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий? A. *Антибиотики B. Прокинетики C. Ферменты D. Гепатопротекторы E. Энтеросорбенты 160. Ребенок поступил в клинику по поводу болей в животе, преимущественно во время акта дефекации, наличия свежей крови в кале. Указанные симптомы возникли через три недели после перенесенного гриппа. Фиброколоноскопия обнаружила язвенно-некротические изменения на слизистой по ходу всего толстого кишечника. Исследование биоптата выявило склероз сосудов подслизистого слоя. Укажите ведущий механизм патологического процесса. A. *Аутоиммунная агрессия B. Аллергическая реакция второго типа C. Дисбактериоз кишечника D. Вирусное воспаление E. Кишечная инфекция 161. У 2-летнего ребенка во время лечения острой бронхопневмонии появилась желтушность и “печеночный” запах изо рта. Год назад перенесла заболевание с кратковременной желтухой. Заподозрена острая печеночная недостаточность. “Печеночный” запах изо рта обусловлен: A. * Метаболизацией метионина B. Нарушением обмена фенилаланина C. Геликобактерийной инфекцией D. Кетонемией E. Кариесом зубов 162. Мальчик 11 лет жалуется на схваткообразные боли в области пупка, возникающие после психоэмоционального перенапряжения и уменьшающиеся после акта дефекации или отхождения газов, склонность к запорам, ощущение “комка” при глотании. Болеет 1 месяц. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Эмоционально лабильный. Клинически - ваготония. Симптомы интоксикации отсутствуют. Пальпаторно – болезненность по ходу толстого кишечника. Кал сухой, “овечий”. Гемограмма без патологии. Укажите наиболее вероятный диагноз? A. *Синдром раздраженного толстого кишечника B. Болезнь Крона C. Неспецифический язвенный колит D. Долихоколон E. Хронический колит 163. Мальчику 13 лет установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Жалобы на понос до 3- х раз в сутки с примесью крови в кале, умеренную схваткообразную боль в левой половине живота, снижение аппетита. Бледный, пониженного питания. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторная болезненность левых отделов толстого кишечника. Нв – 90 г/л, СОЭ – 25мм/ч. С каких препаратов целесообразно начать лечение? A. * Сульфаниламиды B. Антибиотики C. Цитостатики D. Сердечные гликозиды E. Кортикостероиды 164. Мальчик 11 лет жалуется на боль в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи. Перенес вирусный гепатит три года назад. В последнее время отмечает горечь во рту, тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря. Печень и селезенка не увеличены. Испражнения, моча обычного цвета. Для определения клинического диагноза необходимо провести: A. *УЗИ органов брюшной полости B. Рентгенологическое обследование желудка C. Общий анализ крови D. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки E. Исследование электролитов крови 165. Девочка 13 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, часто после приема пищи, тошноту, чувство горечи во рту в течение двух месяцев. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. С наибольшей вероятностью у больного имеет место: A. *Хронический холецистит B. Язвенная болезнь 12-перстной кишки C. Хронический панкреатит D. Хронический гастрит E. Хронический гепатит 166. Девочка 13 лет на протяжении 5 лет жалуется на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, приступы боли связаны с нарушением диеты, они непродолжительные, легко снимаются спазмолитическими средствами. Во время приступа пальпация живота болезненна, максимально - в проекции желчного пузыря. С наибольшей достоверностью у больной имеет место: A. *Дискинезия желчевыводящих путей B. Хронический холецистит C. Хронический гастродуоденит D. Хронический панкреатит E. