Правильный ответ Апластическая анемия
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
A. Кишечная палочка B. Стрептококк C. Клебсиела D. *Стафилококк E. Синегнойная палочка 337. Ребенок от III беременности, протекавшей с гестозом I половины. Предыдущие беременности у матери завершились медицинскими абортами. Длительность безводного периода 18 часов. Родился в асфиксии, с признаками СДР. Проводилась интубация трахеи, находился на ИВЛ в течение 5 дней. В дальнейшем появились признаки энтероколита, двусторонней пневмонии, геморрагические высыпания на коже. Диагностирован сепсис, септикопиемическая форма. Из кала выделена синегнойная палочка. Какой антибактериальный препарат показан ребенку? A. Амоксициллин B. Сумамед C. Линкомицин D. Цефоперазон E. Цефтазидим* 338. Мальчик родился в сроке гестации 28 недель, с массой тела 1150 г, длиной – 41 см. Оценка по Апгар 3-4 балла. У матери в родах было повышение температуры тела до 38,5 0 С, колонизация шейки матки бета-гемолитическим стрептококком группы В, зеленые околоплодные воды. Объективно на 3-и сутки жизни: двигательная активность снижена, рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. ЧД – 65 в мин., нерегулярное дыхание, значительное втяжение межреберных промежутков. Желтушный цвет кожи, живот вздут с выраженной венозной сеткой, печень + 4 см. Стул с примесью слизи. В анализе крови лейкоциты – 25х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 15%. Установите предварительный диагноз. A. Некротический энтероколит B. Асфиксия тяжелой степени C. Внутриутробная инфекция D. Поздний неонатальный сепсис E. *Ранний сепсис новорожденного 339. У ребенка на 6-ой день жизни в области шеи, затылка и ягодиц появились пузырьки, которые заполнены серозно-гнойным содержимым. Общее состояние ребенка не нарушено. Пупочная ранка под геморрагической корочкой. О каком заболевании следует думать? A. *Везикулопустулез B. Пузырчатка новорожденных C. Потница D. Импетиго E. Буллезный эпидермолиз 340. У женщины с хроническим пиелонефритом, угрозой преждевременных родов, дородовым отхождением околоплодных вод в сроке гестации 27 недель родилась двойня. У второго мальчика из двойни оценка по Апгар 4-5 баллов. Ребенок беспокойный, судорожная готовность, выбухание большого родничка, приступы апноэ, ЧД – 75 в мин. В спинномозговой жидкости: белок – 1,5г/л, лейкоциты – 35 мм 3 ; в общем анализе крови – лейкоциты 22х10 9 /л. Аксиллярная температура тела 35 0 С. Высказано предположение о сепсисе. Какое дополнительное исследование подтвердит диагноз? A. Тест на чувствительность к антибиотикам B. Общий анализ крови с тромбоцитами C. *Бактериологическое исследование крови D. Определение С-реактивного протеина E. Определение сывороточных иммуноглобулинов 341. У новорожденного ребенка гнойные выделения из пупочной ранки, кожа вокруг пупка припухшая. Кожа бледная с желто-серым оттенком, генерализованная геморрагическая сыпь. Температура тела 38,5 0 С. Анализ крови: лейкоц.- 30,0х10 9 /л, палочкоядерные лейкоциты – 23%, тромбоциты 220,00х10 9 /л, СОЗ-30 мм/час Какой диагноз наиболее вероятен? A. Гемолитическая болезнь новорожденных B. Геморрагическая болезнь новорожденных C. *Сепсис D. Омфалит E. Тромбоцитопатия 342. Ребенок родился в сроке гестации 30 недель с массой тела 1750 г. В анамнезе у матери хориоамнионит, безводный период 48 часов. 10 дней ребенок находился на аппарате ИВЛ, кормится через зонд. Ребенок адинамичен, отсутствуют спонтанные движения, цианоз. ЧСС 90/мин., диурез 0,5 мл/кг/час, САД 30 мм р. ст. Гипотония сохраняется адекватной инфузионной и вазопрессорной терапии. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка A. Общего угнетения B. СДР C. Интоксикационный D. Острая почечная недостаточность E. *Синдром полиорганной недостаточности. 