Правильный ответ Апластическая анемия
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
Пневмонии у детей У ребёнка 12 месяцев с тимомегалией развился пневмонический процесс с выраженной дыхательной недостаточностью, интоксикацией. Внезапно произошло резкое ухудшение состояния: нитевидный пульс, снижение АД, мышечная гипотония, «мраморность» кожных покровов, «звёздчатая» геморрагическая сыпь на животе, заторможенность. Кровоточивости из мест инъекций нет. Какое неотложное состояние развилось у ребёнка? Выберите один ответ: a. Острая надпочечниковая недостаточность У девочки 7 лет на протяжении трёх дней частый, глубокий, непродуктивный кашель. С первого дня заболевания отмечалась субфебрильная температура. В течение последних суток усилился кашель, температура повысилась до фебрильных цифр. При аускультации лёгких на фоне жёсткого дыхания слева ниже угла лопатки выслушаны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Укажите предполагаемую этиологию заболевания. Выберите один ответ: c. Пневмококковая У ребёнка 5-ти лет диагностирована внегоспитальная правосторонняя очаговая пневмония. С первого дня заболевания назначена терапия с включением парентерального введения антибиотика третьего поколения цефалоспоринового ряда. Однако, несмотря на это на момент осмотра ребёнок продолжает лихорадить в течение трёх суток на фебрильных цифрах, сохраняются одышка и физикальные данные в лёгких, имевшие место в дебюте заболевания. Какую коррекцию терапевтического комплекса следует произвести? Выберите один ответ: b. Подключить антибиотик из группы аминогликозидов У ребёнка 6-ти лет с носительством патогенного стафилококка в носоглотке на протяжении года пять раз диагностировалась ОРВИ. Дважды констатировался острый бронхит. На момент осмотра отмечается фебрильная температура, малопродуктивный кашель. В лёгких выслушиваются жёсткое дыхание, среднепузырчатые, в нижних отделах справа − крепитирующие хрипы. Укажите, какому заболеванию соответствует представленная клиническая картина? Выберите один ответ: c. Внегоспитальная правосторонняя пневмония У ребёнка 3-х месяцев педиатр диагностировал пневмонический процесс на основании характера кашля, высокой температуры, явлений дыхательной недостаточности 2 степени, типичных физикальных данных в лёгких. Также отмечалась тахикардия, систолический шум над предсердечной областью. В анализе крови: нормохромная анемия 1 степени, лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорена СОЭ до 30 мм /ч. Каков механизм гипоксии у данного пациента? Выберите один ответ: b. Смешанная У ребенка 12 лет, который переносит правостороннюю пневмонию, ухудшилось состояние. Наросли одышка, бледность, фебрильная температура, стонущее дыхание. Правая половина отстает при дыхании. Перкуторно с правой стороны ниже лопатки определяется притупления перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, над участком притупление ослабленное, хрипов нет. Общий анализ крови: НЬ 115 г / л, лейкоциты 18,6 × 109 / л, п - 10%, с - 57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм. / ч. Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области 8 и 9 сегментов правого легкого. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Выберите один ответ: e. Правосторонняя вирусно-бактериальная пневмония, правосторонний плеврит Девочка 10 лет больна на протяжении недели. Заболевание началось с кашля, насморка, повышения температуры до 390 С. Назначались жаропонижающие средства, препараты, обладающие откашливающим эффектом, витаминотерапия, сосудосуживающие капли в нос, обильное питьё. На момент осмотра температура фебрильная, отмечается влажный кашель. В лёгких выслушивается рассеянные сухие, среднепузырчатые, мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне жёсткого дыхания. Тоны сердца ритмичные. Печень у рёберной дуги. Чем следует дополнить проводимую терапию? Выберите один ответ: a. Антибиотики цефалоспоринового ряда внутримышечно Ребёнок 4-х месяцев поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, одышку, кашель, отказ от еды. При осмотре состояние тяжелое. Выражена дыхательная недостаточность 2 степени. В легких при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Укажите наиболее вероятную этиологию патологического процесса у ребёнка. Выберите один ответ: d. Вирусно-бактериальная Родители девочки 5 лет обратились к врачу в связи с наличием у неё субфебрильной температуры, непродуктивного кашля, который беспокоит чаще в ночное время. Указанная симптоматика наблюдается на протяжении 10 дней. Девочка получала откашливающие препараты, щелочных ингаляций без положительной динамики. При перкуссии слева ниже угла лопатки констатировано укорочение лёгочного звука. Там же при аускультации выслушаны мелкопузырчатые хрипы. Укажите наиболее вероятный метод диагностики. Выберите один ответ: b. Рентгенография органов грудной клетки Ребёнок 7 лет на момент осмотра лихорадит на фебрильных цифрах, беспокоит непродуктивный кашель, отмечается одышка. В лёгких локально слева ниже угла лопатки выслушаны мелкопузырчатые хрипы, сохраняющиеся в этом месте после кашля. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Выберите один ответ: c. Внегоспитальная левосторонняя пневмония Осложнения пневмоний у детей Ребенок 4-х лет, вторые сутки находится в стационаре по поводу стафилококковой пневмонии. Состояние ухудшилось, наросла одышка до 56 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Предполагается развитие пиопневмоторакса. Укажите, какая тактика показана больному. Выберите один ответ: b. Плевральная пункция У ребенка 1,5 лет, в течение 2-х дней отмечаются кашель, повышение температуры тела до 38°С. Получал лечение по поводу внебольничной пневмонии. Два часа назад состояние резко ухудшилось. Объективно: Т - 40°С, ЧД – 48, ЧСС – 140 в 1 минуту. Заторможен, на осмотр реагирует слабо, ригидность затылочных мышц, клонико- тонические судороги. Анализ крови:эритроциты – 3,5 Г/л, Нb – 110 г/л, лейкоциты – 12 Г/л, эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 13 %, сегментоядерные – 66 %, лимфоциты – 13 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 38 мм/час. Укажите, какое осложнение развилось у ребенка. Выберите один ответ: d. Нейротоксикоз У ребенка 12 лет, который переносит правостороннюю пневмонию, состояние резко ухудшилось. Наросла одышка, дыхание «охающее», ловит воздух открытым ртом. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно с правой стороны ниже лопатки определяется коробочный звук, аускультативно дыхание ослабленное, хрипов нет. Общий анализ крови: Нb 115 г/л, лейкоциты - 18,6 Г/л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 23 %, моноциты – 9 %, СОЭ – 28 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: слева легочный рисунок не определяется. Укажите, какое осложнение развилось у ребенка? Выберите один ответ: e. Пневмоторакс У ребенка 4-х месяцев педиатр диагностировал пневмонию, осложненную левосторонним гнойным плевритом, на основании характера кашля, высокой температуры, явлений дыхательной недостаточности 2 степени, укорочения перкуторного звука и резко ослабленного дыхания слева ниже угла лопатки. В анализе крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускоренная СОЭ. Укажите, какая форма гипоксии в зависимости от ведущего физиологического механизма имеет место у данного пациента. Выберите один ответ: e. Респираторная Ребенок 3-х лет третьи сутки находится в стационаре по поводу стафилококковой пневмонии. Получает антибактериальную терапию двумя препаратами (аугментин + цефотаксим). Состояние ухудшилось. Наросла одышка до 52 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, сглаженность межреберий. Голосовое дрожание резко ослаблено. Дыхание справа резко ослаблено, с бронхиальным оттенком. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Предполагается развитие пиопневмоторакса. Укажите механизм развития пневмоторакса в данном случае. Выберите один ответ: d. Абсцедирование пневмонии Мальчик 13 лет. Объективно: слева ниже угла лопатки укорочение легочного звука, дыхание резко ослаблено. На рентгенограмме органов грудной клетки: слева книзу от угла лопатки интенсивное гомогенное затемнение легочной ткани, плевродиафрагмальный синус не визуализируется. Диагностирован левосторонний гнойным плеврит. Произведен бактериологический посев плеврального содержимого на флору. Укажите наиболее вероятный возбудитель, который может быть выделен у пациента. Выберите один ответ: a. Стафилококк Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 40°С, кашель, одышку, боли в правой половине грудной клетки. Болен 3-и сутки. Объективно: кожные покровы бледные. ЧД – 32 в минуту. Перкуторно укорочение звука книзу от III ребра справа, здесь же дыхание резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, учащены. Живот мягкий, доступен пальпации. На рентгенограмме органов грудной клетки справа книзу от угла лопатки интенсивное гомогенное затемнение легочной ткани. Плевродиафрагмальный синус не визуализируется. Сердце и средостение без особенностей. Укажите, какое осложнение развилось у ребенка. Выберите один ответ: a. Экссудативный плеврит У ребенка 8 мес. диагностирована пневмония. На 2-й день амбулаторного лечения состояние резко ухудшилось: появился «мраморный» оттенок кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД до 80/40 мм рт.