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 167. Мальчик 14 лет жалуется на периодическую боль в верхней части живота, срыгивания. В последнее время появилась рвота только что съеденной пищей. Объективно: живот мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии, положительный симптом Менделя. О каком заболевании можно думать? A. *Язвенная болезнь желудка B. Хронический гастродуоденит C. Хронический панкреатит D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки E. Дискинезия желчевыводящих путей 168. Девочка 13 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки находится на диспансерном учете на протяжении года. Какой срок диспансеризации после обострения язвенной болезни? A. * 5 лет B. 4 года C. 3 года D. 2 года E. 1 год 169. Ребенок 9 лет жалуется на кратковременные боли в животе, метеоризм, снижение аппетита, головную боль, тошноту, запоры, иногда разжиженный стул, в кале – примеси крови. Объективно – язык обложен белым налетом, живот вздут, пальпаторно – болезненность в области сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Какой из методов диагностики является наиболее информативным в данном случае? A. *Колоноскопия с биопсией B. Фракционное зондирование двенадцатиперстной кишки C. Фракционное зондирование желудка D. Клинический анализ крови E. Анализ кала на яйца гельминтов 170. Мальчик 13 лет жалуется на снижение аппетита, массы тела, приступообразную боль в левой половине живота, повышение температуры тела до 37,3 С, жидкие, с небольшими сгустками крови испражнения 5-6 раз в сутки. В анализе крови Hb-90 г/л, СОЭ-30 мм/ч. Поставьте диагноз. A. *Неспецифический язвенный колит B. Острый гастрит C. Функциональное заболевание желудка D. Дискинезия кишечника E. Панкреатит 171. У девочки 11 лет выявлен неспецифический язвенный колит. Какой препарат является базовым в лечении данного состояния? A. * Сульфасалазин B. Гивалекс C. Геделикс D. Альмагель E. Панкреатин 172. У мальчика 11 лет нарушение общего состояния, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, примесь крови в кале, боль в животе. Какой ведущий признак позволяет заподозрить неспецифический язвенный колит? A. *Примесь крови в каловых массах B. Нарушения общего состояния C. Повышение температуры тела D. Боль в животе E. Все перечисленное 173. Девочка 2,5 месяцев находится на естественном вскармливании. В течение 2-х месяцев отмечается жидкий, зловонный стул. Дефицит массы тела - 22%. Предварительный диагноз: Муковисцидоз, кишечная форма. Какое лабораторное исследование является определяющим для подтверждения диагноза? A. *Определение хлоридов пота B. Уровень экскреции белка с калом C. Протеинограмма D. Гликемическая кривая с нагрузкой лактозой E. Копроцитограмма 174. Ребенку 12 лет. На протяжении 6 лет болеет хроническим гастритом. В 10 лет на ФГДС поставлен диагноз: очаговый гастрит малой кривизны с гипертрофией слизистой оболочки. В последнее время 1-2 раза в неделю наблюдается рвота “кофейной гущей”, усилились боли в эпигастральной области. Ребенок перестал есть мясо. Какое осложнение вероятно? A. *Новообразование желудка B. Пенетрация C. Язвенная болезнь D. Желудочное кровотечение E. Перфорация 175. Мальчик 7 лет на протяжении 6 месяцев жалуется на тупые ноющие боли в правом подреберье чаще во время физической нагрузки, периодическую тошноту. При пальпации отмечается чувствительность в правом подреберье, печень +1,5 см, пузырные симптомы положительные. Общий анализ крови – без патологии. АлАТ - 0,6 ммоль/л, общий билирубин - 20 мкмоль/л за счет непрямого. УЗИ: толщина стенки желчного пузыря – 2 мм, умеренный осадок. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 30%. О какой патологии идет речь? A. *Дискенезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу B. Желчекаменная болезнь C. Хронический холецистит D. Диспанкреатизм E. Дискенезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу 176. Девочка 5 лет жалуется на частую приступообразную боль в правом подреберье и возле пупка, возникающюю после физической нагрузки, склонность к запорам. Объективно: кожа естественной окраски, живот болезнен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, эластичная. Какое обследование целесообразно провести для уточнения диагноза? A. *УЗИ органов брюшной полости B. Пункционная биопсия печени C. РН-метрия D. ФГДС E. Ректороманоскопия 177. Девочке 12 лет. Периодические жалобы на острую боль в эпигастрии и справа от пупка (преимущественно натощак или после еды), изжогу, запоры, иногда рвоту. Болеет около года. Питается нерегулярно, часто всухомятку. У отца - язвенная болезнь желудка. Какое заболевание можно заподозрить? A. *Хронический гастродуоденит B. Язвенная болезнь желудка C. Хронический холецистит D. Хронический панкреатит E. Рефлюкс-эзофагит 178. Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии натощак и в ночное время, тошноту, рвоту, изжогу, головную боль. В результате клинико-параклинического исследования диагностирована язва желудка. Какую диету по Певзнеру и на какой срок Вы назначите ребенку: A. *1а - на протяжении недели B. 1в - на протяжении 1,5 недель C. 1в - на протяжении 2 недель D. 1а - на протяжении месяца E. 1в - на протяжении 3 недель 179. Мальчик 12 лет в стационаре жалуется на боль в эпигастрии утром, натощак, тошноту. Два года тому назад получал лечение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Какой этиологический фактор наиболее вероятен? A. Хеликобактер пилори B. Алиментарный фактор C. Стрессовые ситуации D. Пищевая аллергия E. Глистная инвазия 180. Мальчик 14 лет болеет около 2 лет. Беспокоят голодные боли в пилородуоденальной области, изжога, отрыжка кислым. На ФГДС обнаружен дефект на передней стенке двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5 см, покрытый фибрином. В крови обнаружены антитела к Helicobacter pylori. Какой препарат из перечисленных необходимо выбрать для эрадикации хеликобактерной инфекции: A. * Амоксициллин B. Омепразол C. Ранитидин D. Гастроцепин E. Альмагель 181. У девочки 12 лет на протяжении 2 лет жалобы на боль в животе, преимущественно после нарушения диеты, тошноту, изжогу, отрыжку кислым. Какое исследование наиболее целесообразно для верификации диагноза? A. *Фиброгастродуоденоскопия B. Электрогастрография C. Фракционное исследование содержимого желудка D. Контрастная рентгеноскопия желудка E. Интрагастральная рН-метрия 182. У мальчика 8 лет жалобы на выраженные боли вокруг пупка натощак и после приема пищи, тошноту, плохой аппетит, вялость. У отца язвенная болезнь желудка. Какое обследование наиболее целесообразно провести ребенку для уточнения диагноза: A. *ФГДС B. Фракционное исследование желудочного сока C. УЗИ органов брюшной полости D. Рентгенографию органов брюшной полости E. Дуоденальное зондирование 183. У мальчика 14-ти лет, который в течение 3-х лет жалуется на периодическую боль в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу, при ФГДС выявлены признаки гастродуоденита и язвенный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Какой препарат наиболее эффективен в лечении этого больного? A.*Де-нол B. Папаверин C. Но-шпа D. Альмагель E. Атропин 184. Мальчик 10 лет перенес 4 года тому назад вирусный гепатит В. В настоящее время высказано предположение о формировании цирроза печени. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз? A. *Пункционная биопсия печени B. Протеинограмма C. Эхохолецистография D. Определение маркеров гепатита В E. Определение уровня трансаминаз 185. Мальчик 10 лет поступил в клинику с рецидивом язвенной болезни 12-перстной кишки, ассоциированной с хеликобактер пилори. Какой из препаратов, используемый при лечении язвенной болезни, обладает антихеликобактерной активностью? A. *Амоксициллин B. Маалокс C. Омепразол D. Фамотидин E. Гастроцепин 186. Мальчик 10 лет жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах. В течение последних 2-х недель отмечалось обострение, трижды была рвота «кофейной гущей», дегтеподобные испражнения. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Пульс ритмичный, 108/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Живот напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии. Анализ крови: эр. - 2,3 Т/л, Нb - 60 г/л, ЦП - 0,7, л -10 Г/л, э-3%, п/я-4%, с/я-58%, л-27%, г-8%, СОЭ-12 мм/час. Свертывание крови: начало - 2 мин 30 сек, окончание - 5 мин, длительность кровотечения - 4 мин. Реакция Грегерсена резко положительна. Ваш диагноз: A. *Язвенная болезнь желудка, период обострения, желудочное кровотечение B. Хронический язвенный колит C. Дивертикул Меккеля, кровотечение D. Хроническая дизентерия, гемоколит E. Гемофилия, желудочно-кишечное кровотечение 187. Девочка 12 лет в течение двух лет наблюдается