Предмет и задачи психиатрии, этапы ее развития. Принципы организации психиатрической службы в рк
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
Легкая умственная отсталость (F70). Уровень когнитивных способностей КИ 50—69 соответствует возрасту 9—12 лет. Социальное функционирование ограничено, но возможно в любой общественной группе. Речь развивается с задержкой, но она используется в повседневной жизни. Возможно достижение полной независимости в уходе за собой (прием пищи, комфортное поведение), домашних навыках. Основные затруднения в школьной успеваемости, задержка обучаемости чтению и письму. Возможна частичная компенсация благодаря социальному окружению. Мышление предметно-конкретное, повышенаимитативность. Абстрактное мышление недостаточно развито. Возможно обучение неквалифицированному ручному труду. Эмоциональная и социальная незрелость. Соответствует дебильности. Умеренная умственная отсталость (F71). Уровень когнитивных способностей (КИ) 35—49, соответствует возрасту 6—9 лет. Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы. Отставание в развитии понимания и использовании речи, навыков самообслуживания и моторики, заметное с раннего возраста. В школе развиваются только базисные навыки при постоянном специальном педагогическом внимании (специальные школы). В зрелом возрасте также нуждаются в надзоре. Речевой запас достаточен для сообщения о своих потребностях. Фразовая речь слабо развита. При недоразвитии речи может быть достаточным ее понимание при невербальном сопровождении. Часто сочетается с аутизмом, эпилепсией, неврологической патологией. Соответствует имбецильности. Тяжелая умственная отсталость (F72). Уровень когнитивных способностей (IQ) 20—34, соответствует возрасту 3—6 лет. Уровень социального функционирования низкий. Причины в основном органические. Сочетается с выраженными моторными нарушениями. Сходно с умеренной умственной отсталостью. Возможно развитие коммуникативных навыков. Соответствует глубокой имбецильности. Глубокая умственная отсталость (F73). Уровень когнитивных способностей (IQ) до 20, соответствует возрасту до 3 лет. Не способны к пониманию и выполнению требований или инструкций. Часто недержание мочи и кала. Моторика грубо нарушена. Тяжелые неврологические нарушения. Соответствует идиотии. Лечение Тактика лечения Воспитание привычки к контакту и потребности в нем - обращение к ребенку, привлечение его внимания к окружающим предметам. Развитие зрительного восприятия и сосредоточения с применением световых раздражителей, а также путем показа предметов с простыми и четкими формами (мяч, погремушка). Развитие слухового восприятия и сосредоточения с применением голоса, колокольчика и т.п. побуждение ребенка к извлечению звуков. Развитие движений губ - сосание, жевание (постепенный переход на твердое питание), побуждение ребенка дуть, выдувать воздух. Тренировка осязания - соприкосновение с разнообразными предметами. Упражнения для рук - стимуляция хватания, «ладушки», катание мяча, игры с кубиками, с водой, игры пальчиками и т.д. тренировка общей моторики - переход от спонтанных движений к заданному ритму под пение, ползание, кувыркание, вставание. Обучение простейшим движениям. Стимуляция участия в воспроизведении ритма, звуков, мелодий. Побуждение называния определенным словом своих желаний и предметов путем неоднократного повторения. Развитие эмоциональных реакций - радости, доверия, хорошего самочувствия, путем демонстрации эмоций, рассказов, соответствующих игр и подкрепления реакции ребенка. Наряду с целенаправленными воспитательными воздействиями необходимо предоставить ребенку возможность самостоятельной игры и занятий. Цели лечения: - активизация психического развития; - пополнения пассивного и активного словарного запаса; - коррекция поведения; - повышение эмоционального тонуса, настроения ребенка; - обучение навыкам самообслуживания; - социальная адаптация. Немедикаментозное лечение: - индивидуальные занятия с логопедом; - занятия с психологом; - кондуктивная педагогика; - ЛФК; - массаж; - физиолечение. Медикаментозное лечение: Широко используют в последнее время препараты ноотропного ряда - нейропротекторы, с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу. Большинство ноотропных препаратов, в связи с их психостимулирующим действием, назначают в первую половину дня. Продолжительность курсов лечения ноотропами составляет от одного до двух-трех месяцев. Церебролизин, ампулы 1 мл в/м, пирацетам, ампулы 5 мл 20%, гинкго-билоба (танакан), таблетки 40 мг, пиритинол гидрохлорид (энцефабол), драже 100 мг, суспензия - 5 мл содержат 80,5 мг пиритинола (соотв.100 мг пиритинола гидрохлорида). Энцефабол - минимум противопоказаний, разрешен к применению с первого года жизни. Дозирование суспензии (с содержанием в 1 мл 20 мг энцефабола) детям 3-5 лет с алалией - суточная доза 200-300 мг (12-15 мг массы тела) назначают в 2 приема - утром (после завтрака) и днем (после дневного сна и полдника). Продолжительность курса 6-12 недель, целесообразен длительный прием, при котором повышается работоспособность и способность к обучению, улучшаются высшие психические функции. Актовегин, ампулы 2 мл 80 мг, драже-форте 200 мг активного вещества. Нейрометаболический препарат, содержащий исключительно физиологические компоненты. Детям назначается в драже-форте, прием до еды по ½ - 1 драже 2-3 раза в день (в зависимости от возраста и выраженности симптомов заболевания) до 17 часов. Продолжительность терапии 1-2 месяца. Ангиопротекторы с целью улучшения мозгового кровообращения: винпоцетин, циннаризин. Витамины группы В: В1,В6, В12, фолиевая кислота, аевит, нейромультивит, неуробекс. Седативная терапия по показаниям: ноофен, ново-пассит. Корректоры поведения: сонапакс, хлорпротиксен. 