343. Мать новорожденного ребенка страдает хроническим пиелонефритом, перед родами перенесла ОРВИ. Роды в срок, длительный безводный период. На второй день у ребенка появились эритематозные высыпания, в дальнейшем – пузыри размером около 1 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. После вскрытия пузырей появляются эрозии. Ребенок вял, субфебрильно лихорадит. Диагностирована пузырчатка новорожденного. Проводилась обработка элементов сыпи 4% водным раствором хлоргексидина с последующим подсушиванием стерильными тампонами на протяжении 5 дней, однако большинство пузырей на коже сохраняется. Какова должна быть тактика в данном случае? A. Назначить цефотаксим внутривенно B. Назначить цефуроксим внутрь C. *Назначить антистафилококковый иммуноглобулин D. Продолжить местное лечение в течение 2-х дней E. Назначить гентамицин внутримышечно 344. Ребенок в возрасте 15 дней посту пил в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии: выраженный интоксикационный синдром, потеря массы тела 300 г за 2 недели, температура тела 38,2 0 С, гипервозбудимый, определяется выбухание большого родничка, монотонный крик, запрокидывание головы назад, выраженные признаки дыхательной недостаточности, ЧД – 75в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки: справа в нижней доле на фоне инфильтрации легочной ткани имеется 2 очага деструкции. Диагностирован неонатальный сепсис. Какой основной патогенетический механизм развития заболевания у ребенка? A. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов B. *Системная воспалительная реакция организма на фоне депрессии противоинфекционной защиты C. Генерализованное нарушение микроциркуляции D. Гиперпродукция циркулирующих иммунных комплексов E. Дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета 345. У ребенка 2 лет диагностирована септикопиемическая стадия грамнегативного сепсиса. Получает антибактериальную и иммунозаместительую терапию. На протяжении последних суток начали кровоточить места инъекций, на коже появились высыпания в виде петехий и экхимозов, экстравазаты. Какое осложнение развивается у больного? A. *Диссеминированное внутрисосудистое свертывание B. Анафилактическая реакция C. Гемолитический криз D. Медикаментозная аллергия E. Инфекционно-токсический шок 346. Ребенок родился от ІІІ родов с массой тела 1200 г. в гестационном сроке 34 недели. Беременность протекала с анемией, угрозой прерывания. Через несколько часов после рождения установлен диагноз “СДР”. Назначьте этиопатогенетическое лечение: A. *Введение сурфактанта B. Оксигенотерапия C. Антибактериальная терапия D. Глюкоза внутривенно капельно E. Солевые растворы внутривенно капельно 347. Новорожденному ребенку в 1-е сутки жизни установлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Уровень общего билирубина составляет 200,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Какова тактика неонатолога в данном случае? A. Операция заменного переливания крови B. *Фототерапия C. Консервативная терапия D. Гемосорбция E. Наблюдение за ребенком и лабораторный контроль 348. Ребенок родился от ІІ преждевременных родов с весом тела 1800 г. с оценкой по шкале Апгар 7 баллов, по шкале Сильвермана – 3 балла. Через 2 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось. Ребенок начал стонать, появилась одышка, периоральный и акроцианоз. Выдох затруднен, шумный. Перкуторно над легкими – тимпанит, аускультативно – рассеянные крепитации. Тахикардия. Укажите наиболее вероятный диагноз? A. Синдром дыхательных расстройств B. Аспирационная пневмония C. *Внутриутробная пневмония D. Перинатальное поражение ЦНС E. Бронхолегочная дисплазия 349. У новорожденного ребенка отмечаются пороки развития: ранний фетальный кардит, не заращение верхней губы. В какой период внутриутробного развития действовал вероятный этиологический фактор? A. *Первый триместр беременности B. Последняя неделя беременности C. 3-7-я неделя беременности D. 28-я неделя внутриутробного развития E. 32-я неделя внутриутробного развития 350. Ребенок родился от второй доношенной беременности, вторых срочных родов от матери с группой крови А (II) Rh отрицательный. Группа крови ребенка – 0 (I), Rh-положительный. Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови составлял 45 мкмоль/л. Через 3 часа непрямой билирубин в сыворотке крови ребенка - 105 мкмоль/л. В этот момент ребенку следует назначить: A. *Заменное переливание крови B. Фототерапию C. Фенобарбитал D. Энтеросорбенты E. Инфузионную терапию 351. Ребенок родился от первых родов, срок гестации 39 недель. Вес при рождении 3500г. Через 18 часов появилась желтуха. Уровень билирубина составлял 110 мкмоль/л. Перинатальных осложнений не было. Какой из перечисленных факторов желтухи наименее вероятен? A. *Физиологическая желтуха B. Сепсис C. Гемолитическая болезнь новорожденных D. Врожденная