ст., увеличение печени до 4 см ниже края правой реберной дуги. Укажите, какое осложнение развилось у ребенка. Выберите один ответ: b. Сердечно-сосудистая недостаточность Ребенок в течение недели переносит полисегментарную внебольничную пневмонию. Несмотря на проводимую антибактериальную, терапию состояние больного не улучшается. Сохраняется фебрильная лихорадка, кашель, наросла одышка, появились боли в правой половине грудной клетки. Высказано предположение о развитии плеврита. Укажите, какое дополнительное исследование необходимо выполнить для подтверждения высказанного предположения. Выберите один ответ: c. Рентгенография органов грудной клетки У мальчика 10 лет, получавшего лечение по поводу амбулаторной пневмонии, на 5-й день состояние ухудшилось. Высоко лихорадит, одышка в покое, слева ниже угла лопатки интенсивное укорочение легочного звука, здесь же дыхание резко ослаблено. Рентгенограмма органов грудной клетки: двухсторонняя очаговая пневмония, экссудативный плеврит слева. Укажите, какой из антибиотиков является препаратом выбора в данном случае. Выберите один ответ: d. Цефотаксим Бронхиальная астма у детей БА У ребенка 12 лет, который болеет бронхиальной астмой, возник приступ удушья. Укажите, использование каких активаторов для купирования приступа будет патогенетически оправданным? Выберите один ответ: c. Бета-адренорецепторов БА Больной 9 лет, жалуется на приступообразный сухой кашель, больше ночью. Объективно: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, вынужденное положение в кровати. Перкуторно - коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. Выберите один ответ: e. Бронхиальная астма БА У ребенка 9 лет диагностирована бронхиальная астма. Укажите, какие иммунопатологические процессы чаще всего развиваются у этого ребенка? Выберите один ответ: b. I типа (реагиновые) БА Ребенок в течение 3-х лет болеет бронхиальной астмой. На фоне ОРВИ у ребенка развился приступ удушья. Укажите, какие медикаменты в первую очередь следует назначить для купирования приступа? Выберите один ответ: c. Бета-2 агонисты БА У ребенка 6 лет наблюдаются кратковременные (несколько минут) приступы удушья, которые повторяются 2-3 раза в год. В анамнезе: раннее искусственное вскармливание, атопический дерматит, аллергическая реакция на пенициллин. Объективно: частота дыхания - 32 в мин., пульс - 110 в мин. Кашель сухой, редкий, экспираторная одышка. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. Выберите один ответ: b. Бронхиальная астма БА Мальчик, 11 лет, страдает бронхиальной астмой. В течение последнего месяца приступы отмечаются ежедневно, ночные приступы - 1-2 раза в неделю, ПСВ – 70 %. Укажите, какая степень тяжести бронхиальной астмы у этого ребенка? Выберите один ответ: b. Персистирующая средней тяжести БА Ребенок, 13 лет, болеет бронхиальной астмой с 6 лет. Дневные приступы кратковременные, 1-2 раза в месяц. Ночные симптомы менее 2 раз в месяц. ПСВ – 85 %. Укажите, с какого препарата необходимо начать лечение приступа? Выберите один ответ: a. Вентолин БА Ребенок 8 лет, болеет бронхиальной астмой, персистирующей, средней степени тяжести. Сейчас у ребенка - период ремиссии. Врач назначил ребенку базисную терапию. Укажите, какое исследование позволит врачу контролировать эффективность терапии и состояние ребенка? Выберите один ответ: e. Пикфлуометрия БА Мальчик, 4 года, жалуется на одышку и приступы сухого кашля, которые беспокоят 1-2 раза в месяц на протяжении последних 6 месяцев. Чаще всего приступы возникают ночью после контакта с животными. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно - много сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. Выберите один ответ: d. Бронхиальная астма БА Девочка, 13 лет, жалуется на приступообразный сухой кашель, затрудненное дыхание. Дневные приступы возникают 2-3 раза в месяц, ночные симптомы 1 раз в месяц. ПСВ – 85 %, суточные колебания ПСВ - 15 %. Укажите, какая ступень бронхиальной астмы у этого ребенка? Выберите один ответ: a. Интермиттирующая Врожденные пороки и хронические заболевания бронхолегочной системы у детей. Ребёнок 6-ти лет три года назад перенёс затяжной бронхолёгочный процесс. После этого ОРВИ каждый раз сопровождаются физикальными изменениями в лёгких, длительным непродуктивным кашлем на протяжении нескольких месяцев. При осмотре определяется бледность кожных покровов, коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно- жесткое дыхание, сухие хрипы. Какое из дополнительных исследований наиболее точно подтвердит заболевание? Выберите один