База по факультетской хирургии. База по фак хирургии. Правильный ответ Кохера Волковича
 Скачать 126.25 Kb.
|
|
Как называется по автору симптом прикрытой перфорации? Правильный ответ: Ратнера-Виккера Больной 40 лет поступил в клинику по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. Язвенная болезнь на протяжении 8 лет. Давность перфорации 7 часов. Язык сухой, живот напряжён на всём протяжении, положительны симптомы Щёткина-Блюмберга, Кларка, Спижарного. Какова продолжительность периода мнимого благополучия при этой патологии? Правильный ответ: до 10 часов Больной 54 лет находится в клинике по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложнённой кровотечением. Получает комплексное гемостатическое и противоязвенное лечение. Какой из перечисленных препаратов противопоказан в данном случае? Правильный ответ: Гепарин Больной 57 лет поступил в клинику с картиной разлитого перитонита. 3 часа назад в эпигастрии возникла “кинжальная” боль. 8 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Состояние тяжёлое. Клиника перитонита. Как по автору называется классическая триада симптомов язвенной перфорации? Правильный ответ: Мондора Пациент 46 лет поступил в клинику с картинойжелудочно-кишечного кровотечения. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 8 лет. 2 дня назад боли в эпигастрии почти исчезли, однако появилась резкая общая слабость, бледность. Как называется по автору симптом исчезновения болей после начала геморрагии? Правильный ответ: Симптом Бергмана Больной 53 лет, поступил в клинику по поводу острого панкреатита, геморрагического панкреонекроза. Какой симптом, появляющийся при тяжёлой форме деструктивного панкреатита, проявляется наличием фиолетовых пятен на лице и туловище? Правильный ответ: Мондор Больная 52 лет, поступила в клинику с типичными симптомами острого панкреатита. Заболела 14 часов назад, после погрешности в диете. Амилаза крови – 256 мг/ч/мл. В развитии острого панкреатита главная роль принадлежит: Правильный ответ: аутоферментной агрессии У больного с деструктивным панкреатитом на 19-й день заболевания появились озноб, гектическая температура тела, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть обусловлено: Правильный ответ: нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы Больная 62 лет, поступила в хирургическом отделении с подозрением на острый панкреатит. При пальпации в эпигастральной области не определяется пульсация брюшного отдела аорты. Как называется этот симптом по автору? Правильный ответ: Воскресенског Больная 40 лет, оперирована через 18 часов от заболевания по поводу острого панкреатита в связи с неэффективностью консервативного лечения. Во время операции выявлено: поджелудочная железа увеличена, в области тела и хвоста черного цвета, в области головки серого цвета. В брюшной полости до 1 л геморрагического выпота. На большом сальнике пятна стеатонекроза. Желчный пузырь увеличен, серозная оболочка его обычного цвета. Какую операцию необходимо выполнить? Правильный ответ: холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости Больной 70 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные опоясывающие боли в эпигастрии, многократную рвоту. Заболел 1 сутки назад после погрешности в диете. Симптомы Мейо-Робсона, Грюнвальда, Воскресенского положительные. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется: Правильный ответ: морфин Больная 58 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в правом подреберье, эпигастрии, с иррадиацией в спину, многократную рвоту, вздутие живота. Заболела 6 часов назад. Заподозрен острый панкреатит, но его необходимо дифференцировать с острым холециститом. Дифференцировать острый панкреатит и острый холецистит позволит: Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости Больной 64 лет, поступил в хирургическое отделение с симптомами острого панкреатита. Заболел 1 сутки, после приёма алкогольных напитков и жирной пищи. По протоколу проводится обследование, назначено лечение. При остром панкреатите не наблюдается: Правильный ответ: гиперкальциеми Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные опоясывающие боли в животе, многократную рвоту, вздутие живота. Заболел 12 часов назад. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Керте. Какая форма острого панкреатита проявляется увеличением поджелудочной железы в объёме, отёком, наличием в сальниковой сумке серозно-геморрагического выпота? Правильный ответ: Отёчная Больная 56 лет, поступила в клинику в связи с острым панкреатитом. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Кюллена, Грея-Тернера. Наиболее частым провоцирующим фактором развития острого панкреатита у женщин являются: Правильный ответ: жёлчнокаменная болезнь Больной 45 лет, избит 3 часа назад. Отмечает разлитые боли по всему животу, сухость во рту. Состояние тяжелое. А/Д – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 112 уд. в мин. Живот при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость не определяется. Ан. крови – Эр- 4,0 Т/л, Нb-120 г/л, Нt-0,39, лейкоциты- 14,6 Г/л. О повреждении какого органа необходимо думать? Правильный ответ: тонкая, толстая кишка Больной 36 лет, доставлен в клинику через 4 часа после автокатастрофы. Состояние тяжелое. А/Д – 80/60 мм.