Предмет и задачи психиатрии, этапы ее развития. Принципы организации психиатрической службы в рк
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
Предмет и задачи психиатрии, этапы ее развития. Принципы организации психиатрической службы в РК. Психиатрия (греч. psyhe – душа, iatrea – лечение) – клиническая дисциплина, занимающаяся изучением распространенности, этиологии, патогенеза, диагностики, терапии, прогноза, экспертизы, реабилитации и профилактики психических и поведенческих расстройств. Предмет психиатрии - психическое здоровье человека. Психическое здоровье (психическая норма) - понятие неоднозначное в связи с отсутствием его объективных критериев, в психиатрии оно носит договорной характер. Основные подходы к определению психического здоровья: 1) среднестатистические закономерности: норма - то, что характерно для большинства индивидов 2) психическое здоровье - наличие способности человека хорошо адаптироваться к среде (прежде всего социальной) и состояние психического, психологического и социального благополучия. 3) утилитарная точка зрения врача: психическое здоровье - отсутствие болезни, т. е. когда по действующим диагностическим критериям не удается установить диагноз какого-либо расстройства Задачи психиатрии: 1. Диагностика психических расстройств. 2. Изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний. 3. Изучение эпидемиологии психических расстройств. 4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний. 5. Разработка методов лечения психической патологии. 6. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями. 7. Разработка методов профилактики психической патологии среди населения. 8. Вопросы организации психиатрической помощи населению. Исторические периоды развития психиатрии в мире и Западной Европе: А) донаучный период (до 5 в. до н. э.) - накопление наблюдений в мифах, поэзии - объяснение психических расстройств с примитивно-теологических позиций - описание отдельных болезней в виде разрозненных фактов и наблюдений (эпилепсия, депрессия у царя Саула, Навуходоносора) Б) греко-римский период - отход от теологической медицины - душевные болезни рассматриваются как явления естественного порядка - учение Гиппократа о темпераменте - первые больницы для душевнобольных в Византии (конец 3 в. н. э.) В) период Средневековья - регресс человеческой мысли на стадии донаучного мировоззрения с мистикой, схоластикой - процессы ведьм, пытки, сжигание на кострах - бедлам в Ирландии (16-18 вв.) - первые попытки общественной организации психиатрической помощи; ограждение здоровой части населения от опасных душевнобольных Г) период Возрождения - Филипп Пинель (см. вопрос 3) - Эскироль Жан Этьен: ученик Пинеля, создатель социальной психологии; ввел в психиатрию понятие ремиссий и интермиссий; расширил классификацию психических болезней; разрабатывал вопросы содержания психиатрических больных - Джон Конолли (см. вопрос 3) Д) 19-20 вв. - Эмиль Креппелин (см. вопрос 4) - Зигмунд Фрейд – австрийский психиатр; создатель теории психоанализа; исследовал клинику истерии; труды: «Толкование сновидений», «Психопатология обыденной жизни». - Альцгеймер – немецкий психиатр, невролог, нейроморфолог. В 1906 г. описал форму пресенильной деменции, названной его именем. Один из создателей психопатологии психозов. 1939 г. – Гитлером подписан декрет об эвтаназии 1946 г. – Конгресс США принял Национальный закон о психическом здоровье 1948 г. – ВОЗ опубликовала МКБ-1 1961 г. – создание Всемирной психиатрической ассоциации 1962 г. – М. Фуко возглавил антипсихиатрическое движение (психических заболеваний нет; есть люди со своим взглядом на мир) 1963 г. – Карлссон разработал дофаминовую теорию шизофрении Депрессивное органическое расстройство: этиология, клиника, лечение, течение. Под органическими депрессиями понимают широкую и неоднородную группу депрессивных расстройств, развивающихся вследствие морфологических изменений головного мозга, вызванных разнообразными патогенными факторами: травмами, хроническими интоксикациями, сосудистыми, дегенеративными процессами, нейроинфекциями, эпилепсией. Иногда к органическим относят также и депрессии, развивающиеся в связи с острыми интоксикациями и заболеваниями внутренних органов, хотя последние правильнее обозначать как симптоматические депрессии. Органические депрессии. Собственно органические депрессии включают в себя сенильную (дементную), атеросклеротическую, посттравматическую и эпилептическую формы. Они обычно характеризуются монотонным, однообразным тоскливо-раздражительным аффектом и, одновременно, эмоциональной лабильностью. У таких больных часто немотивированно или по малейшему незначительному поводу развиваются дисфорические реакции. Иногда они начинают плакать даже без какой-либо внешней причины. Постепенно в структуре депрессивного аффекта все больше выдвигаются на первый план явления апатии и аспонтанности, а содержание депрессивных переживаний становится «пустым». В структуре органических депрессий значительное место занимают стертые дереализационные переживания, астения, явления вегетососудистой дистонии и т. н. психоорганическая симптоматика (истощаемость внимания, ухудшение памяти). Кроме того, такие больные жалуются не только на сниженное настроение, но и на частые головные боли, головокружения, периоды какой-то несообразительности или оглушенности, общую слабость, онемение в конечностях. При проведении неврологического и инструментальных параклинических обследований выявляется соответствующая церебральная симптоматика. Описанный вариант органической депрессии является прогредиентным и «типичным». Он соответствует текущему травматическому, сосудистому, дегенеративному или эпилептическому процессу. Чаще же картины, характеризующиеся матовым тоскливо-недовольным настроением, энергическими нарушениями, отдельными дереализациоными симптомами, ипохондрическими жалобами и вегетососудистой лабильностью. Такие депрессивные расстройства могут возникать через много лет после перенесенного