Правильный ответ Апластическая анемия

• Название: Правильный ответ Апластическая анемия
• Анкор: Ex ped
• Дата: 17.06.2022
• Размер: 4.18 Mb.
• Имя файла: Ekzamen_pediatria (1).pdf
• Тип: Документы; #600435
• страница: 33 из 39

A. * Сепсис новорожденного
B.
Флегмона новорожденного
C.
Склерема
D.
Травма спины
E.
Токсическая эритема
451. Ребенок в 1-е сутки после рождения, от IV беременности І родов на 38 неделе (предыдущие
(беременности - привычные невынашивания). Мать страдает гипертонической болезнью. Масса при рождении 2600 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1 минуте, 7 баллов на 5 минуте.
Объективно: ЧСС 156 в мин., частота дыхания 52 в мин., физиологические рефлексы снижены, температуру тела не поддерживает. Поставьте предварительный диагноз.
A. *Асфиксия острая легкой степени
B.
Травма в родах
C.
Физиологическое состояние периода новородженности у ребенка с задержкой внутриутробного развития
D.
Врожденный сепсис
E.
Врожденный кардит
452. Ребенку 2 суток. Родился с массой тела 4200 г, длиной тела 52 см, роды І, затяжные, оценка по шкале Апгар 5 баллов на 1 мин, 7 баллов на 5 мин. В правой теменной области определяется припухлость размерами 8х4 см, флюктуирует. В положении на правом боку – беспокойство. Справа рефлексы Моро, хватательный отрицательный. При пальпации ключиц – справа крепитация. На 5 сутки появилась желтушность кожи. Склеры и слизистые оболочки розовые. ЧСС 152 в 1 мин, частота дыхания 48 в 1 мин. Был поставлен диагноз: Острая интранатальная асфиксия ІІ степени, родовые повреждения: кефалогематома правой теменной кости, перелом ключицы справа, крупный плод. Определите генез желтухи.
A. *Рассасывание кефалогематомы
B.
Сепсис новорожденного
C.
Конъюгационная желтуха
D.
Гемолитическая болезнь новорожденного
E.
TORCH – инфекция (цитомегаловирусная инфекция)
453. Цианоз кожи у недоношенного ребенка с гестационным периодом 32 недели на 5-е сутки жизни без СДР с наибольшей вероятностью обусловлен:
A. *Синдромом персистирующего фетального кровообращения
B.
Дефицитом сурфактанта
C.
Врожденной пневмонией
D.
Диафрагмальной грыжой
E.
Трахеопищеводным свищем
454. Наиболее вероятным методом обследования новорожденного в первые сутки жизни с целью подтверждения внутриутробного инфицирования является:
A. *Определение специфического Ig
B.
Бактериологическое и вирусологическое
C.
Общий анализ крови и мочи
D.
Иммуноферментный анализ
E.
Метод полимеразной цепной реакции

455. У переношенного новорожденного, родившегося на 43-й неделе беременности, отмечается апноэ, бледность, ребенок покрыт зеленоватой амниотической жидкостью. Первые шаги в реанимации новорожденного включают:
A. *Отсасывание из трахеи под прямым контролем
B.
Искусственная вентиляция с применением маски с мешком
C.
Искусственная вентиляция с применением эндотрахеальной трубки
D.
Применение 100% кислорода
E. Катетеризация пупочной вены
456. Новорожденный мальчик родился от первых родов при сроке гестации 34 недели, с массой тела
1900 г, длиной 41 см. Укажите степень недоношенности?
A. *ІІ степень
B.
І степень
C.
ІІІ степень
D.
IV степень
E.
V степень
457. Новорожденная девочка родилась с массой тела 2400 г, длиной 47 см. Срок гестации неизвестен.
При осмотре: подкожно-жировой слой отсутствует на туловище и конечностях. Кости черепа плотные, хорошо выраженная хрящевая ткань на ушах. Пупочное кольцо размещено посредине. О какой патологии можно думать?
A. *Внутриутробная гипотрофия
B.
Недоношенность
C.
Внутриутробная инфекция
D.
Врожденные дизморфии
E.
Родовая травма
458. От первых нормальных родов родилась здоровая девочка с массой тела 3500 г. У матери первичная гипогалактия. Какой объем донорского молока или адаптированной молочной смеси должен получать ребенок на 5-е сутки жизни по формуле Зайцевой?
A. *350 мл
B.
250 мл
C.
300 мл
D.
320 мл
E.
380 мл
459. Какой препарат необходимо ввести ребенку, родившемуся путем кесарева сечения, в состоянии асфиксии при отсутствии самостоятельного дыхания на первой минуте жизни?
A. *Налоксона гидрохлорид
B.
Этимизол
C.
Кофеин-бензоат натрия
D.
Кордиамин
E. Натрия бикарбонат
460. Новорожденная девочка с оценкой по шкале Апгар на 1-5-й минутах 7-8 баллов. Во время родов наблюдалось кратковременное затруднение выведения плечиков. После рождения у ребенка наблюдается вынужденное положение правой ручки, нарушение функции проксимального отдела. Плечо повернуто внутрь, локоть разогнут, отмечается пронация предплечья, кисть в виде “кукольной ручки”. Какой клинический диагноз у данного ребенка?
A. *Парез Дюшена-Эрба
B.
Травма грудного отдела позвоночника
C.
Остеомиелит правой ручки
D.
Внутричерепное кровоизлияние
E.
Травма мягких тканей правой ручки

461. Новорожденный ребенок от I-й беременности в сроке гестации 36 недель, с массой 2200г, длиной 41 см. Женщина живет в селе, имеет кошку, собаку. Беременность осложнена токсикозом, отмечался субфебрилитет. Состояние ребенка после рождения тяжелое: клинические проявления перинатального повреждения центральной нервной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Рентгенологически: кальцификаты в мозге. Со стороны органов зрения – хориоретинит. Наиболее вероятный диагноз:
A. *Токсоплазмоз
B.
Сифилис
C.
Микоплазменная инфекция
D.
Цитомегаловирусная инфекция
E.
Листериоз
462. Новорожденный ребенок, родился в сроке гестации 42 недели. Мекониальные околоплодные воды. На третьей минуте после рождения появились признаки синдрома дыхательных расстройств, аускультативно в легких большое количество влажных хрипов. Рентгенологически наблюдаются сливные очаги уплотнения легочной ткани. Какой вероятный диагноз?
A. *Аспирационный синдром
B.
Врожденный сепсис
C.
Рассеянные ателектазы легких
D.
Черепно-мозговая травма
E.
Врожденная диафрагмальная грыжа
463. У новорожденного на 1-й минуте после рождения частота дыхания 26 в мин, сердцебиение 90 в мин, мышечный тонус снижен, во время отсасывания катетером из носа и рта ребенок реагирует гримасой, кожа цианотична. Аускультативно - над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные.
Через 5 минут дыхание ритмичное, 40 в мин, сердцебиение 120 в мин, акроцианоз, мышечный тонус снижен. Какой вероятный диагноз?
A. *Асфиксия новорожденного
B.
Родовая травма новорожденного
C.
Рассеянные ателектазы легких
D.
Болезнь гиалиновых мембран
E.
Аспирационный синдром
464. Недоношенный мальчик первых суток жизни, родился на 29-й неделе гестации, беременность протекала с хронической фетоплацентарной недостаточностью, угрозой прерывания. Масса тела при рождении 1200 г, рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/4 балла. Самостоятельного дыхания нет, проводится
ИВЛ. Диагностированы респираторный дистресс-синдром, рассеянные ателектазы легких. Какой препарат следует назначить в первую очередь?
A. *Альвеофакт интратрахеально
B.
Дексаметазон внутривенно
C.
Эуфиллин интратрахеально
D.
Этимизол внутривенно
E.
Амброксол внутривенно
465. У новорожденного ребенка, родившегося на 36 неделе гестации, выявлен синдром дыхательных расстройств, оценка по шкале Сильвермана 6 баллов. При обследовании – укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же ослабленное дыхание. При Ro-исследовании грудной клетки: справа в нижней доле гомогенное затемнение с четкими контурами. Показатели периферической крови соответствуют возрасту. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. *Первичный ателектаз
B.
Болезнь гиалиновых мембран
C.
Внутриутробная пневмония
D. Отечно-геморрагический синдром
E.
Аспирационная пневмония