25) Иллюзии и нарушения психосенсорного синтеза; объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых они встречаются. Иллюзии Иллюзии — это расстройства, при которых реально существующие объекты воспринимаются как совершенно другие предметы и объекты. От патологических иллюзий следует отличать ошибки восприятия у психически здоровых людей при затруднениях в получении объективной информации о внешнем мире. Так, ошибки вполне естественны в затемненном помещении или при значительном шуме, особенно у людей со снижением слуха и зрения. Пользующемуся слуховым аппаратом может казаться, что люди, разговаривая между собой, называют его имя, обсуждают или осуждают его действия. Возникновение ошибок у здорового человека нередко связано с наличием у него установки на восприятие определенного объекта, с состоянием ожидания. Так, грибник в лесу легко принимает яркий осенний листок за шляпку гриба. Иллюзии при психических заболеваниях отличаются фантастическим, неожиданным характером, возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации. Нередко основой формирования таких иллюзий служит помраченное или аффективно-суженное сознание. Аффектогенные иллюзии появляются под влиянием чрезвычайной тревоги и чувства страха, наиболее отчетливо прослеживаются у больных с острым приступом бреда, когда им кажется, что преследователи окружают их со всех сторон. В разговоре случайной группы людей пациенты слышат свое имя, оскорбления, угрозы. В нечаянных восклицаниях окружающих им мерещатся слова «война», «расстрел», «шпион». Больной спасается от погони бегством, но в разных районах города улавливает в речи прохожих все новые фразы, сообразные испытываемому им страху. Парэйдолические иллюзии (парэйдолии) — это сложные фантастические образы, насильственно возникающие при рассматривании реальных предметов. При этом, помимо воли больного, нечеткий, неопределенный рисунок обоев превращается в «сплетение червей»; цветы, изображенные на чайной чашке, воспринимаются как «злые глаза совы»; пятна на скатерти принимаются за «скопище тараканов». Парэйдолические иллюзии — довольно грубое расстройство психики, обычно предшествующее появлению галлюцинаций и чаще всего наблюдающееся в инициальном периоде делириозного помрачения сознания (например, при белой горячке или инфекциях с выраженной интоксикацией и лихорадкой). От парэйдолических иллюзий следует отличать естественное желание здоровых людей «пофантазировать», рассматривая облака или морозный рисунок на стекле. У художественно одаренных людей бывает развита способность к эйдетизму — возможность чувственно, живо представлять воображаемые объекты (например, дирижер при чтении партитуры может отчетливо слышать в голове звучание целого оркестра). Однако здоровый человек всегда четко различает реальные и воображаемые объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений. Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза) Наряду с обманами восприятия встречаются расстройства, при которых не нарушено узнавание предметов, однако болезненным образом преобразуются отдельные их качества — размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол наклона к горизонту, тяжесть. Такие явления называются психосенсорными расстройствами, или расстройствами сенсорного синтеза, примерами которых могут быть изменения цвета всех окружающих предметов (красное окрашивание — эритропсия, желтое окрашивание — ксантопсия), их размеров (увеличение — мак- ропсия, уменьшение — микропсия), формы и поверхности {ме- таморфопсия), удвоение, чувство их неустойчивости, пания;поворот окружающего на 90° или 180°; ощущение, что потолок спускается и грозит придавить собой больного. Одним из вариантов психосенсорных расстройств является расстройство схемы тела, проявляющееся крайне разнообразно у различных пациентов (ощущение, что руки «набухли и не умещаются под подушкой»; голова стала такой тяжелой, что «вот-вот свалится с плеч»; руки удлинились и «свисают до пола»; тело «стало легче воздуха» или «треснуло пополам»). При всей яркости переживаемых чувств больные сразу же замечают при контроле взором, что внутренние ощущения обманывают их: в зеркале они не видят ни «удвоенной головы», ни «сползающего с лица носа». Чаще проявления подобных психосенсорных расстройств возникают внезапно и существуют недолго в виде отдельных пароксизмальных приступов. Как и другие пароксизмы, они могут появляться при многих органических заболеваниях мозга в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в составе ауры, предшествующей большому судорожному припадку (см. раздел 11.1). М.