органического поражения нервной системы, провоцироваться различными сомато- или психогенными факторами. Однако квалификация этих депрессивных расстройств как однозначно органических вызывает сомнения. Возможно, что такое неблагоприятное сочетание остаточной, минимальной мозговой дисфункции и других провоцирующих факторов, по крайней мере у части больных, способствует возникновению и затяжному течению эндогенной депрессии. В целом динамика органических депрессий отличается затяжным или хроническим характером. Однако и у таких больных могут наблюдаться отчетливые депрессивные фазы, феноменологически трудно отличимые от соответствующих проявлений классической эндогенной депрессии. Органические депрессии, в зависимости от доминирующей в их клинической картине симптоматики, могут квалифицироваться по МКБ-10 либо как «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), либо как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4). Основными характеристиками органических депрессий являются: — преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апатического аффекта с ипохондрическими и астеническими жалобами; — наличие дереализационной, психосенсорной (нарушения схемы тела) симптоматики и вегетативных расстройств; — наличие т.н. психоорганической симптоматики: истощаемости внимания, ухудшения когнитивных способностей, снижения памяти, эмоциональной лабильности, эксплозивности; — наличие симптоматики, соответствующей неврологической или соматической патологии; — наличие причинно-следственной связи между депрессивным синдромом и основным заболеванием: временной разрыв между ними не должен превышать нескольких месяцев; — течение органической депрессии соответствует динамике основного заболевания: при улучшении неврологического или соматического состояния депрессивная симптоматика редуцируется. Лечение. Лечение основано на применении ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в сочетании с препаратами, способствующими контролю над импульсами: карбамазепин, литий (лития карбонат, контемнол, литинол), бета-блокаторы, малые дозы нейролептиков. 3. Алкогольный галлюциноз: клиника, течение. Дифференциальная диагностика, лечение Алкогольный галлюциноз (галлюцинаторное безумие пьяниц алкогольный галлюцинаторный бред) - металкогольный психоз с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда, возникающих на фоне неомраченного сознания. Клиника. Острый алкогольный галлюциноз практически всегда начинается после алкогольного эксцесса, на фоне похмельных расстройств, сопровождающихся тревожной симптоматикой, параноидной настроенностью, вегетативными расстройствами, а у женщин - на фоне депрессивных нарушений. Непосредственно во время алкогольного запоя галлюциноз развивается крайне редко. Симптомокомплекс острого алкогольного галлюциноза содержит настоящие слуховые галлюцинации. Начало заболевания, как правило, острое. В течение нескольких недель могут существовать предвестники в виде беспокойства, тревожности, подавленного настроения, головокружения и т.д.. Психоз развивается, как правило, вечером или ночью. Больных охватывает сильное беспокойство, они либо совсем не могут уснуть, или с ужасом, обливаясь потом, просыпаются после кратковременного сна. Сначала слуховые галлюцинации элементарные: шум, звон, треск, шепот, крики, отдельные простые слова. В дальнейшем они быстро приобретают характер монолога, диалога, а в заключительной стадии – поливокального, вербального галлюциноза в виде последовательно сменяющихся сцен, связанных единством темы. Как правило, голоса говорят о больном в третьем лице, но иногда и прямо обращаются к нему. Голосов много, они то тихие, то громкие. Они говорят вместе, переплетаясь, споря и ругаясь. Содержание галлюцинаций имеет неприятное для больного окраску. Это разнообразные угрозы, обвинения, осуждение больного за прежние поступки, особенно о неумеренном пьянстве и его последствиях. Голоса советуют, спорят, обсуждают, что сделать с больным как его наказать. Они могут не только обвинять, но и защищать больного. Больной, естественно, является свидетелем таких споров событий, и становится их участником. Обсуждаемые темы всегда связаны с реальными событиями настоящего или прошлой жизни пациента. При наплыве галлюцинаторных переживаний возникает непродолжительная заторможенность и отрешенность, которую можно квалифицировать как явления галлюцинаторного субступора или ступора. Лечение. Лечение алкогольного галлюциноза в острой форме проводится в стационаре с помощью лекарственных средств, витаминов и нейролептиков. После того, как бред и галлюцинации полностью исчезнут, нейролептики отменяют. Лечение алкогольного галлюциноза в хронической форме проводят теми же методами, что и острой, но с использованием транквилизаторов и нейролептиков с ярко выраженным антипсихотическим эффектом. Если принятые меры недостаточно действенны, то назначается инсулинотерапия. После исчезновения психотических симптомов все больные обязательно должны пройти противоалкогольную терапию и психотерапию. Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием [например, галоперидол по 5-10 мг 2-3 раза в сут или рисперидон (рисполепт) по 4-6 мг/сут] Терапия, направленная на купирование аффективных расстройств: 0,5% раствор диазепама (реланиум) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно до 0,06 г/сут; или 0,1% раствор феназепама по 1-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно, до 0,01 г/сут Витаминотерапия: 5% раствор тиамина (витамина В1) по 4 мл внутримышечно; 5% раствор пиридоксина (витамина В6) по 4 мл внутримышечно; 1% раствор никотиновой кислоты (витамина РР) по 2 мл внутримышечно; 5% раствор аскорбиновой кислоты (витамина С) по 5 мл внутривенно; 0,01% раствор цианокобаламина (витамина В12) по 2 мл внутримышечно Дифференциальная диагностика Галлюцинозы всех типов течения требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, осложнённой алкоголизмом.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||