466. У ребенка от І беременности, протекавшей с угрозой прерывания, на 7-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2 ммоль/л. Протромбин – 47%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени – желчные ходы сформированы правильно. Группа крови матери В(ІІІ) Rh отрицательная, ребенока А (ІІ) Rh отрицательная. К какому виду желтух относится данное заболевание:
A. *Паренхиматозная
B.
Гемолитическая
C.
Конъюгационная
D.
Механическая
E.
Смешанная
467. У новорожденного, родившегося на 29 неделе гестации, в течение первых часов после рождения появился хрюкающий звук во время дыхания, дыхание типа качелей. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы. Рентгенологически определенна нодозно-ретикулярная сеть. Какой препарат показан ребенку?
A. *Альвеофакт
B.
Мукосольван
C.
Лазолван
D.
Этимизол
E.
Бемегрид
468. У новорожденного ребенка с группой крови А (II) Rh+, который родился от матери с группой крови 0 (І), Rh + на 2 сутки жизни появилась желтушность, уровень общего билирубина составил 310 мкмоль/л за счет преобладания непрямой фракции. Трансаминазы в сыворотке крови в пределах нормы.
Укажите предварительный диагноз?
A. *Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО, желтушная форма
B.
Гемолитическая болезнь новорожденных по Rh +, желтушная форма
C.
Фетальный гепатит
D.
Атрезия желчных протоков
E.
Синдром Жильбера
469. У новорожденного ребенка констатирована интранатальная асфиксия. При отсасывании слизи из верхних дыхательных путей в содержимом выявлена примесь мекония. Самостоятельного дыхания нет.
Следующие действия неонатолога предусматривают:
A. *Интубацию трахеи, санацию дыхательных путей
B.
Наружный массаж сердца
C.
Применение 100% кислорода
D.
Введение адреналина
E.
Тактильную стимуляцию дыхания
470. У переношенного новорожденного, который родился на 43-й неделе беременности отмечается апноэ, бледность, первородная смазка с зеленоватым оттенком. Реанимацию новорожденного начинают с:
A. *Отсасывания содержимого трахеи
B.
Катетеризация умбиликальной вены
C.
Искусственной вентиляции с использованием маски с мешком
D.
Искусственной вентиляции с использованием эндотрахеальной трубки
E.
Искусственной вентиляции с использованием 100% кислорода
471. Ребенок родился недоношенным. В первые часы жизни отмечалось обильное пенистое отделяемое изо рта. При попытке накормить и напоить ребенка отмечены приступы вторичной асфиксии.
Через 8 часов после рождения стала нарастать одышка, апноэ. В легких масса разноколиберных влажных хрипов. Наиболее вероятный диагноз?
A. *Пневмопатия
B. Аспирационная пневмония

C.
Нарушение мозгового кровообращения
D.
Диафрагмальная грыжа
E.
Трахео-пищеводный свищ
472. У доношенного новорожденного ребенка диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Цифры билирубина критические. Группа крови ребенка В (III), матери - А
(II). Показано заменное переливание крови. Выберете донорскую кровь:
A. *Группа крови В(III), резус фактор отрицательный
B.
Группа крови А(II), резус фактор отрицательный
C.
Группа крови В(III), резус фактор положительный
D.
Группа крови А(II), резус фактор положительный
E.
Группа крови О(I), резус фактор отрицательный
473. Ребенок родился в сроке 40 недель с весом 3000гр, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. В матери
АВ (IV) Rh (-) отр. Кровь ребенка В (III) Rh(+) пол. Желтуха появилась в первые сутки. Общий билирубин - 200 мкмоль/л, непрямой -190 мкмоль/л, прямой - 10 мкмоль/л, Hb-160 г/л, ретикулоциты 4,4%. Печень +4 см, селезенка + 1,5. Моча светлая, кал окрашен. Проба Кумбса положительная. Ваш диагноз:
А. *Гемолитическая болезнь новорожденных
Б.
Фетальный гепатит
В.
Геморрагическая болезнь новорожденных
Г.
Физиологическая желтуха
Д.
Синдром Криглера-Найяра
474. У ребенка 1 месяца жизни отмечается рвота с примесью створоженного молока, объем которой иногда превышает объем съеденной пищи. Рвота появилась на третьей неделе жизни. Снижена прибавка массы тела. Какое обследование необходимо провести ребенку?
A. *Рентгенографию органов брюшной полости с контрастированием
B.
Обзорную рентгенографию органов брюшной полости
C. Бактериологическое исследование кала
D.
Определение 17 - КС в моче
E.
Лапароскопию
475. У новорожденного в первые сутки жизни появилась желтушность. Общий билирубин сыворотки крови 144 мкмоль/л, непрямой билирубин 130 мкмоль/л. Проба Кумбса положительна. Ребенок от первой беременности, группа крови. У матери группа крови - 0(I) Rh(-). Наиболее вероятная причина желтухи?
A. *АВО-несовместимость
B.
Атрезия жолчевыводящих путей
C.
Резус-несовместимость
D.
Физиологическая желтуха
E.
Фетальный гепатит
476. У новорожденного с гемолитической болезнью по резус фактору группа крови 0(I) Rh (+), у матери
А (ІІ) Rh(-). Какую кровь необходимо переливать при операции заменимого переливания
A. *0 (I) Rh (-)
B.
A (II) Rh (-)
C.
0 (I) Rh (+)
D.
A (II) Rh(+)
E.
В(III) Rh(-)
477. Новорожденный ребенок, срок гестации 36 недель, при рождении масса 2400 г, рост 51см.
Ребенок возбужден, тремор конечностей, не сосет, выраженное диспноэ, гепатоспленомегалия. В конце первых суток появилась желтушность кожи и слизистых, на второй день – сыпь на коже - пузырьки в области грудной клетки. Какой Ваш предварительный диагноз?
A. *Внутриутробная инфекция
B.
Физиологическая желтуха новорожденного