О.Гуревич (1936) указывал на своеобразные расстройства сознания, сопутствующие психосенсорным расстройствам, когда окружающая обстановка воспринимается не полностью, фрагментарно. Это позволило ему обозначить такие припадки как особые состояния сознания. К психосенсорным расстройствам относится и нарушение восприятия времени, сопровождающееся ощущением, что время тянется бесконечно долго или остановилось совсем. Подобные нарушения нередко наблюдаются у депрессивных больных и сочетаются у них с чувством бесперспективности. При некоторых вариантах особых состояний сознания, наоборот, возникает впечатление скачки, мелькания, невероятной быстроты происходящих событий. 26) Параноидное расстройство личности. Клиническая характеристика, дифференциальная диагностика, подходы к терапии. Параноидное расстройство личности – это аномалия характера, проявляющаяся в излишней подозрительности, недоверием к окружающим, склонности неоправданно обвинять других людей и усматривать в их поведении враждебность. При этом у параноиков часто формируются сверхценные идеи, которые оказывают влияние на их собственное поведение. Часто первые симптомы психического заболевания дают о себе знать еще в детстве, принимая форму повышенной чувствительности к даже незначительным неудачам и излишней обидчивости. Стойкие признаки психопатологии обычно формируются в возрасте двадцати трех – двадцати пяти лет. Больные страдают от якобы несправедливого отношения к ним, часто провоцируют конфликтные ситуации. Самооценка параноиков, как правило, завышена. Так как подобное расстройство негативным образом влияет на взаимоотношения с другими людьми и поведение больного, для его устранения требуется психотерапевтическая коррекция и медикаментозное лечение. Причины Точные причины развития параноидного расстройства личности не установлены, однако ученые рассматриваются несколько теорий, объясняющих формирование психопатологии. Первая из них, психодинамическая или психоаналитическая, предполагает, что предпосылки для развития нарушения психики формируются еще в раннем детстве. Согласно наблюдениям специалистов, патология чаще встречается у людей, которые будучи детьми, находились под вилянием излишне требовательных и строгих родителей, часто подвергались физическим наказаниям, унижениям. Гиперопека и иные формы неадекватного воспитания способствуют тому, что у ребенка оказывается подорванным доверие к родителям, что приводит к формированию паранойяльных черт характера. Таким образом, срабатывает некий защитный механизм, когда параноик проецирует собственные неудачи на окружающих людей. Согласно эволюционной теории, недоверие и подозрительность является неким историческим паттерном, присущим, в том числе, и представителям животного мира, например, человекообразным обезьянам. Здесь агрессия и недоверчивость также выступает в роли защиты, когда человек живет по принципу «выживет только сильнейший». У параноиков мышление, четко разграничивающее окружающих на «своих» и «чужих», создает отрицательные стереотипы и часто принимает крайние формы. Ряд ученых также считают, что параноидное расстройство личности имеет генетическое происхождение. Проведенные в этой области исследования помогли установить, что паранойяльные черты одинаково проявляются у обоих близнецов, что позволяет говорить об определенной роли наследственной предрасположенности в развитии рассматриваемой психопатологии. Этапы развития Как уже отмечалось, формирование описываемой психопатологии начинается самого детства, реже с подросткового возраста. Дети с параноидным типом личности обычно имеют весьма односторонние интересы, склонны к прямолинейным суждениям и стереотипному мышлению. Также для них часто характерна переоценка собственных качеств и возможностей. С детства и по мере взросления параноики проявляют излишнюю обидчивость, отличаются злопамятностью и мстительностью. Такие люди проявляют пренебрежение в отношениях с окружающими. Что касается типичных сверхценных идей и механизмов паранойяльного поведения, они окончательно сформировываются ближе к двадцати пяти годам. Ригидность психики и другие проявления болезни при отсутствии адекватного лечения продолжают усиливаться с возрастом. Особенности и проявления Параноидное расстройство личности имеет целый ряд характерных признаков, достигающих пика своего развития еще в подростковом и молодом возрасте мужчин и женщин. Основные симптомы данной психопатологии заключаются в следующем: чрезмерная подозрительность по отношению к окружающим, не имеющая под собой реальных и объективных оснований; постоянное недовольство окружающими; неадекватная реакция на любую критику; необоснованное недоверие к партнеру, друзьям, коллегам; чрезмерная восприимчивость к собственным неудачам, а также неудачам других людей; уязвимость в плане психоэмоциональных нагрузок, склонность к психозам и депрессиям; крайняя обидчивость и неумение принимать извинения; пониженное чувство ответственности по отношению к собственному поведению и обязанностям в социуме; склонность к провокациям, нацеленность на конфликт; идеализация своего Я; негативное восприятие окружающих людей