Правильный ответ Апластическая анемия
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
Острая ревматическая лихорадка у детей ОРЛ Больная, 16 лет, жалуется на влажный кашель с «ржавой» мокротой по утрам, общую слабость, одышку и сердцебиения при незначительной" физической нагрузке. В анамнезе: ревмокардит в 10-летнем возрасте с активностью I-II степени. Объективно: на щеках румянец с цианотическим оттенком, при пальпации определяется симптом «кошачьего мурлыканья». При перкуссии - границы сердца смещены вверх и влево. При аускультации сердца: громкий, хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке сердца. Укажите, для какого порока сердца характерна такая клиническая картина. d. Стеноз двустворчатого клапана ОРЛ Ребенок 10 лет лечится по поводу острой ревматической лихорадки с активностью III степени, вальвулитом митрального клапана. Укажите терапию у данного пациента.: e. Преднизолон + пенициллин ОРЛ У девочки 16 лет диагностирована острая ревматическая лихорадка , малая хорея. Укажите, что является морфологическим субстратом данного заболевания. b. Васкулит и дистрофические изменения стриопаллидарной системы ОРЛ У мальчика 10 лет диагностирована острая ревматическая лихорадка с эндомиокардитом. Укажите самое вероятное изменение на ЭКГ у этого ребенка. d. Удлинение интервала РQ ОРЛ У мальчика 12 лет, который переносит третью атаку ревматизма, при осмотре выявлено значительное ослабление I тона сердца, грубый систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца. Левая граница относительной сердечной тупости на 2см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Укажите самую вероятную причину появления этого шума. a. Недостаточность митрального клапана ОРЛ Девочка, 11 лет, жалуется на головную боль, повышенную утомляемость. Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук. Объективно: пальце-носовую пробу выполнить не может, тоны сердца приглушены, на верхушке - систолический шум, левая граница сердца смещена влево на 2,0 см, тахикардия. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +++, СОЭ - 30 мм/час, серомукоид - 0,60 опт. ед., повышение титра АСЛ-О. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. c. Острая ревматическая лихорадка . Малая хорея ОРЛ У ребенка 10 лет на фоне обострения хронического тонзиллита на 10-й день появилась боль в области сердца. Состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,8°С, ЧСС - 93 уд/мин., ослабление I тона на верхушке, апикальный систолический шум. В крови: лейк. - 12,0 Г/л, СОЭ - 28 мм/ч, уровень антистрептолизина-0 сыворотки - 450 ЕД/мл, СРБ - отрицательный. На ЭКГ: замедление АV проводимости, изменение конечной части комплекса QRST. Укажите, что является оптимальным вариантом антибактериальной терапии миокардита у данного пациента. c. Пенициллина ОРЛ У ребёнка 10 лет после перенесённой скарлатины отмечены подъём температуры до 37,8°С, явления артрита коленных и локтевых суставов, которые носили летучий характер. При обследовании сердца выявлены тахикардия, расширение границ сердца влево, снижение звучности I тона. На верхушке сердца выслушивается систолический шум «дующего» тембра, который нарастает в динамике. Диагностирована острая ревматическая лихорадка . Укажите, какое поражение сердца у ребёнка. c. Эндомиокардит ОРЛ У ребенка 12 лет с ревматическим митральным пороком сердца после физической нагрузки появилась одышка, приступообразный малопродуктивны кашель, клокочущие дыхание. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. Частота сердечных сокращений - 120/мин., артериальное давление - 110/60 мм. рт.ст.. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка. b. Острая сердечная недостаточность левожелудочкового типа ОРЛ У ребенка 10 лет врач заподозрил острую ревматическую лихорадку. Какое изменение на ЭКГ является малым критерием данного заболевания? e. Удлинение интервала Р-R Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей T У ребёнка 4-х лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия. Укажите основные препараты патогенетической терапии у данного ребенка. d. Бета-адреноблокаторы T У ребенка 2-х лет установлен диагноз гипертрофическая кардиомиопатия. Укажите, какие изменения на ЭхоКГ характерны для этого ребенка. e. Гипертрофия межжелудочковой перегородки T У ребенка, 6 лет, после ОРВИ ухудшилось общее состояние, появилась быстрая утомляемость. Объективно: кожные покровы бледные, границы сердца расширены влево, I тон на верхушке сердца глухой, короткий систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ: признаки перегрузки левого желудочка, экстрасистолы. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. e. Неревматический кардит T Мальчик 13 лет, жалуется на ощущения сердцебиений, перебоев в работе сердца. Испытывает беспокойство периодически в течение 3-х месяцев. Аускультативно: деятельность сердца аритмичная, тоны приглушены, выслушивается непостоянный нежный систолический шум в области верхушки сердца, ЧСС - 115 в минуту. Укажите исследование, которое должно быть сделано в первую очередь для определения вида нарушения ритма сердца. a. Стандартная ЭКГ T Ребенок, 12 лет, поступил в клинику с жалобами на приступ учащенного сердцебиения. При осмотре - бледность, пульсация яремных вен, частота сердечных сокращений - 190 в минуту. На ЭКГ - суправентрикулярная тахикардия. Укажите, что необходимо использовать в первую очередь в лечении этого ребенка. a. Механическое влияние на n. Vagus T У ребенка 5 лет, на 6-й день гриппа состояние ухудшилось: цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, отеки на голенях, олигурия. Тоны сердца приглушены, аритмичные. В легких появились разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон, печень выступает на 4 см ниже реберной дуги. Укажите патогенетический механизм этих нарушений. a. Острая сердечная недостаточность тотальная T Мальчик, 10 лет, на протяжении недели болеет ОРВИ. При осмотре участковый педиатр обнаружил аритмию, при аускультации ослабление I тона сердца на верхушке, короткий систолический шум в 5 точке без зоны проведения. На ЭКГ - политопная экстрасистолия, снижение амплитуды зубца Т. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. a. Неревматический кардит T У мальчика, 4 мес., госпитализированного по поводу пневмонии, на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции выявлена шарообразная форма сердца. ЭхоКГ: дилятация полостей обоих желудочков, снижение сократительной способности левого желудочка. Укажите, какое заболевание можно заподозрить. e. Фиброэластоз эндокарда T У ребенка 6 лет, с врожденным пороком сердца (дефект межпредсердной перегородки) внезапно возникло ускоренное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, головокружение. На ЭКГ: ЧСС – 200 в минуту, комплекс QRS расширен, деформирован. Укажите, какое нарушение ритма сердца возникло у ребенка. a. Пароксизмальная желудочковая тахикардия T У мальчика 3-х лет отмечены бледность кожных покровов, беспокойство. Из анамнеза: у родственников отмечались случаи внезапной смерти. При осмотре: границы сердца расширены, систолический шум на верхушке. На ЭКГ - блокада передней левой ветви пучка Гиса, удлинение интервала Q-Т, а также снижение сегмента SТ. На рентгенограмме - кардиомегалия. На ЭхоКГ - уменьшение систолического объёма левого желудочка, гипертрофия стенки с уменьшением полости. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. e. Гипертрофическая кардиомиопатия Нарушения сердечного ритма у детей У девочки 15 лет во время урока физкультуры в школе появились жалобы на головокружение, слабость. При обследовании врачом «Скорой помощи» зарегистрирована частота сердечных сокращений 176 в мин. На ЭКГ: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Укажите, какой метод неотложной помощи необходимо провести в первую очередь. b. Рефлекторные методы воздействия У ребенка 12 лет внезапно появились колющие боли в области сердца, выраженная слабость. 2 года назад перенес неревматический кардит. Страдает атопическим дерматитом, хроническим тонзиллитом. У бабушки гипертоническая болезнь, у мамы – бронхиальная астма. При объективном обследовании выявлена выраженная тахикардия, не позволяющая определить частоту сердечных сокращений. ЭКГ: частота сердечных сокращений 210 в минуту, комплексы QRS широкие, деформированные, зубец Р не определяется. Выставлен диагноз: пароксизмальная тахикардия, желудочковая форма. Укажите, какой фактор способствовал формированию данной патологии. c. Перенесенный неревматический кардит Ребенок 2-х лет доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» без сознания. Объективно: перкуторно – границы сердца возрастные, аускультативно – частота сердечных сокращений 44 в минуту. ЭКГ: предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина. d. Полная атриовентрикулярная блокада Мальчик 5 лет находится в кардиоревматологическом отделении по поводу неревматического кардита. На 3-и сутки пребывания в стационаре у ребенка развился приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Укажите, какой медикамент является первоочередным для купирования приступа e. Изоптин У мальчика 13 лет жалобы на ощущение перебоев в области сердца. Объективно: границы сердца не изменены, тоны аритмичные, звучные, чистые. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 80 ударов в мин., регистрируются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Интервал РQ - 0,08 с., QRS - 0,18 с.. Укажите, каким электропатофизиологическим механизмом обусловлено данное состояние. Выберите один ответ: a. Импульсом из эктопического очага возбуждения У 6-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована частота сердечных сокращений 210 в мин. Желудочковые комплексы деформированы и уширены (0,11 с). Зубец Р отсутствует. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка. e. Желудочковая пароксизмальная тахикардия Мальчик 7 лет. Жалобы на периодически появляющиеся приступы слабости и головокружения. Мать ребенка наблюдается кардиологом по поводу синусовой брадикардии. Объективно: границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений 58 в минуту. Педиатр заподозрил слабость синусового узла. Укажите наиболее информативное исследование для выявления данной патологии. c. Холтеровское мониторирование ЭКГ Мальчик 10 лет. Жалобы на слабость, головокружение, которые появились во время урока физкультуры в школе. Объективно: границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. ЭКГ: частота сердечных сокращений 190 в минуту, зубец Р отсутствует, комплексы QRS узкие. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка. d. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия У мальчика 12 лет во время игры в футбол появились резкая слабость, головокружение. Объективно: частота сердечных сокращений 200 в мин. На ЭКГ зарегистрирована желудочковая тахикардия. Укажите, введение какого препарата является первоочередным. c. Лидокаина Ребенок 1 мес., доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» с жалобами на беспокойство, отказ от еды, однократную рвоту. Подобные жалобы появились остро, 3 часа назад. Родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3800 г в асфиксии средней степени тяжести. Неделю назад переведен на искусственное вскармливание. Объективно: частота сердечных сокращений по методу подсчета 3-х ударов – 240 в мин. ЭКГ: частота сердечных сокращений 224 в минуту, комплекс QRS не изменен, зубец Р не определяется. Выставлен диагноз: пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная форма. Укажите, какой фактор способствовал развитию данной патологии. e. Асфиксия в родах Наиболее распространенные врожденные пороки сердца у детей В. Мальчик, 4 года. Жалоб не предъявляет. На момент осмотра: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно границы сердца: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2-е межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В IV-V межреберье слева у грудины выслушивается грубый, скребущий систолический шум. ЭКГ: нормограмма. Рентгенография органов грудной клетки: границы сердца не изменены. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. a. Болезнь Толочинова-Роже В. Ребенок, 1 мес., на грудном вскармливании. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. При объективном обследовании: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Заподозрен врожденный порок сердца. Укажите наиболее информативный метод диагностики топики порока. e. Допплер-эхокардиография В. Ребенок, 2 мес. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. Родился с массой 3000 г. На грудном вскармливании. В настоящее время масса 4500 г. При объективном обследовании: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Тоны серда ритмичные, 132 в минуту. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки). Укажите тактику кардиохирурга в данном случае. Выберите один ответ: a. Оперативное лечение после 5-ти лет В. Ребенок, 8 лет. Наблюдается по поводу врожденного порока сердца – дефекта межжелудочковой перегородки. В течение последнего года у ребенка появились цианоз и одышка, вначале – при физической нагрузке, в дальнейшем – постоянно. Перкуторно границы сердца: правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В 3-4 межреберье выслушивается грубый систолический шум. Педиатр заподозрил развитие вторичного комплекса Эйзенменгера. Укажите основной патогенетический механизм этого состояния. c. Высокая необратимая легочная гипертензия В. Мальчик, 6 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, талия сглажена, сердца расширено влево. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца. Укажите топику порока. b. Открытый артериальный проток В. Ребенок 4-х месяцев. Родился с массой 3800 г от матери, страдающей сахарным диабетом. В роддоме диагностирован врожденный порок сердца. На момент осмотра: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Укажите топику врожденного порока сердца. b. Дефект межпредсердной перегородки В. Девочка 5 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (открытый артериальный проток) Укажите тактику ведения ребенка. d. Оперативное лечение безотлагательно В. Ребенок 2-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г. На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Правая граница сердца перкуторно определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Укажите характер нарушения гемодинамики при данном пороке. d. С обогащением малого круга кровообращения В. Ребенок 3-х месяцев. Родился от 2-й беременности, 2-х преждевременных родов в сроке гестации 35 недель с массой 2200 г. Матери 38 лет, во время беременности переносила анемию, страдает гипертонической болезнью. При объективном обследовании: масса ребенка 4400 г. Перкуторно: левая граница сердца – 3 см влево от левой среднеключичной линии, правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро. Во втором межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (открытый артериальный проток). Укажите фактор риска формирования врожденного порока сердца. e. Возраст матери В. Мальчик, 6 месяцев. Родился с массой 3800 г от матери, страдающей сахарным диабетом. В роддоме диагностирован врожденный порок сердца. На момент осмотра: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки). Укажите наиболее характерные для данного порока изменения ЭКГ. c. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия ВПС-2 В клинику доставлена девочка, 6 мес, в состоянии резкого двигательного беспокойства и общего цианоза. Приступ повторный. Предыдущие приступы появились после 4 мес., были кратковременными. С рождения выявлен стеноз легочной артерии. При осмотре: девочка резко беспокойная, резкий цианоз, мраморность и повышенная потливость кожи. Одышка - 72 дыхания в мин., частота сердечных сокращений - 184 удара в мин.. |