C.
Гемолитическая болезнь новорожденного
D.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
E.
Атрезия желчевыводящих путей
478. У недоношенного ребенка, родившегося в сороке гестации 34 недели, через 4 часа после рождения наблюдается тахипноэ, дыхание по типу качелей, западение грудины, экспираторные шумы.
Частота дыхания 80 в минуту. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание с непостоянными разнокалиберными хрипами. На рентгенограмме легких - воздушная бронхограмма и нодозно-ретикулярная сеть. Ваш диагноз:
A. *Болезнь гиалиновых мембран
B. Ателектазы легких
C. Синдром массивной мекониальной аспирации
D.
Родовая травма
E.
Пневмония новорожденных
479. Ребенок родился с массой 3700 с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. На 4 сутки жизни был выписан домой. На 8 сутки жизни на коже ребенка появилась везикуло-пустуллезная сыпь в местах естественных складок. Общее состояние не нарушено. Общий анализ крови без особенностей.
Сформулируйте диагноз:
A. *Везикулопустуллез
B.
Эпидермическая пузырчатка новорожденных. Доброкачественная форма
C.
Эксфолиативный дерматит Риттера
D.
Внутриутробная инфекция, краснуха
E.
Врожденный сифилис
480. У новорожденного с подозрением на внутричерепную родовую травму проведена люмбальная пункция. Был получен кровянистый ликвор. Какое кровоизлияние имеет место в этом случае?
A. *Субарахноидальное
B.
Кефалогематома
C.
Эпидуральное
D.
Супратенториальное
E.
Субтенториальное
481. Новорожденный от беременности, протекавшей на фоне тяжелого гестоза второй половины, родился на 41 недели гестации, с весом 2400 г, рост - 50 см. При объективном обследовании: кожа сухая, подкожно-жировая клетчатка истончена, мышечная гипотония, физиологические рефлексы новорожденных снижены. Внутренние органы без патологических изменений. Как оценить данного ребенка?
A. *Доношенный с задержкой внутриутробного развития
B.
Недоношенный
C.
Незрелый
D.
Переношенный
E.
Доношенный с нормальной массой тела
482. При проведении скрининг-исследования у 2-х недельного новорожденного была выявлена фенилкетонурия. Какое лечение необходимо назначить ребенку для предупреждения тяжелых осложнений в будущем?
A. *Специальную диету
B.
Гормональную терапию
C.
Витаминотерапию
D.
Антибиотикотерапию
E.
Солнечные ванны
483. У ребенка, который родился на 34-й неделе беременности с массой 2200г и оценкой по Апгар 6 баллов, на 2-е сутки жизни развились дыхательные расстройства в виде втяжения мечевидного отростка и межреберных промежутков, участия крыльев носа в дыхании. Перкуторных изменений нет, при

аускультации - влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Врожденные рефлексы вызываются.
Акроцианоз кожи. Укажите наиболее вероятную причину дыхательных расстройств:
A. *Аспирационный синдром
B.
Первичный ателектаз легких
C.
Врожденная пневмония
D.
Болезнь гиалиновых мембран
E.
Родовая травма
484. Ребенок от ІІ беременности, роды в срок у женщины с І (0) группой крови, Rh положительной. С первых суток жизни у ребенка имела место желтуха, непрямой билирубин 328 ммоль/л. На 3 сутки появилось срыгивание, плохое сосание., гепатоспленомегалия. Hb - 140 г/л, эр. – 4,0 Т/л. У ребенка наиболее вероятно:
A. *Гемолитическая болезнь новорожденных
B.
Фетальный гепатит
C.
Физиологическая желтуха новорожденных
D.
Конъюгационная желтуха
E. Атрезия желчных путей
485. У новорожденного с оценкой по шкале Апгар при рождении 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание возбуждение и двигательное беспокойство: беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку
(симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие. В какой патологии необходимо думать?
A. *Внутричерепная родовая травма
B.
Пневмопатия новорожденных
C.
Асфиксия новорожденного тяжелой степени
D.
Родовая травма спинного мозга
E.
Кровоизлияние в надпочечники
486. У доношенного новорожденного с 3-го по 10 день жизни отмечалась желтуха. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Максимальный уровень билирубина в крови в этот период-102 мкмоль/л, из их 8,2 мкмоль/л за счет конъюгированного. Развитие какого состояния наиболее вероятно?
A. *Физиологическая желтуха
B.
Атрезия желчевыводящих путей
C.
Гемолитическая болезнь новорожденных
D.
Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия
E.
Фетальный гепатит
487. У новорожденного ребенка на третий день жизни на передней грудной клетке появилось красное, плотное, горячее, болезненное при пальпации пятно с четкими границами. В течение нескольких часов оно значительно увеличилось в размере, на следующий день цвет его стал сине-багровым и возникло размягчение в центре. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. *Некротическая флегмона новорожденных
B.
Эксфолиативный дерматит Риттера
C. Пузырчатка новорожденного
D.
Псевдофурункулез
E.
Рожистое воспаление новорожденных
488. Ребенок весом 4000 г, длиной 54 см. Кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, крик слабый, сердцебиение 100/мин, преобладает тонус мышц сгибателей, на раздражение отвечает гримасой. Оцените новорожденного по шкале Апгар?
A. *5 баллов
B.
6 баллов
C.
7 баллов

D.
8 баллов
E.
9 баллов
489. У доношенного ребенка от І-й неосложненной беременности, отягощенных родов отмечалась кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтушность, на 3-и изменения в неврологическом статусе: нистагм, синдром Грефе. Моча желтая, кал желтого цвета. Группа крови матери А (II), резус отрицательная, ребенка -
А (II), резус положительная. На 3 сутки Hb-200 г/л, эр - 6,1Т/л, билирубин в крови - 58 мкмоль/л за счет непрямой фракции, Ht - 0,57. Чем объяснить желтуху у ребенка?
A. *Черепно-мозговой родовой травмой
B.
Фетальным гепатитом
C.
Физиологической желтухой
D.
Гемолитической болезнью новорожденных
E.
Атрезией желчевыводящих путей
490. После рождения ребенок бледный, дыхание неритмичное, не улучшающееся на фоне оксигенотерапии. Пульс слабый и быстрый, артериальное давление не измеряется. Отеков нет. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов?
A. *Асфиксия
B.
Внутричерепное кровоизлияние
C.
Застойная сердечная недостаточность
D.
Внутриутробный сепсис
E.
Внутриутробная пневмония
491. Ребенок первых суток жизни, родился от второй беременности на фоне токсикоза у женщины с хроническим аднекситом. Масса - 2900 г, длина - 52 см. Оценка по Апгар: 4-6 балла. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Крик тихий, врожденные рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен. Кожа с сероватым оттенком, акроцианоз. Дыхание поверхностное, неритмичное, 70/мин. Аускультативно - ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы. ЧСС- 140/мин. Печень - +2 см. Меконий отошел. Ваш предварительный диагноз?
A. *Внутриутробная пневмония
B.
Сепсис
C.
Ранняя постнатальная пневмония
D.
Поздняя постнатальная пневмония
E.
Первичные рассеянные ателектазы
492. Ребенок родился глубоко недоношеным. После рождения нарастают симптомы дыхательной недостаточности, общий отек, мелкопузырчатые влажные хрипы над нижней долей правого легкого. На вторые сутки жизни появились множественные кожные экстравазаты, кровавая пена изо рта. На рентгенограмме органов грудной клетки - ателектаз нижней доли правого легкого. Гемоглобин крови -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. *Отечно-геморрагический синдром
B.
Отек легких
C.
Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания
D.
Болезнь гиалиновых мембран
E.
Врожденная пневмония
493. Ребенку 2 дня. Родился доношенным с признаками внутриутробного инфицирования, в связи с чем назначены антибиотики. Чем обусловлен тот факт, что интервал между введением антибиотиков у новорожденных детей по сравнению с старшими детьми и взрослыми больший, а дозы - ниже?
A. *У новорожденных более низкий уровень клубочковой фильтрации
B.
У новорожденных более высокий гематокрит
C.
У новорожденных более низкая концентрация белка и альбуминов в крови
D. У новорожденных сниженная активность глюкуронилтрансферазы
E.
У новорожденных снижена рН крови