гемолитическая анемия E. Фетальный гепатит 352. У новорожденного рвота и явления дегидратации. При осмотре состояние стабильное, незначительная гиперпигментация вокруг сосков. Концентрация Na+ и K+ в сыворотке – 120 ммоль/л и 9 ммоль/л. Ваш диагноз? A. *Адреногенитальный синдром B. Пилоростеноз C. Вторичный гипотиреоидизм D. Гиперальдостеронизм E. Пангипопитуитризм 353. Использование 100% кислорода во время реанимации новорожденного: A. *Разрешается в течение нескольких минут B. Разрешается в отдельных случаях C. Запрещается D. Разрешается на протяжении первых часов E. Разрешается на протяжении первого часа жизни 354. Новорожденная девочка родилась с массой тела 2400г, длиной 50 см. Срок гестации 40 недель. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка отсутствует на туловище и конечностях. О какой патологии можно думать? A. *Внутриутробная гипотрофия B. Врожденные дизморфии C. Недоношеность D. Внутриутробная инфекция E. Родовая травма 355. У новорожденной девочки на 20-е сутки жизни появились проявления везикулопустулеза. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания? A. *Стафилококк B. Синегнойная палочка C. Кишечная палочка D. Грибы рода Candida E. Протей 356. У доношенного мальчика на 3-и сутки жизни появилась умеренная желтушность кожи и слизистых оболочек. Общее состояние ребенка не нарушено. В крови: непрямая гипербилирубинемия – 120 мкмоль/л. Группа крови ребенка А(ІІ) резус положительная, группа крови матери В(ІІІ) резус положительная. Какой должна быть тактика врача? A. *Воздержаться от медикаментозной терапии B. Провести заменное переливание крови C. Назначить энтеросорбенты D. Назначить преднизолон E. Назначить холекинетики 357. Мальчик родился от ІІІ беременности. Первые две беременности закончились медицинскими абортами. Билирубин пуповинной крови 41 мкмоль/л. В начале 2-х суток появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Билирубин составил 136 мкмоль/л за счет непрямой фракции. У матери группа крови 0 (І) резус положительная, у ребенка – А (ІІ) резус положительная. Укажите механизм возникновения желтухи. A. Гемолиз эритроцитов при АВО-конфликте B. *Снижение активности глюкуронилтрансферазной системы печени C. Воспалительный процесс в печени D. Нарушение обмена билирубина E. Нарушение оттока желчи из печени 358. У недоношенного новорожденного ребенка наблюдаются единичные апноэ до 5 сек. Какой особенностью дыхательной системы можно объяснить приступы апноэ у недоношенного ребенка? A. *Функциональной незрелостью дыхательного центра B. Склонностью слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции C. Мягкостью хрящей трахеи и бронхов D. Узостью просвета дыхательных путей E. Недостаточной дренажной и защитной функцией бронхов 359. Ребенку 12 суток. Мать жалуется на срыгивания небольшими порциями. Испражнения ежедневные. Вес набирает хорошо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз? A. *Пилороспазм B. Простая диспепсия C. Парентеральная диспепсия D. Кишечная инфекция E. Пилоростеноз 360. Ребенок доношенный, оценка по Апгар 6 баллов. Отмечается бледность, геморагии на коже, тотальные отеки, гепатоспленомегалия. У матери О (І) резус-отрицательная, у ребенка О(І) резус- положительная. Гемоглобин пуповинной крови 70 г/л, эр.-1,5 Т/л; ретикулоциты -15%, в периферической крови эритробласты. Билирубин при рождении 58 мкмоль/л, непрямой. В анамнезе у матери самопроизвольные аборты. Наиболее вероятный диагноз: A. *ГБН, резус-конфликт, отечная форма B. Наследственная гемолитическая анемия C. Врожденный лейкоз D. Фетальный гепатит E. Сепсис новорожденного 361. Доношенный новорожденный от первой беременности и первых родов. У матери О (І) Rh (+), у ребенка А (ІІ) Rh (+). Желтуха со 2-х суток жизни, быстро прогрессирует. Билирубин крови на 3-и сутки жизни 250 мкмоль/л, непрямой - 240 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса слабоположительная. Анемия, Нt-0,55. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. *ГБН, АВО-конфликт B. Жетлуха от грудного молока C. Конъюгационная желтуха D. Фетальный гепатит E. Физиологическая желтуха 362. Новорожденный от нормальной беременности и родов. На 12-е сутки жизни выраженная желтушность кожи и слизистых оболочек. Гепатоспленомегалии нет. Ребенок активный. Нb - 140 г/л, эр. - 4,8 Т/л, Ht-0,45. Группа крови матери В (ІІІ) Rh (+), ребенка – В (ІІІ) Rh (+). Билирубин крови 130 мкмоль/л, непрямой 100 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз? A. *Конъюгационная желтуха B. АВО-конфликт C. Физиологическая желтуха D. Синдром холестаза E. Гепатит 363. У новорожденного ребенка диагностирована физиологическая желтуха. Для этого состояния характерно: A. Продолжительность желтухи более 10 дней B. Появление желтухи в течение 1 суток жизни C. *Появление желтушной окраски кожи на 2-3 день жизни D. Повторное нарастание интенсивности желтухи E. Обесцвеченный кал 364. Мальчик, родившийся от здоровой матери с рубцом на матке, путем кесарева сечения, на протяжении первых секунд жизни оставался неподвижным, отмечались единичные дыхательные движения и частота сердечных сокращений 70 в минуту. Наиболее вероятно причиной этого состояния является? A. *Асфиксия новорожденного B. Внутриутробная пневмония C. Застойная сердечная недостаточность D. Внутриутробный сепсис E. Менингит 365. Ребенок родился здоровым с массой 3500г, длиной 51 см, оценка по шкале Апгар 8 баллов. У женщины первая неотягощенная беременность, роды в срок. У матери О (І) Rh (–), у отца А (ІІ) Rh (+), у ребенка О (І) Rh (+). Какой метод профилактики Rh-конфликта необходимо провести роженице? A. *Антирезусный иммуноглобулин B. Б. Не требуется проведение профилактики C. В. Витамины D. Г. Антигистаминные препараты E. Д. Энтеросорбенты 366. У ребенка при рождении желтушность, бледность, гепатоспленомегалия. Кровь ребенка В(ІІІ) Rh (+), Нb крови 150 г/л, эритроцитов 4,2 Т/л, ретикулоциты 9‰. Билирубин крови 58 мкмоль/л, непрямой. У матери В (ІІІ) Rh (–), титр антирезусных антител во время беременности 1:128; 1:256. Какой метод наблюдения наиболее достоверно поможет определить тактику врача? A. *Почасовый прирост билирубина B. Общий анализ крови C. Протеинограмма D. Уровень гепатоспецифических ферментов E. Клиническое наблюдение 367. Новорожденный с массой тела 1200 г родился в сроке гестации 29-30 недель. По шкале Апгар 4-6 баллов. Клинически - признаки СДР І ст. и некротический энтероколит І ст. Какой метод кормления Вы выберете? A. *Парентеральное питание B. Кормление через зонд C. Кормление из бутылочки с соской D. Не кормить E. Грудь матери 368. У новорожденного сроком гестации 31 неделя нарастает вялость, мышечная гипотония и угнетение сознания. Анализ ликвора: повышено количество эритроцитов, белка и повышенная концентрация глюкозы. Ваш диагноз? A. *Внутричерепное кровоизлияние B. Менингит C. Внутриутробная инфекция D. Сепсис E. Анемия 369. При обследовании новорожденного ребенка выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимально выражено на 2-е сутки жизни. Ваш предварительный диагноз? A. *Простая эритема B. Токсическая эритема C. Транзиторная эритема D. Узловатая эритема E. Анулярная эритема 370. У ребенка на 3-и сутки жизни кожа приобрела желтушный цвет. Ребенок родился с весом 3200 г, длиной тела 52 см. Активный. Над легкими пуэрильное дыхание. ЧД – 36 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 130 за мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул - меконий. Наиболее вероятный диагноз: A. *Физиологическая желтуха B. Атрезия желчных путей C. Сепсис новорожденных D. Анемия Минковского-Шоффара E. Гемолитическая болезнь новорожденных 371. Ребенку 2 суток. Родился с весом 2900 г, длиной 50 см. При осмотре кожа интенсивно красного цвета, эластичная, тургор сохранен. Дыхание пуэрильное. ЧД – 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 138 в мин. Живот мягкий. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Диурез достаточный. Стул в виде мекония. Ваш диагноз: A. *Физиологическая эритема новорожденного B. Эксфолиативный дерматит Риттера C. Токсическая эритема новорожденного D. Флегмона новорожденного E. Рожистое воспаление 372. У новорожденного ребенка при осмотре кожи отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, сморщенная. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Окружность головы – 34 см. Большой родничок 3х3 см, маленький родничок 0,5х0,5см. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 140 в мин, ЧД – 38 в мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Живот мягкий. Ваше заключение: A. *Признаки незрелости B. Признаки доношености C. Признаки гидроцефалии |