по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев в ночное время появились боли в животе. Какое обследование больной целесообразно провести? A. *Фиброэзофагогастродуоденоскопия B. Исследование кала на скрытую кровь C. рН-метрия желудочного сока D. УЗИ органов брюшной полости E. Фракционное исследование желудочного сока 188. У мальчика 10 лет хронический вирусный гепатит В с выраженной активностью процесса. Общий билирубин - 70 мкмоль/л, прямой - 26 мкмоль/л, непрямой - 44 мкмоль/л. АСТ - 6,2 ммоль/л, АЛТ - 4,8 ммоль/л. Какой механизм лежит в основе повышения уровня трансаминаз у этого больного? A. *Цитолиз гепатоцитов B. Нарушение синтетической функции печени C. Гиперспленизм D. Внутрипеченочный холестаз E. Нарушение конъюгации билирубина 189. Родители мальчика 10 лет обратились с жалобами на бледность и общую слабость у ребенка. В возрасте 8 лет перенес вирусный гепатит. В последние 6 месяцев периодически отмечали черный стул у ребенка. На коже туловища, конечностей - телеангиоэктазии. В околопупочной области выражен подкожный венозный рисунок. Умеренная болезненность по ходу толстой кишки. Печень+2 см, край ее несколько уплотнен. Селезенка +4,5 см. Стул черного цвета последний раз наблюдался неделю назад. Ваш диагноз? A. *Синдром портальной гипертензии B. Тромбоцитопения C. Язвенная болезнь желудка D. Геморрагический васкулит. Абдоминальная форма E. Хронический колит 190. У 6-ти месячного ребенка с рождения нарастает желтуха с зеленоватым оттенком. Отмечаются явления геморрагического диатеза и зуд. Какая наиболее вероятная патология у ребенка? A. *Атрезия желчевыводящих путей B. Эритробластоз C. Синдром Жильбера D. Синдром Криглера-Найяра E. Синдром Дабина-Джонсона 191. У мальчика 12 лет на фоне удовлетворительного состояния, нормальных размеров печени и селезенки появилась желтуха кожи и склер. В анализе крови: АЛТ- 0,6ммоль/ч л, общий билирубин- 51ммоль/л, прямой -10 мкмоль/л, непрямой - 4 мкмоль/л, Нb - 125 г/л, эритроциты - 4,1 Т/л. О каком заболевании можно думать в первую очередь? A. *Синдром Жильбера B. Вирусный гепатит C. Гемолитическая анемия D. Токсический гепатит E. Дискинезия желчных путей 192. Ребенок 10 лет, жалуется на ухудшение аппетита, изжогу, боль в околопупочной области тупого характера, которая возникает чаще через 2-3 часа после еды и утром натощак. Боль уменьшается после пищи. Болеет три года. Объективно: кожа бледная. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Положи-тельный симптом Менделя. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Хронический гастродуоденит B. Болезнь Крона C. Хронический холецистохолангит D. Язвенная болезнь желудка E. Мезаденит 193. У девочки 12 лет жалобы на тупую боль, чувство давления в правом подреберье и эпигастрии, сниженный аппетит, рвоту, носовые кровотечения. Болела острым вирусным гепатитом В год назад. Объективно: склеры и кожа иктеричны, на коже - сосудистые звездочки. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная, плотная, край закруглен; селезенка выступает на 2 см, плотная. Общий анализ крови: Эр-3,8 Т/л, Нв-90 г/л, Л-5,5 Г/ л, СОЭ-28 мм/час, Тр. - 175000. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Хронический гепатит B. Цирроз печени C. Синдром Жильбера D. Хронический холецистохолангит E. Болезнь Вильсона-Коновалова 194. Мальчик 11 лет жалуется на приступы боли после еды в верхней половине живота, часто с иррадиацией в спину, опоясывающего характера, снижение аппетита, периодические тошноту и рвоту. Объективно: температура 37,3°С, кожа бледная, периорбитальные тени, астеничен, вялый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, точках Де-Жардена, Мейо-Робсона, Кача. Кал умеренно жидкий, светло-коричневого цвета. По данным дополнительных обследований: эр.