494. У ребенка, находящегося в стационаре по поводу септикопиемической формы пупочного сепсиса, установлена стафилококковая этиология заболевания. Какой наиболее оптимальный вид специфической терапии?
A. *Антистафилококковый иммуноглобулин
B.
Стафилококковый анатоксин
C.
Стафилококковый бактериофаг
D.
Переливание крови
E.
Трансфузии нативной плазмы
495. Ввиду отсутствия молока у матери 3-х дневному ребенку, массой тела при рождении 3100 г назначено кормление молочной смесью. Какой суточный объем пищи необходим данному ребенку?
A. *210 мл
B.
180 мл
C.
200 мл
D.
230 мл
E.
250 мл
496. У новорожденного ребенка правая рука приведена туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть находится в состоянии ладонного сгибания.
Отсутствуют спонтанные движения в плечевом и локтевом суставах, пассивные движения безболезненны.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. *Верхний проксимальный парез Дюшенна-Эрба
B.
Остеомиелит правой плечевой кости
C.
Нижний дистальный парез Дежерин-Клюмпке
D.
Тотальный парез
E.
Полиомиелит
497. Ребенок родился на 38-й неделе гестации. Какая масса тела при рождении может свидетельствовать в его недоношенности?
A. *Этот ребенок вне зависимости от массы тела считается доношенным
B.
Менее 2000 г
C.
Менее 2500 г
D.
Менее 2800 г
E. Менее 3000 г
498. У недоношенного новорожденного с назофарингеальным зондом на первые сутки жизни возникла рвота алой кровью. Тест Апта положительный. Время свертывания крови по Ли-Уайту 6 мин.
Укажите наиболее вероятную причину кровотечения?
A. *Заглатывание материнской крови
B.
Травма при введении зонда
C.
Геморрагическая болезнь новорожденных
D.
ДВС-синдром
E.
Коагулопатия
499. У девочки 10-ти лет через 2 недели после обострения хронического тонзиллита появились боли в коленных суставах, повышение температуры до 38°С, одышка при физической нагрузке. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные. Контуры коленных суставов сглажены, движения в них болезненные. Левая граница сердца смещена влево на 2,5 см. Тоны приглушены, тахикардия, дующий систолический шум на верхушке и в V точке, проводится в левую аксиллярную область. В крови: лейк.-
20,0х109 Г/л, СОЭ- 42 мм/час. ЭхоКГ: полость левого желудочка расширена, сократительная способность снижена (ФВ-50%). Створки митрального клапана неоднородной структуры, митральная регургитация 2 степени. Какой этиологический фактор привел к развитию кардиомегалии у ребенка?
А. *β – гемолитический стрептококк группы А
В. β – гемолитический стрептококк группы В

С. Энтерококк
D. Энтеровирус
Е. Вирус Эпштейн-Барр
500. Мать мальчика С., 4 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела у ребенка на протяжении 10 дней, покашливание, бледность кожных покровов. При объективном обследовании выявлено расширение границ относительной сердечной тупости в поперечнике, приглушенность тонов сердца, единичные экстрасистолы. Назначена рентгенография органов грудной полости. Какие изменения на рентгенограмме подтвердят кардиомегалию у ребенка?
А. Увеличение тимикоторакального индекса
В. Усиление легочного рисунка
С. *Увеличение кардиоторакального индекса
D. Расширение корней легких
Е. Изменение формы сердца
501. Ребенок 3-х лет осмотрен педиатром на 7-й день после перенесенной энтеровирусной инфекции.
Отмечены бледность кожных покровов, темные круги под глазами, субфебрилитет. Слизистая полости рта розовая. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, выпота в лакунах нет. Подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы пальпируются до 1,0 см в диаметре. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 2 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны умеренно приглушены, аритмичные, выслушивается систолический шум в I и У точке. ЧСС 130 в минуту. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка.
А. Астеновегетативный
В. Сердечная недостаточность
С. *Кардиомегалия
D. Интоксикационный
Е. Лимфопролиферативный
502. При эхокардиографическом обследовании девочки 5-ти лет, которая переносит неревматический кардит, выявлено увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия, снижение насосной функции желудочка, уменьшение ударного объема крови. Объективно: тахипное, умеренная тахикардия, ритм правильный. Какой клинический вариант сердечной недостаточности развился у данного ребенка?
A. Систолическая
B. Диастолическая
C. *Правожелудочковая
D. Аритмогенная
E. Тотальная
503. У ребенка 14 лет страдающего синдромом WPW, 2 дня назад возник приступ тахикардии.
Рефлекторные воздействия и лекарственная терапия эффекта не оказали. Состояние больного постепенно ухудшилось: появилась одышка, холодный пот на лбу, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, ЧСС 180 ударов в 1 минуту. Диурез снижен. Какое неотложное состояние развилось у больного?
A. Острая сердечная недостаточность
B. Острая почечная недостаточность
C. Одышечно-цианотический приступ
D. *Приступ пароксизмальной тахикардии
E. Острая сосудистая недостаточность
504. Девочка 13 лет наблюдается по поводу СКВ. При осмотре на нижних конечностях плотные малоподвижные отеки. В легких аускультативно жесткое дыхание, в нижних отделах ослабленное. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке сердца и V точке. ЧСС 110. Печень +3 см. Диурез 500 мл. Общий белок крови 60 г/л. В общем анализе мочи: белок 0,05 г/л, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 1-2 в п/з. Укажите основной механизм развития отеков:
A. *Венозный застой в большом круге кровообращения

B. Венозный застой в малом круге кровообращения
C. Нарушение периферического кровообращения
D. Поражение базальной мембраны клубочков
E. Снижение общего белка крови.
505. У мальчика 7 месяцев, перенесшего неделю назад ОРВИ, ухудшилось состояние в виде учащения кашля и появления одышки при крике, периодического беспокойства. При осмотре бледен, акроцианоз, частота дыхания – 60 в минуту. В легких дыхание жесткое, влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 150 в минуту.
Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны глухие, аритмичные, экстрасистолия. АД 80/60 мм рт. ст.
Печень +2 см, стул и мочеиспускание без особенностей. Какое неотложное состояние развилось у ребенка
A. *Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
B. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
C. Острая сосудистая недостаточность
D. Острая дыхательная недостаточность
E. Приступ бронхиальной астмы
506. У мальчика 12 лет страдает бронхиальной астмой в течение 3 лет. Приступа удушья удерживается в течение 4 часов, появились боли за грудиной, холодный пот. При осмотре бледен, отмечается свистящее дыхание, дистанционные хрипы, акроцианоз, набухание шейных вен. В легких на фоне ослабленного дыхания единичные сухие хрипы. Границы сердца смещены вправо. Тоны ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 120, АД 100/60 мм рт. ст. Печень +3,5 см, пастозность голеней. Мочеиспускание урежено. Какое состояние развилось у ребенка?
A. Астматическое состояние
B. Острая дыхательная недостаточность
C. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
D. *Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
E. Острая сосудистая недостаточность
507. У девочки 6 месяцев, находящейся в стационаре по поводу двухсторонней полисегментарной пневмонии, ДН2, ухудшилось состояние. Наросла одышка, дыхание приняло клокотящий характер, усилился периоральный цианоз. В легких аускультативно обилие влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон.
Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС 160. Печень +1,5 см. Селезенка не пальпируется. Диагностирован отек легких. Какой препарат необходимо ввести в первую очередь?
A. Преднизолон
B. Аугментин
C. Инфузия глюкозо-солевых растворов
D. Муколитики
E. *Лазикс
508. Мальчик 13 лет, страдающий вегетативной дисфункцией пубертатного периода, после психотравмы ощутил наличие «перебоев» в сердце, затем появилась дрожь, потливость. АД 100/60 мм рт. ст.
В срочном порядке проведена ЭКГ. Какое состояние развилось у данного больного?
A. Острая сердечная недостаточность
B. Атриовентрикулярная блокада
C. Острая сосудистая недостаточность
D. *Пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная форма
E. Пароксизмальная тахикардия, желудочковая форма