ответ: b. Рентгенография органов грудной клетки Ребёнка 6 лет беспокоит длительный кашель. Заболел в 2-х летнем возраста, после перенесенной тяжелой формы коклюша. Объективно: задержка физического развития. Бледность кожных покровов. При аускультации в лёгких – постоянные мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних левых отделах. Какому заболеванию соответствует клиническая картина? Выберите один ответ: b. Хронический бронхит Девочка 5 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, кашель с отделением вязкой мокроты, повышение температуры тела, слабость. В три года перенесла пневмонию с затяжным течением. В последующем, 3-4 раза в год отмечались рецидив заболевания на фоне вирусных инфекций. Объективно: бледность кожи, экспираторная одышка, выслушиваются непостоянные сухие или влажные хрипы различного калибра. В каких оболочках бронхов локализуется патологический процесс? Выберите один ответ: b. Во всех оболочках стенки бронхов Ребёнка 3-х лет, перенесшего на первом году жизни правостороннюю стафилококковую деструктивную пневмонию беспокоит одышка при физической нагрузке, кашель, бледность кожных покровов. Диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Объективно: задержка физического развития,сужение межреберных промежутков в правых нижних отделах. Перкуторно: укорочение перкуторного звука в правых нижних отделах. При аускультации: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, после откашливания количество хрипов уменьшается. Какую следует избрать тактику антибактериальной терапии? Выберите один ответ: c. Один кур двумя антибиотиками широкого спектра У подростка 14-ти лет жалобы на постоянный малопродуктивный кашель, преимущественно утром. На первом году жизни перенёс стафилококковую пневмонию с деструкцией лёгочной ткани. В данный момент состояние средней тяжести. Симптом «барабанных палочек». При перкуссии: коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно- жесткое дыхание, непостоянные сухие хрипы. Предположен хронический бронхолёгочный процесс. Укажите причину его развития. Выберите один ответ: a. Склерозирование в месте лёгочной деструкции У ребёнка 5-ти месяцев с рождения отмечается приступообразный кашель, одышка, цианоз, зловонные блестящие испражнения. Объективно: подкожно-жировой слой истончен, бледность кожных покровов, акроцианоз. В легких обилие свистящих и влажных хрипов. Какое исследование подтвердит заболевание? Выберите один ответ: a. Определение хлоридов пота У ребёнка 3-х месяцев с рождения непродуктивный кашель. Несмотря на антибактериальную терапию, кашель сохранялся, присоединился насморк. При осмотре выражены признаки дыхательной недостаточности. При аускультации: мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы по всей поверхности. Тоны сердца выслушиваются справа, приглушены. Печень пальпируется слева. Какому заболеванию соответствует клиническая картина? Выберите один ответ: c. Синдром Картагенера У ребёнка в возрасте 1 года отмечается отставание в показателях физического развития. С первых дней жизни беспокоят непродуктивный кашель, одышка. С первых месяцев жизни отмечается частый жидкий стул по типу стеатореи. При аускультации в лёгких множество разнокалиберных влажных и крепитирующих хрипов. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, вздут. На рентгенограмме органов грудной клетки − усиление лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. Бронхоскопия выявила эндобронхит. При копрологическом исследовании в кале в большом количестве обнаружен нейтральный жир. Какова наиболее вероятная причина выявленных изменений в бронхах? Выберите один ответ: d. Повышенная вязкость бронхиального секрета У мальчика 3-х лет с обострением лёгочной формы муковисцидоза проводится базисная терапия. На этом фоне не отмечено существенной положительной динамики кашля. В легких жесткое дыхание, свистящие, среднепузырчатые влажные хрипы. Каким образом следует произвести коррекцию терапии? Выберите один ответ: e. Подключит макролиды После перенесённой на первом году жизни деструктивной пневмонии с очагом деструкции в нижней доле левого лёгкого ребёнок 5-ти лет неоднократно переносил пневмонический процесс аналогичной локализации. В течение последних трёх лет дважды длительность кашля в период пневмонии превышала 3 месяца. В течение последних 4- х месяцев отмечаются малопродуктивный кашель, физикальные изменения в лёгких в виде жёсткого дыхания, рассеянных сухих и разнокалиберных влажных, слева ниже угла лопатки− крепитирующих хрипов. Какое основное исследование необходимо назначить ребёнку для диагностики? Выберите один ответ: b. Бронхография |