-3,9 Т/л, Нb-112 г/л, лейк. – 11 Г/л, СОЭ-18 мм/час, билирубин прямой - 12 мкмоль/л, непрямой - 7 мкмоль/л, амилаза крови 44 г/(ч*л), АЛТ 0,88 ммоль/(ч*л), трипсин кала 1-4 разведение, в копрограмме большое количество нейтрального жира. Какую диету надо назначить больному? A. *С ограничением углеводов и жиров B. С ограничением жидкости и натрия хлорида C. С ограничением белков и натрия хлорида D. С обогащением грубой растительной клетчаткой E. Без ограничения энергетической ценности и химического состава 195. Девочка 8 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную утомляемость, снижение аппетита, иктеричность склер, боль в животе. В периоде новорожденности была затяжная коньюгационная желтуха. В физическом развитии не отстает. Состояние средней тяжести, кожа бледная, слизистые оболочки и склеры иктеричны. Печень +2 см, слегка болезненная при пальпации. Стул и мочеиспускание в норме. В анализах крови эр.-3,6 Т/л, Нb-115 г/л, лейк.-7 Г/л, СОЭ-8 мм/час, билирубин прямой - 10 мкмоль/л, непрямой - 39 мкмоль/л, АСТ-0,45, АЛТ-0,7 г/(ч*л). В крови матери билирубин прямой - 11 мкмоль/л, непрямой- 24 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Синдром Жильбера B. Хронический вирусный гепатит C. Дискинезия желчевыводящих путей D. Гемолитическая анемия E. Синдром Криглера-Найяра 196. Ребенок 12 лет жалуется на тупую ноющую боль в правом подреберье, которая усиливается после физической нагрузки и еды, изредка сопровождается тошнотой. Эмоционально лабилен. Живот болезненный в правом подреберье, положительные "пузырные" симптомы. Печень+1см, умеренно болезненная при пальпации. Стул без особенностей. Эритр.-5,5 Т/л, Нb-120 г/л, лейк.-7,1 Г/л, СОЭ - 6 мм/час, АСТ - 0,52 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л, общий билирубин - 22 мкмоль/л (прямой-14 мкмоль/л), УЗИ: в просвете желчного пузыря осадок. О какой патологии свидетельствуют клинические признаки? A. *Дискинезия желчевыводящих путей B. Хронический панкреатит C. Хронический гепатит D. Цирроз печени E. Желчекаменная болезнь 197. Девочка 10 лет жалуется на боли в животе, которые возникают и усиливаются после употребления грубой или острой пищи, отрыжку кислым, изжогу, частые запоры, головную боль, раздражительность. Болеет 12 месяцев. Питание не регулярное, в сухомятку. При осмотре девочка удовлетворительного питания. Язык влажный с белым налетом у корня. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии. Какое исследование наиболее достоверно поможет диагностировать заболевание? A. *Эзофагогастродуоденофиброскопия B. Интрагастральная рН-метрия C. Фракционное исследование желудочного сока D. Контрастная рентгеноскопия E. Биохимический анализ крови 198. У девочки 6 лет появились зуд промежности, наружных половых органов. Объективно: общее состояние девочки удовлетворительное, выявлены множественные царапины вульвы, промежности, вокруг анального отверстия, они гиперемированы, отечны. Какое обследование следует провести? A. *Исследование на гельминты B. Аллергологическое обследование C. Бактериоскопическое исследование выделений D. Общий анализ крови и мочи E. Ультразвуковое исследование 199. В стационар поступил 12 летний мальчик с жалобами на голодные “ночные” боли в животе, с преобладающей локализацией в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что с 6-ти летнего возраста болеет хроническим гастритом с повышенной кислотообразующей функцией. Ваш диагноз? A. *Язвенная болезнь желудка B. Хронический холецистит C. Дискинезия желудочно-кишечного тракта D. Хронический панкреатит E. Глистная инвазия 200. У девочки 10 лет дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Назначьте желчегонное средство из группы истинных холеретиков: A. *Холензим B. Минеральная вода C. Сульфат магния D. Сорбит E. Платифиллин 201. У мальчика 10 лет хронический вирусный гепатит В с максимальной активностью. Какой из лабораторных тестов наиболее точно характеризует степень цитолиза в больного? A. *Трансаминазы B. Проба Вельтмана C. Проба Таката-Ара D. Протромбин E. Общий белок 202. У девочки 12 лет хронический вирусный гепатит С в течение 7 лет. Состояние ухудшилось в последние 6 месяцев. Похудела, появилась желтушность кожных покровов и склер. Выраженный зуд кожи, сосудистые “звездочки”, носовые кровотечения. Асцит. Печень +4 см, селезенка на уровне пупочной линии. С развитием какого синдрома связан выраженный зуд кожи у ребенка? A. *Холестаза B. Гиперспленизма C. Отечно-асцитического D. Портальной гипертензии E. Гепатоцеллюлярной недостаточности 203. Девочка 12 лет на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей. Как часто необходимо проводить противорецидивные курсы терапии? A. *Дважды в год B. Каждые 2 месяца C. Каждые 3 месяца D. Один раз в год E. Трижды в год 204. Мальчика 14 лет на протяжении 2 месяцев беспокоят приступообразные боли в животе, возникающие преимущественно через 2-3 часа после еды и ночью. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы 12-перстной кишки выявлен дефект слизистой оболочки округлой формы диаметром 6-8 мм, ограниченный высоким гиперемированным валиком. Края дефекта отечные, дно покрыто налетами серого цвета. Реакция на Н.pylori положительная. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для монотерапии на первом этапе лечения? A. *Де-нол B. Гастрофарм C. Циметидин D. Гастроцепин E. Альмагель 205. Мальчика 12 лет на протяжении 2 лет беспокоят периодически возникающие боли в животе, тошнота, жидкий стул. При обследовании в стационаре диагностирован хронический панкреатит. После проведенного лечения мальчик выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Какие диетические мероприятия наиболее целесообразны для предотвращения обострения заболевания? A. *Соблюдение стола 5-а B. Соблюдение стола 5 C. Соблюдение стола 1-а D. Соблюдение стола 4 E. Соблюдение стола 10 206. 12-летний мальчик с дошкольного возраста лет жалуется на боли в животе, которые возникают чаще ночью, иногда сопровождаются рвотой. Отец состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога. Реакция на скрытую кровь в кале положительная. Наиболее вероятный диагноз: A. *Язвенная болезнь 12-перстной кишки B. Хронический аппендицит C. Дивертикул Меккеля D. Перемежающаяся динамическая кишечная непроходимость E. Глистная инвазия 207. Девочка 7 лет жалуется на плохой аппетит, боль в верхнем отделе живота, тошноту. Боль возникает без связи с приемом пищи, чаще утром, ноющего характера, продолжительная, без четкой локализации, проходит в состоянии покоя. Попытка матери дать но-шпу не улучшила состояние ребенка. Жалобы длятся около 2 месяцев. Какой метод исследования позволит дифференцировать функциональные и органические изменения? A. *Эзофагогастродуоденоскопия B. Фракционное исследование желудочного сока C. рН-метрия желудочного сока D. Фракционное исследование желчи E. Ультразвуковое исследование 208. Ребенку 7 лет. Жалуется на боль в животе приступообразного характера, которая появляется после психической нагрузки, употребления холодных напитков, мороженого. После клинико- инструментального обследования выставлен диагноз: Дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу. Какие препараты следует назначать в первую очередь? A. *Спазмолитики и холеретики B. Холеретики и холекинетики C. Седативные и холекинетики D. Антиоксиданты E. Антибиотики 209. Мальчик 5 лет поступил в отделение с жалобами на повышение температуры тела, боль в животе, частый стул, до 10-12 раз в сутки, кал с примесями слизи и крови. После бактериологического и эндоскопического исследования установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Какой генез заболевания в данном случае? A. *Аутоиммунный B. Инфекционный C. Нейрогенный D. Алиментарный E. Токсический 210. Мальчик 14 лет доставлен в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту “кофейной гущей”. Какое исследование необходимо выполнить ребенку в первую очередь? A. *Эзофагогастродуоденоскопию B. Ректороманоскопию C. Обзорную рентгенографию брюшной полости D. Колоноскопию E. УЗИ органов брюшной полости 211. Мальчику 11 лет, жалуется на боли в животе через 20-30 мин после еды, изжогу, тошноту. Болеет 2 года. Обострение на протяжении недели. При обследовании выставлен диагноз: хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, период обострения. Назначьте оптимальное медикаментозное лечение: A. *Антацид + ганглиоблокатор + антибиотик B. Антацид + желчегонные+фестал C. Ганглиоблокатор + эубиотик+антибиотик D. Ганглиоблокатор + фермент+антибиотик E. Антацид + спазмолитик+пробиотик 212. Девочка 14 лет на протяжении года наблюдается гастроэнтерологом в связи с дискинезией желчевыводящих путей. Периодически