509. У девочки 9 лет с пищевой аллергией в анамнезе, через 2 недели после вакцинации появились папулезно-геморрагические высыпания на нижних конечностях и ягодицах, боли и отечность правого коленного и голеностопного суставов, боли в животе, однократный жидкий стул. Установлен предварительный диагноз: геморрагический васкулит. Укажите форму заболевания.
A. Простая кожная.
B. *Ревматоидная
C. Абдоминальная
D. Смешанная
E. Молниеносная
510. Девочка 13-ти лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5, головную боль, кожные высыпания, боли в суставах и икроножных мышцах, покалывание и жжение в области кистей. При осмотре состояние тяжелое, высоко лихорадит, на коже конечностей высыпания в виде
«древовидного ливедо». Имеются явления стоматита. Над крупными суставами, кистями, стопами отеки. АД
– 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 112/мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, печень на 4 см ниже реберного края, болезненная. В крови – умеренная анемия, нейтрофилез, повышение СОЭ. Установите предварительный диагноз.
A. Ювенильный ревматоидный артрит
B.
Геморрагический васкулит
C.
Системная красная волчанка
D.
Дерматомиозит
E.
*Узелковый полиартериит
511. Девочка 13 лет поступила в клинику с жалобами на лихорадку, недомогание, артралгии и высыпания в виде шелушащихся эритематозных бляшек на щеках и спинке носа, в меньшей степени на других частях лица, с переходом на волосистую часть головы, шею, грудь и конечности, эритематозные макулы и точечные поражения на ладонных и подошвенных поверхностях, а также на кончиках пальцев.
Подобный характер высыпаний в большей степени характерен для:
A. ССД
B. *СКВ
C. Дерматомиозита
D. Синдрома Стилла
E. Узелкового полиартериита
512. У девочки 14 лет возник патологический мочевой синдром, высыпания на коже лица, перикардит.
Предположили СКВ. Какое из нижеприведенных исследований свидетельствует в пользу такого диагноза?
A. *Наличие антител к нативной ДНК
B.
Повышение уровня антител Scl-70
C.
Повышение активности креатинфосфокиназы
D.
Обнаружение ревматоидного фактора
E.
Биопсия кожно-мышечного лоскута
513. Ребенку, страдающему системной склеродермией. Для профилактики обострения рекомендовали: избегать инсоляции, избегать переохлаждения, избегать воздействия вибрации, уменьшить контакты с инфекциям, отказаться от профпрививок, не использовать иммуномодуляторы.С какими рекомендациями Вы согласны?
A. Все верно
B.
Правильные только первые две
C.
Правильные только первые три
D.
*Правильные все, кроме последней
E.
Правильные все, кроме последних двух

514. Ребенок 17 лет находится на диспансерном учете по поводу ювенильного ревматоидного артрита, суставно-висцеральной формы с 3-х летнего возраста. Получает длительно глюкокортикоиды, метотрексат, препараты кальция. Наблюдалось 4 рецидива заболевания. При обследовании: ан. мочи – белок 1,2 г/л, относит. плотность – 1010, лейкоц.-3-4 в п/зр., эритр.- 5-7 в п/зр. С чем могут быть связаны выявленные изменения?
А. С приемом глюкокортикоидов
В. С приемом метотрексата
С. С развитием вторичного гломерулонефрита
D. *С развитием амилоидоза почек
Е. С повышенной экскрецией кальция
515. Ребенок 12 лет поступил в отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль и ограничение движений в обоих коленных суставах. Болеет в течение 2 дней. 2 недели назад лечился по поводу обострения хронического тонзиллофарингита. Объективно: коленные суставы несколько увеличены, теплые на ощупь, болезненные при пальпации. Пассивный объем движений в суставах уменьшен. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В общем анализе крови повышение СОЭ до 17 мм/час. Назначено лечение противовоспалительным препаратом - селективным ингибиторам ЦОГ-2. Какой из перечисленных препаратов получал ребенок?
А. Диклофенак натрия
В. Метилпреднизолон
С. *Нимесулид
D. Ибупрофен
Е. Пироксикам
516. У ребенка 12 лет после перенесенной ангины через 3 недели появилась болезненность и припухлость левого голеностопного и правого коленного сустава. При смотре выявлено местное повышение температуры над пораженными суставами, ограничение объема движений в них из-за резкой болезненности. СОЭ – 32 мм час, титр АСЛО – 625 МЕ мл. После клинического обследования установлен диагноз реактивного артрита. Назначен диклофенак натрия. Какое наиболее частое осложнение возможно при лечении ребенка данным препаратом?
А. Гепатотоксичность
В. Нефротоксичность
С. *НПВП-гастропатия
D. Цитопения
E. Крапивница
517. У мальчика 14 лет жалобы на субфебрилитет, боли в голеностопных, коленных суставах, пяточных костях. При осмотре выявлены системная лимфаденопатия, кератодермия подошв, веретеновидная дефигурация I , II пальцев стоп. В анамнезе З недели назад эпизод дизурических расстройств. Высказано предположение о синдроме Рейтера. Какое исследование необходимо провести для уточнения причины заболевания?
А. Рентгенисследование суставов
В. Острофазовые показатели
С. Бак. посев мочи на флору
D. Определение антител к хламидиям
Е. *Определение ревматоидного фактора
518. Больная 12 лет госпитализирована с жалобами на высокую температуру тела, боли в мышцах, затруднения при глотании пищи, явления артрита мелких суставов. Объективно: параорбитальный отек с розово-фиолетовым оттенком, при пальпации боль и снижение тонуса мышц, капилляриты на подушечках пальцев и ладонях, расширение границ и приглушенность тонов сердца, гепатоспленомегалия.
Лабораторно: увеличение креатининфосфокиназы в крови, креатинина в моче. Установите диагноз?
A *Дерматомиозит
B Системная склеродермия
C Системная красная волчанка