и устройства мира в целом; сверхценные идеи о собственной уникальности и значимости. Также можно выделить особенности характера или личностные качества, которыми в той или иной мере обладают типичные параноики: необъективно высокая самооценка; педантичность; отсутствие четких жизненных планов и целей; повышенная тревожность; склонность к инициации конфликтов часто на пустом месте; стереотипное одностороннее мышление; склонность к проявлению агрессии; эмоциональность; общий негативизм; инфантилизм; повышенная подозрительность и бдительность. Параноидное расстройство личности становится причиной формирования у человека повышенной чувствительности к неудачам и собственным недостаткам. Параноики не отличаются искрометным чувством юмора и склонны расценивать даже самые дружелюбные жесты в качестве проявлений враждебности. Многие из них ведут довольно активную жизнь, но не в состоянии установить нормальные взаимоотношения с окружающими людьми. Во многом это происходит из-за нелогичности и однообразности мышления таких больных. Когда высокая самооценка сочетается с невозможностью нормально воспринимать критику и адекватно воспринимать любые неудачи, это неизбежно вызывает такие эмоциональные проявления, как гнев, вербальная или даже физическая агрессия. Формирование сверхценных идей является своеобразным фундаментом описываемого расстройства. Они могут иметь различную тематику, но чаще всего заключаются в убежденности параноиков в собственной значимости или даже гениальности. Также одной из особенностей психопатологии можно считать пренебрежение больных к собственному заболеванию. Услышав диагноз от врача, они реагируют равнодушно и даже не собираются следовать рекомендациям специалиста. Как правило, причина этого кроется в тех же сверхценных идеях, основной темой которых является ложное негативное отношение со стороны окружающих. Что интересно, параноидная психопатия может способствовать достижению успехов в карьере и профессиональной самореализации. Их интересы обычно довольно односторонни, а потому, на выполнение своей работы такой человек бросит все ресурсы, при условии, что она будет ему интересна. Занимаясь какой-то конкретной деятельностью, параноики будут упорно трудиться со свойственным им педантизмом и систематичностью. Однако часто проблемы в профессиональной сфере начинают тогда, когда все свои силы больной бросает на конфликты и вражду с коллегами. Причиной таких конфликтов может стать абсолютно любая мелочь. При этом конфликтовать с параноиками невероятно сложно, ведь они отличаются способностью длительное время оставаться в волевом напряжении, а собственные права они будут отстаивать воинственно и упорно. При переходе параноидного расстройства личность в стадию декомпенсации сверхценные идеи сменяются стойким бредом. В таком состоянии человек уже не может взаимодействовать в обществе, его агрессия причиняет серьезные неудобства окружающим, в особенности близким членам семьи. Здесь уже требуется квалифицированная помощь специалиста, как можно скорее. Классификация параноиков Тематика сверхценных идей у параноиков может быть различной, в зависимости от этого таких личностей можно условно классифицировать следующим образом: патологические ревнивцы; изобретатели; кверулянты; фанатики. Параноидная психопатия может существовать в двух крайних вариантах: экспансивной (лидер) и сенситивной (жертва). Экспансивные параноики отличаются активностью, несколько вызывающим поведением, склонностью ко лжи. Такие люди всегда отмечают недостатки окружающих, но не признают собственные изъяны, они склонны к конфликтам, необоснованной ревности, агрессии, но, тем не менее, обладают выраженными лидерскими качествами. Сенситивные паранойяльные личности, наоборот, отличаются замкнутостью, мнительностью, самокритичностью, но вместе с тем и честолюбием. Эти люди-жертвы часто страдают от чувства собственной неполноценности, проявляют обидчивость и пассивность. Как правило, подобное поведение объясняется тем, что сенситивные параноики устанавливают слишком высокие стандарты, гораздо выше их объективных возможностей. В ходе проведения диагностического обследования параноидное расстройство требуется дифференцировать от шизофрении, параноидного психоза, бредового расстройства, а также состояний, вызванных употреблением алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ. Медикаментозная терапия обычно оказывается неэффективной. Среди методов психотерапии можно выделить теорию психодинамики объектных отношений (в этом случае врач пытается объеснить пациенту что стоит за его гневом, и работает над скрытыми желаниями человека иметь удовлетворительные отношения) и поведенческую и когнитивную психотерапию, которые направлены на организацию помощи таким людям в контроле тревоги и совершенствования навыков разрешения межличностных проблем. Пациентам помогают более реалистично интерпретировать поступки и намерения других людей и лучше понимать точку зрения окружающих. 27. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением седативных и снотворных препаратов. Клиника острой интоксикации. Синдром отмены. Первая помощь при остром отравлении и лечение. |