жалуется на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи и физических нагрузок. К какой группе здоровья следует отнести девочку? A. *Вторая группа здоровья B. Первая группа здоровья C. Третья группа здоровья D. Четвертая группа здоровья E. Пятая группа здоровья 213. Мальчик 12 лет, жалуется на голодные ночные боли в животе, запоры, изжогу. Болеет более двух лет. Какое заболевание наиболее вероятно? A. *Язвенная болезнь 12-перстной кишки B. Острый гастрит C. Хронический гастрит D. Дискинезия желчевыводящих путей E. Язвенная болезнь желудка 214. Ребенок 9 лет. Болеет три года. Жалобы на боль в животе, больше справа, субфебрилитет. Печень +2 см. Положительный симптом Кера. Испражнения неустойчивые. В анализах крови повышена СОЭ. Какое заболевание обуславливает такую клиническую картину? A. Хронический холецистит B. Хронический энтероколит C. Неспецифический язвенный колит D. Дискинезия желчевыводящих путей E. Острая кишечная инфекция 215. Ребенок 8 лет болеет 3 года. Жалуется на испражнения с кровью и слизью до 5-6 раз в сутки, уменьшение массы тела, слабость. Посев кала на патогенную флору - отрицательный. В анализах крови анемия, увеличение СОЭ. Ваш предварительный диагноз: A. *Неспецифический язвенный колит B. Дискинезия желчевыводящих путей C. Язвенная болезнь D. Хронический панкреатит E. Сальмонеллез 216. Мальчик 10 суток, родился от первых нормальных родов с массой тела 3600. С первых дней жизни отмечаются непостоянные срыгивания и рвота 1-2 раза в сутки. Рвотные массы без примеси желчи. Массу тела набирает медленно. Испражнения умеренные. О какой патологии можно подумать? A. *Пилороспазм B. Незавершенный поворот кишечника C. Адреногенитальный синдром D. Пилоростеноз E. Острый гастрит 217. Мальчик 12 лет жалуется на периодическую боль в правом подреберье, ощущение тяжести и вздутие живота, рвоту, накопление газа в кишечнике, повышение температуры тела до 38 С. Результаты дуоденального зондирования: в порциях В и С желчь мутная, содержит слизь, в осадке – лейкоциты и эпителиальные клетки. Ваш диагноз? A. *Хронический холецистохолангит в стадии обострения B. Хронический гастродуоденит в стадии обострения C. Дискинезия желчевыводящих путей D. Хронический панкреатит в стадии обострения E. Синдром нарушения внутрикишечного всасывания 218. У ребенка в возрасте 1 мес. возникает рвота фонтаном после каждого кормления. Рвотные массы представляют собой створоженное молоко и превышают по объему предыдущее кормление. Ребенок за первый месяц набрал в весе 200 г. Мочится редко, стул скудный, нерегулярный. Какой метод обследования вы назначите для верификации диагноза? A. *Гастрофиброскопическое исследование B. Ультразвуковое исследование C. Биохимическое исследование крови D. Рентгенография брюшной полости E. Копрологическое исследование 219. Девочка 14 лет жалуется на постоянную боль в правом подреберье, тошноту, головную боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5 С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в области желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом исследовании - утолщение и уплотнение стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедление эвакуации желчи. В анализе крови: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68%, эоз. - 4%, лимф. - 25%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз? A. *Хронический холецистит, период обострения B. Язвенная болезнь 12-перстной кишки C. Хронический гастродуоденит, период обострения D. Дискинезия желчевыводящих путей E. Хронический панкреатит, период обострения 220. Мальчик 9 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38 С, боль в животе, испражнения до 10-12 раз в сутки, с примесями слизи, крови. В анамнезе аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении с диагнозами: дизентерия и сальмонеллез, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен неспецифичный язвенный колит. Какой метод обследования достоверно подтвердит диагноз? A. *Колоноскопия B. Копрологическое исследование C. Иммунологическое исследование крови D. Фиброгастродуоденоскопия E. Ректороманоскопия 221. У девочки 12 лет. 2 года назад |