D Узелковый полиартериит
E Ювенильный ревматоидный артрит
520. У 16-летнего подростка в течение 6 месяцев регистрируются эпизоды повышения АД до 160/90 мм рт.ст. (>95 процентиля). Беспокоят головная боль, колющие боли в сердце. Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни. На ЭКГ – увеличение активности левого желудочка. ЭХОКГ – фракция выброса
62%, тенденция к гиперкинезу миокарда. Холтеровское мониторирование АД - повышение систолического
АД до 140 мм рт.ст. в утренние часы. Индекс времени гипертензии - 25%.УЗИ почек – почки обычных размеров, структура их не изменена. Допплерография сосудов почек – кровоток не изменен. Какой вид артериальной гипертензии можно предположить у ребенка?
А. *Лабильная артериальная гипертензия
В. Первичная артериальная гипертензия
С. Вегето-сосудистая дисфункция по гипертоническому типу
D. Ренальная артериальная гипертензия
Е. Вазоренальная артериальная гипертензия
521. Девочка пубертатного возраста обследована в связи с частыми головными болями, повышенной утомляемостью, плохой переносимостью душных помещений, синкопальными состояниями.
Диагностирована вегетативно-сосудистая дисфункция по гипотензивному типу. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания у ребенка?
А. *Гормональный дисбаланс
В. Несостоятельность аденогипофиза
С. Нарушение функции надсегментарных вегетативных центров
D.Парез периферических сосудов
Е. Психоэмоциональная дисфункция
522. Ребенок 13 лет поступил в детское отделение с жалобами на внезапно возникшую боль в области сердца, озноб, сердцебиение, чувство страха и тревоги. При осмотре кожные покровы бледные, холодные на ощупь, обычной влажности. Глазные щели D = S. Пальпируется перешеек щитовидной железы. АД 140/90 мм рт.ст. Сахар крови 4,3 ммоль/л. ЭКГ – Чсс 125 в мин., ритм синусовый, комплекс QRS не расширен. УЗИ щитовидной железы: размеры правой, левой доли и общий объем в пределах нормы, эхогенность ткани обычная. Установите предварительный диагноз:
А. Приступ пароксизмальной тахикардии
В. *Симпатикоадреналовый криз
С. Вагоинсулярный криз
D.Тиреотоксический криз
Е. Гипертонический криз
523. Мальчик 16 лет госпитализирован с жалобами на повышение АД, головную боль в лобной области, головокружение. Болен с 10 лет, когда впервые зафиксировано повышение АД. Индекс массы тела
29,37 кг/м
2
АД 140/85 мм рт.ст. ЧСС – 68 в мин. ЭКГ – увеличение электрической активности левого желудочка. ЭхоКГ – эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Осмотр окулиста: сосуды гласного дна расширены. Диагностирована гипертоническая болезнь, осложненная форма (гипертензивная гипертрофия миокарда левого желудочка, гипертензивная церебральная ангиопатия). Какой метод терапии показан пациенту?
А. Изменение способа жизни
В. Седативные препараты
С. *Ингибиторы АПФ
D. Бетаблокаторы
Е. Кардиотрофики
524. У ребенка 14 лет с лабильной артериальной гипертензией после психоэмоционального напряжения возникла резкая головная боль, тошнота, мелькание «мошек» перед глазами. При поступлении отмечена однократная рвота, показатели АД 170/100 мм рт. ст. Пульс учащен, напряжен. ЧСС 130 в минуту.

Диагностирован гипертонический криз. Какой препарат предпочтителен ребенку для оказания неотложной помощи?
А. *Эналаприл
В. Гидралазин
С. Корвалол
D. Папазол
Е. Атенолол
525. У мальчика 13 лет, имеющего массу тела 65 кг, длину тела 156 см, (50 процентиль) при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 140/90 мм рт.ст.( >95 процентиля). В анамнезе частые вирусные инфекции, проявления пищевой аллергии. У матери гипертоническая болезнь. Семья неполная, социально-экономический статус низкий. Посещает шахматный кружок, увлекается компьютерными играми. Отдает предпочтение острым блюдам, копченостям, досаливает пищу. Какой из факторов риска следует учитывать при составлении плана профилактических мероприятий развития первичной артериальной гипертензии у пациента?
А. Нормализация массы тела
В. Закаливание
С. Предупреждение вирусных заболеваний
D. *Исключение из диеты облигатных аллергенов.
Е. Повышение социально-экономического статуса семьи
526. У ребенка 12 лет, страдающего вегетативной дисфункцией, на уроке математики во время выполнения самостоятельной работы возник приступ беспокойства, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. АД 130/90 мм рт.ст. Температура тела 37,3 0
С. Миндалины гипертрофированы, рубцово изменены, в лакунах патологические отделяемое, регионарный лимфаденит. Диагностирован симпатикоадреналовый криз. Какова профилактика повторных кризов у ребенка?
А. Назначение гипотензивных препаратов
В. *Назначение седативных препаратов
С. Проведение тонзиллэктомии
D. Психотерапия с целью повышения порога чувствительности к стрессовым воздействиям
Е. Назначение кардиотрофических препаратов
527. Ребенок 6 лет жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, слабость. При осмотре: бледность кожи, гипотония и гипотрофия мышц ног. АД на руках 130/90 мм рт.ст., на ногах 60/30 мм рт.ст. Кортизол крови – 230 нмоль/л. (норма – 230- 750 нмоль/л). Общий анализ крови без патологии. В анализе мочи реакция кислая, относительная плотность 1018, белок не обнаружен. Креатинин крови- 0,044 ммоль/л. Чем обусловлены изменения АД у ребенка?
А. *Коарктация аорты
В. Первичная артериальная гипертензия
С. Феохромоцитома
D. Вегето-сосудистая дисфункция
Е. Патология почек
528. Девочка 7 лет начала заниматься легкой атлетикой. Появилась утомляемость, одышка при физической нагрузке. Систолический шум во 2-3 межреберье у левого края грудины выслушивается с раннего возраста, лучше в горизонтальном положении ребенка, расценивавшийся как функциональный. На
ЭхоКГ выявлен врожденный порок сердца. О каком пороке можно думать в данном случае?
А. Дефект межжелудочковой перегородки
В. *Дефект межпредсердной перегородки
С. Открытый артериальный проток
Д. Коарктация аорты
Е. Тетрада Фалло
529. У мальчика 15 лет выявлено усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости влево, систолический шум на верхушке с проведением в левую аксиллярную область. ЭКГ

– признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. ЭхоКГ уменьшение систолического объема левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки. Общий анализ крови, острофазовые показатели - в норме. Титр АСЛО - 50 МЕ/мл. Укажите предварительный диагноз:
А. Пролапс митрального клапана
В. Острая ревматическая лихорадка
С. Фиброэластоз эндокарда
Д. Дилатационная кардиомиопатия
Е. *Гипертрофическая кардиомиопатия
530. У девочки 6 лет кашель, одышка, усиливающиеся при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо. Дующий систолический шум во 2-3 межреберье слева.
Артериальное давление 100/30 мм.рт.ст. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка. Установите предварительный диагноз.
А. Дефект межпредсердной перегородки
В. *Дефект межжелудочковой перегородки
С. Открытый артериальный проток
Д. Коарктация аорты
Е. Тетрада Фалло
531. Мальчик 6 месяцев с отставанием в физическом развитии, кашлем, вялостью, бледностью, утомляемостью при кормлении. При осмотре резко бледен, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, сердечный горб, глухие тоны сердца. На ЭКГ высокий вольтаж QRS, ригидный частый ритм, гипертрофия миокарда левого желудочка. На рентгенограмме – шаровидная форма сердца, легочный рисунок незначительно усилен. Установите предварительный диагноз:
А. Пролапс митрального клапана
В. Острая ревматическая лихорадка
С. *Фиброэластоз эндокарда
Д. Дилатационная кардиомиопатия
Е. Гипертрофическая кардиомиопатия
532. У мальчика 9 лет, страдающего пищевой аллергией, через 2 недели после ОРВИ появились папулезно-геморрагические высыпания на нижних конечностях и ягодицах, боли и отечность правого коленного и лучезапястного суставов. Пробы жгута, щипка отрицательные. Свертываемость крови по Ли-
Уайту – 3 мин. Максимальная свертывающая активность по данным аутокоагуляционного теста – 108% на 10 сек., уровень тромбоцитов в пределах нормы, ретракция кровяного сгустка – 24 часа. Определите тип кровоточивости у ребенка.
А. Петехиально-пятнистый
В. Гематомный
С. *Васкулитно-пурпурный
Д. Ангиоматозный
Е. Смешанный
533. Ребенок 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, сыпь на коже. Состояние средней тяжести. Голеностопные суставы отечны, на нижних конечностях и ягодицах папулезно- геморрагическая сыпь. Установлен диагноз геморрагический васкулит, ревматоидная форма. Назначена терапия гепарином. Укажите исследование, которое позволит контролировать адекватность антикоагулянтной терапии у ребенка.
А. Количество тромбоцитов крови
В. Количество ретикулоцитов крови
С. *Аутокоагуляционный тест
Д. Ретракция кровяного сгустка
Е. Длительность кровотечения по Дьюке
534. Девочка 13-ти лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5, головную боль, кожные высыпания, боли в суставах и икроножных мышцах, покалывание и жжение в

области кистей. При осмотре состояние тяжелое, высоко лихорадит, на коже конечностей высыпания в виде
«древовидного ливедо». Имеются явления стоматита. Над крупными суставами, кистями, стопами отеки. АД
– 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 112/мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, печень на 4 см ниже реберного края, болезненная. В крови – умеренная анемия, нейтрофилез, повышение СОЭ. Установите предварительный диагноз.
A. Ювенильный ревматоидный артрит
B. Геморрагический васкулит
C. Системная красная волчанка
D. Дерматомиозит
E. *Узелковый полиартериит
535. У ребенка 15-ти лет в течение 2-х недель отмечается высокая лихорадка, слабость, вялость, боли в икроножных мышцах, припухлость коленных и голеностопных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД= 200/120 мм рт.ст. Высказано предположение об узелковом полиартериите. Какое исследование является решающим для подтверждения диагноза в данном случае?
A. Холтеровское мониторирование АД
B.
Эхо-КГ
C.
УЗИ почек
D.
*Биопсия кожно-мышечного лоскута
E.
ЭКГ
536 Девочка М.,10 лет, 1,5 месяца находилась на стационарном лечении с диагнозом: Острая ревматическая лихорадка, активна фаза, активность II степени, эндомиокардит, полиартрит, НК0. На приеме через 6 месяцев врач выявил систолический шум дующего характера в I и V точке, который проводится в левую аксиллярную область и на спину, диагностирован порок сердца – недостаточность митрального клапана. Какая патоморфологическая фаза ревматического процесса наиболее вероятна у девочки теперь?
A. Фибриноидний некроз
B. Мукоидное набухание
C. Фибриноидное набухание
D. Склероз и гиалиноз *
537. Девочка А.,8 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 38 0
С, боль в голеностопных и коленных суставах. 3 недели назад перенесла обострение тонзиллофарингита. Выражена бледность, частота дыханий 34в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, систолический шум на верхушке, печень на 3 см ниже реберной дуги. Гемограмм:а Эр. 3,2 Т/л, Нв 100 г/л,
Лейк. - 9,8 Г/л, э.– 1 %, п. – 5 %, с. – 55 %, л. – 45 %, м. – 4 %, СОЭ - 25 мм/час. Какой этиологический фактор развившегося заболевания у ребенка?
A. Клебсиелла
B. Стрептококк группы А*
C. Иерсиния
D. Эпштейн-Барр вирус
E. Стафилококк
538 эмоциональную лабильность ребенка, подергивания мышц лица, непроизвольные движения в руках. В анамнезе частые вирусные инфекции, пищевая аллергия. За 2 недели до настоящего заболевания перенесла респираторную инфекцию, осложнившуюся подчелюстным лимфаденитом. При осмотре выявлены мышечная гипотония. Неустойчивость в позе Ромберга. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием. Симптомы Филатова,Черни положительны. Сухожильные рефлексы повышены. Кожные покровы обычной влажности. Пальпируется перешеек щитовидной. ЧСС 82 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Малая хорея *
B. Невроз навязчивых движений
C. Тиреотоксикоз
D. Энцефалит

E. Нейродегенеративное заболевание
539. У ребенка 5 лет диагностирован неревматический кардит, острое течение. На ЭКГ выявлено ритм синусовый, правильный. ЧСС 108 в мин. Удлинение интервала P-Q до 0,22 сек., инверсия зубца Т в грудных отведениях. Какие функции миокарда по данным ЭКГ нарушены?
A. Возбудимость
B. Проводимость *
C. Автоматизм
D. Сократительная способность
E. --
540. Мальчик Г., 16 лет после эпизода повышения температуры тела с першением и небольшой болью в горле стал отмечать слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 37,6 0
С, боли в лучезапястных суставах. Бледен, единичные шейные лимфоузлы увеличены до 1 см. Стенка глотки гиперемирована. Тоны сердца ослаблены, непродолжительный систолический шум на верхушке. Пульс 105 в
1 мин. АД 90/56 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Контуры правого лучезапястного сустава сглажены за счет незначительной припухлости, остальные суставы внешне не изменены. Анализ крови: Нв 110 г/л; лейк. - 9,2 Г/л; СОЭ 32 мм/час. Какое исследование может подтвердить предварительный диагноз?
A. Антинуклеарные антитела
B. Ревматоидный фактор
C. Титр АСЛ-О *
D. С-реактивный белок
E. Дифениламиновая проба
541. 17-летний подросток В., после перенесенных повторных инфекций верхних дыхательных путей, жалуется на выраженную слабость, одышку при нагрузке, сонливость. Границы сердца расширены в поперечнике. При эхокардиографии - фракция выброса 20%, конечный диастолический диаметр левого желудочка 8 см. Установлен предварительный диагноз миокардита с дисфункцией левого желудочка и развитием сердечной недостаточности. В назначении какого препарата ребенок нуждается в первую очередь?
A. Преднизолон *
B. Делагил
C. Рибоксин
D. Ортофен
E. Ацикловир
542. У мальчика К., 15 лет на ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка. При целенаправленном опросе выявлены жалобы на периодически сжимающие боли в области сердца. В анамнезе ангины. При осмотре тоны сердца звучные, на верхушке и в V точке выслушивается систолический шум, который не проводится на сосуды шеи. ЧСС 67 в 1 мин., АТД 135/80 мм рт.ст. На рентгенограмме - гипертрофия левого желудочка. На ЭхоКГ асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки и ее гипокинезия. В крови
СОЭ 5 мм/час, С - реактивный белок +. Чем наиболее вероятно обусловлена гипертрофия у подростка?
A. Физической нагрузкой
B. Недостаточностью митрального клапана
C. Миокардитом Абрамова - Фидлера
D. Повышением артериального давления
E. Гипертрофической кардиомиопатией *
543. Мальчик Н., 13 лет госпитализирован с жалобами на сильную боль в области сердца колющего, сжимающего характера, которая наблюдается в течение 10 дней, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Заболел 2 недели назад после респираторной инфекции. Объективно: бледность кожи, акроцианоз. АД 90/75 мм рт.ст. Пульс 96 в 1 мин. Границы сердца смещены влево и вправо. Тоны сердца ослаблены. На верхушке трехчленный ритм, систолический шум. ЭКГ: ритм синусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса, депрессия зубца Т. Установите предварительный диагноз?