рт.ст., ЧСС - 120 уд. в мин. Заторможен. Живот не вздут, симметричен, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, слабо болезненный в левом подреберье. Положительны симптомы Розанова, «френикус – симптом» слева. Ан.крови – Эр- 3,2 т/л, Нb-87 г/л, Нt-0,34. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Правильный ответ: геморрагическим шоком Больной 32 лет, госпитализирован в клинику спустя 7 часов после ДТП. Дважды была рвота. Состояние средней тяжести. При пальпации живота – болезненность и умеренное напряжение брюшной стенки. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки слева до III ребра неоднородное затемнение левого легочного поля с наличием различного размера и формы просветлений. Купол диафрагмы четко не дифференцируется. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации для постановки диагноза? Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости Больной И., 59 лет, жалуется на постоянные боли в эпигастрии, в левой половине грудной клетки, рвоту. Боли появились 2 часа назад. 5 месяцев назад был придавлен автомашиной к стене. Во время экстренной операции ушит разрыв левой доли печени. Через месяц после операции был выписан в удовлетворительном состоянии. В данное время живот мягкий, болезненное в эпигастрии. Печень у края реберной дуги Симптом Щеткина отрицательный. Кал обычного цвета. При обзорной рентгенографии грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости - неоднородное затемнение лёгочного поля, которое достигает уровня 3 ребра. Ан. крови: эритроциты -3,6 х1012 г/л; лейкоциты - 3,8х109 г/л. Какая рана не была ушитая хирургом во время операции? Правильный ответ: Рана диафрагмы Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы (в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок). Всю ночь лежал в медпункте завода. Отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Какой диагноз? Правильный ответ: Тупая травма живота, разрыв полого органа, перитонит Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояние тяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120I. При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? Правильный ответ: Лапароцентез Больная К., 21 года поступила в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева). При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110I. Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis: в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем. Какая лечебная тактика? Правильный ответ: Срочная операция без предоперационной подготовки Больной 34 лет, доставлен в клинику через 2 часа после того, как получил удар ножом в живот. При поступлении состояние удовлетворительное, признаков перитонита и гемоперитонума нет. При ревизии раневого канала - последний проникает в брюшную полость. Какая тактика? Выберите один ответ: Правильный ответ: Срочная операция без предоперационной подготовки Больная Д., 38 лет, поступила в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Состояние больной удовлетворительное, живот болезнен в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови 8,2 Г/л. Больная подготовлена к оперативному лечению. Какие анатомические признаки позволят отличить слепую кишку от подвздошной? Правильный ответ: наличие 3-х тений Больной 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Давность заболевания 5 суток. Объективно: температура 380С. При пальпации живота определяется болезненность правой подвздошной области, умеренное напряжение мышц. Там же пальпируется инфильтрат и определяется симптом флюктуации. Укажите оптимальную лечебную тактику: Правильный ответ: Вскрытие абсцесса косым разрезом в правой подвздошной области. Больная 28 лет поступила в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота больше справа, температуру тела - 37,30С. Пульс 88 уд. в І мин., А/Д - 110/70 мм. рт. ст. Положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Раздольского. Лейкоциты крови 12,0 г/л. Какой предварительный диагноз? Правильный ответ: Острый аппендиц Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,50С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. - 4,2 Т/л; лейкоциты - 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие - 5-10 в п/зр.; лейкоциты - 6-8 в п/зр. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз? Правильный ответ: Хромоцистоскопия. Больной 25 лет поступил в клинику с признаками аппендикулярного инфильтрата. Температура тела - 36,70С. Назначено консервативное лечение. Укажите оптимальное время выполнения аппендэктомии: Правильный ответ: Через 2-3 месяца от начала заболевания. Больному 55 лет, страдающему язвой малой кривизны желудка, планируется резекция желудка. От какого сосуда чаще всего берёт начало правая желудочная артерия? Правильный ответ: Собственная печёночная артерия. Больная 58 лет, госпитализирована в отделение по поводу рубцового-язвенного стеноза привратника. Готовится к оперативному пособию. Каков уровень хлоридов крови в норме? Правильный ответ: 95-110 ммоль/л. Больной 28 лет поступил в клинику через 14 часов от начала заболевания с жалобами на незначительную боль в эпигастрии. Заболел остро, когда на фоне полного благополучия; почувствовал острую "кинжальную'' боль в подложечной области. Однако через 10-15 мин. боль прекратилась вовсе. В прошлом отмечал изжоги. Не обследовался. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 72 уд. в мин., ритмичный. А/Д - 120/80 мм. рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпация незначительная болезненна в пилородуоденальной зоне. Здесь же выражена ригидность мышц. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Печёночная тупость отсутствует. При ректальном исследовании патологии нет. Лейкоциты крови - 10,4 г/л Какова тактика лечения в приведенном случае? Правильный ответ: Экстренная операция. У больного Б., 48 лет, на 2 сутки после операции резекции желудка по Бильрот-П. по поводу язвенной болезни 12 - перстной кишки осложнённой в головку поджелудочной железы, появились жалобы на разлитые боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Состояние больного тяжёлое. Кожа с землистым оттенком. Пульс 120 уд. в мин., А/Д 90 - 60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. По дренажам из брюшной полости стал отделятся геморрагический выпот. Лейкоциты крови - 14,4 г/л., амилаза крови 128 г/ час /л. Какое осложнение возникло у больного? Правильный ответ: Острый послеоперационный панкреатит. Больная 46 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации - болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского слабо положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Температура тела 36,60. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре. Общий жёлчный проток не расширен. Какая тактика лечения? Правильный ответ: Консервативное лечение, операция на следующий день Больная 52 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации - болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят.\ Какой метод исследования целесообразно использовать в первую очередь для уточнения диагноза? Правильный ответ: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Во время ежегодного обследования на УЗИ у пациента 63 лет в жёлчном пузыре был выявлен конкремент до 1 см. в диаметре, с низкой плотностью. На какие-либо болезненные проявления со стороны жёлчного пузыря, протоков и т.д. пациент не указывает. Жалоб нет. В повседневной жизни диеты никогда не придерживался. Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Правильный ответ: Госпитализация в хирургическое отделение, операция в плановом порядке. Больная А., 46 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на сильную постоянную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвоту с примесью желчи, температуру тела 37,8°С. Болеет 5 дней. После специальных и лабораторных исследований поставлен диагноз: острый флегмонозный калькулезный холецистит. Пациентка готовится к операции. Назовите симптом, не характерный для данного заболевания: Правильный ответ: Ровзинга Больная 55 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 2 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. 2 года назад при УЗИ обнаружены кокременты в жёлчном пузыре. Кожа и склеры обычной окраски. Симптомы Кера, Василенко, Мюсси-Георгиевского положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Кал и моча обычного цвета. Как определить симптом Кера? Правильный ответ: Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Больной 42 лет, жалуется на опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Объективно: состояние тяжелое, пульс 110 в мин., язык влажный. Живот локально вздут в верхней половине, там же умеренно болезнен. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Керте. Какое лабораторное исследование позволит уточнить диагноз? Правильный ответ: α-амилаза крови Больной 40 лет жалуется на боли в эпигастрии, потерю массы тела. 10 месяцев назад лечился в хирургическом стационаре по поводу острого панкреатита. При обследовании - живот мягкий, болезнен в левом подреберье. Там же пальпируется инфильтрат 7х9 см, умеренно болезненный, малоподвижный. При УЗИ - в области хвоста поджелудочной железы имеется образование до 8 см в диаметре, с гипоэхогенным содержимым. Какой диагноз вы поставите больному? Правильный ответ: Псевдокиста хвоста поджелудочной железы У больного 33 лет, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу острого панкреонекроза на 7-е сутки с момента начала лечения на фоне некоторого улучшения состояния появилась лихорадка. Температура по вечерам до 39°С, ознобы. Объективно: язык влажный, в эпигастрии пальпируется опухоль до 10см в диаметре, плотная, безболезненная. О каком осложнении можно подумать? Правильный ответ: Абсцесс сальниковой сумки. Больная 38 лет, оперирована через 3 часа после поступления в клинику по поводу острого перитонита неясного генеза. Во время операции выявлено: поджелудочная железа увеличена, в области тела и хвоста черного цвета, в области головки серого цвета. В брюшной полости до 1л геморрагического выпота. На большом сальнике пятна стеатонекроза. Желчный пузырь увеличен, напряжен, не опорожняется, конкрементов в нем нет, сероза его обычного цвета. |