A. Экссудативный перикардит
B. Хроническая ревматическая болезнь сердца
C. Острая ревматическая лихорадка
D. Неревматический кардит*
E. Острый инфекционный эндокардит
544. Родители ребенка 10 месяцев, страдающего ВПС (открытый артериальный проток), обратились в клинику с жалобами на ухудшение состояния ребенка, отказ от еды, появление одышки. При осмотре: тахикардия, систоло - диастолический шум во II межреберье слева, незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Какой механизм развития сердечной недостаточности?
A. Повышение объема циркулирующей крови
B. Энергетически-динамический
C. Снижение коронарного кровообращения
D. Повышенная проницаемость сосудов
E. Гемодинамический *
545. Во время диспансерного обследования школьников у десятиклассницы 16 лет выявлены изменения со стороны сердца. Жалоб нет. При осмотре кожи и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. Правая граница сердца смещена вправо на 2 см. Систолический шум среднеинтенсивный во ІІ – ІІІ межреберье слева, усиление и раздвоение ІІ тона над легочной артерией.
Рентгенологически: расширение и увеличение пульсации легочной артерии, усиление легочного сосудистого рисунка. На ЭхоКГ признаки дефекта межпредсердной перегородки. Какие патологические изменения характерны для этого ребенка?
A. Гипертрофия правого желудочка и левого предсердия
B. Гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса*
C. Гипертрофия правого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса
D. Гипертрофия обоих желудочков, блокада правой ножки пучка Гиса
E Гипертрофия правого и левого предсердия
546. Мальчик 8 лет жалуется на быструю утомляемость при физической нагрузке, боли в мышцах, возникающие спонтанно и усиливающиеся при пальпации и движениях, невозможность носить портфель в руках. Ему трудно поднимать руки вверх, он не может самостоятельно причесаться, быстро устает при ходьбе. Предварительный диагноз – дерматомиозит. Результат какого исследования явится определяющим при подтверждении предварительного диагноза?
A. Повышение СОЭ
B.
Повышение активности креатинфосфокиназы
C.
Повышение уровня трансаминаз
D.
*Наличие антител к нативной ДНК
E.
Обнаружение ревматоидного фактор
547. Девочка 14 лет жалуется на потливость, потемнение и мраморность кожи кистей, болевые ощущения в кистях на холоде, отечность пальцев кисти. В подколенной ямке участок гиперпигментации и уплотнения кожи 5 на 8 см. Ваш предварительный диагноз?
A. Синдром Рейно
B.
Дерматомиозит?
C.
ЮРА
D.
*Системная склеродермия
E.
Очаговая склеродермия
548. Девочка 9 лет находится в клинике по поводу дерматомиозита с минимальной активностью.
Болеет около года. Получает ГКС. При осмотре выявлены кальцинаты в соединительной ткани вокруг мышечных волокон, также вокруг коленных и локтевых суставов. Как подобная симптоматика отражается на тактике терапии?
A. Показано проведение пульс терапии ГКС
B.
*Показана замена ГКС метотрексатом

C.
Показано подключение в терапию ЭДТА (трилон Б)
D.
Следует увеличить дозу ГКС
E.
Следует добавить в терапию делагил
549. У девочки 15 лет вывялены: сыпь по типу «бабочки» на лице, капиллярит, фоточувствительность, изъязвления слизистой рта, артрит правого коленного сустава, перикардит, антинуклеарные антитела. Какое количество симптомов из семи перечисленных являются дагностическими критериями СКВ?
A. 3
B.
4
C.
5
D.
*6
E.
7 550. СКВ у ребенка, получающего лечение ГКС, азатиоприном и делагилом, появились признаки церебрального васкулита. Как следует изменить терапию?
A. Увеличить дозу ГКС
B.
Увеличить дозу азатиоприна
C.
Заменить азатиоприн на метотрексат
D.
*Подключить пульс-терапию меттилпреднизолоном.
E.
Провести гемосорбцию
551. У девочки 8 лет высокая t° тела, боли в мышцах, полиартрит, сыпь, по ходу которой пальпируются болезненные подкожные узелки, древовидное ливедо на правой голени. Что следует предпринять для установления окончательного диагноза?
А. *Провести биопсию из мест поражения кожи
В. Исследовать уровень аутоантител в крови
С. Исследовать пунктат костного мозга
D. Определить уровень острофазовых показателей
Е. Исследовать кровь на ревматоидный фактор
552. У девочки 12 лет в клинике диагностирована системная красная волчанка. Начато лечение глюкокортикостероидами (ГКС). Выписывается в ремиссии под наблюдение участкового врача. Какие рекомендации по профилактике рецидивов следует дать?
A. Госпитализация в клинику через месяц
B. Повышать дозу ГКС вдвое при возникновении интеркуррентных заболеваний
C. *Не загорать и не переохлаждаться
D. Не принимать антибиотики
E. Удалить миндалины
553. У девочки 13 лет с вегетативной дисфункцией после стрессовой ситуации развился вагоинсулярный криз в виде вялости, разбитости, обильной потливости, снижения артериального давления, брадикардии. Укажите препарат, необходимый в первую очередь?
А. Корвалол
В. *Кофеин
С. Элениум
D. Преднизолон
Е. Обзидан
554. У ребенка 5 месяцев с пневмоническим процессом при осмотре обнаружены симптомы сердечной недостаточности: выраженная, не связанная с температурой тела тахикардия, ослабление сердечных тонов, пульсация сосудов шеи, гепатомегалия. Какой ведущий механизм развития кардиальной симптоматики у данного ребенка?
А. Повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы
В. Гемодинамическая перегрузка миокарда правого желудочка
С. *Токсическое поражение миокарда

D. Диастолическая дисфункция миокарда
Е. Повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы
555. У ребенка через 3 месяца после перенесенной атаки ревматизма появились признаки стрептодермии. Какое назначение следует ему сделать с целью вторичной профилактики ревматизма?
А. Провести курс антибиотикотерапии пенициллинами короткого действия
В. Увеличить дозу бициллина-5
С. Назначить коротким курсом глюкокортикостероиды
D. *Заменить бициллин-5 на бициллин-3
Е. Добавить к терапии нестероидные противовоспалительные средства
556. У ребенка 10 лет 3 месяца назад после травмы возникла припухлость и болезненность левого коленного сустава. Принимал нестероидные противовоспалительные препараты с незначительным улучшением. Появились утренняя скованность, припухлость левого лучезапястного сустава. Какие изменения
Вы ожидаете получить при Rö-графии коленных суставов ребенка?
А. Сужение полости левого коленного сустава.
В. *Узуры поверхностей, образующих левый коленный сустав.
С. Расширение полости левого коленного сустава, околосуставной остеопороз.